簡介：附件基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱實(shí)踐技能考核大綱根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)辦科教函〔2010〕211號）和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知（衛(wèi)辦科教函〔2010〕210號），結(jié)合全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作實(shí)際制定轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱。實(shí)踐技能考核主要評估培訓(xùn)對象接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后應(yīng)當(dāng)具備的基本崗位服務(wù)能力，主要包括常見癥狀鑒別能力、體格檢查能力、輔助檢查判讀能力、醫(yī)療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等，以考核其是否達(dá)到全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的基本要求?？己说闹饕獌?nèi)容如下一、常見癥狀鑒別能力包括以下癥狀頭痛、頭暈、咳嗽、心悸、胸痛、腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、腹瀉、失眠、消瘦、乏力、貧血。二、體格檢查能力包括以下能力一般情況檢查，頭頸部檢查，胸部檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及肛門檢查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。入；洗胃；催吐；灌腸；使用檢耳鏡、檢眼鏡、前鼻鏡；心電圖機(jī)的使用；血糖測定（便攜式血糖儀的使用）。六、常見疾病診斷處理能力（一）常見疾病的臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則、預(yù)防，轉(zhuǎn)診指征、流程管理和注意事項(xiàng)。常見疾病包括1高血壓、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎；2上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎（包括小兒肺炎）、支氣管哮喘（包括小兒哮喘）、慢性阻塞性肺病、胸膜炎；3消化性潰瘍、胃炎、反流性食道炎、腹瀉（包括嬰幼兒腹瀉）、脂肪肝、肝硬化、闌尾炎、膽石癥、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎、腹外疝、食物中毒；4糖尿病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀腺腫、痛風(fēng)；5泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系結(jié)石、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全、前列腺疾病；6出血性和缺血性腦血管病、癡呆；7軟組織感染、急性乳腺炎、下肢靜脈曲張、骨關(guān)節(jié)疾?。?陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、子宮脫垂；9新生兒黃疸、兒童營養(yǎng)不良和肥胖癥、佝僂病、小兒高熱驚厥。

簡介：第1頁共9頁口腔正畸科口腔正畸科國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)試行一、本標(biāo)準(zhǔn)分5個(gè)部分，實(shí)行量化900分制，其中“基礎(chǔ)條件”占70分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占200分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占350分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占180分，“科研與教學(xué)”占100分。二、申報(bào)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件1所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為三級醫(yī)院，醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)；2?？扑卺t(yī)院應(yīng)當(dāng)積極開展對口支援工作，開展患者預(yù)約診療服務(wù)，并推行單病種管理；3所在醫(yī)院認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，并取得明顯效果；4?？普w實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療技術(shù)水平高，醫(yī)療安全保障好；5專科積極實(shí)施臨床路徑管理。三、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無特別注明，均指評估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。四、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過標(biāo)準(zhǔn)分。五、“基礎(chǔ)條件”中對椅床位數(shù)有專項(xiàng)要求的，服從專項(xiàng)要求標(biāo)準(zhǔn)。六、學(xué)科帶頭人是指具有正高級職稱、?？婆R床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。七、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為學(xué)科帶頭人后備力量的正高級職稱人員。八、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上。九、本標(biāo)準(zhǔn)中所指論文包括SCI論文、中文期刊論文等、科研項(xiàng)目或課題、科研成果等，均指與臨床有關(guān)的論文、項(xiàng)目、課題或成果。第3頁共9頁序號序號檢查檢查內(nèi)容內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)備注二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍2004整體實(shí)力30形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，整體技術(shù)實(shí)力較高，各級醫(yī)師掌握相應(yīng)技術(shù)能力，并能得到持續(xù)提高30醫(yī)護(hù)人員配備醫(yī)生20人以上，護(hù)士10人以上得15分；處理疑難病例能力強(qiáng)得5分；各級醫(yī)師能掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對中青年醫(yī)師培養(yǎng)和鍛煉得5分。學(xué)術(shù)地位20同時(shí)具有以下條件正高專業(yè)技術(shù)職稱、博士生導(dǎo)師、國家級學(xué)術(shù)委員會副主任委員以上以上，得滿分；不達(dá)標(biāo)酌情扣分。5學(xué)科帶頭人50臨床能力30熟練掌握本?？铺厣夹g(shù)；評估前3年，主持開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上；評估前3年，年應(yīng)邀在省部級以上學(xué)術(shù)會議上做臨床學(xué)術(shù)報(bào)告1次以上；評估前3年，主持科內(nèi)專科查房病例討論每年2次以上；評估前3年，應(yīng)邀赴參加三級醫(yī)院講課或者間疑難病例會診次數(shù)不少于2次以上，上述均達(dá)標(biāo)得滿分，不達(dá)標(biāo)，酌情扣分。數(shù)量10能夠滿足?？婆R床技術(shù)可持續(xù)發(fā)展的需要，得滿分，不達(dá)標(biāo)酌情扣分。6學(xué)科骨干50學(xué)術(shù)地位10擔(dān)任國家級學(xué)術(shù)委員會委員以上職務(wù)3人以上得滿分，否則酌情扣分。

簡介：走進(jìn)實(shí)驗(yàn)室●教學(xué)目標(biāo)一、知識目標(biāo)1學(xué)生認(rèn)識物理是有趣的、有用的。對物理研究及物理應(yīng)用有初步印象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2步了解學(xué)好物理應(yīng)注意的事情。二、能力目標(biāo)1過觀察和實(shí)驗(yàn)，學(xué)習(xí)初步的探究問題的方法。2過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)初步的觀察能力、分析能力。三、德育目標(biāo)1發(fā)學(xué)生對物理的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生熱愛科學(xué)的精神，發(fā)現(xiàn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)帶來的樂趣。2共同完成的觀察及實(shí)驗(yàn)中，學(xué)會和同伴的協(xié)作和配合?！窠虒W(xué)重點(diǎn)通過觀察、討論、實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣和愿望?！窠虒W(xué)難點(diǎn)能從看到的現(xiàn)象中提出問題?！窠虒W(xué)方法討論法、實(shí)驗(yàn)法、觀察法。●課時(shí)安排1課時(shí)●教學(xué)過程一、教師自我介紹二、引入師從這個(gè)學(xué)期開始我們學(xué)習(xí)一門新課物理。請同學(xué)們觀看漂亮的章首圖，然后聽一位同學(xué)帶感情地朗讀配文。三、進(jìn)行新課師科學(xué)之旅的第一站，先請同學(xué)們觀看幾個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)。演示課本圖011實(shí)驗(yàn)演示課本圖012實(shí)驗(yàn)。教師邊演示，邊引導(dǎo)學(xué)生觀察分析實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。教師再演示書本的幾個(gè)想想做做1放大鏡看自己的手指紋是放大的；再用放大鏡看窗外的物體是縮小的。2乓球會落下嗎師以上的這些實(shí)驗(yàn)有趣嗎板書物理是有趣的板書物理學(xué)的研究范圍聲、光、熱、電、力等現(xiàn)象師這些現(xiàn)象不僅有趣且都包含一定的科學(xué)道理，以后的學(xué)習(xí)中我們會逐漸弄清楚其中的奧秘。物理學(xué)不僅有趣，而且非常有用板書怎樣學(xué)習(xí)物理。板書1勤于觀察、勤于動(dòng)手板書2勤于思考、重在理解板書3聯(lián)系實(shí)際，聯(lián)系社會四、小結(jié)物理學(xué)是有趣的，有用的。學(xué)習(xí)物理要用自己的眼睛仔細(xì)觀察周圍的生活，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出假設(shè)、大膽猜想、善于動(dòng)手、勇于實(shí)踐，才能最終發(fā)現(xiàn)事物的發(fā)展規(guī)律，測量結(jié)果數(shù)字單位3誤差測量值與真實(shí)值之間總會有差別，這種差別就是誤差。錯(cuò)誤由于不遵守測量儀器的使用規(guī)則，或讀取、記錄測量結(jié)果時(shí)粗心等原因造成的。兩者區(qū)別誤差不能消除，但可以減小，例如多測量幾次錯(cuò)誤可以消除。（三）課堂小結(jié)（三）課堂小結(jié)懂得測量時(shí)間和長度的方法和用具（四）布置作業(yè)（四）布置作業(yè)完成相應(yīng)的同步練習(xí)（五）教學(xué)后記（五）教學(xué)后記12運(yùn)動(dòng)的描述教學(xué)目標(biāo)1知識與技能●知道參照物的概念●知道物體的運(yùn)動(dòng)和靜止是相對的2過程與方法●體驗(yàn)物體運(yùn)動(dòng)和靜止的相對性3情感態(tài)度與價(jià)值觀●認(rèn)識運(yùn)動(dòng)是宇宙中的普遍現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)和靜止是相對的，建立辨證唯物主義世界觀教學(xué)重難點(diǎn)1重點(diǎn)什么是機(jī)械運(yùn)動(dòng)以及在研究機(jī)械運(yùn)動(dòng)時(shí)要選擇參照物2難點(diǎn)運(yùn)動(dòng)和靜止的相對性。因?yàn)檫x擇不同的參照物，物體運(yùn)動(dòng)情況是可以不同的。教學(xué)過程教學(xué)過程（一）引入新課（一）引入新課讓學(xué)生閱讀課本序言，讓他們有個(gè)印象運(yùn)動(dòng)同樣具有豐富的科學(xué)知識，學(xué)好運(yùn)動(dòng)的科學(xué)，能夠深入了解體育，還能深入了解自然。（二）講授新課（二）講授新課1機(jī)械運(yùn)動(dòng)讓學(xué)生討論課本圖1111所示的運(yùn)動(dòng)以及相類似的運(yùn)動(dòng)。讓學(xué)生討論日常生活中有關(guān)運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象。針對學(xué)生的討論，提出如下問題①你從座位走到黑板前，這一過程中，你的什么發(fā)生了變化②有一輛汽車停在路邊和在路上行使有什么不同③說天上飛的飛機(jī)是運(yùn)動(dòng)的，你根據(jù)什么

