簡介：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院博士學(xué)位論文1葡萄糖、二甲雙胍及AICAR對胰島Β細胞（INS1細胞）G蛋白耦聯(lián)蛋白受體表達的調(diào)節(jié)2KKAY糖尿病小鼠和高脂喂養(yǎng)肥胖小鼠骨骼肌的胰島素MAPK通路的改變姓名潘清蓉申請學(xué)位級別博士專業(yè)內(nèi)分泌科指導(dǎo)教師王姮20070601IGFRGSISHRPIRIRSRRZDKRATMTTEGTAPVDFTEMED中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)研究生論文IGFIRECEPTORGLUCOSESTIMULATEDINSULINSECRETIONHORSERADISHPEROXIDASEINSULINRECEPTOR胰島素樣生長因子1受體葡萄糖刺激的胰島素的分泌辣根過氧化物酶胰島素受體INSULINRECEPTORRELATEDRECEPTOR胰島素受體相關(guān)受體ZUCKERDIABETICFATTYRATZUCKER糖尿病大鼠METHYLTHIAZOLYLTETRAZOLIUM甲基噻唑基四唑ENHANCEDCHEMI1UMINESCENCE增強化學(xué)發(fā)光ETHYLENEGLYCOLTETRAACETATE7,醇四乙酸酯POLYVINYLIDENEDIFLUORIDETETRAMETHYLETHYLENEDIAMINE聚偏氟乙烯四甲基乙二胺4

簡介：四川大學(xué)博士后學(xué)位論文1組織工程骨缺損修復(fù)血管重建與骨形成研究2人體脂肪基質(zhì)細胞多向分化及軟骨異位形成研究姓名陳希哲申請學(xué)位級別博士后專業(yè)口腔臨床醫(yī)學(xué)（頜面外科學(xué)）指導(dǎo)教師李聲偉田衛(wèi)東20041101四JLL大學(xué)華西口腔醫(yī)掌院博士后研究報告中文摘要一、織工程骨缺損修復(fù)血管重建與骨形成研究組織工程是應(yīng)用細胞生物學(xué)和工程學(xué)的原理，對病損組織結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)與重建進行研究開發(fā)的一門新興學(xué)科。其是繼細胞生物學(xué)和分子生物學(xué)之后，生命科學(xué)發(fā)展史上的又～里程碑，標(biāo)志著人類將走出單純器官移植領(lǐng)域，步入組織、器官再造的新時代。骨是最早在實驗室中獲得成功的組織工程化組織之一。組織工程骨修復(fù)目前亟需研究的內(nèi)容包括①能分化為成骨細胞的多能干細胞；②介導(dǎo)多能干細胞游走、分化、增殖的促生長和分化因子；③可吸收的細胞外基質(zhì)或稱支架以支持干細胞在骨缺損區(qū)的游走及附著；④在整個新骨形成過程中血管網(wǎng)的構(gòu)成?；谝陨弦螅谟邢薜臅r間內(nèi)，本實驗進行了兩部分研究；1按目前學(xué)術(shù)界普遍認可的方法進行了大鼠骨髓基質(zhì)細胞的誘導(dǎo)培養(yǎng)，大鼠骨髓基質(zhì)干細胞在含有地塞米松、左旋抗壞血酸、B．磷酸甘油鈉等的培養(yǎng)基中原代培養(yǎng)2周已具明顯成骨細胞表型；建立封閉群動物SD大鼠骨組織工程模型并證實其對小型試材骨修復(fù)的研究結(jié)果更接近臨床；應(yīng)用纖連蛋白對含孔磷酸鈣陶瓷進行表面修飾并證實其有利于成骨細胞的貼附和成骨表型通過頸總動脈墨汁灌注及透射電鏡觀察，系統(tǒng)了解并分析自體細胞一陶瓷復(fù)合體顱骨極量骨缺損修復(fù)過程中血管生成與骨形成及陶瓷降解之間的關(guān)系，證實由荷蘭LSOTIS提供的含孔磷酸鈣陶瓷作為骨組織工程細胞支架有利于血管和骨的再生，隨時間推移陶瓷本身可以降解；種植的成骨細胞與新生的血管內(nèi)皮細胞關(guān)系密切，推測其間必有某些因子引發(fā)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)級聯(lián)效應(yīng)。2構(gòu)建重組人的血管內(nèi)皮生長因子165RHVEGF．。的真核表達載體，并在大鼠骨髓基質(zhì)細胞中進行表達。即利用基因克隆技術(shù)，將原核克隆載體PSP73中的目的基因VEGFL65用BARN／／I和腸DI雙酶切后，再克隆到真核表達載體PCDNA3．1中，構(gòu)建重組質(zhì)粒PCDNA3．卜VEGFL65。對重組質(zhì)粒進行酶切分析和測序鑒定。通過脂質(zhì)體介導(dǎo)，用重組質(zhì)粒轉(zhuǎn)導(dǎo)SD大鼠骨髓基質(zhì)細胞，然后以6418篩選陽性克隆，用免疫細胞化學(xué)鑒定。經(jīng)酶切鑒定及基因測序證實，重組體中

簡介：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文1纖維肌痛綜合征的新認識2多中心性網(wǎng)狀組織細胞增生癥一例姓名謝長好申請學(xué)位級別碩士專業(yè)風(fēng)濕免疫指導(dǎo)教師曾小蜂20040401ABSTRACTFIBROMYALGIASYNDROMEFMSISACHRONICSYNDROMECHARACTERIZEDMAINLYBYWIDESPREADPAIN，UNREFRESHINGSLEEPDISTURBEDMOOD，ANDFATIGUE．1“HEPREVALENCEOFFMINTHEGENERALPOPULATIONWASREPORTEDTORANGEFROM0，5％TO5％ANDUPTO15．7％INTHECLINIC．DESPITEEXTENSIVERESEARCH，THEETIOLOGYANDPATHOGENSISOFFMSREMAINUNCLEAR．CURRENTLYUNDERSTANDINGOFTHEPATHOPHYSI0109YOFFMSSUGGESTSTHATCENTRALSENSITIZATION，ENDOCRINEDYSFUNCTION，SLEEPDISORDERANDDYSAUTONOMIAAREPROBABLYIMPORTANTFACTORS．SYMPTOMS0FFMSAREPAIN，F(xiàn)ATIGUE，SLEEPDISORDERS．PSYCHOLOGICDISTRESS，ENDOCRINEDYSAUTONCTIONDYSFUNCTION，DYSAUTONOMIA，DECONDITLOIN，COGNITIVEDYSFUNCTIONANDASSOCIATEDDISORDERS，THELATTERINCLUDEIRRITABLEBOWERSYNDROME，IRRITABLEHLADDERSYNDROME，NEURALLYMEDIATEDHYPOTENSION，HEADACHEANDSOOIL．THEEMPHATICSTATEMENTWITHREGARDT01ABTESTINGISTHATNOPARTICULARTESTISNECESSARYTORULEINORRUEOUTFMS．7IHEDIAGNOSISOFFMSISUSUALLYBASEDON1990RECOMMENDATIONSOFTHEAMERICANCOLLEGEOFRHEUMAT0109YCLASSIFICATIONCRITERIA．SINCETHEREISNOUNIVERSALLYACCEPTEDPATHOPHYSIOLOGICMECHANISMPRODUCINGTHISBROADRANGEOFSYMPTOMS，PHARMACOLOGICTREATMENTREMAINSEMPIRICANDAIMEDATINDIVIDUALSYMPTOMS．CURRENTLY，ITISNOTPOSSIBLETOCOMPLETELYELIMINATEPAININFMS，AIMTOTHERAPYISTOPALLLATEDISCOMFORTWHILEMINIMIZING3

