簡(jiǎn)介：泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理哈醫(yī)大二院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室李策本章主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急慢性腎小球腎炎本節(jié)主要內(nèi)容泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急性腎小球腎炎第一節(jié)概述泌尿系統(tǒng)的組成腎臟和輸尿管稱為上尿路膀胱和尿道稱為下尿路腎臟的主要功能腎臟的位置腎臟為實(shí)質(zhì)性器官、左右各一腎臟位于后腹膜右腎略低于左腎其上方為腎上腺腎臟外由脂肪囊包繞腎臟的解剖腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎錐體腎乳頭腎盂腎小球腎小球囊腎單位的組成腎小體腎小管、集合管BOWMANSCAPSULE腎單位NEPHRON是腎臟的基本功能單位每個(gè)腎臟大約有100萬個(gè)腎單位組成腎單位NEPHRON腎小球腎小球囊腎小體濾過膜（濾過屏障）的構(gòu)成內(nèi)皮細(xì)胞基底膜上皮細(xì)胞腎臟的生理功能腎臟內(nèi)分泌功能護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查病史患病及治療經(jīng)過1病程長(zhǎng)、病因各異、起病方式可緩可急；2既往治療經(jīng)過、效果、是否遵從治療；3目前主要不適、及病情變化；心理社會(huì)資料生活史身體評(píng)估一般評(píng)估皮膚粘膜胸部檢查腹部檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查1一般性狀尿量、性狀、氣味、酸堿度及比重2化學(xué)檢查蛋白質(zhì)、葡萄糖等3尿沉渣細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等4尿沉渣定量檢查和尿細(xì)菌定量檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查如何收集尿標(biāo)本1清晨首次尿2隨機(jī)尿324H尿4清潔中段尿5其他如3H尿，12H尿尿常規(guī)檢查為什么最好是清晨第一次尿晨尿在膀胱保留時(shí)間長(zhǎng)各種成分濃縮，利于檢出有形成分不受飲食和藥物的干擾尿常規(guī)檢查尿標(biāo)本留取注意事項(xiàng)立即送檢，夏天1H冬天2H若不能立即送檢需冷藏保存收集尿標(biāo)本的容器應(yīng)清潔干燥女性避開月經(jīng)期尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)的注意事項(xiàng)1清晨第一次尿2新鮮的中段尿3應(yīng)用抗菌之前或停藥五天后4無菌操作、充分清洗外陰、尿道口等51小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢6女病人注意勿混入白帶實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)?zāi)I小球?yàn)V過功能CCR內(nèi)生肌酐清除率）CCR正常值100ML10MLMIN血肌酐（CR）44110UMOLL尿素氮（BUN2372MMOLL實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能試驗(yàn)注意事項(xiàng)1測(cè)定CCR前讓病人連續(xù)進(jìn)食3天低蛋白飲食2禁食肉類3避免劇烈運(yùn)動(dòng)4于第4日晨8時(shí)將尿排盡，最后一次排尿后加防腐劑，準(zhǔn)確收集24小時(shí)的全部尿液5取血2～3ML與尿液同時(shí)送檢經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查（RENALBIOPSYRB意義是獲得腎臟標(biāo)本診斷腎臟疾病的重要手段之一。目的1、明確診斷2、指導(dǎo)治療3、判定預(yù)后經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查適應(yīng)癥1腎臟彌漫性病變（急性腎炎綜合癥、原發(fā)性腎病綜合癥、繼發(fā)或遺傳性腎?。?不明原因（無癥狀性）血尿、蛋白尿、急性腎衰3移植腎排異反映的判斷。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查禁忌癥1有明顯出血傾向，重度高血壓。2精神病或者不配合操作。3孤立腎4活動(dòng)性腎盂腎炎、腎膿腫5心衰、重度貧血經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)前的護(hù)理介紹該項(xiàng)檢查的目的、意義，消除病人緊張恐懼心理。教會(huì)病人床上憋氣及床上排尿檢查血常規(guī)、出血與凝血及腎功能，以了解有無貧血、出血傾向及腎功能水平經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)中護(hù)理1病人采取俯臥位，腹下墊約10厘米厚棉墊。2密切觀察生命體征。3B超引導(dǎo)下，當(dāng)腎下移至最佳穿刺位置時(shí)，囑病人屏氣，隨時(shí)安慰病人，消除精神緊張。4穿刺完畢，包扎局部，壓沙袋，靜臥15分鐘。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查術(shù)后護(hù)理1穿刺點(diǎn)砂袋壓迫，腹帶包扎2囑咐病人平臥24小時(shí)，前6小時(shí)必須仰臥。3密切觀察有無腹痛、腰痛，監(jiān)測(cè)生命體征及尿色4矚病人多飲水。5必要時(shí)應(yīng)用止血藥及抗生素。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥血尿鏡下血尿幾乎每例都有，臥床休息2日內(nèi)自行消失，少數(shù)肉眼血尿，延長(zhǎng)臥床時(shí)間，個(gè)別血尿嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)處理。經(jīng)皮腎穿刺活體組織檢查并發(fā)癥腎周血腫小血腫無臨床癥狀，能自行吸收。大血腫應(yīng)用抗生素、臥床、輸血等動(dòng)靜脈瘺少見感染少見，加強(qiáng)無菌操作。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎源性水腫尿路刺激征高血壓尿異常腎區(qū)痛腎炎性水腫腎小球?yàn)V過率下降水鈉潴留水腫從顏面開始全身指壓凹陷不明顯腎病性水腫大量蛋白尿血漿蛋白減少血漿膠體滲透壓降低下肢開始全身性、體位性凹陷性尿路刺激征高血壓腎性高血壓）尿異常少尿無尿多尿夜尿增多腎小球性腎小管性混合性溢出性組織性功能性鏡下血尿肉眼血尿腎小球源性非腎小球源性白細(xì)胞尿膿尿菌尿管型尿尿異常蛋白尿血尿腎區(qū)痛腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高腎盂、輸尿管包膜受前拉腎區(qū)脹痛、隱痛、壓痛、叩擊痛腎臟或附近組織炎癥腎腫瘤根據(jù)以上常見的臨床表現(xiàn)和體征我們可以提出哪些護(hù)理診斷主要護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)排尿障礙排尿異常疼痛病例分析病人高XX，男性，16歲主訴咽痛、發(fā)熱2周，眼瞼、雙下肢浮腫5天而入院。患者于2周前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素V鉀等口服藥后，癥狀稍緩解，仍有咽痛不適伴乏力。入院前5天，病人出現(xiàn)眼瞼浮腫伴雙下肢明顯浮腫，未予重視近1天出現(xiàn)尿色深紅、呈洗肉水樣，尿量較平時(shí)減少，大約1000MLD門診檢查尿常規(guī)尿蛋白，紅細(xì)胞滿視野，潛血，尿沉渣變形紅細(xì)胞60，為進(jìn)一步診斷，收入院。患者發(fā)病以來，精神差，食欲欠佳，睡眠尚可。BP15090MMHG病例分析病例分析實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC12710LHB12GL尿常規(guī)RBC滿視野，尿蛋白；腎功能BUN622MMOLLSCR130UMOLLB超右腎大小約1304858CM，左腎大小約1266457CM，雙腎位置正常。提示雙腎外形增大，實(shí)質(zhì)部厚，回升減低。心電圖檢查正常胸片正常病例分析1病人的臨床診斷2如何評(píng)估病人3可以為病人提出哪些護(hù)理診斷4護(hù)理措施有哪些腎小球疾病的概述腎小球疾病的分類原發(fā)性病因繼發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN2急進(jìn)性腎小球腎炎R(shí)APIDLYPROGRESSIVEGLOMERULONEPHEITISPRGN3慢性腎小球腎炎CHRONICGLOMERULONEPHRITISCGN4隱匿性腎小球腎炎LATENTGLOMERULONEPHROTIS5腎病綜合征NEPHROTICSYNDROMENS原發(fā)性腎小球疾病的病理分型1輕微病變性腎小球腎炎2局灶性節(jié)段性病變3彌漫性腎小球腎炎4未分類的腎小球腎炎第三節(jié)急性腎小球腎炎（ACUTEGLOMERULONEPHRITIS急性腎小球腎炎急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童急性腎小球腎炎病因和發(fā)病機(jī)制致腎炎菌株上呼吸道感染等機(jī)體免疫反應(yīng)腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)1水腫典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫、面部腫脹感，呈“腎性面容”2尿異常尿量減少血尿呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿3高血壓4腎功能異常5全身癥狀急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)腎活檢確診治療要點(diǎn)一般治療對(duì)癥治療控制感染透析治療護(hù)理診斷體液過多與腎小球?yàn)V過率下降水鈉潴留有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)活動(dòng)無耐力與疾病所致的高血壓、水腫有關(guān)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏體液過多的護(hù)理措施休息1嚴(yán)重水腫臥床休息增加腎血流量緩解水鈉潴留2下肢明顯水腫者臥床休息抬高下肢增加靜脈回流減輕水腫3水腫減輕起床活動(dòng)避免勞累體液過多的護(hù)理措施飲食護(hù)理1鈉鹽限制23GD2液體尿量500ML時(shí)，量出為入入量前一天24H尿量500ML3蛋白質(zhì)4熱量5各種維生素體液過多的護(hù)理措施病情觀察1觀察體重變化和水腫消長(zhǎng)情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；2監(jiān)測(cè)病人的生命體征3嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量；監(jiān)測(cè)尿量的變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、BUN、SCR、血漿蛋白、血電解質(zhì)等變化。體液過多的護(hù)理措施用藥護(hù)理1遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。2速尿等強(qiáng)效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性。3利尿過快過猛可導(dǎo)致血容量不足、惡心等。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施皮膚護(hù)理1水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣褲、鞋襪臥床休息時(shí)宜抬高下肢。2囑病人經(jīng)常變換體位3協(xié)助病人作好全身皮膚粘膜的清潔。4嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射。皮膚觀察健康指導(dǎo)休息與活動(dòng)患病期間臥床休息、避免過勞；預(yù)防上呼吸道和皮膚感染本病與呼吸道和皮膚感染有關(guān)；介紹保暖和預(yù)防感冒的措施；自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪的指導(dǎo)急性腎炎完全康復(fù)需12年。小結(jié)泌尿系統(tǒng)概述泌尿系統(tǒng)常見癥狀體征及護(hù)理急性腎炎的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育思考題泌尿系統(tǒng)常見的癥狀及主要護(hù)理診斷有哪些THANKYOU

