推行全科醫(yī)生制度拓展基層醫(yī)療保健領(lǐng)域

1、推行全科醫(yī)生制度拓展基層醫(yī)療保健領(lǐng)域,顧 湲首都醫(yī)科大學中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會,我國出臺《GP制度意見》—,政府為全科醫(yī)生提供有效激勵。借鑒國際經(jīng)驗，立足我國國情，創(chuàng)新機制，建立充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)一批下得去、留得住、用得好的全科醫(yī)生，已成為一項重要而緊迫的歷史任務 全科醫(yī)生多種方式執(zhí)業(yè) / 簽約服務 / 保險支付人頭服務費 / 政府提供基層服務平臺……,改革：賦予GP責權(quán)利調(diào)動能動性創(chuàng)造性,,人人擁有家庭

2、醫(yī)生,為什么將吸引眾多醫(yī)生參與？,報酬可觀臨床為主自主決策社會地位高,自由執(zhí)業(yè)者,,回歸醫(yī)生本性放開手腳 釋放能量,未來 ——,更全面覆蓋生命周期更無縫隙與醫(yī)院銜接更多樣專業(yè)服務機構(gòu)更廣泛動員社會資源更自主性的職業(yè)角色,GP制度將帶動相關(guān)行業(yè)發(fā)展 ——,拓展全科醫(yī)生服務團隊： - 護理公司 - 護理院（護養(yǎng)院） - 康復機構(gòu) - 醫(yī)療社工 搭建全科醫(yī)生服務平臺： - 檢驗中心

3、 - 社區(qū)藥店 - 基層醫(yī)療管理公司……,高素質(zhì)服務行業(yè),拓展全科醫(yī)生服務團隊,護理公司 護理院（護養(yǎng)院） 康復機構(gòu) 醫(yī)療社工,慢性病 — 21世紀的嚴重威脅,高患病/發(fā)病率 高死亡率/致殘率（致全球60%死亡，1/4<60歲） 高投入：持久 / 低效益 任何國家難以承擔……,“今天慢性病不再只是一個醫(yī)學問題，也不再只是一個公共衛(wèi)生問題。慢性病是一個發(fā)展問題，一個政治問題。”

4、 — 陳馮富珍，2011，2,傳統(tǒng)專科治療方式的局限和終結(jié),,病人系統(tǒng)管理,誰更會管？,管好生活習慣強化適應能力保持平衡心態(tài)周期健康體檢合理就醫(yī)用藥,,家庭醫(yī)生團隊 一對一服務：評價、指導、診療隨訪、轉(zhuǎn)診、咨詢,重點抓?。?慢性病人/高危人群長期健康管理 生命周期各階段的重要問題解決,慢性病管理特點,管人溝通全方位個體性持續(xù)性（進展）事無巨細……,在

5、“守門人”健康管理框架中 護理 ——,發(fā)現(xiàn) 評價 計劃 實施教育 組織 輔導 咨詢……,主動 / 高價值！,更無縫隙與醫(yī)療銜接 如：出院指導服務,“出院指導單”，包括： 飲食、用藥、衛(wèi)生、活動與休息、 定期復查、功能鍛煉、再次就醫(yī)等內(nèi)容 還可以有什么？ 特別指導？（個體針對性，如……）,又如：大醫(yī)院就醫(yī) / 入院前準備,出院準備服務,是一種持續(xù)性照護過程經(jīng)由專業(yè)人員的

6、團隊共同努力運用出院計劃、照護管理、社區(qū)資源提供個案適當?shù)慕】嫡疹欉_到個案照護需求之滿足,黃淑敏 護理師（臺灣）,出院準備服務的目的-病患與家屬方面,積極改善病患健康狀況與安置問題使病患或家屬學會居家照護技巧主動協(xié)助減少病患出院的焦慮害怕確保出院后仍可得到持續(xù)性的照護減少再次住院及再入急診比率減輕病患及其家屬經(jīng)濟負擔與精神負擔提高病患及家屬對醫(yī)療照護的滿意度,出院準備服務之內(nèi)外資源,醫(yī)師護理師營養(yǎng)師復健師社工

7、藥師居家護理安寧護理輔具租借牧靈人員,護理之家安養(yǎng)中心長照中心社會福利呼吸照護儀器公司,,,,出院準備工作,1、照顧技巧及知識學習(如鼻胃管灌食、拍痰、翻身、換藥…)2、出院安置安排（去處安排-回家、安養(yǎng)中心、護理之家、慢性呼吸照護病房…?）3、出院用物準備（藥品、營養(yǎng)品/流食、特殊輔具、一般用物建議、特殊醫(yī)療器材選購的聯(lián)系協(xié)助）4、社會可近性醫(yī)療資源準備（居家護理師/社工師（社會福利說明與適當轉(zhuǎn)介、殘障手冊福