簡介：Y951；153分類號』盟一重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目作者姓名1．成人與兒童包皮平滑肌、彈性纖維含量的差異2．包皮環(huán)切術(shù)對性功能影響的研究于圣杰指導(dǎo)教師姓名職稱、單位名稱張唯力教授論文答辯年月重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院泌尿外科2006年5月重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文英文縮寫AAFPAAPAUAFSFIBMSFIDABIE【TMVMLNPBSSTDUM英漢縮略語名詞對照英文全稱AMERICANACADEMYOFFAMILYPHYSICIANSAMERICANACADEMYOFPEDIATRICSAMERICANUROLOGICALASSOCIATIONFEMALESEXUALFUNCTIONINDEXBRIEFMALESEXUALFUNCTIONINVENTORYDIAMINOBENZIDINEINTRAVAGINALEJACULATORYLATENCYTIMEHUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUSPHOSPHMEBUFFEREDSOLUTIONSEXTRANSMITTEDDISEASEMICROMETER中文全稱美國家庭醫(yī)師學(xué)會美國兒科學(xué)會美國泌尿外科醫(yī)師學(xué)會女性性功能評價表男性性功能簡易評價表二氨基聯(lián)苯胺陰道內(nèi)射精潛伏期時間人免疫缺陷病毒分鐘磷酸鹽緩沖溶液性傳播疾病微米

簡介：重慶醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文1抗肌凝蛋白輕鏈/CD34雙特異性抗體聯(lián)合超聲微泡介導(dǎo)內(nèi)皮祖細胞移植促進血管新生2FTO基因多態(tài)性與癌癥風(fēng)險相關(guān)性研究姓名李桂瓊申請學(xué)位級別博士專業(yè)老年醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師陳慶偉201205重慶醫(yī)科大學(xué)博士研究生學(xué)位論文5BRDU標(biāo)I己EPCS可行。關(guān)鍵詞內(nèi)皮祖細胞；PERCOLL密度梯度離心法；鑒定；5BRDU第二部分雙特異性抗體制備及裝配內(nèi)皮祖細胞可行性研究目的通過化學(xué)偶聯(lián)法制備抗肌凝蛋白輕鏈／CD34雙特異性抗體BSAB，并裝配在內(nèi)皮祖細胞EPCS表面。方法抽取、分離和培養(yǎng)自體EPCS。通過化學(xué)偶聯(lián)法構(gòu)建BSAB以及FITC標(biāo)記的BSAB。分別將10NG、25NG、50NG和100NG的FITC標(biāo)記的BSAB與LXL06個EPCS混合，在熒光顯微鏡及流式細胞儀下觀察抗體與細胞的結(jié)合情況，以篩選出抗體裝配的最佳濃度。使用上述實驗所篩選出的條件，裝配BSAB和EPCS備用。結(jié)果通過化學(xué)偶聯(lián)法成功制備抗肌凝蛋白輕鏈／CD34雙特異性抗體BSAB，并能夠裝配在內(nèi)皮祖細胞EPCS表面。BSAB在EPCS表面裝配的最佳濃度為50NG／106細胞。結(jié)論BSAB構(gòu)建成功，并在EPCS表面成功裝配BSAB。關(guān)鍵詞內(nèi)皮祖細胞雙特異性抗體；化學(xué)偶聯(lián)法第三部分抗肌凝蛋白輕鏈，CD34雙特異性抗體聯(lián)合超聲微泡介導(dǎo)內(nèi)皮祖細胞移植的研究目的本部分我們探討了超聲破壞微泡對促進BSAB標(biāo)記的EPCS向缺血心肌定向移植的可行性和治療效果。方法使用前兩部分中所制備的BSAB標(biāo)記的EPCS。選取42只6周齡健康的SD大鼠

簡介：碩士學(xué)位論文學(xué)校代碼10023學(xué)號S2007463第一部分四川骨髓庫漢族人群HLAA冰02等位基因分布第二部分臍帶源間充質(zhì)干細胞分離培養(yǎng)及自發(fā)成骨分化現(xiàn)象觀察所院姓名指導(dǎo)教師導(dǎo)師小組學(xué)科專業(yè)研究方向完成日期輸血研究所鄭純興陳強研究員陳強陳靜嫻鄭忠偉免疫學(xué)HLA與造血干細胞移植2010．5．12中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩士論文目錄第一部分四川骨髓庫漢族人群HLAA★02等位基因分布中文摘要???????????????????????????????．1英文摘要???????????????????????????????．3前言????????????????????????????????。5實驗材料與方法??????????????????????????．．7結(jié)果????????????????????????????????14討論．．．．．．．．．。．。。．???．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。。．．．．?．．．．．．???．．．．．．．．20結(jié)論．．．．．．．．．??．．．．．．．．．．．。．．．．．．。．．．．．．．。．．．。。．。。。．．????。．．．．?．．．。?。．．．．24參考文獻????????????????????????????。25第二部分臍帶源間充質(zhì)干細胞分離培養(yǎng)及自發(fā)成骨分化現(xiàn)象觀察中文摘要??????????????????????????????．27英文摘要????????????????????????????．29前言????????????????????????????????31日【『吞。．。。．。．。．．。．．。．．．．．．．．”．”．．．??．．””””””””””J上實驗材料與方法?????????????????????????．．33結(jié)果????????????????????????????????40討論。。．．．。．．。．。．．．．．．．．?．．??．．．．．．。．．．。．。。．．．．．．．．。．．．．。．．．．．．．．．．。．?。．。。．。．48結(jié)論．．。。．．．．。．．．．．．．．。．。．．．．．??．．??．．。．．．．．。。．。．。．。．．。．．．。．．．．．．．。．?。．。．。52參考文獻??????????????????????????????53

簡介：中圖分類號星望2羔UDC厶F旦博士學(xué)位論文學(xué)校代碼Q§蘭三密級公玨1、RANKI，介導(dǎo)Q鵬LIN抑制血管平滑肌細胞成骨樣分化的機制研究2、MELIN抑制成骨細胞MC3T3．E1凋亡的作用機制研究1．THER．OLEOFRANKIJINMECHANISMOFMELININHIBITINGOSTEOBLASTICDI虢RENTIATIONOFVASCULARSMOOTHMUSCLECELLS2．MECHANISMOFII蚰BITO巧E虢CTSOFG1ⅡELINONAPOPT9SISOFOSTEOBLASTICMC3T3一ELCELLS作者姓學(xué)科專研究方學(xué)院系、指導(dǎo)教論文答辯日期名梁秋華業(yè)L臨床醫(yī)學(xué)向內(nèi)科學(xué)所湘雅二醫(yī)院師廖二元教授答辯委員會主蘊遺中南大學(xué)二O一三年五月博士學(xué)位論文中文摘要摘要第一部分RANKL介導(dǎo)G11RELIN抑制血管平滑肌細胞成骨樣分化的機制研究第一章GHRELIN下調(diào)RANKL在小鼠血管平滑肌細胞的表達目的觀察核因子．KB受體活化因子配體RECEPTORACTIVATORFORNUCLEARFACTORKBLIGAND，RANKI，在小鼠血管平滑肌細胞VASCULARSMOOTHMUSCLECELLS，VSMCS成骨樣分化過程中的表達，以及GHRELIN對RANKI，表達的影響。