簡(jiǎn)介：手術(shù)室護(hù)理學(xué)外科器械之認(rèn)識(shí)II長(zhǎng)庚科技大學(xué)護(hù)理系許翠華單元目標(biāo)本單元結(jié)束後，同學(xué)能了解器械之維護(hù)原則說明器械之清潔、包裝、滅菌與管理區(qū)別特殊器械與設(shè)備之維護(hù)與保養(yǎng)器械之維護(hù)原則瞭解用途，避免錯(cuò)誤使用避免器械碰撞與腐蝕常見誤用或不良維護(hù)情形將止血鉗用來夾非血管類的物件不依剪刀性質(zhì)操作手術(shù)後未詳細(xì)清點(diǎn)器械，將器械送到洗衣房手術(shù)中棄械掉落地上或碰撞清洗不完全未保護(hù)尖銳器械一般器械清潔分類精密、銳利之器械，及不同材質(zhì)之金屬器械須分開浸泡理想清潔劑應(yīng)接近中性，除清潔原本在器械上的物質(zhì)外，同時(shí)可形成保護(hù)膜清洗應(yīng)盡快清洗，避免用粗糙的清潔工具，確認(rèn)已完全清洗，工作人員要小心被刺傷或割傷沖淨(jìng)避免形成污斑，最理想的為用蒸餾水乾燥減少斑點(diǎn)產(chǎn)生473超音波洗滌機(jī)ULTRASONICWASHER原理為利用高頻率聲波變?yōu)闄C(jī)械性震動(dòng)，將器械上污物鬆動(dòng)，清除夾縫中細(xì)小殘留物注意事項(xiàng)需打開所有開關(guān)鋒刃需加以保護(hù)精細(xì)器械不適合不同金屬分開清洗鍍鉻器械會(huì)因震動(dòng)造成剝落器械檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)性、咬合性及咬齒狀況銳利性螺絲完整性器械之包裝包裝系統(tǒng)的特性提供適當(dāng)完整的密封、不易穿孔有效阻隔微生物、能耐滅菌過程無毒、少棉絮能保護(hù)內(nèi)裝物消毒時(shí)蒸氣可滲透，且亦排氣與烘乾打開與使用前可保持無菌狀態(tài)器械包裝包裝前器械是乾燥的避免器械受壓變形鉗類器械宜使用固定環(huán)，消毒時(shí)張開、方向統(tǒng)一尖銳物分開包裝不同金屬材質(zhì)分開放置化學(xué)滅菌試紙放置位置器械打包一般包裝材質(zhì)為布類或不織布棉布質(zhì)地為140支紗、雙層包裝二層包裝完整無破損貼上標(biāo)示使用消毒袋包裝能讓水、H2O2、空氣滲透封口完全，以維持完整性封口前減少袋內(nèi)空氣因會(huì)阻隔蒸氣入內(nèi)加熱後易造成膨脹破裂包裝物品儲(chǔ)存避免過潮或過熱之環(huán)境室溫維持1822℃，相對(duì)濕度維持3570乾淨(jìng)無灰塵，置物架不可與地板、天花板或牆面接觸設(shè)定無菌包有效日期，依序取用棉布包裝為7日、不織布或塑膠膜套為34個(gè)月、以熱熔方式封口者達(dá)6個(gè)月1年包裝完整工作人員搬運(yùn)時(shí)手必須清潔及乾燥可用專科區(qū)分常用器械的放置以電腦系統(tǒng)管理以個(gè)案工作車管理編製索引手術(shù)室器械管理特殊器械、設(shè)備之維護(hù)與保養(yǎng)電刀ELECTROSURGICALUNIT安全與實(shí)用考量，頻率設(shè)為300600KHZ之間單極電刀電流經(jīng)電刀筆傳到手術(shù)部位，因組織的阻抗產(chǎn)生高熱，破壞組織，達(dá)到凝血或切割功能須貼迴路板DISPERSIVEELECTRODEELECTROSURGICALPLATE，分散高能電流回到主機(jī)雙極電刀二電極在同一把手上，以腳控制開關(guān)，不須貼迴路板為交流電，幾乎無電容感應(yīng)與直接感應(yīng)，電灼傷機(jī)會(huì)較小何謂電燒傷局部組織受到不當(dāng)電流密度一般為500KHZ，在每公分皮膚組織通100毫安培電流10秒鐘如何避免每次使用均須檢視，定期測(cè)試電源線夠長(zhǎng)，主機(jī)放在穩(wěn)定平面上腳控開關(guān)與機(jī)身須適當(dāng)防護(hù)，防液體潑灑避免在酒精、碘製品等易燃品周圍使用電刀連結(jié)獻(xiàn)與迴路板正常電刀迴路板使用前須知依體型選用不同尺寸，成人使用不可小於10CM2因電流方向?yàn)榇怪?，最好橫貼，降低溫度上升黏貼部位越靠近手術(shù)部位越好平滑肌多、血管豐富的部位首選血液阻抗值最低，其次為肌肉，脂肪最高避免貼在骨突處、脂肪多、毛髮多、輪廓不規(guī)則、結(jié)痂、血液供應(yīng)差、或有金屬植入物的皮膚表面不可切割迴路板，注意有效期限，擺位後再貼避免接觸其他金屬物等接地物品以免形成外回流通路電刀迴路板使用中須知隨時(shí)檢視迴路板由最低的有效功率開始使用保持電刀筆前端乾淨(jìng)避免電刀筆放置於液體中電刀迴路板使用後須知先將功率調(diào)整到零後再關(guān)機(jī)輕柔撕下迴路板，立即觀察病人全身皮膚依廠商建議，正確清潔主機(jī)若發(fā)生或疑似發(fā)生電燒傷，應(yīng)保留所有物件進(jìn)行檢查您是刷手護(hù)理師，當(dāng)您將下臺(tái)刀的包布與器械推入手術(shù)間內(nèi)，您會(huì)做哪些檢視身為刷手護(hù)理師，如果下刀後沒有仔細(xì)檢視器械，可能產(chǎn)生哪些問題下週之課前預(yù)習(xí)下週將介紹外科縫線以及傷口縫合等相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)思考在使用縫線時(shí)有哪些器械會(huì)應(yīng)用到

簡(jiǎn)介：生命體征的評(píng)估與護(hù)理第十二章曹淑禎學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握正常體溫、脈搏、血壓、呼吸的生理變化。2、熟悉病人生命體征異常的變化。3、掌握正確測(cè)量、觀察、記錄生命體征的方法。4、熟悉高熱病人及呼吸困難的病人的護(hù)理措施。5、掌握氧療和吸痰操作。6、了解生命體征測(cè)量的重要性。體溫TEMPERATURET脈搏PULSEP呼吸RESPIRATIONR血壓BLOODPRESSUREBP生命體征VITALSIGNS1體核溫度身體內(nèi)部胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度2體表溫度皮膚溫度分類第一節(jié)體溫的評(píng)估與護(hù)理體溫產(chǎn)熱散熱體溫的形成、產(chǎn)熱與散熱食物氧化骨骼肌運(yùn)動(dòng)化學(xué)方式輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸排尿、排便一、體溫的形成與調(diào)節(jié)寒冷中樞溫度感受器熱敏神經(jīng)元外周溫度感受器冷敏神經(jīng)元體溫調(diào)節(jié)中樞激素變化甲狀腺素、腎上腺素產(chǎn)熱增加交感神經(jīng)（＋）汗腺（－）皮膚血管收縮散熱減少運(yùn)動(dòng)神經(jīng)骨骼肌顫抖產(chǎn)熱增加出汗減少正常體溫部位平均溫度正常范圍平均口溫37℃986℉363～372℃37℃肛溫375℃995℉365～377℃375℃腋溫367℃977℉360～37℃365℃二、正常體溫及生理性變化成人體溫平均值及正常范圍部位平均溫度正常范圍平均口溫37℃986℉363～372℃37℃肛溫375℃995℉365～377℃375℃腋溫367℃977℉360～37℃365℃正常體溫的生理變化（因素）晝夜差異26時(shí)最低，1420時(shí)最高年齡差異少→老，高→低性別差異女高于男03℃肌肉活動(dòng)藥物影響其他（一）異常體溫體溫過高（HYPERTHERMIA）又稱發(fā)熱（FEVER，PYREXIA）是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高判斷標(biāo)準(zhǔn)體溫上升超過正常值05℃，一晝夜體溫波動(dòng)1℃原因感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱三、異常體溫的評(píng)估及護(hù)理1發(fā)熱程度的判斷（以口腔溫度為例）低熱373～380℃中等熱381～390℃高熱391～410℃超高熱41℃以上3發(fā)熱過程及癥狀1、體溫上升期特點(diǎn)產(chǎn)熱大于散熱。2、高熱持續(xù)期特點(diǎn)產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡3、退熱期特點(diǎn)散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平4發(fā)熱型態(tài)（FEVERTYPE）各種體溫曲線的形態(tài)稱為熱型?；魺酑ONTINUEDFEVER弛張熱REMITTENTFEVER間歇熱INTERMITTENTFEVER不規(guī)則熱IRREGULARFEVER稽留熱（CONTINUEDFEVER）體溫持續(xù)在39～40℃左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24H波動(dòng)范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌肺炎、傷寒等弛張熱（REMITTENTFEVER）體溫在39℃以上，24H內(nèi)溫差達(dá)1℃以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱（INTERMITTENTFEVER）體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾等疾病。不規(guī)則熱（IRREGULARFEVER）發(fā)熱無一定規(guī)律，持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒，癌性發(fā)熱等。（二）異常體溫體溫過低HYPOTHERMIA各種原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍稱體溫過低。判斷標(biāo)準(zhǔn)體溫低于35℃體溫不升體溫過低的臨床分度輕度32～35℃（896～950℉）中度30～32℃（860～896℉）重度30℃（860℉）瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度23～25℃（734～770℉）水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)紅外成像快速測(cè)溫系統(tǒng)三、護(hù)理措施（一）測(cè)量體溫1體溫計(jì)的種類與構(gòu)造水銀體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式體溫計(jì)2體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)常用消毒劑乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑禁用40℃熱水侵泡體溫計(jì)的消毒處理將用后的體溫計(jì)放于化學(xué)消毒液容器內(nèi)浸泡消毒，5MIN后取出，沖洗；用離心機(jī)甩下水銀（35℃以下）；再放入另一消毒液容器內(nèi)30MIN取出；用冷開水沖洗；再用消毒紗布擦干，存放在清潔盒內(nèi)備用。