簡介：考綱要求1、機(jī)體與環(huán)境的關(guān)系刺激與反應(yīng)，興奮與抑制，興奮性和閾。2、穩(wěn)態(tài)的概念，內(nèi)環(huán)境相對恒定的重要意義。3、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的生理意義和功能。考綱精要一、生命活動(dòng)的基本特征新陳代謝、興奮性、生殖。1、新陳代謝是指機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和能量交換，以實(shí)現(xiàn)自我更新的過程。包括合成代謝和分解代謝。2、興奮性指可興奮組織或細(xì)胞受到特定刺激時(shí)產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力或特性。而刺激是指能引起組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的各種內(nèi)外環(huán)境的變化。刺激引起組織興奮的條件刺激的強(qiáng)度、刺激的持續(xù)時(shí)間，以及刺激強(qiáng)度對時(shí)間的變化率，這三個(gè)參數(shù)必須達(dá)到某個(gè)最小值。在其它條件不變情況下，引起組織興奮所需刺激強(qiáng)度與刺激持續(xù)時(shí)間呈反變關(guān)系。衡量組織興奮性大小的較好指標(biāo)為閾值。閾值剛能引起可興奮組織、細(xì)胞去極化并達(dá)到引發(fā)動(dòng)作電位的最小刺激強(qiáng)度。3、生殖生物體生長發(fā)育到一定階段，能夠產(chǎn)生與自己相似的個(gè)體，這種功能稱為生殖。生殖功能對種群的繁衍是必需的，因此被視為生命活動(dòng)的基本特征之一。二、生命活動(dòng)與環(huán)境的關(guān)系醫(yī)學(xué)全在線對多細(xì)胞機(jī)體而言，整體所處的環(huán)境稱外環(huán)境，而構(gòu)成機(jī)體的細(xì)胞所處的環(huán)境稱為內(nèi)環(huán)境。內(nèi)、外環(huán)境與生命活動(dòng)相互作用、相互影響。當(dāng)機(jī)體受到刺激時(shí)，機(jī)體內(nèi)部代謝和外部活動(dòng)，將會發(fā)生相應(yīng)的改變，這種變化稱為反應(yīng)。反應(yīng)有興奮和抑制兩種形式。三、人體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)制機(jī)體內(nèi)存在三種調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)。1、神經(jīng)調(diào)節(jié)是機(jī)體功能的主要調(diào)節(jié)方式。調(diào)節(jié)特點(diǎn)反應(yīng)速度快、作用持續(xù)時(shí)間短、作用部位準(zhǔn)確?；菊{(diào)節(jié)方式反射。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧，由感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器五個(gè)部分組成。反射與反應(yīng)最根本的區(qū)別在于反射活動(dòng)需中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與。2、體液調(diào)節(jié)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的物質(zhì)主要是激素。激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后可以進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮長距離調(diào)節(jié)作用，也可以在局部的組織液內(nèi)擴(kuò)散，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站提供改變附近的組織細(xì)胞的功能狀態(tài)，這稱為旁分泌。調(diào)節(jié)特點(diǎn)作用緩慢、持續(xù)時(shí)間長、作用部位廣泛。（這些特點(diǎn)都是相對于神經(jīng)調(diào)節(jié)而言的。）神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)內(nèi)分泌細(xì)胞直接感受內(nèi)環(huán)境中某種理化因素的變化，直接作出相應(yīng)的反應(yīng)。（5）細(xì)胞膜糖類多數(shù)裸露在膜的外側(cè)，可以作為它們所在細(xì)胞或它們所結(jié)合的蛋白質(zhì)的特異性標(biāo)志。二、細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞必須通過細(xì)胞膜，細(xì)胞膜的特殊結(jié)構(gòu)決定了不同物質(zhì)通過細(xì)胞的難易。例如，細(xì)胞膜的基架是雙層脂質(zhì)分子，其間不存在大的空隙，因此，僅有能溶于脂類的小分子物質(zhì)可以自由通過細(xì)胞膜，而細(xì)胞膜對物質(zhì)團(tuán)塊的吞吐作用則是細(xì)胞膜具有流動(dòng)性決定的。不溶于脂類的物質(zhì)，進(jìn)出細(xì)胞必須依賴細(xì)胞膜上特殊膜蛋白的幫助。物質(zhì)通過細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn)有以下幾種形式（一）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)包括單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散兩種形式。1是指小分子脂溶性物質(zhì)由高濃度的一側(cè)通過細(xì)胞膜向低濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程?？缒U(kuò)散的最取決于膜兩側(cè)的物質(zhì)濃度梯度和膜對該物質(zhì)的通透性。單純擴(kuò)散在物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的當(dāng)時(shí)是不耗能的，其能量來自高濃度本身包含的勢能。2易化擴(kuò)散指非脂溶性小分子物質(zhì)在特殊膜蛋白的協(xié)助下，由高濃度的一側(cè)通過細(xì)胞膜向低濃度的一側(cè)移動(dòng)的過程。參與易化擴(kuò)散的膜蛋白有載體蛋白質(zhì)和通道蛋白質(zhì)。以載體為中介的易化擴(kuò)散特點(diǎn)如下（1）競爭性抑制；（2）飽和現(xiàn)象；（3）結(jié)構(gòu)特異性。以通道為中介的易化擴(kuò)散特點(diǎn)如下（1）相對特異性；（2）無飽和現(xiàn)象；（3）通道有“開放”和“關(guān)閉”兩種不同的機(jī)能狀態(tài)。（二）主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，包括原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指細(xì)胞消耗能量將物質(zhì)由膜的低濃度一側(cè)向高濃度的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)是（1）在物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，細(xì)胞要消耗能量；醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站提供（2）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是逆電化學(xué)梯度進(jìn)行；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)的為小分子物質(zhì)；（4）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主要是通過離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)離子，繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指依賴離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)而儲備的勢能從而完成其他物質(zhì)的逆濃度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。最常見的離子泵轉(zhuǎn)運(yùn)為細(xì)胞膜上的鈉泵（NAK泵），其生理作用和特點(diǎn)如下（1）鈉泵是由一個(gè)催化亞單位和一個(gè)調(diào)節(jié)亞單位構(gòu)成的細(xì)胞膜內(nèi)在蛋白，催化亞單位有與NA、ATP結(jié)合點(diǎn)，具有ATP酶的活性。（2）其作用是逆濃度差將細(xì)胞內(nèi)的NA移出膜外，同時(shí)將細(xì)胞外的K移入膜內(nèi)。（3）與靜息電位的維持有關(guān)。（4）建立離子勢能貯備分解的一個(gè)ATP將3個(gè)NA移出膜外，同時(shí)將2個(gè)K移入膜內(nèi)，這樣建立起離子勢能貯備，參與多種生理功能和維持細(xì)胞電位穩(wěn)定。（5）可使神經(jīng)、肌肉組織具有興奮性的離

簡介：全科醫(yī)學(xué)理論課授課教案全科醫(yī)學(xué)理論課授課教案課程名稱全科醫(yī)學(xué)概論授課教師姜河職稱講師教學(xué)對象全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員學(xué)時(shí)數(shù)4授課題目緒論教材教材梁萬年主編全科醫(yī)學(xué)，全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材，高等教育出版社，2004，7教學(xué)目的教學(xué)目的讓學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生的基本概念，懂得全科醫(yī)療服務(wù)在國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要功能、地位，全科醫(yī)療服務(wù)模式的基本特征及其優(yōu)勢，全科醫(yī)生是高素質(zhì)的基層醫(yī)生，是國家最急需的人才，醫(yī)學(xué)生應(yīng)初步認(rèn)識到自己為滿足國家和人民健康的需要負(fù)有相應(yīng)的職責(zé)。教學(xué)要求教學(xué)要求1掌握醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的重要意義；全科醫(yī)學(xué)的基本概念和學(xué)科特點(diǎn)；全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別及聯(lián)系；全科醫(yī)生的定義和基本能力要求；全科醫(yī)療的定義、性質(zhì)與原則；全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別；2熟悉全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景和發(fā)展歷史；全科醫(yī)學(xué)與相關(guān)領(lǐng)域的關(guān)系；全科醫(yī)生的角色；3了解世界家庭醫(yī)生組織。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生的基本概念；掌握全科醫(yī)療的基本特征與原則。讓學(xué)生懂得全科醫(yī)學(xué)的使命和學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的重要性。教學(xué)難點(diǎn)及對策教學(xué)難點(diǎn)及對策全科醫(yī)學(xué)的重要性；全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系。用充分的實(shí)際事例和證據(jù)加以說明，利用對照表進(jìn)行比較，從國家衛(wèi)生服務(wù)體系中的分工合作加以說明，不要片面地簡單地進(jìn)行肯定或否定。教學(xué)方法與手段教學(xué)方法與手段緒論分兩次課上，每次2學(xué)時(shí)。貼近臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，采用啟發(fā)式、對比式的教學(xué)方法，讓學(xué)生充分感受到全科醫(yī)學(xué)的重要性。使用PPT教案，放錄像全科醫(yī)生的一天，推薦參考教材，提供部分復(fù)習(xí)題。7以學(xué)生為主進(jìn)行小結(jié)（5分鐘）第二部分（2學(xué)時(shí)）1全科醫(yī)療的基本概念（10分鐘）2全科醫(yī)療的基本特征與原則（35分鐘）3全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系（10分鐘）4全科醫(yī)生的定義、基本任務(wù)與能力要求，全科醫(yī)生的角色（25分鐘）5錄像全科醫(yī)生的一天（10分鐘）6以學(xué)生為主進(jìn)行小結(jié)（5分鐘）

簡介：1科學(xué)學(xué)科備課筆記備課筆記2018年9月課題身邊的動(dòng)物第（1）課第（1）單元第（1）課時(shí)教學(xué)目的要求１、激發(fā)學(xué)生對探究身邊動(dòng)物的科學(xué)興趣，通過認(rèn)真觀察、比較和制作，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)態(tài)度。２、指導(dǎo)學(xué)生按照一定順序進(jìn)行觀察的方法，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、比較能力和制作簡單動(dòng)物模型的動(dòng)手能力。３、指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識身邊的常見動(dòng)物。初步了解動(dòng)物的外形特征、生活習(xí)性，進(jìn)行熱愛自然、關(guān)愛生命的思想教育。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)讓學(xué)生對所研究的動(dòng)物有一個(gè)初步的感性認(rèn)識。使學(xué)生知道這些動(dòng)物的簡單的外形特征，并能夠比較準(zhǔn)確的知道它的名稱。電教用具觀察材料常見的動(dòng)物圖片。粘貼材料、制作材料動(dòng)物的粘貼圖片板書設(shè)計(jì)我們身邊的動(dòng)物幫動(dòng)物找到自己的家（掛圖）課后小結(jié)動(dòng)物是我們的朋友我們因該怎樣做（保護(hù)愛護(hù)他們）3３、出示“動(dòng)物生活環(huán)境”圖片，并提問“圖中有哪些自然環(huán)境你能不能給小動(dòng)物們找到自己生活的地方”通過學(xué)生小組研究、合作，完成粘貼活動(dòng)。４、學(xué)生動(dòng)手給動(dòng)物找到自己的家。四、動(dòng)物和我們的關(guān)系這么密切，我們因該怎樣做保護(hù)它們，幫助它們，并為他們做一些力所能及的好事，保護(hù)它們的生活環(huán)境，在社會上做一些愛護(hù)珍稀動(dòng)物的宣傳活動(dòng)五、了解我國的珍稀動(dòng)物1、出示圖片大熊貓、金絲猴、東北虎、丹頂鶴、）2、它們都是瀕臨滅絕的動(dòng)物，我們要保護(hù)它們

簡介：1附件4中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）根據(jù)關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）有關(guān)要求，制定本標(biāo)準(zhǔn)。第一章第一章臨床培養(yǎng)基地床培養(yǎng)基地標(biāo)準(zhǔn)一、培養(yǎng)基地一、培養(yǎng)基地總體要求體要求（一）基本條件（一）基本條件1批準(zhǔn)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、放射診療許可證的三級中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院），或三級中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合二級中醫(yī)醫(yī)院。2中醫(yī)醫(yī)院科室設(shè)置基本齊全，包括中醫(yī)綜合病房或門診、針灸、推拿、中醫(yī)康復(fù)等科室，與開展社區(qū)常見病診療相適應(yīng)。3科室規(guī)模（1）各輪轉(zhuǎn)科室所收治的病種以及臨床操作技能應(yīng)能夠滿足中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的要求。（2）科室需配備醫(yī)療設(shè)備所配備的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)能夠滿足中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)中的各項(xiàng)要求。（3）醫(yī)療工作量在帶教老師指導(dǎo)下，保證每名學(xué)員在中醫(yī)綜合病房或門診工作期間能夠管理5張以上病床，或能夠日接診20名以上患者。（二）（二）師資師資條件條件1帶教醫(yī)師與學(xué)員比例不低于12。2帶教醫(yī)師應(yīng)具有本科以上學(xué)歷、中級（滿3年以上）及以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職稱。3有臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，掌握和熟悉培訓(xùn)細(xì)則要求。4有較強(qiáng)的責(zé)任心。（三）教學(xué)條件（三）教學(xué)條件1有滿足培訓(xùn)要求的教學(xué)設(shè)備和能容納60人以上的教室。2有培訓(xùn)臨床技能的示教室。3中醫(yī)腫瘤科病房、門診腎病科病房、門診、血透室神經(jīng)內(nèi)科病房、門診、影像、電生理血液科病房、門診風(fēng)濕科病房、門診、檢驗(yàn)科（免疫相關(guān)）２診療疾病范圍中醫(yī)病名感冒、咳嗽、風(fēng)溫肺熱病、哮證、肺脹、咳血、懸飲、喘脫、喘證、肺癰疾病種類西醫(yī)病名上呼吸道感染、急性氣管支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌、間質(zhì)性肺炎、成人呼吸窘迫綜合癥、肺源性心臟病、呼吸衰竭、大咯血、自發(fā)性氣胸呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科臨床技能種類胸腔穿刺術(shù)、機(jī)械通氣、肺功能、末梢指氧檢測、吸氧、結(jié)核菌素試驗(yàn)心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科疾病種類中醫(yī)病名胸痹、驚悸、怔忡、眩暈、不寐、汗證、心衰病、血濁