方法分離小鼠的原代VSMCS，細胞免疫化學(xué)法及WESTEMBLOT法檢測平滑肌肌動蛋白0【SMOOTHMUSCLE0【一ACTIN，SMCCACTIN，鑒定其細．胞表型；使用10MMP一甘油磷酸鈉PGLYCEROPHOSPHATE，PGP誘導(dǎo)小鼠原代VSMCS向成骨樣細胞分化，以LO～～10培M的GHRELIN干預(yù)PGP誘導(dǎo)的小鼠VSMCS，W．ESTEMBLOT分析法檢測RUM相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子2RUNT．RELATEDTRANSCRIPTIONFACTOR2，RUNX2蛋白的表達；熒光定量PCRP01YMERASECHAINREACTION檢測RANKI，、RUNX2、骨形成蛋白一2BONEMO印HOGENETICPROTEIN一2，BMP一2MRNA的表達；酶聯(lián)免疫吸附法ENZYMELINKEDIMMUNOSORBENTASSAY，ELISA檢測RANKI，蛋白的分泌量；堿性磷酸酶ALKALINEPHOSPHATASE，ALP試劑盒檢測ALP活性；茜素紅染色觀察礦化結(jié)節(jié)的形成情況。結(jié)果1成功分離了小鼠原代VSMCS，細胞免疫化學(xué)法及WRESTEMBLOT結(jié)果顯示SMUACTIN表達陽性；2PGP可顯著增加I№X2和BⅧ．2的表達，增強ALP活性，TT

簡介：上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文075羅哌卡因20ML和05羅哌卡因30ML用于肌間溝臂叢阻滯的藥效學(xué)和藥代動力學(xué)比較姓名王圓申請學(xué)位級別碩士專業(yè)麻醉學(xué)指導(dǎo)教師江偉200904014517±1395MIN，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P00574）。II組的藥物峰濃度CMAX1986±0588UG/ML明顯高于I組（1460±0511）UG/MLP005，同時II組的血藥濃度時間曲線下面積AUC（0T（154654±43352）UG/ML/H也明顯高于I組（122167±25433）UG/ML/HP005。而達峰時間TMAX兩組無顯著性差異。結(jié)論結(jié)論超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢阻滯使用075羅哌卡因20ML和05羅哌卡因30ML在感覺阻滯和運動阻滯上具有相似的麻醉效果，但使用05羅哌卡因30ML可以延長鎮(zhèn)痛時間,并產(chǎn)生較低的血藥峰濃度，可降低發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險,因此更適用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞羅哌卡因，超聲引導(dǎo)，肌間溝臂叢阻滯，藥效學(xué)，藥代動力學(xué)

簡介：錄一、項目組建的意義及必要性二、項目實施基礎(chǔ)1、申報單位基本情況2、現(xiàn)有研發(fā)基礎(chǔ)條件3、近2年來承擔(dān)的主要科技項目，取得的知識產(chǎn)權(quán)情況等三、項目主要目標(biāo)和任務(wù)1、總體目標(biāo)2、主要研究開發(fā)和工程化方向3、項目的組織功能構(gòu)架4、項目建設(shè)地點5、主要任務(wù)及考核指標(biāo)（1）硬件建設(shè)任務(wù)（2）研究開發(fā)主要任務(wù)（3）領(lǐng)軍人才引進、人才培養(yǎng)與團隊建設(shè)任務(wù)（4）管理體制與運行體制建設(shè)任務(wù)（5）主要任務(wù)與具體考核指標(biāo)四、項目實施計劃1、項目投資規(guī)模及建設(shè)資金來源與構(gòu)成比例2、項目建設(shè)經(jīng)費的支出預(yù)算及儀器設(shè)備添置清單料發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是未來組織工程材料發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，開發(fā)此類產(chǎn)品，不僅可以填補省內(nèi)該類產(chǎn)品的空白，而且對與新型醫(yī)用材料相關(guān)的醫(yī)療器械產(chǎn)品的升級換代和發(fā)展，必定具有良好的引領(lǐng)和示范作用。組建本工程中心，還可以將長期研究工作中的工程技術(shù)積累，通過一個良好的技術(shù)平臺進行提煉，將一些實踐性、實用性的經(jīng)驗與新的骨修復(fù)材料研究理論相結(jié)合，進一步豐富和改善原有的骨修復(fù)材料生產(chǎn)系列，更具有針對性的研制開發(fā)一些具有高技術(shù)含量、高附加值的新型骨修復(fù)材料。二、項目實施基礎(chǔ)二、項目實施基礎(chǔ)1、申報單位基本情況（企業(yè)主營業(yè)務(wù)及在行業(yè)中主要優(yōu)勢，上年度銷售收入、RD投入占銷售收入比例等）江蘇省健爾康醫(yī)用敷料有限公司成立于1993年，注冊資本3000萬元，主要從事醫(yī)用敷料的研發(fā)和生產(chǎn)，現(xiàn)有技術(shù)人員占員工總數(shù)的329％，2011年被認定為新標(biāo)準省高新技術(shù)企業(yè)。公司為中國醫(yī)藥保健品進出口商會、醫(yī)用敷料分會副理事長單位，先后被江蘇省人民政府授予“重合同、守信用企業(yè)”、江蘇省科技協(xié)會授予“民營科技企業(yè)”、連續(xù)多年被市政府評為“自營出口先進企業(yè)”，獲信用AAA企業(yè)、A級納稅信用等級（注A級為最高級）和“工業(yè)二十強企業(yè)”稱號。被中國醫(yī)藥保健品進出口商會授予醫(yī)用敷料出口“五強企業(yè)”。公司為市科技進步先進企業(yè)、市人才示范企業(yè)。公司已通過ISO9001質(zhì)量體系認證、ISO14001環(huán)境管理體系認證。經(jīng)過多年的不懈努力，通過不斷積累和引進先進的技術(shù)，建設(shè)了常州市骨修復(fù)材料工程技術(shù)研究中心，已被認定為常州市級工程技術(shù)研究中心。目前公司已位居全國大型醫(yī)用敷料生產(chǎn)企業(yè)的前列，2012年，公司總資產(chǎn)達398億元，實現(xiàn)銷售收入651億元，利稅1500余萬元。公司歷來極為重視研發(fā)投入，每年都投入大量資金開展科技研發(fā)，2012年投入研發(fā)費用共計2073萬元，占年度銷售額的318％，充分保障了公司各項研發(fā)項目的順利開展，取得了良好的效果。2、現(xiàn)有研發(fā)基礎(chǔ)條件（研發(fā)場所、中試基地、儀器裝備，市級工程技術(shù)研究中心培育時間、人才團隊及運行情況）