2體溫計(jì)的消毒與檢測(cè)將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下；于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40℃以下的水中，3MIN后取出檢視；凡誤差在02℃以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；合格體溫計(jì)用紗布擦干，放入容器內(nèi)備用。測(cè)量體溫的目的判斷體溫有無異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)護(hù)理提供依據(jù)。3體溫測(cè)量體溫測(cè)量的步驟【評(píng)估】病人年齡、病情、意識(shí)、治療等情況是否存在影響體溫測(cè)量準(zhǔn)確性的因素病人的心理狀態(tài)、合作程度【計(jì)劃】用物準(zhǔn)備、操作方法【實(shí)施】測(cè)量及記錄、報(bào)告特殊【評(píng)價(jià)】需要采取的措施體溫的測(cè)量用物準(zhǔn)備護(hù)理籃內(nèi)一側(cè)備已消毒的體溫計(jì)另一側(cè)放測(cè)溫后污體溫計(jì)、消毒液紗布表（有秒針）、記錄本、筆若測(cè)肛溫，另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙腋溫測(cè)量AXILLARYTEMPERATURE適用嬰兒、口鼻手術(shù)、呼吸困難者禁用腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者時(shí)間10MIN記錄及報(bào)告口溫測(cè)量ALTEMPERATURE適用臨床不常用禁用嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者時(shí)間3MIN記錄及報(bào)告肛溫測(cè)量RECTALTEMPERATURE適用嬰幼兒、意識(shí)不清、精神異常者禁用直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人時(shí)間3MIN記錄及報(bào)告（二）體溫過高的護(hù)理措施降低體溫病情觀察補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分保證休息預(yù)防并發(fā)癥心理護(hù)理1常用的降溫方法及護(hù)理物理降溫局部冷療冷毛巾、冰袋全身冷療溫水擦浴、酒精擦浴藥物降溫觀察降溫處理后病人反應(yīng)實(shí)施降溫措施30分鐘測(cè)量體溫并記錄2病情觀察生命體征每日測(cè)量體溫4次，高熱時(shí)每4小時(shí)一次，體溫恢復(fù)正常3D后，改為每日12次，及時(shí)注意R、P、BP的變化。伴隨癥狀3補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分給與高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)病人多飲水，以每日3000ML為宜，以補(bǔ)充高熱消耗的水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4促進(jìn)病人舒適休息口腔護(hù)理皮膚護(hù)理5心理護(hù)理（三）體溫過低的護(hù)理措施保暖保持環(huán)境溫度維持室溫2426℃病情觀察病情及生命體征監(jiān)測(cè)每小時(shí)測(cè)一次協(xié)助病因治療健康教育本講重點(diǎn)要求內(nèi)容和掌握技能發(fā)熱和體溫過低程度的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱和體溫過低的過程和伴隨癥狀發(fā)熱的4種熱型特點(diǎn)體溫計(jì)的消毒與檢查能對(duì)異常體溫的病人進(jìn)行觀察與護(hù)理能正確測(cè)量體溫并記錄脈搏的評(píng)估與護(hù)理第二節(jié)（一）脈搏的形成心臟竇房結(jié)自律細(xì)胞心臟收縮左心室射血主動(dòng)脈壓力升高管壁擴(kuò)張（心臟舒張脈管壁彈性回縮）這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏一、脈搏的生理變化1脈率PULSERATE脈率是每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)（頻率）。正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次／分。脈率與呼吸的比例是451（二）正常脈搏及其生理變動(dòng)2脈律（PULSERHYTHM）指脈搏的節(jié)律性。反映左心室的收縮情況正常脈律跳動(dòng)均勻規(guī)則間隔時(shí)間相等3脈搏的強(qiáng)弱是觸診時(shí)血液流經(jīng)血管的一種感覺。脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周圍血管的阻力，與心搏量和脈壓大小有關(guān)。4動(dòng)脈壁的情況觸診感覺到的動(dòng)脈壁性質(zhì)。正常動(dòng)脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。影響脈率的主要因素1、年齡2、性別3、體型4、活動(dòng)、情緒5、飲食、藥物（一）脈率異常心動(dòng)過速（TACHYCARDIA）成人脈率每分鐘超過100次，稱為心動(dòng)過速（速脈）T↑1℃P↑1015次分心動(dòng)過緩（BRADYCARDIA）成人脈率每分鐘少于60次，稱為心動(dòng)過緩（緩脈）二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理（二）節(jié)律異常間歇脈（INTERMITTENTPULSE）在正常規(guī)則的脈搏后有一較正常延長(zhǎng)的間歇（代償間歇），稱間歇脈。脈搏短絀（PULSEDEFICIT）單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，稱為脈搏短絀。1洪脈FULLPULSE當(dāng)心輸出量增加，周圍動(dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí)，則脈搏強(qiáng)而大。2絲脈THREADYPULSE當(dāng)心輸出量減少，周圍動(dòng)脈阻力較大，動(dòng)脈充盈度降低時(shí)則脈搏弱而小。（三）強(qiáng)弱異常3水沖脈WATERHAMMERPULSE脈搏驟起驟降，急促而有力。4奇脈PARADOXICALPULSE5交替脈ALTERNANSPULSES指一種節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏。（三）強(qiáng)弱異常（四）動(dòng)脈壁異常動(dòng)脈壁的異常變化變硬，失去彈性，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)則動(dòng)脈迂曲甚至有結(jié)節(jié)。原因動(dòng)脈壁的彈力纖維減少，膠原纖維增多三、脈搏的測(cè)量法1判斷脈搏有無異常。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟狀況。3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)。目的脈搏的測(cè)量準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備表（有秒針）、記錄本、筆，必要時(shí)備聽診器。病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。測(cè)脈搏前有下列活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、緊張、恐懼、哭鬧等，應(yīng)休息20～30MIN后再測(cè)量。脈搏的測(cè)量方法用示指、中指、無名指的指端按壓在橈動(dòng)脈處。按壓力量適中，以能清楚測(cè)得脈搏搏動(dòng)為宜。計(jì)數(shù)正常脈搏測(cè)30S，乘以2。異常脈搏應(yīng)測(cè)１MIN；脈搏細(xì)弱難以觸診時(shí)，應(yīng)測(cè)心尖搏動(dòng)１MIN。脈搏短絀的測(cè)量發(fā)現(xiàn)病人脈搏短絀，應(yīng)由2名護(hù)士同時(shí)測(cè)量，一人聽心率，另一人測(cè)脈率，由聽心率者發(fā)出“起”或“?！笨诹?，心臟聽診部位可選擇左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處。計(jì)時(shí)１MIN。1、脈搏的測(cè)量部位脈搏測(cè)量部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈均可作為測(cè)量脈搏的部位。臨床上最常選擇的診脈部位是橈動(dòng)脈。注意事項(xiàng)2、勿用拇指診脈3、損傷或者偏癱病人選擇鍵側(cè)肢體測(cè)量呼吸的評(píng)估與護(hù)理第三節(jié)呼吸的定義機(jī)體與環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程，稱為呼吸（RESPIRATION）。維持機(jī)體新陳代謝機(jī)體功能活動(dòng)必需的基本生理過程之一空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺動(dòng)脈右心靜脈肺靜脈左心動(dòng)脈毛細(xì)血管組織細(xì)胞O2CO2CO2O2呼吸過程肺通氣肺換氣外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸一、正常呼吸及生理變化1呼吸正常值1618次分呼吸與脈搏比142生理變化年齡性別活動(dòng)情緒血壓1呼吸過速（TACHYPNEA）呼吸頻率超過24次／分稱為呼吸增快，也稱氣促。一般體溫每升高１℃，呼吸頻率大約增加3～4次／分。二、異常呼吸的評(píng)估及護(hù)理（一）呼吸頻率異常呼吸頻率低于12次／分，稱為呼吸減慢。2呼吸過緩（BRADYPNEA）（二）深淺度異常1深度呼吸KUSSMAUL‘S呼吸一種深而規(guī)則的大呼吸。2淺快呼吸一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時(shí)呈嘆息樣。（三）呼吸節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳施表現(xiàn)呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)一段呼吸暫停（5～30S）后，重復(fù)以上的周期性變化，其形態(tài)如潮水起伏。潮式呼吸的周期可長(zhǎng)達(dá)30S至2MIN。間斷呼吸又稱畢奧（BIOT’S）呼吸。表現(xiàn)有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。（四）聲音異常蟬鳴樣（STRIDENT）呼吸表現(xiàn)吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音常見于喉頭水腫、喉頭異物等。鼾聲（STERTOUS）呼吸表現(xiàn)呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲，多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。（五）呼吸困難呼吸困難是指病人呼吸的頻率、深度、節(jié)律都發(fā)生了異常。主觀感受有空氣不足，胸悶，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)等。三種類型吸氣性、呼氣性、混合性吸氣性呼吸困難特點(diǎn)吸氣顯著困難，吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，有明顯的三凹癥。