簡介：第1頁共34頁20182018年春教科版三年年春教科版三年級科學(xué)教案全集級科學(xué)教案全集化竹小學(xué)2018年春第3頁共34頁11、生繼續(xù)觀察植物的種子。觀察后匯報(bào)。12、師（小結(jié)）不同植物的種子，它們的形狀、大小、顏色、種皮等各不相同，但種子的里面是相同的，都有胚根和胚芽。四、做好準(zhǔn)備1、師本學(xué)期，讓我們種植鳳仙花，觀察它的生長變化過程。2、師①準(zhǔn)備鳳仙花的種子。②查閱鳳仙花的有關(guān)資料，了解鳳仙花的栽培方法。③準(zhǔn)備播種所需要的材料和工具。家庭作業(yè)準(zhǔn)備鳳仙花和四季豆的種子。1植物新生命的開始外部形狀、大小、顏色植物的種子內(nèi)部胚根、胚芽2、種植我們的植物【教學(xué)目標(biāo)】過程與方法學(xué)習(xí)掌握播種技能；在教師的指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)適宜的實(shí)驗(yàn)，觀察種子的萌發(fā)過程；根據(jù)研究植物生長變化的需要，確定觀察、記錄的內(nèi)容和方法；根據(jù)對種子萌發(fā)狀況的預(yù)測，確定本階段觀察的重點(diǎn)。情感態(tài)度價(jià)值觀樹立用事實(shí)闡述觀點(diǎn)的意識，即科學(xué)的實(shí)證思想；長時(shí)間堅(jiān)持管理、觀察和記錄鳳仙花生長變化情況?！窘虒W(xué)準(zhǔn)備】（教師準(zhǔn)備）小鏟、花盆、泥土、鳳仙花種子、透明塑料杯、吸水紙等?！窘虒W(xué)過程】一、學(xué)習(xí)播種方法1、師“一年之計(jì)在于春”，春天是播種的好季節(jié)。今天，我們來種植鳳仙花。怎樣

簡介：一年級科學(xué)上冊教學(xué)計(jì)劃一、學(xué)情分析一年級學(xué)生的學(xué)習(xí)以觀察和描述為主，如何運(yùn)用感官進(jìn)行觀察并對自己觀察到的結(jié)果進(jìn)行描述是教學(xué)的一個(gè)重點(diǎn)。要從一年級開始培養(yǎng)學(xué)生對科學(xué)的正確認(rèn)識、理解和必要的科學(xué)素養(yǎng)，為六年的科學(xué)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。二、教材分析2017年9月，國家恢復(fù)在12年級單獨(dú)開設(shè)科學(xué)課程。小學(xué)科學(xué)課程是一門基礎(chǔ)課程、實(shí)踐性課程與綜合性課程。本教材依據(jù)教育部2017年最新頒布的義務(wù)教育小學(xué)科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。修訂后的教科書采用了科學(xué)概念和科學(xué)探究雙螺旋（科學(xué)態(tài)度和科學(xué)、技術(shù)、社會與環(huán)境為輔線）協(xié)同發(fā)展的編寫理念模型，表現(xiàn)為“大單元”的組織形式和“四個(gè)板塊”的呈現(xiàn)方式。一年級科學(xué)設(shè)置兩大單元，分別是“植物”和“比較與測量”?！爸参铩眴卧略O(shè)1我們知道的植物2觀察一課植物3觀察葉4這是誰的葉5植物是“活”的嗎6校園里的植物漸養(yǎng)成科學(xué)的行為習(xí)慣和生活習(xí)慣；了解科學(xué)探究的過程和方法，嘗試應(yīng)用于科學(xué)探究活動(dòng)，逐步學(xué)會科學(xué)地看問題、想問題；保持和發(fā)展對周圍世界的好奇心與求知欲，形成大膽想象、尊重證據(jù)、敢于創(chuàng)新的科學(xué)態(tài)度和愛科學(xué)、愛家鄉(xiāng)、愛祖國的情感；親近自然、欣賞自然、珍愛生命，積極參與資源和環(huán)境的保護(hù)，關(guān)心科技的新發(fā)展。在科學(xué)課上，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會有條理地進(jìn)行觀察，學(xué)會對觀察對象的描述與記錄，要懂得運(yùn)用證據(jù)形成個(gè)人看法，懂得展示證據(jù)的重要，懂得與同伴合作和交流，讓他們養(yǎng)成注意傾聽和深入思考的習(xí)慣。四、教學(xué)措施1突出興趣的激發(fā)和培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如對科學(xué)的好奇心和求知欲，觀察的有序性，及時(shí)記錄的習(xí)慣，尊重事實(shí)和證據(jù)的意識，科學(xué)方法的滲透等。教師不要在科學(xué)知識的難度和廣度上多做文章。2教學(xué)方法上按照銜接幼兒園大班的教學(xué)方式，適當(dāng)利用一些游戲，增加趣味性，注重實(shí)踐性，讓學(xué)生積累更多的感性經(jīng)驗(yàn)和直接感受。3在科學(xué)課堂上，加強(qiáng)觀察、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，開展在教師指導(dǎo)下的探究式教學(xué)。同時(shí)，不只局限于科學(xué)學(xué)科的教學(xué)，要以科學(xué)為主線，

簡介：搶救室搶救,搶救室,現(xiàn)病史患者緣于今日下午500左右出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，伴有喘憋、呼吸困難，偶有頭暈癥狀，患者當(dāng)時(shí)未予重視，病情持續(xù)加重，遂立即撥打120急送我院，遂于今晨轉(zhuǎn)入我院急診。,主訴反復(fù)胸悶、氣逼1個(gè)月，加重伴咳嗽、咳痰3小時(shí)。,既往史既往1999年發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核病史，給予利福平等抗結(jié)核藥，復(fù)查結(jié)核已恢復(fù)，既往有糖尿病史20余年，曾口服中藥持續(xù)20余年治療，未監(jiān)測血糖變化，近數(shù)月改口服格列苯脲片，1日2次，一次3粒，血糖具體不詳，否認(rèn)有“高血壓病”等病史，否認(rèn)有“肝炎”等其他傳染病病史。否認(rèn)有外傷史、手術(shù)史，輸血史。否認(rèn)有食物及藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。,個(gè)人史出生并長期生活于九江地區(qū)，生活習(xí)慣良好，無煙、酒、藥物等嗜好，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，無冶游史?；橛愤m齡歲結(jié)婚，育有2子，身體健康。家族史兄弟、姐妹否認(rèn)有與患者類似疾病，否認(rèn)家族遺傳病史，配偶及子女身體健康。,急診科查體,體溫365℃，脈搏120次/分，呼吸25次/分血壓220/130MMHG，,發(fā)育尚可，神志清楚，表情緊張，平車入病房，體位不能自主。皮膚大汗淋漓，全身皮膚四肢冰涼，全身中度水腫。結(jié)膜正常，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔直徑25MM，對光反射遲鈍。口唇蒼白、稍紫紺。無肝頸靜脈回流征及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，頸部血管無雜音。兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)對稱，呼吸類型腹式呼吸，無肋間隙增寬；呼吸活動(dòng)度正常，雙側(cè)語顫對稱，無胸膜摩擦感及皮下捻發(fā)感；肺部叩診呈清音；雙肺可聞及滿布全肺明顯濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)05CM；無抬舉性心尖搏動(dòng)，無震顫和摩擦感；心臟左右濁音界無擴(kuò)大；心率120次/分，律齊，心音正常，無額外心音、無雜音、無心包摩擦音。雙下肢重度凹陷性水腫，雙足跟壓紅。四肢肌力正常，肌張力可。,初步診斷,1急性左心竭2高血壓病3級（很高危組）3冠狀動(dòng)脈性心臟病4肺部感染52型糖尿病,,,患者血壓無明顯下降，改硝普鈉,血常規(guī),血?dú)夥治?血凝四項(xiàng)、D2聚體,生化全套1,生化全套2,患者病情平穩(wěn)后收入ICU,診療計(jì)劃1入科后予其積極氧療，并予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立多個(gè)靜脈通道、強(qiáng)心、利尿、化痰、抑酸、控制血壓、擴(kuò)張血管治療、給予補(bǔ)充白蛋白、保持水電酸堿平衡等積極對癥支持治療。同時(shí)予其積極完善相關(guān)檢查且入院后查體雙肺可聞及滿布全肺濕性啰音，遂給予頭孢西丁鈉抗感染。2積極與患者家屬溝通及詳細(xì)交待病情，告知患者家屬患者目前病情危重。予患者下病危通知書。3請示上級醫(yī)師，完善相關(guān)診療。,五日后出院,1、繼續(xù)住院治療；2、低鹽低脂糖尿病飲食，注意監(jiān)測血壓、血糖，適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累，避免受涼，防止感冒；3、繼續(xù)藥物治療阿托伐他汀鈣片，20MG，口服，每晚1次；苯磺酸氨氯地平片，5MG，口服，每日2次；酒石酸美托洛爾片，125MG，口服，每日2次；單硝酸異山梨酯緩釋片，40MG，口服，每晨1次；葉酸片，08MG，口服，每日1次；氫氯噻嗪片，25MG，口服，每日1次；螺內(nèi)酯片，20MG，口服，每日2次；4、1周后復(fù)查肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；5、有情況隨診。,急性左心衰的診斷與治療,,,,心衰定義,心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)分類按發(fā)生過程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性,心臟功能的生理基礎(chǔ),心排血量,心肌收縮力,前負(fù)荷（舒張期容量）,后負(fù)荷（射血阻抗）,,,心率,房室收縮協(xié)調(diào)性,心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)完整性,原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害冠心病）彌漫性心肌損害（心肌炎或心肌?。┬募〈x障礙（糖尿病性心肌病等）,高血壓、瓣膜狹窄（半月瓣）,心臟瓣膜關(guān)閉不全、血液返流左、右心分流或動(dòng)靜脈分流全身血容量增加，如貧血、甲亢,,,,→心力衰竭的基本病因,,,,,2病因,,,缺血性心肌損害如冠心病,彌漫性心肌損害心肌炎、心肌病,代謝性心肌損害糖尿病性、腳氣病性心肌病等,1,2,3,原發(fā)性心肌損害,心臟負(fù)荷過重,,后負(fù)荷,,,,前負(fù)荷,前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過重是指心臟在收縮之前所承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心臟舒張末期的容量，前負(fù)荷的大小決定了心肌收縮的初長度，見于瓣膜返流性疾??；心內(nèi)外分流性疾??；全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血。,后負(fù)荷（壓力負(fù)荷）過重是指心腔在收縮時(shí)所必須承受的負(fù)荷，相當(dāng)于心腔壁在收縮時(shí)的張力，但一般常以主動(dòng)脈壓作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。,,,急性心衰分類,,急性左心衰定義指急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴有周圍組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。,急性心衰的流行病學(xué),25,,1、美國過去10年中，因急性心衰而急診就醫(yī)者達(dá)1000萬例次。急性心衰患者中約15％一20％為首診心衰，大部分則為原有的心衰加重。2、每年心衰的總發(fā)病率為023％一027％。急性心衰預(yù)后很差，住院病死率為3％，60D病死率為96％，3年和5年病死率分別高達(dá)30％和60％。3、急性肺水腫患者的院內(nèi)病死率為12％，1年病死率達(dá)30％。,4、我國對42家醫(yī)院1980、1990、2000年3個(gè)時(shí)段住院病歷所作回顧性分析表明，因心衰住院約占住院心血管病患者的163％一179％，其中男性占567％，平均年齡為6367歲，60歲以上者超過60％；平均住院時(shí)間分別為351、316和218D。心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病和高血壓病。在這20年時(shí)間中，冠心病和高血壓病分別從368％和80％增至456％和129％，而風(fēng)濕性心臟病則從344％降至186％；人院時(shí)的心功能以Ⅲ級居多425％～43．7％。住院患者基本為慢性心衰的急性加重。,相關(guān)因素,,急性左心衰相關(guān)因素,急性彌漫性心肌損害,急性壓力負(fù)荷過重,急性容量負(fù)荷過重,急性心室舒張受限,急性左心衰竭的常見病因,1．慢性心衰急性加重2．急性心肌壞死和或損傷1急性冠狀動(dòng)脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死伴機(jī)械性并發(fā)癥、右心室梗死；2急性重癥心肌炎；3圍生期心肌??；4藥物所致的心肌損傷與壞死，如抗腫瘤藥物和毒物等,急性左心衰竭的常見病因,3．急性血流動(dòng)力學(xué)障礙1急性瓣膜大量反流和或原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和或主動(dòng)脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和或乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂如外傷性主動(dòng)脈瓣撕裂以及人工瓣膜的急性損害；2高血壓危象；3重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄；4主動(dòng)脈夾層；5心包壓塞；6急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。