簡介：可吸收骨釘可吸收骨釘1簡介簡介眾所周知，傳統(tǒng)的骨折內(nèi)固定材料一般由不銹鋼、鈦及其合金制成，但長期植入會引發(fā)蝕損、過敏、因應(yīng)力遮擋作用而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，術(shù)后再次骨折，且多數(shù)還需要二次取出。近年來已有較多可吸收材料制作的骨折固定物用于臨床，并取得了較好的內(nèi)固定效果。與金屬內(nèi)固定物相比，其最具有臨床吸引力的優(yōu)點是，接受高分子生物降解材料裝置進行骨折內(nèi)固定的病例，在骨折愈合后無需再做一次取出手術(shù)。可吸收板、釘一般采用可吸收生物降解材料聚乳酸制成。聚乳酸對人體無毒性，且有良好的生物相容性，不引起周圍組織的炎性反應(yīng)和異物排斥反應(yīng)。其降解產(chǎn)物是羥基乙酸和乳酸可參與體內(nèi)糖類代謝循環(huán)經(jīng)過一系列生物化學(xué)反應(yīng)，最后降解成為二氧化碳和水排出體外。無殘留，對組織無刺激，無任何毒副作用。此外，聚乳酸具有較好的機械強度和彈性模量，通過調(diào)節(jié)分子量、選擇不同的聚合方式及成型手段可以調(diào)節(jié)并控制聚乳酸的力學(xué)性能和降解速度以滿足不同的臨床需要。過去，可吸收生物降解內(nèi)固定物的機械性能較弱，限制了其被廣泛應(yīng)用。高分子生物降解材料在臨床實際應(yīng)用中必須具備相當(dāng)硬度、足夠的穩(wěn)定性和在人體內(nèi)最終能完全降解等物理性能，并不能產(chǎn)生任何并發(fā)癥。多年來，經(jīng)國外研究人員不斷創(chuàng)新攻關(guān)，高分子生物降解植入裝置己經(jīng)具備上述要求，并達到了預(yù)定目標(biāo)?，F(xiàn)在臨床常用的材料有幾種，芬蘭BIONX公司研制的聚乳酸可吸收固定板還具有在常溫下可任意彎制的特點，更方便臨床應(yīng)用。固定板厚度為112MM，寬度為515MM，螺釘長度4～40MM，直徑214MM。材料初始抗彎曲強度為175MPA抗剪切強度為120MPA，強度維持時間12～18周，3年內(nèi)可被機體完全吸收。剛子R可吸收夾板及螺釘由日本GUNZE公司生產(chǎn)，成分為聚L乳酸PLLA。注冊商標(biāo)為剛子R及GRFIXR。夾板厚度15MM，寬度5MM，孔徑22MM；夾板長度2228MM（4孔），34MM（6孔）；螺釘長度7MM，直徑22MM；救急螺釘長度7MM直徑23MM。術(shù)后3～6個月能確保骨段在穩(wěn)固的環(huán)境下愈合。待骨段完全愈合后開始在體內(nèi)崩解吸收。這種降解速度既保證了骨段的良好在位愈合，又避免了骨愈合后期的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，有利于骨愈合后期的改建。既可促進骨的愈合和改建，又能在愈合后分解排出體外，避免了植入物長期存留于體內(nèi)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。目前可吸收骨固定產(chǎn)品所采用的原料主要是PLA（聚乳酸）。PLA因獲得了美國FDA的城縣東京工廠，滋賀縣八日市工廠），有5家分公司（分別是東京、大阪、東北、中部、九州），有9個銷售點（分別是扎幌，新瀉，北關(guān)東，靜岡，富山，京滋，岡山，廣島，四國營業(yè)所）。在中國，設(shè)立了上海他喜龍塑料公司日本他喜龍株式會社上海代表處。42GUNZELTD郡是株式會社創(chuàng)建于1896年，總部設(shè)在日本京都，主要營業(yè)項目為男士及兒童內(nèi)衣、女士內(nèi)衣、長筒絲襪，襪子。公司于1983年投入工程塑料事業(yè)，專門從事塑料模制加工技術(shù)開發(fā)，1985年加入電子能材料事業(yè)及醫(yī)藥材料事業(yè)，主要從事薄膜表面加工技術(shù)開發(fā)及活體吸收材料、再生醫(yī)療材料研究。此外；在日本有許多下屬企業(yè)，世界各地有近20多家企業(yè)，專門從事生產(chǎn)紡織品、工程塑料、食品機械、印刷機械等。43施樂輝公司施樂輝公司是世界領(lǐng)先的醫(yī)用產(chǎn)品公司，總部位于英國倫敦。公司始建于1856年，目前在全球33個國家擁有超過8千名的員工，年銷售總額達25億美元。施樂輝于1994年進駐中國，總部設(shè)在上海，并陸續(xù)在北京、廣州設(shè)立了辦事處。1999年施樂輝在上海外高橋保稅區(qū)成立了在中國的第一家全資子公司－施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易（上海）有限公司SMITHNEPHEWMEDICALSHANGHAILIMITED，致力于為中國患者提供先進的醫(yī)療器械。2007年11月26日，在蘇州注冊成立施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品（蘇州）有限責(zé)任公司SMITHNEPHEWMEDICALSUZHOULIMITED，是施樂輝公司在中國投資的第一個工廠，注冊資金2000萬美金，總投資8000萬美金。通過多年的努力，施樂輝已將先進的技術(shù)及產(chǎn)品引進中國，主要有骨科創(chuàng)傷、骨科關(guān)節(jié)、內(nèi)窺鏡、傷口護理四大方面的產(chǎn)品，通過各經(jīng)銷商將產(chǎn)品銷于眾多醫(yī)院和藥店。施樂輝內(nèi)窺鏡部門所擁有的DYONICS戴安力關(guān)節(jié)鏡動力刨銷系列和ACUFEX關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械及耗材都是關(guān)節(jié)鏡學(xué)界公認的權(quán)威品牌，獨創(chuàng)的手術(shù)器械無釘梢設(shè)計及實現(xiàn)器械鋒刃切割的制造工藝在行業(yè)中已經(jīng)成為頂級器械的標(biāo)準定義。44、成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司成都迪康中科生物醫(yī)學(xué)材料有限公司成立于二000年三月二十日，是四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司的子公司，于二00一年獲得成都市高新技術(shù)企業(yè)稱號（統(tǒng)一編號0351201A0437）。

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進展,麗水市人民醫(yī)院骨科溫州醫(yī)學(xué)院附屬六院王濟緯主任醫(yī)師WJWA21CNCOM,2024/4/4,1,定義骨性關(guān)節(jié)炎（OAOSTEOARTHRITIS）,是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。,2024/4/4,2,,2024/4/4,3,,2024/4/4,4,骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱,因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，,2024/4/4,5,流行病學(xué),骨性關(guān)節(jié)炎主要見于老年人。骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴重地損害患者的生活質(zhì)量，并成為我們社會的一個最嚴重的社會經(jīng)濟負擔(dān)之一。BADLEY報道60歲以上的人，80以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨性關(guān)節(jié)炎X線征象，其中20有疼痛和活動受限。目前，骨性關(guān)節(jié)炎是最常見和最重要的關(guān)節(jié)疾病，也是引起老年人病殘的最主要原因。