原因上呼吸道部分梗阻氣流入肺不暢吸氣時(shí)呼吸肌收縮肺內(nèi)負(fù)壓極度增高三凹癥常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點(diǎn)呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)原因下呼吸道部分梗阻，氣流呼出不暢常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點(diǎn)吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增加原因廣泛肺部病變呼吸面積換氣功能呼吸困難異常呼吸的觀察與護(hù)理要點(diǎn)保持呼吸道通暢吸氧改善環(huán)境加強(qiáng)觀察心理護(hù)理健康教育（一）呼吸測(cè)量目的判斷呼吸有無異常、監(jiān)測(cè)變化、了解呼吸功能、協(xié)助診斷、提供醫(yī)護(hù)依據(jù)。評(píng)估病人情況、影響呼吸測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備表（有秒針）、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花。病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定。保持自然呼吸狀態(tài)。環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、安全。三、呼吸測(cè)量法呼吸的測(cè)量觀察呼吸頻率（一起一伏為一次呼吸）、深度、節(jié)律、音響、形態(tài)及有無呼吸困難計(jì)數(shù)正常呼吸測(cè)30S，乘以2；異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測(cè)１MIN危重病人呼吸微弱，可用少許棉花置于病人鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)。記錄先記錄在記錄本上再轉(zhuǎn)錄第四節(jié)血壓的評(píng)估與護(hù)理血壓（BLOODPRESSURE）心臟收縮和舒張時(shí)，血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)血管壁所施加的側(cè)壓力，稱為血壓。一般所說的血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。單位為KPA或MMHG1KPA75MMHG1MMHG0133KPA收縮壓、舒張壓的形成收縮壓（SYSTOLICPRESSURE）在左心室收縮時(shí)，流經(jīng)主動(dòng)脈的血液對(duì)動(dòng)脈管壁所形成的最大壓力，稱為收縮壓。舒張壓（DIASTOLICPRESSURE）當(dāng)心室舒張時(shí)，血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的最低壓力稱為舒張壓。脈壓（PULSEPRESSURE）收縮壓－舒張壓收縮壓與舒張壓之差，稱為脈壓。（一）血壓正常值及其生理變化1正常血壓一般以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn)。正常成人安靜狀態(tài)下的血壓范圍為收縮壓90～140MMHG舒張壓60～90MMHG脈壓30～40MMHG2血壓的生理變化年齡和性別年齡↑→血壓↑收縮壓升高明顯晝夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血壓）情緒與疼痛體位（立坐臥）測(cè)量部位身體部位（下肢上肢右上左上）環(huán)境（溫度高低）其它（情緒，飲酒，運(yùn)動(dòng)體形（如肥胖）等）（一）高血壓（HYPERTENSION）判斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓大于或等于140MMHG≥213KPA舒張壓大于或等于90MMHG≥126KPA原因高級(jí)神經(jīng)中樞功能失調(diào)、體液內(nèi)分泌及腎臟等綜合因素參與發(fā)病過程（原發(fā)、繼發(fā)）二、異常血壓的評(píng)估及護(hù)理高血壓分級(jí)判斷指標(biāo)分級(jí)收縮壓舒張壓MMHGMMHGI級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090亞組臨界收縮期高血壓120～13990（二）低血壓低血壓（HYPOTENSION）及判斷標(biāo)準(zhǔn)血壓低于90／60～50MMHG有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因常見于休克、大出血等患者（三）脈壓差的異常脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。脈壓減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。水銀血壓計(jì)無液血壓計(jì)電子血壓計(jì)一）血壓計(jì)種類三血壓測(cè)量法1、輸氣球2、袖帶3、血壓計(jì)血壓計(jì)構(gòu)造（三）血壓的測(cè)量目的1判斷血壓有無異常2動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況3協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)測(cè)量血壓的準(zhǔn)備評(píng)估病人情況及影響血壓測(cè)量的因素用物準(zhǔn)備血壓計(jì)、聽診器、記錄本（體溫單）、筆病人準(zhǔn)備體位舒適，情緒穩(wěn)定，愿意合作。測(cè)量前有下列活動(dòng)吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化等，應(yīng)休息20～30MIN后再測(cè)量環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、光線充足測(cè)量方法血壓的測(cè)量及注意事項(xiàng)體位所測(cè)部位的手臂位置肱動(dòng)脈與心臟應(yīng)在同一水平位上。松緊適宜坐位平第四肋臥位平腋中線注意事項(xiàng)1、測(cè)血壓要做到四定定時(shí)間、定部位、定體位、頂血壓計(jì)。2、選擇健側(cè)肢體測(cè)量3、袖帶過寬偏低袖帶過窄偏高袖帶過緊偏低袖帶過松偏高測(cè)量點(diǎn)過高偏低測(cè)量點(diǎn)過低偏高視線高于汞柱偏低視線低于汞柱偏高4、沒聽清重新測(cè)量時(shí)候要排盡空氣并稍等片刻。體溫計(jì)的消毒體溫計(jì)欄血壓及年齡的關(guān)系年齡血壓MMHG（KPA）1個(gè)月84541歲95656歲1056510～13歲1106514～17歲12070成年人12080老年人140～16080～90各年齡的血壓平均值正常呼吸頻率呼吸過速呼吸過緩

簡(jiǎn)介：脊髓疾病賴燕蔚脊髓結(jié)構(gòu)縱向頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)內(nèi)部組成灰質(zhì)前角、后角白質(zhì)前索淺感覺側(cè)索錐體束后索深感覺急性脊髓炎定義急性、非特異性、脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死、橫貫性脊髓損害臨床特征病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束性感覺障礙、尿便障礙臨床表現(xiàn)急性起病青壯年多見，無性別差異病前數(shù)日或12周常發(fā)熱等不適首發(fā)癥狀多為雙下肢無力、病變節(jié)段束帶感或根痛胸髓最常受累病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙（橫貫性損害）運(yùn)動(dòng)障礙早期為脊髓休克截癱、肢體肌張力低、腱反射消失、無病理征休克期24周或更長(zhǎng)恢復(fù)期肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、有病理征、肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)感覺障礙病變水平以下所有感覺喪失，上緣有感覺過敏區(qū)或束帶感自主神經(jīng)功能障礙早期尿儲(chǔ)留，無膀胱充盈感（無張力性神經(jīng)源性膀胱）恢復(fù)期膀胱容量縮小，尿液充盈到300400ML時(shí)自動(dòng)排尿（反射性神經(jīng)源性膀胱）輔助檢查MRI檢查病變部脊髓增粗，髓內(nèi)見多發(fā)片狀或斑點(diǎn)狀病灶CSF檢查基本正常或細(xì)胞數(shù)、蛋白含量輕度增高電生理檢查VEP正常，SEP、MEP異常，肌電圖呈失神經(jīng)改變脊柱X線平片正常治療本病無特效治療原則減輕脊髓損害，防治并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)藥物治療皮質(zhì)類固醇激素、免疫球蛋白、抗生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)應(yīng)行氣管切開，人工呼吸機(jī)維持呼吸精心護(hù)理可預(yù)防或減少并發(fā)癥護(hù)理診斷及措施軀體移動(dòng)障礙1心理護(hù)理2飲食指導(dǎo)高蛋白、高維生素、易消化3預(yù)防并發(fā)癥肢體功能位、翻身等4病情監(jiān)測(cè)評(píng)估病變平面是否上升5康復(fù)護(hù)理護(hù)理診斷及措施排尿異常（1）評(píng)估排尿情況區(qū)分無張力性膀胱還是反射性膀胱（2）留置尿管的護(hù)理觀察、無菌操作、控制排尿、鼓勵(lì)病人多喝水（3）對(duì)癥保持干凈、干燥、按摩等并發(fā)癥的護(hù)理改善肺泡通氣量翻身、拍背防止肢體痙攣及關(guān)節(jié)攣縮癱瘓肢體功能位防治褥瘡氣圈、按摩、皮膚干燥清潔，活動(dòng)、加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)，忌熱水袋預(yù)防尿路感染無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿放置胃管早期康復(fù)訓(xùn)練有重要意義脊髓壓迫癥定義各種病變引起脊髓或供應(yīng)脊髓的血管受壓所出現(xiàn)的受累脊髓以下脊髓功能障礙的一組病癥。脊髓壓迫癥的病因脊膜病變脊膜瘤脊髓和神經(jīng)根病變神經(jīng)纖維瘤脊柱病變脊柱外傷、結(jié)核、腫瘤、椎間盤脫出脊髓壓迫癥的發(fā)病機(jī)制機(jī)械性受壓浸潤(rùn)性改變?nèi)毖愿淖兗顾鑹浩劝Y的臨床表現(xiàn)急性起病者表現(xiàn)與急性脊髓炎極相似。慢性起病者的癥狀是進(jìn)行性的，分為3期⒈刺激期根痛⒉脊髓部份受壓期布朗塞卡綜合征表現(xiàn)，病變以下肢體同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，對(duì)側(cè)淺感覺減退或消失。⒊完全橫貫性損害運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙與急性脊髓炎的癥狀一致。脊髓壓迫癥的輔助檢查脊柱平片脊柱CT脊柱MRI脊髓壓迫癥的治療早期診斷早期手術(shù)去除病因脊髓壓迫癥的護(hù)理同急性脊髓炎