很常見,3誘因,2心律失常各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng),3血容量增加鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快,4生理或心理壓力過大體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張,5妊娠和分娩使心臟負(fù)荷加重,6治療不當(dāng)如洋地黃用量不足或過量等,,,,,,2心律失常各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng),3血容量增加鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快,4生理或心理壓力過大體力過勞、情緒激動(dòng)、精神緊張,5妊娠和分娩使心臟負(fù)荷加重,,6治療不當(dāng)如洋地黃用量不足或過量等,1感染最常見的誘因，呼吸道感染常見,急性左心衰竭的常見誘因,病理生理機(jī)制1急性心肌損傷和壞死急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重癥心肌炎2血流動(dòng)力學(xué)障礙心排血量下降、左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管嵌入壓升高、右心室充盈壓升高3神經(jīng)內(nèi)分泌激活4心腎綜合征5慢性心衰的急性失代償,急性左心衰竭的血流動(dòng)力學(xué)障礙,32,,1、心排血量CO下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官篷注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。2、左心室舒張束壓和肺毛細(xì)血管楔壓PCWP升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。,臨床分類慢性心衰急性失代償急性冠脈綜合征高血壓急癥急性瓣膜功能障礙急性重癥心肌炎嚴(yán)重心律失常,急性左心衰竭的臨床表現(xiàn),34,,1、基礎(chǔ)心血管疾病的病史和表現(xiàn)2、誘發(fā)困素3、早期表現(xiàn)4、急性肺水腫5、心源性休克,急性左心衰,誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有治療依從性差、心臟容量超負(fù)荷、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重顱腦損害或劇烈的精神緊張于波動(dòng)、大手術(shù)后、腎功能減退、急性心律失常、高心排量綜合征、應(yīng)用負(fù)性肌力藥物、應(yīng)用非甾體類抗炎藥、心肌缺血、老年急性舒張功能減退、吸毒、酗酒、嗜鉻細(xì)胞瘤早期表現(xiàn)原因不明的乏力或運(yùn)動(dòng)耐力明顯下降、心率增加,急性肺水腫起病急驟，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安、恐懼感、呼吸達(dá)3050次/分、頻繁咳嗽、咳白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰、心率增快、可聞及奔馬律、雙肺布滿濕羅音和哮鳴音、大汗淋漓、發(fā)紺或蒼白、說話乏力或不連貫、血壓多升高。,,心源性休克持續(xù)低血壓、組織低灌注狀態(tài)（皮膚濕冷、蒼白或紫紺；心動(dòng)過速；尿量減少甚至無尿；意識障礙，常有煩躁不安、激動(dòng)焦慮、恐懼或?yàn)l死感，可出現(xiàn)抑制狀態(tài)如神志恍惚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊甚至昏迷）、血流動(dòng)力學(xué)障礙、低氧血癥和代謝性酸中毒,心源性昏厥,,,39,,急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查,L、心電圖Q波2、胸部X線檢查心影可以不大3、超聲心動(dòng)圖EF可以正常4、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心肌壞死標(biāo)志物TNT等有無心肌壞死6、心衰標(biāo)志物BNP鑒別呼吸困難,B型腦鈉肽（BNP）和N末端B型腦鈉肽原（NTPROBNP）急性期合理的陰性預(yù)測值排除心力衰竭心衰診斷和鑒別診斷BNP＜100PG/ML或NTPROBNP＜400PG/ML陰性預(yù)測值；BNP400PG/ML；NTPROBNP1500PG/ML陽性預(yù)測值評估心衰預(yù)后該指標(biāo)持續(xù)走高。提示預(yù)后不良,心衰標(biāo)志物BNP,急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級,41,,主要有KILLIP法表1FORRESTER法表2和臨床程度分級表3三種,1急性心肌梗死的KILLIP分級,急性左心衰竭嚴(yán)重程度分級,2急性左心衰FORRESTER分級,3急性左心衰的臨床程度分級,監(jiān)測方法無創(chuàng)檢測床邊監(jiān)護(hù)儀血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測漂浮導(dǎo)管外周動(dòng)脈插管肺動(dòng)脈插管,急性左心衰診斷,,急性左心衰,急性左心衰竭的診斷流程,47,鑒別診斷一、支氣管哮喘機(jī)制、病史、家族史、過敏史、年齡、季節(jié)性、誘因、臨床表現(xiàn)（呼氣性呼吸困難）、體位、肺部體征、心電圖、超聲心動(dòng)圖、BNP、NTBNP、緩解方式二、慢性支氣管炎病史、誘因、體位、肺部體征、胸片、心電圖,三、成人呼吸緊迫綜合征病史肺內(nèi)因素直接損傷肺，包括化學(xué)因素（吸入毒氣、煙塵、氧中毒等）、物理因素（肺挫傷、放射性）、生物學(xué)因素（重癥肺炎）臨床表現(xiàn)原發(fā)病表現(xiàn)，呼吸加快，進(jìn)行性加重，發(fā)紺、出汗、煩躁、焦慮，呼吸困難特點(diǎn)為深快，費(fèi)力，呼吸窘迫（緊束感、嚴(yán)重憋氣），不能為通常氧療緩解。早期體征無異?；蛏倭繚窳_音，后可聞及水泡音、管狀呼吸音檢查胸片早期無異?；蚍渭y理增多，繼出現(xiàn)斑片狀大片狀陰影，快速多變；血?dú)夥治鯬ACO2及PAO2降低，PH升高,四、肺栓塞臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性。常見有不明原因的呼吸困難及氣促，胸痛，暈厥，煩躁不安、恐懼、瀕死感、咯血。體征呼吸急促，有時(shí)哮鳴音/濕羅音，心動(dòng)過速、血壓變化、頸靜脈怒張檢查初步檢查D2聚體，心電圖、胸片、血?dú)夥治觥⒊曅膭?dòng)圖。確診螺旋CT肺動(dòng)脈造影，肺通氣灌注掃描，MRI肺動(dòng)脈造影，肺動(dòng)脈造影,五、其他的鑒別診斷肺炎低血糖心絞痛,一、治療目標(biāo)與處理流程（一）臨床評估1基礎(chǔ)心血管疾病2急性左心衰發(fā)生的誘因3病情的嚴(yán)重程度和分級4治療的效果（二）治療目標(biāo)1控制基礎(chǔ)病因及矯治引起心衰的誘因血壓、血糖、感染、心律失常、心肌缺血糾正貧血等,,急性左心衰的治療,2緩解各種癥狀低氧血癥和呼吸困難鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)或氣管插管呼吸機(jī)胸痛和焦慮嗎啡呼吸道痙攣支氣管解痙藥物瘀血癥狀利尿,3穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)糾正和防止低血壓，血壓高者應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物4糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡襻利尿劑補(bǔ)鉀保鉀血容量不足腎功能減退防高鉀低鈉口服或靜脈補(bǔ)鈉酸堿平衡失調(diào)及時(shí)糾正,5保護(hù)重要臟器肺、腎、肝、腦6降低死亡危險(xiǎn)，改善近期及遠(yuǎn)期預(yù)后,,生活護(hù)理,休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排,,,不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。,,Ⅰ級,,,Ⅱ級,Ⅲ級,適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。,嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。,,,Ⅳ級,絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。,,飲食護(hù)理,,原則低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物,救治內(nèi)容,,急性左心衰處理流程,1體位呼吸困難時(shí)半臥位或端坐位，可雙腿下垂2四肢交換加壓同一時(shí)間3肢，1520MIN3吸氧SAO2≥95；伴COPD者，SAO2≥904做好救治的準(zhǔn)備工作靜脈通道、微量泵、固定漂浮導(dǎo)管心電監(jiān)護(hù)等5飲食少食多餐、易消化、補(bǔ)充維生素和微量元素,急性左心衰的一般處理,6出入量管理限制入水量和靜脈輸液速度，每天保持水負(fù)平衡500ML/D，嚴(yán)重水腫者水負(fù)平衡10002000ML/D，甚至可達(dá)水負(fù)平衡30005000ML/D如瘀血水腫明顯消退，應(yīng)減少水負(fù)平衡量，逐漸過渡到出入水量平衡。水負(fù)平衡下應(yīng)注意反制發(fā)生低血容量、低鉀、低鈉,藥物,藥物治療,嗎啡,在嚴(yán)重的急性心衰特別是伴有焦慮和呼吸困難的病人，早期應(yīng)用嗎啡嗎啡可以引起靜脈擴(kuò)張和微弱的動(dòng)脈擴(kuò)張并減慢心率。35MGIV15MIN可重復(fù)510MG皮下或肌肉注射顱內(nèi)出血，神志障礙，休克，慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘禁用（有氣管插管的保證時(shí)可以使用）,1應(yīng)用指征急性左心衰伴肺循環(huán)和或體循環(huán)明顯淤血以及血容量負(fù)荷過重者。首選襻利尿劑。噻嗪類利尿劑。保鉀利尿劑僅作為輔助或替代藥物。2藥物種類和用法采用靜脈利尿劑，呋塞米2040MG靜注，繼以540MG/H靜脈滴注。療效不佳及加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及容量負(fù)荷過重者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。氫氯噻嗪2550MG,BID或螺內(nèi)酯2040MG,BID,利尿劑,利尿劑,呋塞咪通過血管擴(kuò)張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。2040MGIV30MIN未起效加大劑量重復(fù)1次25MIN起效0515H達(dá)峰注意低鉀低鈉低氯及堿中毒,利尿劑抵抗原因,處理,3注意事項(xiàng)（1）伴低血壓、嚴(yán)重低鉀、酸中毒者不宜應(yīng)用；（2）大劑量和較長時(shí)間的應(yīng)用可發(fā)生低血容量和低鈉、低鉀，增加其他降壓藥物引起低血壓的危險(xiǎn)；（3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量。,,,若以肺水腫，肺充血為主，無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴(kuò)張劑以心排量降低，有明顯灌注不足，而肺充血不嚴(yán)重，宜用動(dòng)脈擴(kuò)張劑兩者兼有，宜選用動(dòng)靜脈擴(kuò)張劑,,硝酸甘油,酚妥拉明,硝普鈉,烏拉地爾,,血管擴(kuò)張劑,硝酸甘油,主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷大劑量時(shí)有擴(kuò)張小動(dòng)脈降低心臟后負(fù)荷作用舌下含化0305MG/5MIN連續(xù)57次靜脈注射時(shí)初始量510ΜG，35MIN增加5ΜG/MIN至肺水腫癥狀緩解或動(dòng)脈收縮壓降至9095MMHG，原有高血壓者下降不宜超過原血壓20,硝普鈉,直接作用于血管平滑肌，均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈及靜脈作用強(qiáng)，起效快，持續(xù)時(shí)間短初始量1530ΜG/MIN，以后據(jù)血壓及癥狀調(diào)整劑量，最大劑量300400ΜG/MIN,酚妥拉明,Α受體阻滯劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，也擴(kuò)張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力高的病人初始量01MG/MIN，后根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量也可先12MG5GS2040MLIVST后再靜滴注意心率增快,烏拉地爾,外周及中樞雙重作用用于高血壓，急性心梗所致心力衰竭不用于二尖瓣嚴(yán)重狹窄所致的肺水腫初始量12525MG稀釋后IV，繼以100400ΜG/MIN靜滴,洋地黃制劑,伴有快速室上性心律失常，如房顫，房撲或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者西地蘭04MGIV如發(fā)病前2周內(nèi)曾用洋地黃者，從小劑量起重度主動(dòng)脈瓣狹窄，急性心梗禁用或慎用,,,胃腸道反應(yīng)最早出現(xiàn)，有食欲不振、惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃綠視心臟毒性表現(xiàn)為各種類型的心律失常，以室性心律失常尤其是室性早搏最為常見,洋地黃類的毒性反應(yīng),,,立即停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽和停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。,洋地黃中毒的治療,,,,氨茶堿,明顯的支氣管擴(kuò)張作用，溫和的周圍血管擴(kuò)張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。在心源性哮喘與支氣管哮喘難以鑒別時(shí)可用安全窗較窄，可引起低血壓，誘發(fā)心律失常，在急性心梗及心肌缺血時(shí)不宜使用,腎上腺皮質(zhì)激素,解除支氣管痙攣，降低肺毛細(xì)血管楔壓和毛細(xì)血管通透性，減少滲出，穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體和線粒體，促進(jìn)利尿等作用地塞米松510MG琥珀酸氫考100MG甲基強(qiáng)的松龍80160MGIVD,不同基礎(chǔ)疾病引起的急性左心衰,78,,一、缺血性心臟病所致的急性心衰二、高血壓所致的急性心衰三、心瓣膜病所致的急性心衰四、非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰五、急性重癥心肌炎所致的急性心衰,缺血性心臟病所致的急性心衰,79,,1抗血小板治療；2抗凝治療；（3）口服和靜脈硝酸酯類藥物；4他汀類藥物治療；5對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰可在積極控制心衰的基礎(chǔ)治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射Β受體阻滯劑；（6對于ＳT段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征，可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。