,OA病人中65歲以上的占90,2024/4/4,6,病因,從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進展緩慢，而且不太嚴重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,2024/4/4,7,分類,原發(fā)性局部性髖、膝、足全身性手指、脊柱繼發(fā)性外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥,2024/4/4,8,發(fā)病因素（一）,危險因素年齡年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變種族西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖關(guān)節(jié)負重過度性別女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天/后天畸形關(guān)節(jié)受力不當(dāng)引起軟骨變形,2024/4/4,9,發(fā)病因素（二）,誘發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素常居潮濕、寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓日本人,僧人關(guān)節(jié)過度活動加重因素關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙,2024/4/4,10,病理及生化改變,骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進一步損傷。,2024/4/4,11,生化改變,骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細胞不能合成正常的具有長鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。,2024/4/4,12,,,2024/4/4,13,臨床表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。,2024/4/4,14,,1、疼痛幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴重可分為五度活動痛持續(xù)痛夜間痛,,,2024/4/4,15,,1度不痛由于膝部其它癥狀而求醫(yī)，活動不痛，偶有疲勞感，或沉重感，或不適感。2度輕度疼痛各種動作剛一開始時稍有疼痛，完全能夠忍受，不妨礙生括與工作，或勞累后或遠行后疼痛。3度中度疼痛步行時疼痛，短時間休息后可以減輕或消失。疼痛已引起患者注意，或干擾其情緒，但尚能完成各種活動，生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶爾服用止痛藥。妨礙運動，甚至影響工作。,2024/4/4,16,,4度重度疼痛負重和作各種動作時強烈疼痛，以致妨礙活動，影響生活，常需服止痛藥。休息后雖然可能減輕，但仍然疼痛，或有自發(fā)痛。5度劇烈疼痛無論休息還是作何種動作都強烈疼痛，以致不能活動，生活不能自理，不得不服止痛藥，甚至服藥也仍然疼痛，干擾休息和睡眠。,2024/4/4,17,,疼痛特點疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。,2024/4/4,18,,活動痛膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時間，剛一開始變換體位時疼痛，活動后減輕，負重和活動多時又加重。負重痛由于加重了膝關(guān)節(jié)負荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時或由坐位或蹲位站起時痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時膝痛。游泳、騎自行車時膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為“戲劇院膝痛征“，它是始動痛與負重痛的共同作用所致。若負重前站起，先活動一下不負重的腿膝，再站起則疼痛就會減輕或不痛。,2024/4/4,19,,主動活動痛重于被動活動痛，因主動肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負擔(dān)產(chǎn)生疼痛。靜止痛膝關(guān)節(jié)長時間處于某一靜止體位或夜間睡覺時疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。,2024/4/4,20,,2腫脹由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。,2024/4/4,21,,3畸形膝內(nèi)翻畸形（見圖）,2024/4/4,22,,4功能障礙骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。,2024/4/4,23,,1、關(guān)節(jié)活動協(xié)調(diào)性異常即運動節(jié)律改變，如關(guān)節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感，以及交鎖、彈響或摩擦音等。尤其上下臺階或走不平的路時，患者常常突然自覺患膝有一種要跪倒的滑落感，由于不穩(wěn)而擔(dān)憂。,2024/4/4,24,,2、運動能力減弱包括關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)，活動范圍減少，及生活和工作能力下降等。3、關(guān)節(jié)僵硬，系指經(jīng)過休息，尤其是當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時間處于某一體位時，自覺活動不利，特別是起動困難，或稱之為膠滯現(xiàn)象。股四頭肌力量減弱也能引起伸膝受限。骨性關(guān)節(jié)炎所引起的多系膝關(guān)節(jié)活動范圍減少，很少使關(guān)節(jié)強直不能活動。,2024/4/4,25,實驗室檢查,全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細胞計數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達到幾千，主要為單核細胞。偶然見粘蛋白凝塊堅實。有時可見到紅細胞，軟骨和纖維碎屑,2024/4/4,26,X線檢查,關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。,2024/4/4,27,,在標(biāo)準X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4MM，小于3MM即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3MM，小于2MM為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。,2024/4/4,28,,軟骨下骨板致密、硬化，如象牙質(zhì)狀。負重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。這種囊性變常為多個，一般直徑不超過LCM，可為圓形、卵圓形，或豆粒狀。關(guān)節(jié)邊緣實際上是軟骨邊緣及軟組織止點可有骨贅形成?；蛞婈P(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨質(zhì)疏松，骨端肥大，軟組織腫脹陰影等。,2024/4/4,29,膝關(guān)節(jié)X正位片（膝OA）,2024/4/4,30,X線分度,根據(jù)X線檢查可將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度分為五度1度關(guān)節(jié)間隙狹窄50關(guān)節(jié)軟骨磨損2度關(guān)節(jié)間隙消失3度輕度骨磨損4度中度骨磨損磨損造成骨喪失05LCM5度嚴重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位。