基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度研究.pdf

1、目的:
　　全科醫(yī)生是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要人力載體，對(duì)于保障和改善城鄉(xiāng)居民健康狀況、提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變具有重要意義。薪酬制度作為全科醫(yī)生制度改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高全科醫(yī)生服務(wù)積極性具有重要意義。隨著新醫(yī)改進(jìn)程深入，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員人事薪酬制度逐步成為共識(shí)關(guān)鍵在于薪酬需要體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值。立足于此，本研究通過(guò)分析價(jià)值理論發(fā)展情況，結(jié)合全科醫(yī)生服務(wù)特點(diǎn)，從理論上分析全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵，探討全

2、科醫(yī)生薪酬如何體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值。從價(jià)值出發(fā)，設(shè)計(jì)基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架，并制定相應(yīng)構(gòu)建策略，為建立能充分體現(xiàn)全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的全科醫(yī)生薪酬制度提供參考依據(jù)和政策建議。
　　方法:
　　1.資料收集方法
　?。?）文獻(xiàn)研究法
　　通過(guò)檢索知網(wǎng)、萬(wàn)方、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)收集國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現(xiàn)狀研究，價(jià)值醫(yī)療理論起源及發(fā)展研究的相關(guān)文獻(xiàn)。
　?。?）專(zhuān)家咨詢法
　　邀請(qǐng)高

3、校教師、衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)等專(zhuān)家對(duì)全科醫(yī)生薪酬制度中績(jī)效考核框架及指標(biāo)設(shè)置，權(quán)重分配進(jìn)行評(píng)價(jià)論證。
　　2.資料整理方法
　　首先，梳理價(jià)值醫(yī)療理論起源及發(fā)展，并確定勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵，以此對(duì)出發(fā)點(diǎn)，對(duì)收集的國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度歷史發(fā)展及現(xiàn)狀研究的文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，保證文獻(xiàn)涉及全科醫(yī)生薪酬制度各個(gè)方面。其次，對(duì)專(zhuān)家咨詢問(wèn)卷進(jìn)行邏輯審查，檢查專(zhuān)家評(píng)分是否前后矛盾。
　　3.資料分析方法
　?。?）衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(shù)
　　在

4、梳理國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，應(yīng)用衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹(shù)分析我國(guó)全科醫(yī)生薪酬制度中存在問(wèn)題的深層次原因，為構(gòu)建基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。
　?。?）數(shù)據(jù)分析方法
　　使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)專(zhuān)家咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，最終確定全科醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)體系。
　　結(jié)果:
　　1.全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值內(nèi)涵
　　全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值由全科醫(yī)生個(gè)人成本（C、V）和服務(wù)對(duì)象價(jià)值（M）共同組成。全科醫(yī)生

5、個(gè)人成本包括為保證服務(wù)質(zhì)量所消耗的資源及人力成本，具體表現(xiàn)為社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)所占用土地、全科醫(yī)生服務(wù)所需醫(yī)療設(shè)備、全科醫(yī)生教育及職業(yè)培訓(xùn)所需時(shí)間等人力成本。服務(wù)對(duì)象價(jià)值分為服務(wù)產(chǎn)出及服務(wù)對(duì)象體驗(yàn)評(píng)價(jià)，具體表現(xiàn)為居民利用服務(wù)后個(gè)人健康改善情況和主觀對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)體驗(yàn)。
　　2.國(guó)外全科醫(yī)生薪酬制度借鑒
　　國(guó)外全科醫(yī)生薪酬制度主要有以下特點(diǎn)：（1）國(guó)外全科醫(yī)生薪酬總體水平為社會(huì)平均工資的3倍左右，較高的薪酬水平是反應(yīng)全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)

6、值的重要途徑；（2）全科醫(yī)生薪酬制度與衛(wèi)生服務(wù)體制改革目標(biāo)保持一致，將提高衛(wèi)生服務(wù)價(jià)
　　值---改善人群健康作為激勵(lì)全科醫(yī)生目標(biāo)；（3）全科醫(yī)生績(jī)效考核與薪酬支付是以服務(wù)對(duì)象價(jià)值為出發(fā)點(diǎn)，支付方式作為全科醫(yī)生薪酬制度改革重點(diǎn)，以人群健康水平作為績(jī)效考核和薪酬支付指標(biāo)；（4）構(gòu)建全科醫(yī)生薪酬制度需要一定體制機(jī)制基礎(chǔ)，需要營(yíng)造良好的職業(yè)服務(wù)與社會(huì)氛圍。
　　3.國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生薪酬制度問(wèn)題
　　我國(guó)全科醫(yī)生薪酬制度主要問(wèn)題為