簡(jiǎn)介：第二十章直腸肛管疾病外科教研室羅森亮第二節(jié)直腸肛管良性疾病一、直腸肛管周圍膿腫（PERIRECTALPERIANAL）指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。易并發(fā)肛瘺，青壯年多見。【病因病理】（一）常為肛竇或肛腺感染所致，再通過分支淋巴管擴(kuò)散至肛周間隙。二常見有三種類型即肛旁皮下膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫（見圖）。一肛旁皮下膿腫（最常見）（1）肛周持續(xù)性跳痛，排便、肛門受壓及咳嗽加劇，行動(dòng)不便，坐臥不安。（2）局部紅、腫、壓痛的硬結(jié)，成膿后有波動(dòng)感，膿腫可自破。（3）一般無全身感染癥狀?！九R床表現(xiàn)】二坐骨肛管間隙膿腫（1）全身中毒癥狀畏寒、發(fā)熱、乏力等。（2）肛管周圍出現(xiàn)持續(xù)性脹痛和跳痛。（3）直腸指檢肛管部隆起，有觸痛和波動(dòng)感。三骨盆直腸間隙膿腫（1）明顯的全身中毒癥狀。（2）直腸刺激征，肛門墜脹，大便次數(shù)增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直腸指檢直腸壁局部有隆起并有觸痛和波動(dòng)感。【處理原則】早期促進(jìn)炎癥消散，膿腫形成后切開排膿（一）急性炎癥期應(yīng)臥床休息。（二）初期局部熱、理療、PP水坐浴，4346OC23次日，2030分鐘次。（三）保持大便通暢。（四）應(yīng)用抗菌素。（五）成膿后行切開引流，保持引流通暢，按時(shí)換藥，換藥前坐浴。皮下膿腫切口呈放射狀，其他切口距肛門25CM的前后方向孤形切口）肛周膿腫切開引流術(shù)二、肛瘺（ANALFISTULA）直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管稱之，具有內(nèi)和外口，多見于青壯年男性。分類１、根據(jù)內(nèi)口位置分高位（直腸環(huán)以上）低位（直腸環(huán)以下）２、根據(jù)外口數(shù)目分單純性肛瘺（一個(gè)外口）復(fù)雜性肛瘺（多個(gè)外口）肛瘺類型【病因病理】多由肛周膿腫破潰或切開引流后處理不當(dāng)所致，少數(shù)為特異性感染?！九R床表現(xiàn)】（一）肛周有分泌物或膿液自瘺管外口排出，自覺肛門部瘙癢，時(shí)有氣體排出。（二）檢查見肛門周圍皮有一個(gè)或多個(gè)瘺管外口。（三）直腸指檢可觸及到較硬的條索狀物，沿瘺管向上可捫到硬結(jié)（即內(nèi)口）美藍(lán)注射試驗(yàn)和探針可尋找到內(nèi)口。（四）碘油造影Ｘ線照片?！咎幚碓瓌t】一肛瘺切開術(shù)─適合低位肛瘺二掛線療法─使其產(chǎn)生壓迫性壞死，適于高位肛瘺三手術(shù)切除─適于低位性肛瘺（高位肛瘺直腸環(huán)下部切除上部可持掛線）尋找內(nèi)口肛瘺治療方法掛線療法手術(shù)切開三、肛裂（ANALFISSURE）是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍稱之。好發(fā)于肛管后正中線，多為中年人，女男【病因】（一）干硬糞便強(qiáng)行通過致裂傷（多見）。（二）肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見）。一疼痛與便秘─便時(shí)、便后肛門處劇痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，由于疼痛而不敢大便導(dǎo)致糞便秘結(jié)，造成惡性循環(huán)。二出血─多為便后少量出血，與糞便不混淆。三“肛裂三聯(lián)征”（潰瘍裂隙、前哨痔、肥大乳頭）?！扒吧谥獭保ㄆご梗九R床表現(xiàn)】肛裂示意圖【處理原則】肛裂的治療目的解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)裂口愈合。（一）肛門坐浴便后ＰＰ水坐浴，每天2次，每次20～30分鐘。（二）保持大便通暢多食水果、蔬菜，多運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)服瀉劑。（三）局封止痛（5％普魯卡因）及行擴(kuò)肛療法（四）經(jīng)久不愈者可行肛裂切除術(shù)，創(chuàng)面復(fù)蓋凡士林紗布，第二天開始坐浴。肛裂切除術(shù)四、痔（HEMRHOIDS）直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)稱之。新概念認(rèn)為是肛墊病理性肥大和移位所致?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔三種內(nèi)痔位于齒線以上，是直腸上Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致外痔位于齒線以下，直腸下Ｖ叢擴(kuò)大曲張所致混合痔由直腸上、下Ｖ叢互相溝通、擴(kuò)張而成，其上部復(fù)蓋粘膜，下半復(fù)蓋皮膚。痔的分類【病因病理】一肛墊下移學(xué)說肛墊纖維間隔松弛下移，伴Ｖ充血擴(kuò)張而成。（二）解剖因素直腸上下V無V瓣、壁薄、位置低而表淺。二腹內(nèi)壓增高便秘、妊娠等。三其他局部感染V壁纖維化，無彈性，長(zhǎng)期刺激飲食致局部充血。（一）內(nèi)痔①便血（無痛、鮮血，位于糞便表面，重者貧血）；②痔核脫出；③瘙癢；④疼痛（內(nèi)痔感染或嵌頓）。（二）外痔一般無癥狀，僅肛門異物感，檢查可見皮垂。血栓性外痔可有劇痛，肛周可見暗紅色腫物，觸痛明顯。（三）混合痔具有內(nèi)外痔共同表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】一蹲位可痔塊脫出（暗紅色或膚色），好發(fā)于截石位3711點(diǎn)。二窺鏡檢查可見齒線上直腸粘膜下有暗紅色半球形腫物（內(nèi)痔）?！据o助檢查】【治療原則】一注射療法二手術(shù)療法（結(jié)扎、套扎、切除、環(huán)形切除）三其他（激光、冷凍、枯痔釘）痔的治療方法注射療法內(nèi)痔結(jié)扎痔核切除環(huán)痔切除五、護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】一術(shù)前評(píng)估1、健康史（飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期坐站、其他疾?。?、身體狀況（局部、排便情況、檢查結(jié)果）3、心理狀況二術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況（生命體征、出血）2、術(shù)后不適（疼痛、尿潴留）3、并發(fā)癥（肛門狹窄、肛門失禁）【護(hù)理診斷問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）疼痛減輕疼痛和瘙癢（二）便秘保持大便通暢（三）體溫增高維持正常體溫（四）潛在并發(fā)癥預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（一）術(shù)前護(hù)理1、調(diào)節(jié)飲食（多食蔬菜、水果，少辣、酒）2、保持大便通暢。3、熱水坐?。≒P水4346CO2030分鐘每天23次）4、糾正貧血5、做好腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1日給半流，前晚緩瀉或清潔灌腸）6、皮膚準(zhǔn)備（清潔會(huì)陰、肛門部）【護(hù)理措施】（二）術(shù)后護(hù)理1、觀察局部出血情況2、疼痛護(hù)理（止痛劑）3、尿潴留的觀察和護(hù)理4、飲食管理（術(shù)后23天給流質(zhì)，以后少渣飲食）4、保持局部清潔（術(shù)后3天內(nèi)阿片酊，便后坐?。?、控制排便（術(shù)后48小時(shí)服阿片酊、保持大便通暢）6、溫水坐浴（PP水）7、防止并發(fā)癥（大便失禁作縮肛運(yùn)動(dòng)、肛門狹窄術(shù)后510天內(nèi)擴(kuò)肛，每天1次）【評(píng)價(jià)】（一）病人的疼痛不適是否減輕。（二）病人是否保持排便通暢。（三）病人體溫是否維持在正常范圍（四）并發(fā)癥是否得到預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。【健康教育】（一）防止便秘，注意飲食調(diào)節(jié)。（二）出院后，創(chuàng)面未愈者，應(yīng)便后坐浴。（三）出現(xiàn)排便困難應(yīng)及時(shí)就診，肛門狹窄者定期擴(kuò)肛。【小結(jié)】直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)感染成膿腫。分肛旁皮下膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫，表現(xiàn)有肛周持續(xù)性跳痛，局部紅、腫、觸及硬結(jié)或波動(dòng)感；有不同程度畏寒發(fā)熱。宜早期切開引流。肛瘺是直腸或肛管皮膚之間的慢性感染性瘺管。表現(xiàn)有少量分泌物或膿液自瘺管外口排出，時(shí)有氣體排出。檢查見肛門周圍皮有一個(gè)或多個(gè)瘺管外口。常采用掛線療法及手術(shù)切除。肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍，主要表現(xiàn)疼痛、便秘、出血、潰瘍裂隙、前哨痔和肥大乳頭。治療常采用坐浴、局封止痛、行肛裂切除術(shù)。痔是肛墊下移致直腸下段粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)?？煞譃閮?nèi)痔、外痔、混合痔三種，主要表現(xiàn)為便血、痔核脫出、血栓外痔有劇痛。常用注射、手術(shù)及激光、冷凍、枯痔釘?shù)券煼?。直腸肛管疾病的護(hù)理措施包括保持大便通暢、防感染、注意飲食、溫水坐浴、防止肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生?！緩?fù)習(xí)題】1、名詞解釋肛瘺肛裂內(nèi)痔外痔混合痔2、肛周膿腫分哪幾種常引起何種并發(fā)癥3、肛瘺有何表現(xiàn)如何處理4、肛裂主要表現(xiàn)處理原則如何5、痔分哪幾種主要表現(xiàn)如何6、直腸肛管疾病常用護(hù)理措施有哪些謝謝

簡(jiǎn)介：支氣管哮喘世界哮喘日每年5月的第一個(gè)星期二WLDASTHMADAY主題哮喘是能夠控制的。大數(shù)據(jù)中國(guó)大陸地區(qū)哮喘總患病率124，華東地區(qū)成為哮喘重災(zāi)區(qū)，浙江是發(fā)病率上升最快的地區(qū)之一。全球大約有3億哮喘患者，中國(guó)有3000萬。數(shù)據(jù)來源HEALTHCN05ZJHEALTHSYSTEM20130507019323302SHTML印象喘息癥狀上氣不接下氣咳嗽突然發(fā)作胸悶呼吸急促喘氣急性緩解印象123什么是哮喘如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估怎么護(hù)理哮喘患者目錄疾病概述支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，如診治不及時(shí)，隨病程的延長(zhǎng)可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑?！奥匝装Y”“氣流受限”“可逆性”“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”痰液檢查胸部X片動(dòng)脈血?dú)夥治龊粑δ軝z查胸部X線檢查1、發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增加，呈過度充氣狀。2、合并感染時(shí)，肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。3、緩解期無異常。動(dòng)脈血?dú)夥治?、哮喘急性發(fā)作時(shí)，PAO2↓、PACO2↓、PH↑→呼吸性堿中毒。2、重癥哮喘時(shí)，PAO2↓、PAC02↑，呼吸性酸中毒（可合并代謝性酸中毒）。呼氣流速指標(biāo)①第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓②第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1FVC）↓③肺活量（FVC）↓④呼氣峰值流速（PEF）↓呼氣流速指標(biāo)呼氣峰值流速（PEF）又稱呼氣流量峰值，是指用力肺活量測(cè)定過程中，呼氣流量最快時(shí)的瞬間流速。意義主要反映呼吸肌的力量及氣道有無阻塞。PEF及其變異率測(cè)定若晝夜（或凌晨與下午）PEF變異率≥20，則符合氣道氣流受限可逆性改變的特點(diǎn)。呼氣流速指標(biāo)舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）測(cè)定氣道反應(yīng)性。激發(fā)試驗(yàn)（BPT）測(cè)定氣流受限可逆性。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。癥狀2、發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3、上述癥狀可自行緩解或治療緩解。可逆性體征4、除外其他疾病引起的胸悶、喘息等。