,2024/4/4,31,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷,2024/4/4,32,關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度,0度正常關(guān)節(jié)軟骨I度軟骨表面纖維化II度軟骨纖維束樣改變III度軟骨脫落，軟骨下骨外露,2024/4/4,33,,,2024/4/4,34,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療,一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法,2024/4/4,35,骨性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療,病人教育和咨詢適當(dāng)休息、功能鍛煉消除關(guān)節(jié)勞損因素理療、激光照射針刺療法輔助工具注射療法藥物,2024/4/4,36,病人教育和咨詢,通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。,2024/4/4,37,,應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進行適當(dāng)形式的活動，避免一些不適當(dāng)?shù)摹⒖赡芗又仃P(guān)節(jié)退變的活動。,2024/4/4,38,適當(dāng)休息,在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。,2024/4/4,39,有益的鍛煉,游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負重位關(guān)節(jié)屈伸活動,2024/4/4,40,消除關(guān)節(jié)勞損因素,肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重,2024/4/4,41,,堅持多乘車包括騎自行車少走路，尤其少上下臺階及走不平的路。,2024/4/4,42,理療,可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射,2024/4/4,43,輔助工具,手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護膝、矯形支具等,2024/4/4,44,注射療法,分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。,2024/4/4,45,藥物治療,使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強調(diào)用藥個體化①按病情對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴重程度和病人耐受性而決定是否用藥②按部位如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDS常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。,2024/4/4,46,一單純止痛藥物,美國風(fēng)濕病學(xué)會將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時，或在進行能加重疼痛癥狀的活動前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。,2024/4/4,47,,乙酰氨基酚（撲熱息痛）可以取得如同應(yīng)用NSAIDS一樣的效果而減少NSAIDS所致的副作用。對有明顯炎癥的則效果不如布洛芬。在緩解休息痛和運動痛方面不如NSAIDS。,2024/4/4,48,（二）非甾體類藥1,為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。,2024/4/4,49,,非甾體類藥有布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等,2024/4/4,50,,非甾體類藥高危因素有年齡65歲以上既往有消化性潰瘍和胃炎史使用糖皮質(zhì)激素吸煙嗜酒。服用抗凝藥物。持續(xù)使用三個月以上。女性。,2024/4/4,51,（二）非甾體類藥2,對非甾體類藥（NSAIDS）的反應(yīng)，因人而異，患者通常會發(fā)現(xiàn)對一種NSAIDS有效，而對另一種效果不佳或無效，臨床研究未能顯示NSAIDS較止痛藥物有明顯的優(yōu)越性。在體外和動物實驗中，某些NSAIDS可能加速關(guān)節(jié)退變，盡管這些效應(yīng)在人體內(nèi)未得到證實，但有證據(jù)表明消炎痛能加速人髖關(guān)節(jié)的退變。,2024/4/4,52,環(huán)氧化酶（COX）,所有的NSAIDS藥物都抑制可使花生四烯酸轉(zhuǎn)化成為前列腺素的環(huán)氧化酶（COX）COX－II在炎癥介質(zhì)的刺激下產(chǎn)生，是NSAIDS治療作用的目標(biāo)，而COX－I的存在能保護胃腸道粘膜及腎功能，減少NSAIDS的副作用。,2024/4/4,53,環(huán)氧化酶（COX）,1、NSAIDS藥物的治療效果如緩解疼痛和炎癥主要是通過抑制COX－II；2、典型的NSAIDS藥物副作用如胃腸道反應(yīng)和腎毒性主要是抑制COX－I所致；3、COX－I是持續(xù)表達的，抑制COX－I可影響正常生理狀態(tài)，特別是胃腸道和腎臟，如粘膜分泌和血液灌注；,2024/4/4,54,,4、COX－II的表達是可調(diào)節(jié)的（被介質(zhì)抑制如白介素－1或內(nèi)毒素），其產(chǎn)生的前列腺素可加重疼痛和炎癥，這在急性創(chuàng)傷時是必要的，但是在風(fēng)濕性疾病如關(guān)節(jié)炎中就不合適了；5、對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者滑膜組織研究表明炎癥介質(zhì)可增加COX－II的表達，而COX－I不受其影響；,2024/4/4,55,,6、NSAIDS藥物如抑制COX－II作用強于COX－I可降低毒副反應(yīng)，同時保持療效；7、NSAIDS藥物的研究方向即是發(fā)展具有高度選擇性抑制COX－II的新藥。,2024/4/4,56,,環(huán)氧化酶－2特異性抑制劑（COX2SPECIFICINHIBITOR）羅非昔布（ROFECOXIB、萬絡(luò)）退出市場塞來昔布（CELECOXIB、西樂葆）莫比可是全球第一個上市的COX2選擇性抑制劑，以優(yōu)秀的抗炎鎮(zhèn)痛效果和良好的全身多系統(tǒng)安全性而著稱。,2024/4/4,57,（三）鎮(zhèn)痛藥物,因為骨關(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDS，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDS類藥物好。,2024/4/4,58,（四）皮質(zhì)激素,全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。,2024/4/4,59,,關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素并發(fā)癥1、反復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射可以造成關(guān)節(jié)感染的危險；2、盡管向關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物可以有效緩解急性炎癥癥狀，也可因疼痛消失而導(dǎo)致關(guān)節(jié)過度使用，加重損傷。