,高血壓所致的急性心衰,血壓高180／120MMHG，X線胸片肺水腫。應(yīng)在1H內(nèi)將平均動(dòng)脈壓較治療前降低≤25％，2～6H降至160／100～110MMHG，24～48H內(nèi)使血壓漸降至正常?？紤]靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。呋塞米等襻利屎劑靜脈給予能起輔助降壓之效。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,1評估患者的風(fēng)險(xiǎn)，作出危險(xiǎn)分層根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可作出危險(xiǎn)分層。1高危不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死7D以內(nèi)、新近發(fā)生心肌梗死7D～1個(gè)月、失代償性心衰、嚴(yán)重或高危心律失常、嚴(yán)重心瓣膜病以及高血壓Ⅲ級180／110MMHG。2中危缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、糖尿病以及腎功能不全。3低危年齡70歲、心電圖異常左心室肥厚、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、非特異性STT改變、非竇性心律以及未控制的高血壓。高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。中、低危者術(shù)前應(yīng)做充分的預(yù)防治療。多個(gè)低危因索并存，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會增加。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,2．評估手術(shù)類型的風(fēng)險(xiǎn)不同類型的手術(shù)對心臟的危險(xiǎn)不同。對于風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，術(shù)前要做充分的預(yù)防治療。1心臟危險(xiǎn)5％的手術(shù)主動(dòng)脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)；2心臟危險(xiǎn)1％～5％的手術(shù)腹腔內(nèi)手術(shù)、胸腔內(nèi)手術(shù)、頭頸部手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、整形手術(shù)、前列腺手術(shù)；3心臟危險(xiǎn)1％的手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)、皮膚淺層手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、乳腺手術(shù)、門診手術(shù)。,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,3．積極的預(yù)防方法1控制基礎(chǔ)疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等；2藥物應(yīng)用圍手術(shù)期Β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死；3ACEI、ARB、他汀類和阿司匹林也有報(bào)告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。4控制液體總量,非心臟手術(shù)圍術(shù)期發(fā)生的急性心衰,4圍手術(shù)期的治療急性心衰的處理與前述相同。有報(bào)告左西孟旦可成功用于此類心衰，包括圍生期心肌病、術(shù)中和術(shù)后的急性心衰與心源性體克。5．特殊裝置的應(yīng)用有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗(yàn)申得到充分證實(shí)。,早期診斷很重要。心肌損傷標(biāo)志物和心衰生物學(xué)標(biāo)志物升高有助于確診。處理1積極治療急性心衰2糖皮質(zhì)激素適用于有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心臟擴(kuò)大伴心衰的患者，短期應(yīng)用；干擾素、黃芪、維生素C、抗生素3非藥物治療嚴(yán)重緩慢心律失常起搏器、心室輔助裝置、血液凈化,重癥心肌炎所致急性心衰,心律失常伴心衰的處理,預(yù)激綜合征并發(fā)房室折返性心動(dòng)過速房顫，心室率＞200次/分可誘發(fā)心衰，同步直流電復(fù)律持續(xù)室速、室顫并發(fā)心衰病因、心衰、抗心律失常藥物治療外，可直流電同步轉(zhuǎn)復(fù)，反復(fù)發(fā)作者植入ICD快速房撲房顫伴心衰，多見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄，西地蘭控制心室率（70100次/分），心衰控制后用地爾硫卓/美托洛爾,急性心力衰竭合并心律失常,心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律I類、C級；如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，則選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律ⅡA類、C級；急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜脈注射I類、B級；如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射10～20MIN胺碘酮150～300MGI類、B級，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫基本不能復(fù)律。急性心衰中房顫一般不選用Β受體阻滯劑減慢心率。,急性心力衰竭合并心律失常,急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鍰，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室逮，無論單形或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量150MG10MIN后靜脈滴注1MG／MINX6H，繼以05MG／MIN18HI類、C級。窒顫者電除顫后需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。,急性心力衰竭合并心律失常,伴緩慢性心律失常的患者，如血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不受影響，則無需特殊處理。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，如三度AVB、二度2型AVB等可以植入臨時(shí)心臟起搏器。,總結(jié),急性心力衰竭很常見，病情危重，目前主要為經(jīng)驗(yàn)性治療，預(yù)后不佳。,是否存在BNP正常的心衰,BNP與NTPROBNP水平與心力衰竭紐約心功能分級呈正相關(guān)，但是，臨床上確實(shí)遇到少部分心力衰竭患者（甚至是極其嚴(yán)重心衰患者）其BNP與NTPROBNP水平反而降低。曾經(jīng)有過此方面報(bào)導(dǎo)，提示心力衰竭極其嚴(yán)重，其心肌細(xì)胞已經(jīng)沒有代償能力產(chǎn)生BNP與NTPROBNP。,是否存在BNP正常的心衰,BNP可以來自很多器官組織最初是由豬的腦子分離出來的然后發(fā)現(xiàn)心肌才是罪魁禍?zhǔn)谞坷?、收縮、炎癥、腎功能衰竭都會BNP升高BNP正常的心力衰竭應(yīng)該多得是1、BNP半衰期只有23MIN，您采血的時(shí)間點(diǎn)對嗎2、病人是急性還是慢性心力衰竭3、病人心力衰竭的病因和誘因是什么4、瀕臨心臟停搏的病人可能會BNP身高嗎,1BNP廣泛分布于心、腦、肺、脊髓中，但是以心臟含量最高。心臟內(nèi)的BNP主要分布在左右心房，并且右心房的含量約等于左心房的三倍，心室的BNP含量不足心房的1/20，但是總的來說心房心室儲備的BNP含量都是比較少的。心室BNP含量少是因?yàn)锽NP前體不儲存于心室中，只有在室壁張力升高時(shí)才迅速刺激BNP基因高表達(dá)，大量PREBNP分解生成BNP和NTPROBNP入血。心衰時(shí)的BNP含量增高主要是因?yàn)樾乃r(shí)心室肌感受血流動(dòng)力學(xué)刺激后的爆發(fā)合成所造成的，并且左心室的分泌要高于右心室。2NTPROBNP和BNP主要用于左心功能不全的的檢測，但是NTPROBNP對右心功能不全的的疾病比如肺栓塞等疾病也有比較有效的評估作用。,3有無BNP正常的心功能不全其實(shí)BNP和NTPROBNP使用共識上明確指出，其陰性預(yù)測價(jià)值非常高，達(dá)到了97以上吧；陽性預(yù)測價(jià)值相對較差。BNP100或NTPROBNP400PG/ML的話，提示正常室壁張力，提示心衰不可能，要重新評估診斷。但是是否存在BNP正常的心功能不全呢我想肯定是有的，醫(yī)學(xué)上的事情沒有百分百的，只要BNP分泌途徑中哪一個(gè)環(huán)節(jié)掉了鏈子，應(yīng)該就有可能導(dǎo)致心衰的BNP水平不明顯升高的，但是您要是說你在

簡介：|20102010年國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試試卷（上午卷）年國家執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試試卷（上午卷）基礎(chǔ)科目基礎(chǔ)科目A1型題1中華人民共和國動(dòng)物防疫法中華人民共和國動(dòng)物防疫法調(diào)整的動(dòng)物疫病不包括調(diào)整的動(dòng)物疫病不包括BA、禽霍亂B、白肌病C、雞白痢D、禽結(jié)核病E、雞新城疫2目前我國農(nóng)業(yè)部確定實(shí)施強(qiáng)制免疫的動(dòng)物疫病不包括目前我國農(nóng)業(yè)部確定實(shí)施強(qiáng)制免疫的動(dòng)物疫病不包括CA、豬瘟B、口蹄疫C、奶牛結(jié)核病D、高致病性禽流感E、高致病性豬藍(lán)耳病3動(dòng)物診療活動(dòng)中的防疫要求不包括動(dòng)物診療活動(dòng)中的防疫要求不包括A、做好消毒B、做好隔離C、做好衛(wèi)生安全防護(hù)D、做好動(dòng)物福利工作E、做好診療廢棄物處置4動(dòng)物疫情的認(rèn)定主體是動(dòng)物疫情的認(rèn)定主體是A、人民政府B、獸醫(yī)主管部門C、動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)D、動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)E、動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)5動(dòng)物防疫條件審查辦法動(dòng)物防疫條件審查辦法規(guī)定動(dòng)物飼養(yǎng)場之間的距離應(yīng)不少于規(guī)定動(dòng)物飼養(yǎng)場之間的距離應(yīng)不少于A、200MB、500MC、1000MD、1500ME、2000M6輸入到無規(guī)定動(dòng)物疫病區(qū)的動(dòng)物，應(yīng)當(dāng)在輸入地省級動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)指輸入到無規(guī)定動(dòng)物疫病區(qū)的動(dòng)物，應(yīng)當(dāng)在輸入地省級動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)指定的隔離場所進(jìn)行隔離檢疫。大中型動(dòng)物的隔離檢疫期為定的隔離場所進(jìn)行隔離檢疫。大中型動(dòng)物的隔離檢疫期為A、14天B、21天C、28天、35天E、45天7執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法調(diào)整的對象是調(diào)整的對象是A、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)B、獸醫(yī)技術(shù)員C、初級職稱獸醫(yī)D、中級職稱獸醫(yī)E、高級職稱獸醫(yī)8負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)監(jiān)督執(zhí)法工作的是負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)監(jiān)督執(zhí)法工作的是|A、人員檔案B、設(shè)備設(shè)施檔案C、進(jìn)貨及銷售憑證D、動(dòng)物診療病歷檔案E、供應(yīng)商質(zhì)量評估檔案1616獸用生物制品不包括獸用生物制品不包括A、抗生素B、滅活疫苗C、弱毒疫苗D、高免血清E、高免卵黃1717獸藥內(nèi)包裝標(biāo)簽應(yīng)注明的事項(xiàng)不包括獸藥內(nèi)包裝標(biāo)簽應(yīng)注明的事項(xiàng)不包括A、有效期B、獸藥名稱C、生產(chǎn)批號D、含量規(guī)格E、銷售企業(yè)信息1818禁止在飼料中使用的藥物為禁止在飼料中使用的藥物為A、那西肽B、桿菌肽鋅C、二硝托胺D、萊克多巴胺一種興奮劑E、馬杜霉素胺1919我國根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個(gè)體或群體的危害程度，將病我國根據(jù)病原微生物的傳染性、感染后對個(gè)體或群體的危害程度，將病原微生物分為原微生物分為A、兩類B、三類C、四類D、五類E、六類2020盛裝動(dòng)物病原微生物菌種凍干樣本主容器的膠塞玻璃瓶必須采用的封口盛裝動(dòng)物病原微生物菌種凍干樣本主容器的膠塞玻璃瓶必須采用的封口方法為方法為A、火焰封口B、紗布封口C、塑料封口D、金屬封口E、石蠟封口2121動(dòng)物進(jìn)行新陳代謝、生長發(fā)育和繁殖分化的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)物進(jìn)行新陳代謝、生長發(fā)育和繁殖分化的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是A、細(xì)胞B、組織、器官D、系統(tǒng)E、細(xì)胞器2222組成胸廓的骨骼包括組成胸廓的骨骼包括A、胸椎、肋和胸骨B、胸椎、肋和肱骨C、胸椎、肋和腰椎D、胸椎、肋和肩胛骨E、胸骨、肋和肩胛骨2323關(guān)節(jié)中分泌滑液的部位是關(guān)節(jié)中分泌滑液的部位是A、韌帶B、黏液囊C、滑膜層D、纖維層E、關(guān)節(jié)軟骨24組成腹股溝管的肌肉是組成腹股溝管的肌肉是A、腹直肌與腹橫肌B、腹內(nèi)斜肌與腹直肌