5、臨床表現(xiàn)不典型者，至少有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（）；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（）；③晝夜PEF變異率≥20。符合14條或4、5條者，可以診斷支氣管哮喘。診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者非典型癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀者癥狀體征可逆性排除其他呼吸疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)非典型癥狀激發(fā)試驗(yàn)（）舒張實(shí)驗(yàn)（）晝夜變異率≥20排除其他呼吸疾病遺傳因素患病率病人親屬﹥?nèi)后w相關(guān)基因氣道高反應(yīng)性、IGE調(diào)節(jié)、特異性患病率親緣關(guān)系近↑環(huán)境因素激發(fā)因素變應(yīng)原花粉、塵螨、毛屑等感染細(xì)菌、病毒、寄生蟲等食物海鮮類、牛奶等藥物心得安、阿司匹林等其他氣候變化等免疫學(xué)機(jī)制氣道高反應(yīng)性氣道炎癥神經(jīng)機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖護(hù)理評(píng)估“慢性炎癥”“氣流受限”“可逆性”咳嗽咳痰通氣障礙呼吸困難可誘發(fā)可緩解為發(fā)作性伴呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。癥狀發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)。廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。輕度或嚴(yán)重哮喘時(shí)可無哮鳴音，后者叫寂靜胸。體征典型癥狀氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常伴呼吸困難，常因接觸變應(yīng)原或治療不當(dāng)所致。沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)有不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等）。經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。哮喘控制水平分級(jí)鑒別診斷心源性哮喘1、見于左心衰2、多有冠心病、風(fēng)心病、高血壓史3、咳嗽、咳痰、咳粉紅色痰4、雙肺聞及廣泛濕羅音和哮鳴音“變應(yīng)原刺激”“慢性炎癥”“氣道痙攣”脫離變應(yīng)原控制炎癥舒張氣管脫離變應(yīng)原藥物治療免疫療法控制炎癥舒張氣管“糖皮質(zhì)激素”“Β2腎上腺素受體激動(dòng)劑”控制炎癥舒張氣管“抗膽堿藥”“茶堿類”“白三烯、酮替芬等”用藥方法吸入、口服、靜脈。首選吸入法，因藥物吸入氣道直接作用于呼吸道，局部濃度高且作用迅速，劑量較小，全身性不良反應(yīng)少?！唉?腎上腺素受體激動(dòng)劑”用藥方法吸入、口服、靜脈吸入治療是目前推薦長(zhǎng)期抗炎治療哮喘的最常用方法。需規(guī)律吸入一周以上方能生效?！疤瞧べ|(zhì)激素”目的盡量緩解氣道阻力，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能。急性發(fā)作期的治療長(zhǎng)期的治療哮喘的長(zhǎng)期治療1、間歇至輕度持續(xù)①吸入Β2受體激動(dòng)劑或口服Β2受體激動(dòng)劑，或口服小劑量氨茶堿；②每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（≤500UGL）。哮喘的長(zhǎng)期治療2、中度持續(xù)①每日定量吸入糖皮質(zhì)激素（5001000UGD）②按需吸入Β2受體激動(dòng)劑或長(zhǎng)效Β2受體激動(dòng)劑，或口服Β2受體激動(dòng)劑或口服小劑量茶鹼控釋片；③加用抗膽堿藥吸入。哮喘的長(zhǎng)期治療3、重度持續(xù)①糖皮質(zhì)激素吸入1000UGD；②規(guī)律吸入或口服Β2受體激動(dòng)劑或茶堿控釋片；③聯(lián)用抗膽堿藥或LT拮抗劑；④嚴(yán)重時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。免疫療法卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、疫苗特異性療法非特異性采用特異性變應(yīng)原以產(chǎn)生免疫耐受性護(hù)理措施與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。氣體交換受損活動(dòng)休息氧療護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察氣體交換受損環(huán)境與休息舒適環(huán)境，適宜溫濕度舒適體位，減少體力消耗不宜擺放花草、避免過敏源氧療護(hù)理氧流量13L氧濃度不超過40監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎龊脵C(jī)械通氣準(zhǔn)備不良反應(yīng)吸入治療全身不良反應(yīng)少，少數(shù)引起口咽念珠菌感染，聲音嘶啞或呼吸道不適。護(hù)理要點(diǎn)吸藥后用清水含漱口咽部口服藥飯后服用糖皮質(zhì)激素Β2受體激動(dòng)劑茶堿類其他不良反應(yīng)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀耐藥性護(hù)理要點(diǎn)不宜長(zhǎng)期、規(guī)律、單一使用正確使用霧化吸入器靜滴沙丁胺醇注意滴速糖皮質(zhì)激素Β2受體激動(dòng)劑茶堿類其他不良反應(yīng)惡心、嘔吐心律失常、血壓下降興奮呼吸中樞護(hù)理要點(diǎn)濃度不宜過高，615UGML速度不宜過快糖皮質(zhì)激素Β2受體激動(dòng)劑茶堿類其他不良反應(yīng)白三烯胃腸道反應(yīng)酮替芬鎮(zhèn)靜、頭昏、嗜睡護(hù)理要點(diǎn)服藥期間，不宜進(jìn)行高空作業(yè)、駕駛等工作糖皮質(zhì)激素Β2受體激動(dòng)劑茶堿類其他病情觀察前驅(qū)癥狀意識(shí)，呼吸動(dòng)脈血?dú)夥治黾訌?qiáng)急性期的監(jiān)測(cè)做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏哮喘用藥定量霧化吸入器介紹↓演示↓練習(xí)干粉吸入器都保裝置的使用干粉吸入器準(zhǔn)納器的使用健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)避免誘因病情監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)心理指導(dǎo)監(jiān)測(cè)PEFR，做好哮喘日記。＜50P?≥80學(xué)習(xí)目標(biāo)小結(jié)了解哮喘的病因與發(fā)病機(jī)制熟悉哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查哮喘的治療要點(diǎn)掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，診斷哮喘患者的護(hù)理，常用藥物的不良反應(yīng)THANKS

簡(jiǎn)介：病毒性心肌炎VIRALMYOCARDITIS病毒性心肌炎心肌病了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握擴(kuò)張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、健康指導(dǎo)理解本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù)教學(xué)要求定義心肌本身的炎性病變病毒性心肌炎各種病毒都可引起心肌炎病毒性心肌炎各種病毒都可引起心肌炎感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，迄今未明病毒性心肌炎病毒性心肌炎眼觀心臟不大或輕、中度增大心肌質(zhì)軟而弛緩切面微小出血灶病理病毒性心肌炎病理組織學(xué)特征心肌細(xì)胞溶解間質(zhì)水腫炎細(xì)胞浸潤(rùn)等癥狀前驅(qū)感染全身癥狀心臟受累病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)體征視頸靜脈怒張觸肝腫大、水腫叩心臟增大聽心率與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速心律各種心律失常，室早最常見心音心尖部S1↓，S3、S4，胎心律雜音有時(shí)可聞及癥狀病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)血常規(guī)WBC↑心肌酶譜AST、LDH、CK、CKMB升高CTNT、CTNI升高CRP↑ESR↑病毒學(xué)檢查病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查心臟可輕、中度增大透視下心臟搏動(dòng)減弱心電圖ST、T改變ST段壓低、T波低平或倒置各種心律失常超聲心動(dòng)圖心肌收縮功能異常心臟擴(kuò)大心肌活檢可確診病毒性心肌炎輔助檢查癥狀、體征感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn)檢查心律失?；蛐碾妶D心肌損傷病原學(xué)依據(jù)除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪病毒性心肌炎診斷一般治療臥床休息給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的飲食對(duì)癥治療如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治療干擾素、板藍(lán)根、大青葉等調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等營(yíng)養(yǎng)心肌1014天促進(jìn)心肌炎癥修復(fù)病毒性心肌炎治療要點(diǎn)無特效治療大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無不適不必用藥病程劃分急性期三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期三個(gè)月至一年慢性期一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常及心電圖異常病毒性心肌炎預(yù)后心肌疾病是指除以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病心肌病伴有心功能障礙的心肌疾病心肌病概述一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄心肌收縮期功能減退擴(kuò)張型心肌病流行病學(xué)發(fā)病率為13～8410萬，上升趨勢(shì)病死率高中年以上多見，男女251病因特發(fā)性家族遺傳性持續(xù)性病毒感染酒精中毒抗腫瘤藥物代謝異常擴(kuò)張型心肌病眼觀心腔擴(kuò)張、室壁變薄纖維瘢痕形成附壁血栓冠脈、瓣膜多無改變鏡檢心肌細(xì)胞肥大、變性程度不同的纖維化擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病癥狀充血性心衰左心衰＋右心衰心律失常室早、房早、AVB、房顫等猝死晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病癥狀體征心界向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心音S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律心律各種心律失常雜音二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