3、可造成軟骨營養(yǎng)失衡和激素微小晶體對軟骨有磨損作用。,2024/4/4,60,,因此，間斷性關(guān)節(jié)內(nèi)注入激素類藥物目前仍存在爭議，反復(fù)多次關(guān)節(jié)內(nèi)注射可加速關(guān)節(jié)退變。,2024/4/4,61,（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物,這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDS藥物合用，才能較好的緩解癥狀。,2024/4/4,62,,1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（HYALURONICACID）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀70年代起，PEYRON首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。,2024/4/4,63,,2、氨基葡萄糖是一種氨基單糖，是為關(guān)節(jié)軟骨中氨基葡萄糖的基本成分，能刺激人軟骨細胞的蛋白聚糖合成，防止非甾體抗炎藥引起的軟骨損傷及激素對軟骨細胞的損害，同時本品能影響炎癥過程。氨基葡萄糖有保護軟骨，延緩骨關(guān)節(jié)炎的病理進程的作用。,2024/4/4,64,（六）外用藥物,膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類,2024/4/4,65,骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)組織細胞工程人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),2024/4/4,66,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù),經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進新骨化生纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。,2024/4/4,67,,2024/4/4,68,,2024/4/4,69,骨贅切除術(shù),很少單獨使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時進行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)?，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅，解除粘連、壓迫和阻擋，又可使髓腔內(nèi)減壓而消腫止痛。,2024/4/4,70,,2024/4/4,71,游離體摘除術(shù),膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法用事先準備好的套圈將游離體套壓按住，嚴密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。,2024/4/4,72,半月板切除術(shù),若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。,,2024/4/4,73,滑膜切除術(shù),嚴重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當(dāng)剝除切去，切除到軟骨邊緣外約LCM處。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進行。,2024/4/4,74,,2024/4/4,75,關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù),清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3MM左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少23個月患肢不宜負重。,2024/4/4,76,,2024/4/4,77,,骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的）骨膜表面移植,2024/4/4,78,,2024/4/4,79,,2024/4/4,80,,,2024/4/4,81,,自體軟骨細胞移植術(shù)組織工程化軟骨種子細胞生物支架生物反應(yīng)器體內(nèi)和體外生物應(yīng)器環(huán)境條件細胞因子、物理刺激等,2024/4/4,82,人工膝關(guān)節(jié)置換,2024/4/4,83,小結(jié),骨性關(guān)節(jié)炎患者治療方式的選擇必須按個體化原則和按照癥狀的程度而異。如果癥狀較輕，可以選用患者的指導(dǎo)、物理和職業(yè)療法以及其他非藥物治療；藥物治療有非鴉片類口服（對乙酰氨基酚）和局部用止痛劑。如果患者對這些方法不敏感，可采用NSAIDS加上非藥物治療；膝關(guān)節(jié)有積液時，關(guān)節(jié)抽液和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素較為合適；關(guān)節(jié)內(nèi)透明質(zhì)酸鈉注射在短期內(nèi)可以緩解疼痛癥狀；關(guān)節(jié)沖洗和關(guān)節(jié)鏡下清掃有一定的效果；嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎患者則需要手術(shù)治療。,2024/4/4,84,,謝謝大家,

簡介：WD文檔可編輯技術(shù)資料專業(yè)分享膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。（二）風(fēng)濕熱痹證起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）瘀血閉阻證肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。（四）肝腎虧虛證膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。二、常見癥狀證候施護（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1疼痛評估評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分。2遵醫(yī)囑物理治療。3遵醫(yī)囑穴位貼敷、拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝關(guān)節(jié)腫脹1評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性。2遵醫(yī)囑物理治療。遵醫(yī)囑穴位貼敷、拔火罐（三）膝關(guān)節(jié)僵硬1評估僵硬發(fā)生時間、關(guān)節(jié)活動受限的范圍和生活自理能力。2遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。3遵醫(yī)囑物理治療。遵醫(yī)囑穴位貼敷、拔火罐三、中醫(yī)特色治療護理（一）特色技術(shù)WD文檔可編輯技術(shù)資料專業(yè)分享2開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗，提高認識，相互鼓勵，增強治療信心。3指導(dǎo)患者開展讀報、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4爭取患者的家庭支持，鼓勵家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。（四）康復(fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑進行康復(fù)鍛煉。早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練①股四頭肌練習(xí)繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)不負重的屈伸運動。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。（3）可適當(dāng)進行散步，游泳等活動。五、護理效果評價附膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護理效果評價表