簡介：江蘇省2015年上半年主治醫(yī)年上半年主治醫(yī)師全科全科C級試題級試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、家庭健康檔案包括A家庭基本資料B家系圖C家庭生活周期健康維護(hù)表D家庭問題目錄及家庭問題描述E包括以上全部內(nèi)容2、家庭出診的種類有A評估性家庭出診B連續(xù)照顧性家庭出診C預(yù)防照顧性家庭出診D應(yīng)激性家庭出診E處理現(xiàn)存問題的家庭出診3、女性，40歲，主訴心悸、氣短4個(gè)月，不能平臥2周，體查心界無擴(kuò)大，心率120次／分，律齊，腹水征陽性，肝肋下4CM，脾未及，下肢水腫，頸靜脈怒張，奇脈征陽性，腹腔積液檢查為漏出液，最可能的診斷是A肝硬化B縮窄性心包炎C肝癌D慢性腎功能不全E結(jié)核性腹膜炎4、關(guān)于非結(jié)合膽紅素均是正確的，但除外A與白蛋白結(jié)合運(yùn)輸B不溶于水C不經(jīng)腎小球?yàn)V過D與Y、Z兩種載體蛋白結(jié)合E隨膽汁排入腸道5、肝硬化失代償期白細(xì)胞和血小板減少的原因?yàn)锳營養(yǎng)不良B脾功能亢進(jìn)C維生素K缺乏D葉酸和維生素B12缺乏E骨髓造血功能不良6、全科醫(yī)療中患者管理的原則包括A充分利用社區(qū)和家庭資源對患者進(jìn)行合理的處理B向患者詳細(xì)解釋病情，治療的內(nèi)涵和預(yù)期結(jié)果C治療要考慮不良反應(yīng)和花費(fèi)D考慮倫理學(xué)的相關(guān)問題E不使用替代療法E腫瘤較小，宜行摘除手術(shù)保留卵巢14、男性，20歲，食欲不振，進(jìn)食少，頻繁嘔吐2天，精神萎靡一天來診。體查血糖28MMOL／L，血鈉140MMOL／L，BUN9MMOL／L，AST40U／L，尿酮體，最可能的診斷是A急性腸梗阻B急性胃炎C糖尿病酮癥酸中毒D肝性腦病E尿毒癥昏迷15、下列組織和器官參與咳嗽動(dòng)作，除了A咽肌B聲門C膈肌D腹肌E腰大肌16、節(jié)律深呼吸的損害水平A間腦B中腦C橋腦D延髓E脊髓17、中年女性患者，因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后，高熱2天，T＞39℃，脈率160次／分，嘔吐，腹瀉，煩躁，譫妄，最可能的診斷是A急性胃炎B急性胰腺炎C急性腸炎D甲亢危象E甲狀腺功能減退18、篩檢與個(gè)案發(fā)現(xiàn)的主要區(qū)別是A是否早期發(fā)現(xiàn)疾病B檢查的對象是就診病人還是目標(biāo)人群C是否早期診斷疾病D能否為研究疾病提供依據(jù)E能否為流行病學(xué)檢測提供資料19、遵醫(yī)行為的加強(qiáng)因素包括A醫(yī)患關(guān)系好B無經(jīng)濟(jì)問題C家庭支持有力D患者學(xué)歷層次高E動(dòng)力充足20、一級預(yù)防的內(nèi)容包括A全球性預(yù)防策略B健康促進(jìn)C衛(wèi)生立法

簡介：教科版六年級科學(xué)上冊第一單元測試卷教科版六年級科學(xué)上冊第一單元測試卷學(xué)校班級姓名等級一、單項(xiàng)選擇題一、單項(xiàng)選擇題1在工作中，能使我們省力或方便的裝置叫做（）。螺絲刀、釘錘、剪子這些機(jī)械構(gòu)造簡單，又叫（）。A、機(jī)械B、復(fù)雜機(jī)械C、簡單機(jī)械D、工具2杠桿上有三個(gè)重要的位置支撐著杠桿，使杠桿能圍繞著轉(zhuǎn)動(dòng)的位置叫（）；在杠桿上用力的位置叫（）；杠桿克服阻力的位置叫（）。A、中心點(diǎn)B、支點(diǎn)C、用力點(diǎn)D、阻力點(diǎn)3用力點(diǎn)距支點(diǎn)遠(yuǎn)，阻力點(diǎn)距支點(diǎn)近，這種杠桿是（）；用力點(diǎn)距支點(diǎn)近，阻力點(diǎn)距支點(diǎn)遠(yuǎn)，這種杠桿是（）；用力點(diǎn)距支點(diǎn)的距離等于阻力點(diǎn)距支點(diǎn)的距離，這種杠桿是（）。A、不省力也不費(fèi)力的杠桿B、有時(shí)省力有時(shí)費(fèi)力的杠桿C、省力杠桿D、費(fèi)力杠桿4像旗桿頂部的滑輪那樣，固定在一個(gè)位置轉(zhuǎn)動(dòng)而不移動(dòng)的滑輪叫做（）；像塔吊的吊鉤上可以隨著重物一起移動(dòng)的滑輪叫做（）。A、滑輪組B、動(dòng)滑輪C、定滑輪D、滑輪組合5在兩千多年前的古希臘，有一位科學(xué)家叫（）。他發(fā)現(xiàn)了杠桿和滑輪的使用原理和浮力定律，在數(shù)學(xué)方面也有很多研究成就。他不僅是一位大科學(xué)家，而且是一位卓越的工程師，他發(fā)明的許多機(jī)械裝置，如滑車、螺旋抽水機(jī)等，用于當(dāng)時(shí)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。A、牛頓B、愛迪生C、亞里士多德D、阿基米德6（）的特點(diǎn)是秤桿上掛砝碼的一邊和掛物品的一邊長度相等，因此放的砝碼必須與被稱物品重量相等。7（）的特點(diǎn)是秤桿上有尺寸刻度，掛物品的繩子和掛秤砣的繩子都可以在秤桿上滑移。8大約到了一千五百年前，人們發(fā)明了（），它結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，可以直接從秤星上（刻度）讀出物品的重量，至今仍在使用。A、提系桿秤B、不等臂秤C、等臂杠桿秤D、指針式彈簧秤二、多項(xiàng)選擇題二、多項(xiàng)選擇題1（）等都是機(jī)械。A、杠桿B、滑輪C、斜面D、平面2杠桿有三個(gè)點(diǎn)（）。A、用力點(diǎn)B、中心點(diǎn)C、支點(diǎn)D、阻力點(diǎn)3杠桿可以分為（）。A、省力杠桿B、費(fèi)力杠桿C、不省力也不費(fèi)力杠桿D、有時(shí)省力有時(shí)費(fèi)力杠桿11摩托車是簡單、方便、環(huán)保的交通工具，很多人都喜歡使用它。（）12自行車的鏈條與兩個(gè)齒輪嚙合，起到傳遞動(dòng)力而使自行車運(yùn)動(dòng)的作用。（）答案一、單項(xiàng)選擇題。1AC2BCD3CDA4CB5D6C7B8A二、多項(xiàng)選擇題。1ABC2ACD3ABC4BCD三、填空題。1機(jī)械2簡單機(jī)械3定滑輪4動(dòng)滑輪5滑輪組滑輪組6斜面斜面7撬棍8杠桿9輪軸10杠桿11關(guān)節(jié)支點(diǎn)阻力點(diǎn)用力點(diǎn)四連線題略五、判斷題。1對2錯(cuò)3對4對5對6錯(cuò)7錯(cuò)8對9對10錯(cuò)11錯(cuò)12對

簡介：全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)教研室李法琦,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,這里所指的問題是臨床問題，不僅僅是指疾病，而對于全科醫(yī)生來說更加強(qiáng)調(diào)的是病人主訴、常見癥狀、體征、診斷性試驗(yàn)檢查結(jié)果，以及與病人的疾病和健康有關(guān)的心理、行為、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的問題。在基層衛(wèi)生服務(wù)中，遇到的多是臨床問題，其中只有一部分問題經(jīng)隨后的檢查被確定為疾病，故對全科醫(yī)生加強(qiáng)臨床常見問題的識別與處理能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,從主訴、癥狀、體征和問題入手來進(jìn)行診療思維是全科醫(yī)生的工作特征，也是所有醫(yī)生認(rèn)識和處理未知疾病的基本思路。常見到專科醫(yī)生按照教科書的編寫順序來教學(xué)生，從基礎(chǔ)講到臨床可謂系統(tǒng)完整，但那是在知道了哪一種疾病的前提下，從典型的一般的順序加以描述的，是從一般推廣到個(gè)別。但臨床實(shí)際服務(wù)的特點(diǎn)與之相反，是從個(gè)別的具體的病人聯(lián)系到一般的認(rèn)知過程，在未知何種疾病的情況下只能以主訴、癥狀和健康問題為切入點(diǎn)來思考問題。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全科醫(yī)療臨床思維的基本特征1以病人為中心、以問題為導(dǎo)向的臨床思維方法；2按辯證思維、邏輯思維、系統(tǒng)思維方式全面、綜合、整體地認(rèn)識問題及問題之間的相互關(guān)系；3用流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維方法評價(jià)與決策臨床問題。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,以病人為中心的全人照顧的思維定式1以病人為中心的服務(wù)模式是全科醫(yī)療臨床思維的總出發(fā)點(diǎn)；2要求醫(yī)生必須首先站在維護(hù)病人最高利益的立場上來思考問題，進(jìn)行臨床決策。全科醫(yī)療理念是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的“全人照顧”理念,,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全人照顧全照顧完整的人；全面的家庭照顧、全連續(xù)性的照顧；多學(xué)科性的全面照顧。,,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生涉及范圍更廣泛；工作獨(dú)立性更強(qiáng)；缺少高技術(shù)輔助手段。全科醫(yī)生必須比專科醫(yī)生有更強(qiáng)的病史采集的能力；物理診斷的能力；臨床思維與判斷的能力；跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多層面、廣范圍認(rèn)識與解決問題的能力。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,診斷思維的類型模型辨認(rèn)窮盡推理或歸納推理假設(shè)演繹方法流程圖臨床推理法,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,一、全科醫(yī)療常見臨床問題在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是疾病就診，并且絕大多數(shù)的癥狀都是由于自限性疾病引起，往往無需也不可能做出病理和病因?qū)W的診斷，而有些癥狀根本就是由于心理、社會因素引起的。全科醫(yī)學(xué)涉及的內(nèi)容中，常見病多于少見病及罕見??；健康問題多于疾??；整體重于細(xì)胞，這就是全科醫(yī)學(xué)的基本思路。為了將這種思路應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中來解決每天所遇到的問題，總括來說“常見的疾病經(jīng)常發(fā)生；常見疾病的異常表現(xiàn)發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于異常疾病的常見表現(xiàn)發(fā)生率”。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,為了能夠做出敏感的診斷，我們必須掌握各種疾病的誘因、流行病學(xué)、自然過程和不同的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥和合并癥方面的知識。不管怎樣，任何癥狀均可能指示著一種嚴(yán)重的病癥，我們必須對此保持警惕。在疾病發(fā)展過程中，還要警惕新的問題合并癥的發(fā)生。以癥狀學(xué)為線索的診斷思路，最適宜在基層醫(yī)療保健中使用，已大大取代了傳統(tǒng)的診斷方法，成為全科醫(yī)生所應(yīng)掌握的主要的診斷思維方法，需要時(shí)輔以從疾病入手的診斷思維方法以及從器官系統(tǒng)入手的診斷思維方法。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,不同的癥狀反映不同的疾病，一個(gè)癥狀可以在諸多疾病中出現(xiàn)，一個(gè)疾病又可產(chǎn)生多種不同的癥狀。一個(gè)癥狀可能反映多個(gè)器官、系統(tǒng)的疾病，繼而涉及臨床上多個(gè)專業(yè)科室。所以，沿著在診斷中治療、在治療中診斷這條主線，擴(kuò)大對癥狀的臨床思考是正確做出診斷和處理的首要前提。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（一）常見癥狀與問題病人通常表現(xiàn)出一種癥狀而不是一種疾病，我們必須能夠處理常見癥狀。全科醫(yī)生必須能夠知道如何妥善地解決和處理前20個(gè)癥狀（占常見癥狀的75），應(yīng)該能夠處理最常見的30個(gè)癥狀（占常見癥狀85）。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全科醫(yī)療中常見癥狀大致為1咳嗽或吐痰；2流鼻涕；3咽痛；4發(fā)熱；5耳朵不適、疼痛、耳鳴；6消化不良；7腹痛；8腹瀉；9便秘；10肩部疼痛；,全科醫(yī)療中常見癥狀大致為11腿疼或痙攣；12腰背痛；13胸痛；14皮疹；15皮膚瘙癢；16白帶增多或瘙癢癥；17月經(jīng)異常；18眼部疼痛或不適；19心悸；20失眠；,全科醫(yī)療中常見癥狀大致為21頭昏或眩暈；22頭痛；23便血；24氣短；25視力降低或視力模糊；26泌尿道癥狀；27疲勞（乏力）；28體重減輕；29指（趾）甲問題；30局部腫塊。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全科醫(yī)療中臨床常見的問題有吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人）問題、,全科醫(yī)療中臨床常見的問題有文化低與健康知識貧乏問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題、避孕問題、青少年懷孕問題、,全科醫(yī)療中臨床常見的問題有兒童早期智力開發(fā)問題、計(jì)劃免疫問題、難對付病人問題、各種預(yù)防保健問題、各種健康教育問題。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（二）常見疾病每個(gè)全科醫(yī)生所遇到的疾病的種類和分布取決于其服務(wù)的人口特征和社區(qū)環(huán)境。下面列出了全科醫(yī)療中最常見的各個(gè)系統(tǒng)的一些疾病，覆蓋了基層醫(yī)療保健中診斷的前80的疾病。全科醫(yī)生應(yīng)能夠很好地診斷和處理這些疾病。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,1呼吸和耳鼻喉系統(tǒng)上呼吸道感染（病毒性或細(xì)菌性）、過敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺病、耳道炎（急性、慢性、漿液性）、咽鼓管功能紊亂、（鼻）竇炎。2心血管系統(tǒng)高血壓、冠心病、心力衰竭、腦血管意外。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,3胃腸系統(tǒng)胃腸炎（病毒性、細(xì)菌性、寄生性，急性、慢性）、便秘、應(yīng)激性腸道綜合征、消化不良、結(jié)腸炎（潰瘍性或非潰瘍性）、痔瘡。4泌尿生殖系統(tǒng)尿道感染、陰道炎（真菌性、萎縮性陰道炎等）、功能性子宮出血、更年期綜合征、良性前列腺增生。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,5神經(jīng)系統(tǒng)頭疼（偏頭痛、緊張性頭痛等）、頭昏或眩暈、壓迫綜合征（如腕管綜合征）。6眼結(jié)膜炎（細(xì)菌性、病毒性、過敏性）、流淚問題（包括淚管阻塞）、眼瞼問題（眼瞼炎、瞼板腺囊腫、瞼翻或瞼外翻）、白內(nèi)障、結(jié)膜下出血。