病胸部X線檢查普大型肺淤血心電圖左心室肥大心肌損傷心律失常超聲心動(dòng)圖一大、二薄、三弱、四小擴(kuò)張型心肌病輔助檢查擴(kuò)張型心肌病心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查本病缺乏特異性診斷指標(biāo)臨床表現(xiàn)心臟增大，心律失常和充血性心衰＋超聲心動(dòng)圖心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱－器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病診斷和鑒別診斷措施一般治療心衰治療慎用洋地黃抗心律失常起搏器抗凝常規(guī)用藥改善心肌代謝心臟移植可改善預(yù)后擴(kuò)張型心肌病治療原則減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥概述心肌非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降肥厚型心肌病流行病全球性，發(fā)病率130萬～110萬男女（5191住院率高，猝死率高病因常染色體顯性遺傳肌球蛋白肌球蛋白連接蛋白C突變分類梗阻性非梗阻性肥厚型心肌病肥厚型心肌病不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚病理肥厚型心肌病肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀重要臟器血供不足心輸出量下降左房淤血體征心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風(fēng)樣SM心肌收縮力左心室容量回心血量肥厚型心肌病肥厚型心肌病診斷不能用已知心臟病來解釋的心臟肥厚ECG、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查陽性家族史肥厚型心肌病治療原則弛緩肥厚的心肌減輕左室流出道狹窄控制室性心律失常藥物鈣通道阻滯劑Β受體組織劑硝酸甘油洋地黃外科化學(xué)消融術(shù)左室流出道心肌切開術(shù)肥厚型心肌病治療原則患者男性，23歲。半年前于“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，昨晚又出現(xiàn)并咳泡沫樣痰及粉紅色血色痰而就診入院。體檢頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，第一心音減低和心動(dòng)過速；心尖區(qū)可聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)收縮期雜音及舒張期奔馬律；兩肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)均正常；肝、腎功能正常心肌病心電圖提示有竇性心動(dòng)過速伴不同程度的STT缺血性改變，同時(shí)伴有頻發(fā)室性早搏；X胸片呈普大型心臟，心胸比率066；心臟多普勒檢查示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明顯，心臟搏動(dòng)明顯減弱；EF（心臟輸出量）在29Q診斷護(hù)理診斷及護(hù)理措施心肌病護(hù)理診斷心輸出量減少∕與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關(guān)預(yù)期結(jié)果維持足夠心輸出量，表現(xiàn)BP、P正常護(hù)理措施1、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2、吸氧，氧流量2－4L∕MIN3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食，必要時(shí)限水5、測(cè)生命體征Q1H6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑心肌病7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因?qū)ρ蟮攸S耐受性差，故應(yīng)警惕發(fā)生中毒，（肥厚型心肌病用Β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應(yīng)注意有無心動(dòng)過緩等副作用）9、嚴(yán)密觀察有無心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足表現(xiàn)，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，防止暈厥而發(fā)生意外10、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作心肌病護(hù)理診斷疼痛胸痛∕與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果24小時(shí)內(nèi)疼痛減輕或緩解護(hù)理措施1、臥床休息，限制活動(dòng)2、做好心理護(hù)理，解除緊張情緒3、持續(xù)吸氧，氧流量2－4L∕MIN4、遵醫(yī)囑使用Β受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑觀察療效及副作用，不宜用硝酸酯類藥物5、嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因及緩解方式，注意血壓、心率、心律及心電圖變化6、囑病人避免勞累，突然屏氣或站立，提取重物，情緒激動(dòng)，飽餐、寒冷刺激，戒煙酒，防止誘發(fā)心絞痛心肌病

簡(jiǎn)介：第六章病人的清潔衛(wèi)生第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理主講人朱雅如7152019這是怎么了楊某，86歲，患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、感染性休克、2糖尿病”，患者長(zhǎng)期臥床，極度消瘦，家屬代述入院前骶尾部皮膚初期紫紅色、觸之有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等水皰，入院后變?yōu)轺疚膊恐車M織感染、化膿，有臭味且深達(dá)骨膜，同時(shí)患者神志模糊，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，大小便不能自主控制，家屬抱著姑息治療的態(tài)度入院。71520197152019壓瘡也稱壓力性潰瘍（褥瘡）是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織潰爛和壞死。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，壓瘡本身不是原發(fā)疾病，大多是原發(fā)疾病未經(jīng)良好護(hù)理而造成的損傷。1136一、壓瘡的概念7152019二、壓瘡發(fā)生的原因7152019壓力剪切力摩擦力1、力學(xué)因素壓力、摩擦力、剪切力715201911力學(xué)因素－壓力（1）垂直方向的壓力作用于皮膚，是導(dǎo)致壓瘡的最重要因素（2）壓瘡的形成與壓力的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系（3）若外界施予局部的壓力超過267KPA持續(xù)時(shí)間不改變24H，即可引起組織不可逆損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。（4）常見于臥床、坐輪椅等長(zhǎng)時(shí)間不改變體位者垂直壓力715201912力學(xué)因素－摩擦力（1）由兩個(gè)物體接觸，發(fā)生不同方向移動(dòng)或相對(duì)移動(dòng)時(shí)所形成的力（2）摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層病人在床上或者坐輪椅的時(shí)候，皮膚隨時(shí)都有可能受到床單的輪椅表面的逆行阻力摩擦導(dǎo)致局部皮膚升溫加快組織代謝，增加耗氧量。在組織受壓，缺血、缺氧的情況下，增加了壓瘡的易發(fā)性。摩擦力715201913力學(xué)因素－剪切力（1）因兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，與體位關(guān)系甚為密切（2）當(dāng)床頭抬高而使病人身體下滑時(shí)，會(huì)產(chǎn)生剪切力，導(dǎo)致皮膚的供血障礙而發(fā)生壓瘡71520192、局部潮濕和排泄物的刺激因?yàn)槌龊?，大小便失禁等原因使皮膚變得潮濕，抵抗力下降成，影響屁股的防御功能，加上尿液和糞便中化學(xué)物質(zhì)的刺激作用，使皮膚酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，容易發(fā)生壓瘡。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激715201911373、全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚都較薄，抵抗力弱，受壓后缺血、缺氧情況更為嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致皮膚破損。71520194、受限制的病人使用石膏繃帶、夾板或牽引時(shí)，松緊不適宜，襯墊不當(dāng)，使局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺血壞死。三、壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)于受壓且缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡發(fā)生的部位與臥位有著密切的關(guān)系，平臥位時(shí)常發(fā)生于骶尾部。仰臥位發(fā)生于枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟處側(cè)臥位耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。俯臥位面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出處、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖部。坐位肩胛部、肘部、坐骨結(jié)節(jié)脊髓損傷尾椎骨、臀部、坐骨部位、腳后跟四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)Ⅰ期瘀血紅潤(rùn)期此期為壓瘡初期受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為受壓部位皮膚呈暗紅色，判斷標(biāo)準(zhǔn)解除壓力30分鐘后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。特點(diǎn)“紅、腫、熱、痛、麻木”，皮膚完整性未破壞，為可逆性改變。瘀血紅潤(rùn)期Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期損傷延伸到皮下脂肪層，受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，形成大小不一的水皰，水皰破潰后，毒素侵入血液系統(tǒng)此期病人感覺疼痛。特點(diǎn)“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”炎性侵潤(rùn)期Ⅲ期淺度潰瘍期全層皮膚的破壞，可深及皮下組織和深層組織，感染、化膿膿液流出后，形成潰瘍病人感覺疼痛加重特點(diǎn)表皮破損，潰瘍形成淺度潰瘍期Ⅲ期壞死潰瘍期為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命特點(diǎn)病變深入真皮下層和肌層，深部可達(dá)骨層。壞死潰瘍期壓瘡各期的比較一般情況下，壓瘡的發(fā)展是由淺到深，由輕到重的過程，但在一些特殊的病例中也會(huì)出現(xiàn)例外。