簡介：肌學(xué),廣西醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室龔繼春,VERSION1013MARCH2002,總論,肌肉,平滑肌心肌骨骼肌,,總論,骨骼肌的構(gòu)造肌腱MUSCLEBELLY肌腹TENDON?肌膜APONEUROSIS,肌的構(gòu)造,肌纖維肌細胞肌內(nèi)膜肌束肌束膜肌肌外膜,骨骼肌的形態(tài),長肌短肌闊扁肌輪匝肌,骨骼肌的起止和作用,起點止點動點靜點原動肌協(xié)同肌拮抗肌固定肌,,肌的配布原則,平衡杠桿省力杠桿速度杠桿,肌運動的三種形式,跨關(guān)節(jié)數(shù)量與關(guān)節(jié)的運動軸一致動靜點不衡定,肌的杠桿作用,平衡杠桿,速度杠桿,省力杠桿,骨骼肌的命名,形狀三角肌大小胸大肌位置岡上肌起止胸鎖乳突肌作用拇收肌綜合,比目魚肌大圓肌髂腰肌胸骨舌骨肌拇短展肌橈側(cè)腕屈肌,這是什么命名方法,肌肉的輔助裝置,筋膜FASCIA淺筋膜深筋膜滑膜囊SYNOVIALBURSA腱鞘TENDINOUSSHEATH腱纖維鞘腱滑膜鞘,,頭肌功能分群,面肌表情肌咀嚼肌咬肌顳肌翼內(nèi)肌翼外機,頸肌,頸淺肌頸闊肌、胸鎖乳突肌STERNOCLEIDOMASTOID頸前肌舌骨上肌群二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌、頦舌骨肌舌骨下肌群胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌,頸淺肌頸闊肌、胸鎖乳突肌,頸前肌舌骨上肌群,頸前肌舌骨下肌群,頸深層肌外側(cè)群,頸深層肌內(nèi)側(cè)群,頸部筋膜,頸淺筋膜頸深筋膜頸筋膜CERVICALFASCIA頸筋膜淺層封套筋膜頸筋膜中層氣管前筋膜內(nèi)臟筋膜頸筋膜深層椎前筋膜,軀干肌背肌,背淺肌斜方肌TRAPEZIUS背闊肌LATISSIMUSDORSI菱形肌RHOMBOIDEUS背深肌豎脊肌ERECTORSPINAE背部筋膜胸腰筋膜THORACOLUMBAR,,豎脊肌,背部筋膜胸腰筋膜,胸肌,胸上肢肌胸大肌胸小肌前鋸肌胸固有肌肋間內(nèi)肌肋間外肌,膈,起點分三部胸骨部肋部腰部三個裂孔主動脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔,?中心腱?胸肋三角、腰肋三角,吸氣時膈的運動方向,吸氣,呼氣,腹肌,腹股溝區(qū),腹外斜肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝管皮下環(huán)淺環(huán)腹股溝韌帶腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的結(jié)構(gòu)腹股溝鐮聯(lián)合腱提睪肌,腹直肌鞘,弓狀線以上腹直肌鞘前層腹外斜肌腱膜腹內(nèi)斜肌腱膜前層腹直肌鞘后層腹內(nèi)斜肌腱膜后層腹橫肌腱膜,弓狀線以下腹直肌鞘前層三層扁肌腱膜腹直肌鞘后層腹橫筋膜,腹直肌鞘,腹肌后群,腰大肌腰方肌,上肢帶肌,三角肌DELTOID岡上、下肌大、小圓肌肩胛下肌,臂肌,前群肱二頭肌BICEPSBRACHII肱肌喙肱肌后群肱三頭肌,前臂肌,第一層肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌第二層指淺屈肌第三層拇長屈肌、指深屈肌第四層旋前方肌,前臂后群肌,前臂后群肌淺、深兩層，各5塊肌淺層橈側(cè)腕長伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌,深層旋后肌拇長展肌拇短伸肌拇長伸肌示指伸肌,前臂肌的附著點,分外、中、內(nèi)三群,手肌,外側(cè)群（大魚際）拇短展肌拇短屈肌拇對掌肌拇收肌,中間群蚓狀?。?塊）骨間肌骨間掌側(cè)?。?塊）骨間背側(cè)?。?塊）,手肌,內(nèi)側(cè)群（小魚際）小指展肌小指短屈肌小指對掌肌,手肌,下肢肌髖肌,前群髂腰肌闊筋膜張肌后群臀大、中、小肌梨狀肌,大腿肌,前群縫匠肌、股四頭肌內(nèi)側(cè)群恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌后群股二頭肌、半腱肌、半膜肌,小腿肌,前群脛骨前肌趾長伸肌拇長伸肌外側(cè)群腓骨長肌腓骨短肌,小腿肌后群,淺層小腿三頭肌TRICEPSSURAE腓腸肌、比目魚肌深層腘肌趾長屈肌拇長屈肌脛骨后肌,足背肌,足底腱膜及肌,足底肌,回頭看看,肩關(guān)節(jié)各種運動分別有哪些肌肉參與跟腱是什么結(jié)構(gòu)形成的在屈肘過程中，原動肌、協(xié)同肌、拮抗肌分別是什么肌肉肌肉的作用與分布特點的關(guān)系是什么,努力吧你會成功的。,

簡介：骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案骨筋膜室綜合癥多發(fā)生于骨折創(chuàng)傷后72小時內(nèi)。（1）觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質(zhì)、感覺活動狀況、脈搏及毛細血管充盈時間，尿液的性質(zhì)、顏色、量，以及有無全身反應(yīng)。（2）注意傷口敷料的松緊度。（3）禁止使用止痛類藥物，以免掩蓋病情。（4）嚴格床頭交接班（5）一旦發(fā)現(xiàn)，立即放平肢體，松解外固定，有效制動，禁止按摩，熱敷。（6）密切觀察病情變化，盡早行手術(shù)切開徹底減壓，清除血腫及壞死組織，必要時截肢。（7）做好搶救工作積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥。骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案骨筋膜室綜合癥的應(yīng)急預(yù)案骨筋膜室綜合癥多發(fā)生于骨折創(chuàng)傷后72小時內(nèi)。（1）觀察患肢的皮膚顏色、腫脹情況、疼痛性質(zhì)、感覺活動狀況、脈搏及毛細血管充盈時間，尿液的性質(zhì)、顏色、量，以及有無全身反應(yīng)。（2）注意傷口敷料的松緊度。（3）禁止使用止痛類藥物，以免掩蓋病情。（4）嚴格床頭交接班（5）一旦發(fā)現(xiàn)，立即放平肢體，松解外固定，有效制動，禁止按摩，熱敷。（6）密切觀察病情變化，盡早行手術(shù)切開徹底減壓，清除血腫及壞死組織，必要時截肢。（7）做好搶救工作積極防治失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律失常、休克等并發(fā)癥。

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