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,7皮膚感染（細(xì)菌性、病毒性、真菌性、疥瘡）、濕疹（遺傳性過敏癥、接觸性濕疹）、過敏性（如風(fēng)疹、藥物反應(yīng)等）、病毒性疹（如水痘、薔薇疹）、痤瘡。8肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉及軟組織扭傷和拉傷、關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）、脊柱退行性疾病（如，頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腰椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、椎間盤突出）、肩部綜合征（如肩周炎、疼痛性弓形綜合征）、腱鞘炎（如網(wǎng)球肘、扳機(jī)指）、足底筋膜炎。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,9內(nèi)分泌系統(tǒng)糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松癥。10心理問題抑郁、焦慮（包括恐慌癥）、心理失調(diào)、依賴（包括煙草依賴，酒精依賴、藥物依賴、賭博依賴、互聯(lián)網(wǎng)依賴等）。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,全科醫(yī)生日常工作中遇到的半數(shù)以上的問題都集中在表2前20個(gè)最常見的癥狀、疾病和問題。因此，在學(xué)習(xí)和培訓(xùn)過程中要有重點(diǎn)地培養(yǎng)診治最常見的前2030種癥狀、疾病和問題的臨床能力。,,表2漢城國立大學(xué)醫(yī)院家庭醫(yī)療中心家庭醫(yī)療的內(nèi)容,,,表2漢城國立大學(xué)醫(yī)院家庭醫(yī)療中心家庭醫(yī)療的內(nèi)容,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（三）以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式在以問題為導(dǎo)向的診療思維指引下便產(chǎn)生了相應(yīng)的以問題為導(dǎo)向的健康檔案記錄方式（PROBLEMORIENTEDMEDICALRECORD，POMR），這是一種用于病人就診時(shí)的病歷記錄方法，圍繞具體的健康問題和為解決已發(fā)現(xiàn)問題所制定的協(xié)調(diào)性衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃而進(jìn)行書寫。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,二、社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)（一）大部分健康問題尚處于早期未分化階段（UNDIFFERENTIATEDSTAGE）多數(shù)病人只是個(gè)人感覺不適，或者只有一些癥狀和不典型的體征，但還未出現(xiàn)明確的疾病證據(jù)；有時(shí)，個(gè)人僅表現(xiàn)出一些生活方面的問題，如情緒低落、性情暴躁、記憶力減退等。這時(shí)，病人極少主動(dòng)就醫(yī)，更不可能去專科醫(yī)生那里就醫(yī)。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,根據(jù)疾病一般發(fā)展進(jìn)程的概念，早期未分化的一些臨床表現(xiàn)遲早都會分化進(jìn)入已知的疾病范疇，然而，許多病人的疾患或健康問題并不遵循這種分化規(guī)律，可能有如下四個(gè)方面的原因1一種疾患可能是一過性的或自限性的，出現(xiàn)了可逆性的功能障礙，然后又完全消失了，沒有留下可以建立一種診斷假說的任何證據(jù)。這種疾患通常存在的時(shí)間很短，但也可以存在幾個(gè)月、幾年之久，而最終還是沒有被診斷就消失了。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,2現(xiàn)有的疾病范疇無法包含所有的健康問題，一些問題處于疾病范疇的邊緣或處于中間狀態(tài)，這類問題并不被?？漆t(yī)生所認(rèn)識。3一種疾患可能會保持未分化狀態(tài)達(dá)很多年，例如，一過性的視覺模糊可在被診斷為多發(fā)性硬化癥的前幾年反復(fù)出現(xiàn)；而有的問題僅是某種癥狀而已，甚至始終無法作出明確的疾病診斷。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,4健康有問題不等于患有生物學(xué)方面的疾病，病人主訴的許多健康問題在傳統(tǒng)的國家疾病分類的病種中是找不到的，這就是為什么世界家庭醫(yī)生組織不得不研發(fā)出ICPC辦法的原因。全科醫(yī)生工作在社區(qū)，與居民關(guān)系密切，接觸這些早期未分化的健康問題的機(jī)會要比?？漆t(yī)生多得多，應(yīng)主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)這些問題。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,而對于問題的處理來說，這一時(shí)期是最好的時(shí)機(jī)，能以最小代價(jià)，取得最好的效果，預(yù)后也最理想。因此，全科醫(yī)生應(yīng)該著重掌握認(rèn)識和處理早期未分化的健康問題的基本技能，尤為重要的兩種技能是①在疾患的早期階段將嚴(yán)重的、威脅生命的疾病從一般問題中識別出來并及時(shí)轉(zhuǎn)診的技能；②確認(rèn)與健康問題有關(guān)的問題性質(zhì)是生物源性的，還是心理、社會源性的能力。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（二）常伴隨大量的心理、社會問題軀體疾病可以伴隨大量的心理、社會問題，精神疾患也可以伴隨許多軀體癥狀，兩者常表現(xiàn)為互為因果關(guān)系。在日常接診中，會碰到大量的這類身心疾病，應(yīng)考慮到軀體與精神之間的相互影響，并意識到提供整體性服務(wù)的重要性。經(jīng)常令醫(yī)生困惑的是，許多病人有十分痛苦的體驗(yàn)，卻沒有明顯的陽性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，據(jù)此難以做出明確的軀體疾病診斷。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,這些病人的問題往往是由心理、社會方面的因素引起的，而以軀體方面非特異性的癥狀表現(xiàn)出來，我們通常把這些病人稱為軀體化者。由于這類病人不會主動(dòng)帶著“心理、社會問題”的主訴來就診，這就要求全科醫(yī)生必須對這些問題保持高度的敏感性，識別或解決這類問題是全科醫(yī)生要掌握的重要技能。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（三）急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高急性問題往往起病急、病程短，病人常常緊急求助于當(dāng)?shù)氐娜漆t(yī)生，經(jīng)適當(dāng)處理后，要么好轉(zhuǎn)，要么被轉(zhuǎn)診。許多急癥是一過性的功能失調(diào)問題，未經(jīng)明確診斷或未經(jīng)任何處理便已緩解。還有一些疾病是自限性的，如感冒、一般腰痛，即便不加治療，一兩周內(nèi)也多可痊愈，這些問題多在社區(qū)中由全科醫(yī)生來負(fù)責(zé)處理。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（四）慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)率居高不下慢性病病人需要長期連續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)，他們就診頻繁，干預(yù)難度大，涉及廣泛的心理、行為、社會問題，而且社區(qū)、家庭是其防治、康復(fù)的最佳場所。我國主要慢性非傳染性疾病發(fā)病率和患病率一直在快速增長，已成為威脅居民健康最主要的衛(wèi)生問題。中老年人是慢性病原體的患病主體，但防治工作要從兒童做起，慢性疾病的防治工作的重點(diǎn)在社區(qū)。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人群的大不一樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面對的人群近似于全人群，而醫(yī)院所接待的病人是經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)篩選后，或病人疾病已發(fā)展到臨床癥狀十分明顯才到醫(yī)院就診；對于專科辯論的病人更是經(jīng)過多次濃縮，使?？萍膊〉幕疾÷蚀蟠蟾哂谄渌剖摇Ｒ虼?，家庭醫(yī)療和專科醫(yī)療中同樣癥狀的疾病預(yù)測值可以十分不同，就是因?yàn)樗麄兎?wù)人群的疾病現(xiàn)患率是不同的。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,例如，對無其他癥狀的疲勞，家庭醫(yī)生首先考慮抑郁癥，而血液病醫(yī)生首先考慮貧血。他們不一定研究了服務(wù)人群的各種現(xiàn)患率，但對其所接觸病人群體各種問題多寡的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)數(shù)字是一致的。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（六）健康問題具有很大的變異性和隱蔽性社區(qū)健康問題因人而異，具有很大的變異性，而且還具有明顯的隱蔽性。主動(dòng)來就診的病人約占所有病人的1/4～1/3，還有更多的病人沒有就診，這些病人中有危險(xiǎn)問題的病人需要全科醫(yī)生主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)。有時(shí)來看病的可能不是真正的病人，真正的病人可能是家庭的其他成員或整個(gè)家庭。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,病人提供的線索可能不是真正的原因，而與問題的性質(zhì)有關(guān)的重要線索往往未被提及，關(guān)鍵性的問題可能隱藏在更深的層次之中。全科醫(yī)生應(yīng)學(xué)會透過現(xiàn)象看本質(zhì)，善于在紛繁復(fù)雜的假象中辨別問題的性質(zhì)和原因。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（七）健康問題的成因和影響常是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的社區(qū)中健康問題的原因和影響是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的，其性質(zhì)呈現(xiàn)多因多果的關(guān)系。問題的原因和影響可能涉及生物工程、軀體、心理、個(gè)人、人際關(guān)系、家庭、社區(qū)、社會文化、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)生與醫(yī)療保健組織等多種因素和多個(gè)方面，以上因素之間又存在錯(cuò)綜復(fù)雜的相互作用。全科醫(yī)生在社區(qū)中能接觸到問題的所有方面，對把握問題的整體特性極為有利，但要把握問題的整體特性，分析各因素之間的相互關(guān)系和相互作用，就必須掌握廣泛的知識和系統(tǒng)論的方法及相應(yīng)的技能。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（八）社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動(dòng)就醫(yī)者是少數(shù)社區(qū)中每月有3/4的人遭受不同形式的病患困擾，但這些人中僅有1/3的人會去看醫(yī)師。部分人是受到種種妨礙可及性服務(wù)的因素的影響，但許多人并非如此，對此要加強(qiáng)居民自我保健知識和能力的培養(yǎng)。值得警惕的是，由于少數(shù)居民雖然表現(xiàn)出的是常見的癥狀，但卻可能預(yù)示著嚴(yán)重危險(xiǎn)的健康問題，因缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識，故本人不以為然，這就需要醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)去發(fā)現(xiàn)這樣的病人并妥善加以管理。,第一節(jié)以問題為導(dǎo)向的診療思維模式,（九）處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于專科醫(yī)生全科醫(yī)生處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于在醫(yī)院中工作的?？漆t(yī)生，其診治目標(biāo)已不僅僅是緩解癥狀或治愈疾病，而更著重于預(yù)防疾病、滿足病人的需要；利用的資源也不僅是醫(yī)療資源，還包括廣泛的社會資源；醫(yī)患之間的交往已不再局限于病人就診期間，而是一種不受時(shí)間、空間、疾患類型、患病與否、是否就診等因素限制的、伙伴式的、連續(xù)性的頻繁交流。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,一、首先要識別或排除可能會威脅病人生命的問題（一）首先要識別或排除可能會威脅病人生命的問題在衛(wèi)生服務(wù)中，維護(hù)病人的安全是第一位的，面對病人的主訴和臨床癥狀，首先要及時(shí)識別或排除少見但可能會威脅病人生命的問題，這是全科醫(yī)生充當(dāng)首診醫(yī)師時(shí)必須具備的基本功，必須給予高度重視。對于每一種癥狀都有數(shù)種可能的診斷。一般來說，持續(xù)了數(shù)周甚至幾個(gè)月的癥狀必須首先注意排除一些嚴(yán)重的疾患。換句話說，數(shù)周內(nèi)自行消除的癥狀或者已經(jīng)持續(xù)了幾年的癥狀則較少可能由嚴(yán)重的疾病引起。為此常用的方法有診斷鑒別分類和危險(xiǎn)問題標(biāo)識法等，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合使用一般鑒別診斷方法。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,（二）診斷鑒別分類和危險(xiǎn)問題標(biāo)識法1診斷鑒別分類診斷鑒別分類（DIAGNOSTICTRIAGE）指在接診病人時(shí)一定要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史或查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。首先，必須認(rèn)真地根據(jù)癥狀的性質(zhì)、發(fā)作過程、方式等，區(qū)分這些癥狀是否由緊急的疾病引起的，是器質(zhì)性（結(jié)構(gòu)性）的或是功能性的；,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,然后，分辨是急性還是慢性，是重癥還是輕癥，并在進(jìn)行疾病鑒別診斷時(shí)注意易漏診和誤診的問題和疾病。進(jìn)而，基于診斷鑒別分類來決策是否進(jìn)行轉(zhuǎn)診，若無需轉(zhuǎn)診，那是否進(jìn)行下一步的實(shí)驗(yàn)室檢查或輔助檢查，應(yīng)做何種檢查，應(yīng)如何著手治療。