8、利說明…）/出院準備個管師（在宅服務轉(zhuǎn)介、喘息服務轉(zhuǎn)介） 5、出院健教 6、電話隨訪與咨詢,出院準備服務的目的-醫(yī)院方面,可提升整體的醫(yī)療服務品質(zhì)可縮短住院天數(shù)可提高床位利用率可達到成本控制及增加營運績效的目的增加醫(yī)療團隊各專業(yè)人員彼此間的合作有效整合醫(yī)療專業(yè)人力資源,符合醫(yī)保/醫(yī)院/患者利益,更多樣專業(yè)服務機構(gòu) 如：護理（養(yǎng)）院等,護理之家（一般）安養(yǎng)中心（臨終）長照中心（依賴）居家照護呼吸照護設(shè)備公司,

9、Long-term care,臺灣——居家護理居家喘息機構(gòu)喘息居家復健,護理之家組織架構(gòu),,,,呼吸照護中心,居家照護,營養(yǎng)配餐,智障老人手工作業(yè),長照中心：服務對象不能自理,即將出院或社區(qū)內(nèi)有慢性疾病或長期生活照顧需求，不需積極處置的病人家人不便照顧：鼻胃管、導尿管、氣管切管留置有傷口、造瘺口無暇接送到院洗腎者多重疾病需反復門診就醫(yī)者生活無法自理、無人陪伴之老人家庭照顧者需喘息時之短期受托,專業(yè)護理、營養(yǎng)及生活照

10、顧,每日身體評估、血壓監(jiān)控、給藥、傷口換藥等專業(yè)護理照護提供個案個別、多樣化飲食，并協(xié)助喂食評估營養(yǎng)狀況，滿足個別飲食需求提供每周快樂餐每周兩次果汁協(xié)助移位、翻身與身體清潔每日下床活動、每周公園散步每周沐浴2~3次,社會心理支持,每日教育性、娛樂性兼具之團體活動每月慶生會每半年滿意度調(diào)查每半年家屬座談會每季全家院外郊游中秋、圣誕及春節(jié)特別活動安排社區(qū)志工、社會團體關(guān)懷陪伴,日本：介護服務,以照顧日常生活起居為基

11、礎(chǔ)、為獨立生活有困難者提供幫助。其基本內(nèi)涵為自立生活的支援、正常生活的實現(xiàn)、尊嚴及基本人權(quán)的尊重和自我援助,介護所,學切菜,更廣泛動員社會資源 如：各類醫(yī)療/健康保險,基本醫(yī)療保險：增加長期護理險種補充性保險（公司）：設(shè)置各類護理保險社會/區(qū)居家護理制度：護理時間儲蓄,更廣泛動員社會資源 又如：各種專業(yè)公司,儀器/設(shè)備/裝修公司營養(yǎng)配餐公司,,,更自主性的職業(yè)角色 如：批判性思維,獨立評價服務對象：人/病/家/

12、社會與醫(yī)生及有關(guān)各方討論確定管理方案對干預結(jié)果的自我審計/服務改善,老年介護學各種專業(yè)培訓,又如：護理專業(yè)發(fā)展,學習協(xié)助翻身,老年人周全性評估,一般醫(yī)學評估日常生活活動功能評估步態(tài)與平衡性評估上肢功能評估感官功能評估,認知功能評估抑郁癥評估營養(yǎng)評估尿失禁評估社會功能評估環(huán)境評估心靈層面評估,一般醫(yī)學評估,病史詢問(包括詳細的過去病史及疫苗注射史)理學檢查系統(tǒng)評估常發(fā)生于老人且易影響其功能的病癥，包括視力、聽

13、力、四肢功能、行動障礙老年癥候群，如跌倒、營養(yǎng)不良及尿失禁等用藥史，最好將其正在服用的藥物全部加以檢視，且每次隨訪時均需重新評估所有用藥的必要性,全科醫(yī)療與社區(qū)護理在傳統(tǒng)模式之外，探索——,GP團隊開業(yè)護理機構(gòu)開業(yè)兼職服務新型護理保險籌辦特點：簽約，人對人,社工與義工（志愿者）,,搭建全科醫(yī)生服務平臺,檢驗中心社區(qū)藥店基層醫(yī)療管理公司……,未來管理模式,保險管理行業(yè)管理團隊管理自我管理,解放思想 光明在前,