右美托咪啶用于動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血危重癥患者鎮(zhèn)靜的研究.pdf

1、目的：右美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)作為新型的高選擇性a2腎上腺素能受體激動劑(a2-AR)，與目前重癥監(jiān)護病房(ICU)最常使用的γ-氨基丁酸(GABA)受體激動劑(丙泊酚和苯二氮卓類)相比，具有獨特的清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及交感抑制作用，且無呼吸抑制，這些特性使其非常適合用于ICU神經(jīng)危重癥患者的鎮(zhèn)靜。該藥于2009年在國內(nèi)上市，目前在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應用尚不廣泛，本研究旨在觀察右美托咪啶用于ICI動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔

2、出血(aSAH)患者鎮(zhèn)靜治療的效果，并探索右美托咪啶鎮(zhèn)靜期間腦電雙頻指數(shù)(BIS)用于監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜深度的可靠性，為臨床上此類患者基于監(jiān)測評估的目標鎮(zhèn)靜的實施提供依據(jù)。
　　方法：頭顱CT血管成像(CTA)或全腦血管造影(DSA)證實為顱內(nèi)動脈瘤破裂的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，合并焦慮、譫妄等精神癥狀及躁動的患者30例，隨機分為右美托咪啶組(Dex組)和咪達唑侖組(Mid組)，每組15例。Dex組患者給予右美托咪啶0.5μg·kg-1的負

3、荷量10分鐘內(nèi)靜推完畢，之后以0.2μ g·kg-1·h-1的速度維持泵注，以Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分(RASS評分)-2至0為鎮(zhèn)靜目標，在0.2-0.7μ g·kg·h-1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)；Mid組患者給予咪達唑侖0.05-0.1mg·kg-1的負荷量，之后以0.05mg·kg-1·h-1的速度維持泵注，以RASS評分-2至0為鎮(zhèn)靜目標，在0.05-0.2mg·kg·h-1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)；兩組患者每2h進行一次鎮(zhèn)靜深度評估，期間任一組不

4、能通過研究藥物獲得充分鎮(zhèn)靜可給予咪達唑侖補救，劑量為每隔10-15分鐘0.01-0.05 mg·kg-1直至獲得充分鎮(zhèn)靜(RASS評分-2至0)；RASS評分-3至-5視為鎮(zhèn)靜過度，通過降低研究藥物不能糾正的鎮(zhèn)靜過度則停止輸入；鎮(zhèn)靜期間連續(xù)監(jiān)測患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、BIS值，總監(jiān)測時間為24小時；記錄鎮(zhèn)靜前、給予負荷量后、維持鎮(zhèn)靜期間每2h的MAP、HR、SpO2；開始鎮(zhèn)靜治療后每2h的RAS

5、S評分及對應的BIS值，連續(xù)觀察24小時。比較兩組患者鎮(zhèn)靜期間達到目標鎮(zhèn)靜的效率(RASS評分在目標鎮(zhèn)靜范圍內(nèi)的次數(shù)/鎮(zhèn)靜評分的總次數(shù))，鎮(zhèn)靜前后及鎮(zhèn)靜期間血流動力學及呼吸的變化，不良事件的發(fā)生率；用Spearman相關分析，分析鎮(zhèn)靜期間兩組患者BIS值與RASS評分的相關性；以RASS評分=-3為標準繪制ROC曲線計算不同BIS值所對應的患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過深轉變的敏感度和特異度，選取最佳截斷點。
　　結果：Dex組達到目標鎮(zhèn)

6、靜的效率(85.0％)高于Mid組(74.4％)(P<0.05)。在維持目標鎮(zhèn)靜的條件下，給予負荷量后與用藥前相比，兩組患者MAP、HR均明顯下降(P<0.05)；維持鎮(zhèn)靜期間，兩組患者的MAP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，Dex組HR低于Mid組(P<0.05)，組內(nèi)比較各時點的MAP、HR不同，但都在目標范圍內(nèi)。兩組患者鎮(zhèn)靜前后SpO2的變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者低血壓、心動過緩的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>

7、0.05)，Mid組高血壓、心動過速的發(fā)生率高于Dex組(P<0.05)。兩組患者鎮(zhèn)靜期間隨著鎮(zhèn)靜深度的加深，BIS值下降，BIS值和RASS評分呈顯著正相關，相關系數(shù)Dex組r=0.735(P<0.01)，Mid組r=0.836(P<0.01)。Dex組ROC曲線下面積為0.896(P<0.01)，鎮(zhèn)靜適度與鎮(zhèn)靜過度最佳截斷點的BIS值為60.5，敏感性為0.954，特異性為0.778。Mid組ROC曲線下面積為0.943(P<0.0