,圖2臨床癥狀的診斷鑒別分類,癥狀類型及其相關(guān)癥狀例如，咳嗽、乏力或失眠,功能性,危險(xiǎn)癥狀或病情是否緊急,器質(zhì)性,,,,,,,,,急性,慢性,家庭或生活事件,具體的精神病癥,,,,,急性,慢性,最可能的或嚴(yán)重的或易漏診誤診的疾病,最可能的或嚴(yán)重的或易漏診誤診的疾病,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,2危險(xiǎn)問題標(biāo)識法（REDFLAGAPPROACH）是在疾病鑒別診斷時(shí)，根據(jù)一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷病人有無重要危險(xiǎn)問題的一種很有效的方法，由此決定追加何種必要的檢查進(jìn)行鑒別診斷。表3列舉了在接診乏力病人和腰痛病人時(shí)必須考慮的危險(xiǎn)問題，以及相應(yīng)的臨床初步診斷的要點(diǎn)，懷疑有危險(xiǎn)情況時(shí)需要經(jīng)正確處理后轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。,表3提示乏力病人患有進(jìn)行性或危及生命的疾病表現(xiàn),,表3提示腰痛病人患有進(jìn)行性或危及生命的疾病表現(xiàn),第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,3．鑒別診斷方法對于一些危險(xiǎn)問題的識別來說“如果你想不到它，你就絕不會診斷它。”在鑒別診斷時(shí)如何避免丟掉重要的、有可能威脅病人生命的問題呢一種簡便易行的方法是采用“VINDICATE”鑒別診斷法即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為9組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來思考問題。否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,“VINDICATE”是按下列9組疾病名首字母拼寫形成的（1）循環(huán)、血管疾病（VASCULARDISEASE）；（2）炎癥（INFLAMMATORYDISEASE）；（3）新生物、腫瘤（NEOPLASM）；（4）退行性變（DEGENERATIVE，DEFICIENCY）；（5）中毒（INTOXICATION）；（6）先天性疾病（CONGENITALDISEASE）；（7）自身免疫?。ˋUTOIMMUNEDISEASE）；（8）創(chuàng)傷（TRAUMA）；（9）內(nèi)分泌、代謝性疾病（ENDOCRINEDISEASE）。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,（三）管理臨床重要問題和不確定問題時(shí)的有關(guān)要求1重要的問題先辦（FISTTHINGSFIRST），已明確或懷疑有危險(xiǎn)問題自己又無法處理的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診。2對于留下來繼續(xù)觀察和治療的病人（1）讓同事和病人均知道此問題，并用“紅旗”標(biāo)識在病歷或接班記錄上；（2）告知病人可能的（發(fā)展）結(jié)果；,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,（3）確認(rèn)病人已明白，為了進(jìn)一步確定診斷，你要連續(xù)觀察他的病情；（4）一定注意不可漏掉重要的檢查項(xiàng)目或拖延寶貴的時(shí)間，防止病人的健康甚至生命受到損害或威脅。要努力克服臨床診斷過分依賴各種診斷試驗(yàn)和檢查項(xiàng)目的不良習(xí)慣。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,二、全科醫(yī)療的基本診療流程診療工作流程是臨床指南常用的工具，它的優(yōu)點(diǎn)是能簡明扼要地勾畫出臨床預(yù)防、診斷、治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)與基本工作框架，臨床判斷的思路清晰、邏輯性強(qiáng)、工作管理程序明確，特別適合于工作繁忙的臨床醫(yī)務(wù)人員使用。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,流程圖（ALGORITHM）在數(shù)學(xué)中的意思是運(yùn)算法則，用這一詞是為區(qū)別于一般意義上的工作流程圖（FLOWSHEET，F(xiàn)LOWCHART）。在這種流程圖中的每一分支點(diǎn)處，下一步的走向都要求全科醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況加以認(rèn)真的思考，根據(jù)“運(yùn)算”結(jié)果作出判斷，而不是簡單地照方抓藥、依次行事。其特點(diǎn)是有明確的開始與結(jié)束，中間是一系列過程及重要決策點(diǎn)。為全科醫(yī)療服務(wù)開發(fā)編制的基本程序如圖3所示。,,,,,,圖3全科醫(yī)療臨床診療流程圖開發(fā)基本程序,病人臨床表現(xiàn),是急重病人嗎,開始治療,需要進(jìn)一步檢查嗎,評價(jià)或診斷性檢查,,進(jìn)一步處理,再評價(jià),,恢復(fù)了嗎,,是,,,轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生,,,,,,,,,,,已康復(fù),,,,是,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,其中的關(guān)鍵步驟是急重病人嗎這是工作在基層的全科醫(yī)生必須首先要加以判別的，在流程圖上顯示，進(jìn)一步檢查后還要再慎重地重復(fù)判斷一次。圖4是按照圖3展開后具體應(yīng)用的實(shí)例。,圖4急性腰痛的管理流程圖（根據(jù)新西蘭急性腰痛指南修改）,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,流程圖的不足是，對于復(fù)雜的臨床問題每一步只用是與否來回答與決策，有時(shí)變得過分簡單化；常常一味地用平行的與重復(fù)的思維過程進(jìn)行臨床判斷也是不恰當(dāng)?shù)模褂脮r(shí)應(yīng)予以注意。轉(zhuǎn)診時(shí)要明確轉(zhuǎn)診目的，一般的轉(zhuǎn)診目的是①化驗(yàn)、輔助檢查；②確診；③治療；④?？茝?fù)診、隨訪；⑤規(guī)定的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等）；⑥病人的要求等。應(yīng)制訂明確的轉(zhuǎn)診指征，做好轉(zhuǎn)診前的必要準(zhǔn)備。,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,三、陳述病人狀況的基本要求與思維訓(xùn)練循證醫(yī)學(xué)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PROBLEMBASEDLEARNING，PBL）的發(fā)祥地國際著名的加拿大MCMASTER大學(xué)提出在臨床工作中應(yīng)要求醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生按下述題目簡練地陳述病人的基本情況1病人的姓名、年齡、性別；2就診日期；3主訴,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,每個(gè)主訴均按下述問題分別敘述（1）在身體的哪個(gè)部位（2）性質(zhì)如何（急性、慢性、惡性、良性疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強(qiáng)度、操作程序如何（4）何時(shí)開始的是否為持續(xù)性的（持續(xù)時(shí)間）或發(fā)作性的、進(jìn)行性的（5）什么情況下發(fā)生或誘因有否前驅(qū)癥狀（6）哪些因素可以加劇或緩解病情（7）伴隨癥狀,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,4以前是否有類似的主訴，如有請回答（1）當(dāng)時(shí)做過哪些檢查（2）當(dāng)時(shí)告知病人是什么原因（3）當(dāng)時(shí)是如何治療的5對當(dāng)前疾病有診斷、預(yù)后實(shí)際意義的、可能會影響到主訴評價(jià)或治療的其他疾病既往史；6那些疾病是如何治療的7家庭史（與主訴或疾病治療有關(guān)的）；8社會史（與主訴或疾病治療有關(guān)的）；,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,9病人的（1）想法（認(rèn)為自己患了何病）；（2）關(guān)心（擔(dān)心什么）；（3）期望（想象自身將會發(fā)生什么）；10就診時(shí)的情況（1）急性或慢性疾?。?）主訴的嚴(yán)重程度（3）需要何種幫助11有關(guān)的體格檢查結(jié)果；,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,12有關(guān)的診斷試驗(yàn)的結(jié)果（為了確證或排除某個(gè)診斷，如何根據(jù)可靠性、真實(shí)性、可接受性、安全性、成本等選擇和解釋診斷試驗(yàn)）；13用一句話簡練地概括問題是什么14你認(rèn)為最可能的診斷（最主要的假設(shè)）是什么,15你還懷疑可能有其他診斷嗎（“備選”診斷）16你打算做哪些診斷性試驗(yàn)來確證主要假設(shè)或排除備選診斷17你估計(jì)病人的預(yù)后如何（病程、預(yù)期可能發(fā)生的合并癥、結(jié)局等）,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,18你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢（包括如何處理可能的、嚴(yán)重的、敏感的問題如何比較利弊的大小如何選擇適應(yīng)的治療方案和可接受的成本）19你將如何監(jiān)控治療20若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急的計(jì)劃,第二節(jié)全科醫(yī)療的診療流程和管理要求,21為了解決上述問題你需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)哪些核心知識及了解病人的哪些背景情況（如，病因?qū)W方面如何確定疾病的病因或危險(xiǎn)因素及醫(yī)源性損害預(yù)防方面如何通過確定和改變危險(xiǎn)因素的水平而降低發(fā)生疾病的危險(xiǎn)如何通過篩檢而早期發(fā)現(xiàn)、診斷疾?。?1、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。2、不求與人相比，但求超越自己，要哭就哭出激動(dòng)的淚水，要笑就笑出成長的性格3、在你內(nèi)心深處，還有無窮的潛力，有一天當(dāng)你回首看時(shí)，你就會知道這絕對是真的。4、無論你覺得自己多么的了不起，也永遠(yuǎn)有人比你更強(qiáng)；無論你覺得自己多么的不幸，永遠(yuǎn)有人比你更加不幸。5、不要浪費(fèi)你的生命，在你一定會后悔的地方上。6、放棄該放棄的是無奈，放棄不該放棄的是無能；不放棄該放棄的是無知，不放棄不該放棄的是執(zhí)著。7、不要輕易用過去來衡量生活的幸與不幸每個(gè)人的生命都是可以綻放美麗的，只要你珍惜。8、千萬別迷戀網(wǎng)絡(luò)游戲，要玩就玩好人生這場大游戲。9、過錯(cuò)是暫時(shí)的遺憾，而錯(cuò)過則是永遠(yuǎn)的遺憾10、人生是個(gè)圓，有的人走了一輩子也

簡介：江西省全科主治醫(yī)生入江西省全科主治醫(yī)生入職考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、關(guān)于急性上消化道出血，下述哪項(xiàng)說法是不正確的A出血量超過50～100ML，即可出現(xiàn)柏油樣便B嘔出的咖啡渣樣液是血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素所致C出血早期血紅蛋白可正常D24～48小時(shí)內(nèi)可作急診胃鏡檢查E大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血2、全科醫(yī)學(xué)以家庭為照顧單位的原則意味著A家庭訪視是全科醫(yī)生日常工作中的最主要內(nèi)容B全科醫(yī)生必須走訪社區(qū)內(nèi)所有家庭，并建立家庭健康檔案C每個(gè)家庭所有成員的疾病管理都應(yīng)由一個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)D全科醫(yī)生應(yīng)了解家庭情況，利用家庭資源進(jìn)行健康與疾病的管理E全科醫(yī)生在接診患者時(shí)首先應(yīng)了解并記錄其家庭情況3、昏迷患者最重要的一般檢查應(yīng)是A脈搏B體溫C血壓D呼吸E氣味4、全科醫(yī)療中患者管理的原則不包括A充分利用社區(qū)和家庭資源對患者進(jìn)行合理的處置B向患者詳細(xì)解釋病情、治療的內(nèi)涵和預(yù)期結(jié)果C治療要考慮副作用和花費(fèi)D考慮倫理學(xué)的相關(guān)問題E不使用替代療法5、一級預(yù)防又稱之為A三早預(yù)防B病因預(yù)防C康復(fù)治療D非特異性預(yù)防E特異性預(yù)防6、全科醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)調(diào)A早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患B環(huán)境保護(hù)C預(yù)防疾病和維持健康D疑難疾病的診療E持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧7、以SOAP形式進(jìn)行健康問題描述不包括A主觀資料14、老年女性，長年服用消炎痛，昨夜突然出現(xiàn)嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物約300ML，伴上腹痛，為明確診斷下列哪項(xiàng)最有價(jià)值A(chǔ)急診胃鏡BX線鋇透CH2阻滯劑試驗(yàn)治療D飲水超聲E胃液分析15、全科醫(yī)療中的醫(yī)患關(guān)系主要體現(xiàn)為A相互參與模式B平等的伙伴關(guān)系模式C主動(dòng)一被動(dòng)型的醫(yī)生權(quán)威模式D服務(wù)提供者一消費(fèi)者關(guān)系模式E指導(dǎo)一合作模式16、腎源性水腫的特點(diǎn)是A發(fā)展迅速B水腫軟而移動(dòng)性大C從眼瞼開始D頸靜脈怒張E蛋白尿17、易造成咯血的常見心血管疾病為A心包炎B病毒性心肌炎C二尖瓣狹窄D冠心病E心肌病18、下列心律失常中哪項(xiàng)不伴有心悸癥狀A(yù)偶發(fā)室性期前收縮B陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C心房顫動(dòng)D完全性左束支傳導(dǎo)阻滯EⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯19、全科醫(yī)療中患者管理的原則包括A充分利用社區(qū)和家庭資源對患者進(jìn)行合理的處理B向患者詳細(xì)解釋病情，治療的內(nèi)涵和預(yù)期結(jié)果C治療要考慮不良反應(yīng)和花費(fèi)D考慮倫理學(xué)的相關(guān)問題E不使用替代療法20、糞便肉眼觀察呈果醬樣膿血便，病因多為A內(nèi)痔B肛裂C出血性小腸炎D食用過量豬肝等食物E阿米巴痢疾21、咯血伴胸痛不見于