7、：全科醫(yī)生價(jià)值定位模糊，對(duì)全科醫(yī)生缺乏正確認(rèn)知，薪酬制度設(shè)計(jì)缺乏戰(zhàn)略思考，以事業(yè)單位人員作為參考標(biāo)準(zhǔn)，未充分考慮全科醫(yī)生特點(diǎn)；薪酬水平低、結(jié)構(gòu)不合理。國(guó)內(nèi)典型城市全科醫(yī)生薪酬水平與社會(huì)平均工資持平（1倍左右），薪酬結(jié)構(gòu)單純分為基礎(chǔ)性績(jī)效和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效兩部分，難以完全反映醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值；績(jī)效考核以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度作為主要考核指標(biāo)，涉及居民醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用控制，實(shí)際健康水平改善指標(biāo)不一，考核結(jié)果與支付方式未能完全體現(xiàn)服務(wù)對(duì)象價(jià)值。

8、　　4.基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架
　　基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度框架需從戰(zhàn)略、技術(shù)、制度三個(gè)層面進(jìn)行。戰(zhàn)略層面，維護(hù)人群健康是全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的根本體現(xiàn)；技術(shù)層面，通過(guò)績(jī)效考核反映全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，對(duì)全科醫(yī)生個(gè)人成本及患者價(jià)值進(jìn)行測(cè)算作為醫(yī)師勞務(wù)價(jià)值的技術(shù)體現(xiàn)方式；制度層面，需要考慮全科醫(yī)生薪酬水平、結(jié)構(gòu)、績(jī)效考核和支付方式等四個(gè)方面。其中，績(jī)效考核框架上應(yīng)從服務(wù)流程、結(jié)果出發(fā)，兩者權(quán)重分配為0.524、0.

9、476。其中，服務(wù)流程應(yīng)涵蓋全科醫(yī)生簽約服務(wù)（0.126）、基本醫(yī)療（0.141）和公共衛(wèi)生服務(wù)（0.134）、健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)（0.123）內(nèi)容，服務(wù)結(jié)果中應(yīng)分為人群健康改善（0.251）及衛(wèi)生費(fèi)用控制（0.225）兩部分。
　　結(jié)論:
　　1.全科醫(yī)生價(jià)值進(jìn)一步明確為全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值，分為全科醫(yī)生勞務(wù)成本和服務(wù)對(duì)象價(jià)值，全科醫(yī)生勞務(wù)成本包括全科醫(yī)生服務(wù)所消耗資源及人力成本，服務(wù)對(duì)象價(jià)值由服務(wù)對(duì)象健康產(chǎn)出和體驗(yàn)構(gòu)成。
　

10、　2.全科醫(yī)生薪酬制度設(shè)計(jì)既要納入醫(yī)生個(gè)人成本，又要考慮服務(wù)對(duì)象價(jià)值。通過(guò)績(jī)效考核可以更好地將薪酬與勞務(wù)價(jià)值聯(lián)系起來(lái)，這就要求政策制定者在設(shè)計(jì)全科醫(yī)生績(jī)效考核指標(biāo)中增加全科醫(yī)生服務(wù)對(duì)象健康產(chǎn)出及服務(wù)體驗(yàn)類(lèi)指標(biāo)。
　　3.基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度構(gòu)建需要一定的體制機(jī)制條件。首先，需要明確全科醫(yī)生價(jià)值定位，形成對(duì)全科醫(yī)生正確認(rèn)知；政府應(yīng)承擔(dān)構(gòu)建基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的主體責(zé)任，內(nèi)部通過(guò)轉(zhuǎn)變薪酬設(shè)計(jì)理念，提高全科醫(yī)

11、生薪酬待遇水平，調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)和建立完善醫(yī)保支付制度，外部通過(guò)建立全科醫(yī)生規(guī)范化教育體系和職業(yè)培訓(xùn)制度促進(jìn)基于價(jià)值醫(yī)療理論的全科醫(yī)生薪酬制度的建立與發(fā)展。
　　研究不足:
　　本研究著重從理論層面對(duì)全科醫(yī)生薪酬制度如何體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值進(jìn)行探討，缺乏實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)支持，可能會(huì)造成較大的偏倚。將全科醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值分為C、V、M三個(gè)部分，但并未研究C、V、M三部分比例分配問(wèn)題，造成實(shí)際薪酬設(shè)計(jì)中存在一定技術(shù)難題。利用德?tīng)柗品?gòu)建的全科醫(yī)生績(jī)