如個(gè)別急性或危重的病人，可在612H內(nèi)迅速出現(xiàn)III度壓瘡而有些肥胖的病人，還可能出現(xiàn)閉合性壓瘡，即內(nèi)部組織已經(jīng)壞死，而皮膚看上去似乎完好。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚情況，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重的后果。五、壓瘡的治療和護(hù)理瘀血紅潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施炎性浸潤(rùn)期護(hù)理原則護(hù)理措施潰瘍期護(hù)理原則護(hù)理措施壓瘡發(fā)生后應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)實(shí)施全身治療增加營(yíng)養(yǎng)攝入增強(qiáng)機(jī)體抵抗力并加強(qiáng)局部治療和護(hù)理1、淤血紅潤(rùn)期護(hù)理原則去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理措施（1）增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。（2根據(jù)病人的情況，可用2％碘酊涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用，局部紅外線照射等。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善病人的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。2、炎性侵潤(rùn)期護(hù)理原則保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染。護(hù)理措施（1）對(duì)于細(xì)小水皰用無菌紗布包扎，防止破潰促進(jìn)水皰自行吸收。（2大水皰應(yīng)消毒局部皮膚，用無菌注射器抽吸泡內(nèi)液體后，再用無菌輔料包扎。（3）水皰若以破潰，露出創(chuàng)面，則應(yīng)消毒創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍的皮膚后，再用無菌敷料包扎。人工細(xì)胞生長(zhǎng)膜是臨床治療壓瘡的一種新型生物制劑，涂于傷口表面后，可形成一層透明膜，允許氧氣透入，并對(duì)上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)有促進(jìn)作用，可加速創(chuàng)面愈合。3、潰瘍期護(hù)理原則解除壓迫，清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)。護(hù)理措施（1）用生理鹽水或3過氧化氫溶液沖洗，去除壞死組織，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。（2）外敷抗生素，用無菌敷料包扎。（3）物理治療紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等創(chuàng)面治療。（4）對(duì)大面積深達(dá)骨層的壓瘡，可采用外科治療。外科治療方法引流、清除壞死組織、植皮及修補(bǔ)缺損組織物理方法其原理為利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織有氧代謝，利用氧的氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合方法用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧。氧流量為56L分鐘每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可，對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面可在濕化瓶?jī)?nèi)75酒精，使氧氣通過濕化瓶時(shí)帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。壓瘡皮膚護(hù)理規(guī)程1、評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素2、評(píng)估皮膚是否完整及其皮膚動(dòng)態(tài)變化3、每2H翻身一次4、保持床頭低于30度角5、降低身體與床和椅之間接觸表面的壓力6、將肢體放置于特殊位置以支撐身體不移動(dòng)或滑動(dòng)7、保持皮膚清潔、光滑、干爽8、避免骨突處受壓六、壓瘡的預(yù)防（一）評(píng)估1、壓瘡發(fā)生的原因有否局部組織長(zhǎng)期受壓，有無理化因素刺激和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良等，有無特殊的約束。（1）可通過評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估（2）分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高2、壓瘡發(fā)生部位的皮膚情況。NTON量表評(píng)分小于16分者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)、評(píng)分小于12分者極易發(fā)生壓瘡3、易發(fā)生壓瘡的高危人群（1）截癱、偏癱、昏迷等失去知覺的病人（2）活動(dòng)能力差的老年臥床病人（3）極度瘦弱的病人、高度超重增加了持重部位壓力的肥胖病人（4）高熱多汗、大小便失禁等經(jīng)常受潮濕等刺激的病人（5）石膏牽引及應(yīng)用夾板及特殊約束的病人（6）營(yíng)養(yǎng)不良的病人（二）預(yù)防措施預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因七勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交代1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓（1）鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，減少組織受壓，至少每2H翻身1次。建立床頭翻身卡，翻身時(shí)切忌推、拉、拖等動(dòng)作，避免擦傷皮膚。翻身記錄卡姓名王曉床號(hào)5（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處病人體位安置妥當(dāng)，在身體空隙處墊軟墊、橡膠墊、交替式充氣床墊、水褥等。（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定襯墊應(yīng)平整、松軟適度，尤其注意骨隆突部位的襯墊，仔細(xì)觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色改變的情況。發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凹凸不平，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)修正。（4）避免力學(xué)因素的綜合作用病人取半臥位時(shí)，床頭抬高不超過45度，避免摩擦力和剪切力的作用。715201971520192、保護(hù)患者皮膚，避免局部理化因素刺激保持皮膚清潔干燥保持床單、被褥清潔干燥、干燥、平整、無碎屑，定期更換，及時(shí)更換污濕的被單使用便盆時(shí)，若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚3、促進(jìn)局部血液循環(huán)定期為病人進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓部位骨隆突處或協(xié)助病人做關(guān)節(jié)活動(dòng)等，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)。（1）手法按摩分為全背按摩和受壓處局部按摩，注意如皮膚已發(fā)紅，不主張按摩。手法按摩方法核對(duì)解釋溫水擦背翻身觀察按摩背部局部按摩擦干穿衣取位墊枕整理記錄4、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，供給合理的營(yíng)養(yǎng)和水分合理的膳食是改進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，并補(bǔ)充礦物質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。5、鼓勵(lì)、協(xié)助病人增加活動(dòng)量在病情許可的情況下，協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力。鼓勵(lì)病人及早離床活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，起到預(yù)防壓瘡的作用。6、增加病人及家屬有關(guān)的健康知識(shí)通過健康教育使病人及家屬了解活動(dòng)及各項(xiàng)預(yù)防措施的重要意義，學(xué)會(huì)自行檢查易發(fā)生壓瘡部位的皮膚情況，能做出判斷。小結(jié)壓瘡是臨床最常見并發(fā)癥之一，也是護(hù)理工作的一大難題，常作為評(píng)價(jià)護(hù)理工作好壞的標(biāo)準(zhǔn)。在科學(xué)認(rèn)知壓瘡的概念和發(fā)生原因基礎(chǔ)上，采取積極有效預(yù)防護(hù)理措施以減少壓瘡的發(fā)生。思考題1如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生2案例分析王老太，76歲，因腦中風(fēng)長(zhǎng)期臥床，骶尾部皮膚呈紫紅色，觸之局部有硬結(jié)，并在表面有數(shù)個(gè)大小不等的水皰，請(qǐng)問該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥屬哪一期如何進(jìn)行護(hù)理

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簡(jiǎn)介：常見病預(yù)防及家庭護(hù)理山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院田梅枝第一節(jié)概述常見病范圍包括有內(nèi)、外、婦、兒及老年人各科常見病。常見病預(yù)防一般分為三級(jí)一級(jí)預(yù)防（原發(fā)預(yù)防）是指采取預(yù)防措施，控制和減少疾病的危險(xiǎn)因素，以減少個(gè)體得病概率和人群發(fā)病率；一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。在這一階段疾病并未發(fā)生，但某些危險(xiǎn)因素已經(jīng)存在，如肥胖、血膽固醇增高、病原體的感染以及有吸煙、酗酒等不良行為。這一階段的預(yù)防主要是減少個(gè)體暴露病因的機(jī)會(huì)或降低個(gè)體對(duì)致病因素的易感性，從而達(dá)到避免危險(xiǎn)因素發(fā)生作用的目的。一級(jí)預(yù)防包括改善環(huán)境、促進(jìn)健康和特殊保護(hù)三個(gè)方面改善環(huán)境包括保護(hù)生活和生產(chǎn)環(huán)境、防止環(huán)境污染。環(huán)境污染已經(jīng)到了威脅人類生存的地步。如（1）一些未經(jīng)處理的工業(yè)廢水廢料隨意排放、燃料的燃燒和生產(chǎn)過程中、生活爐灶、采暖鍋爐及交通運(yùn)輸工具排出的廢氣、煙霧、塵土。。（2）室內(nèi)空氣污染的主要來源現(xiàn)代人75以上的時(shí)間是在室內(nèi)活動(dòng)，特別是老幼、弱、殘者室內(nèi)活動(dòng)時(shí)間更多。據(jù)近年來的調(diào)查研究資料表明，室內(nèi)空氣污染與健康的關(guān)系更為直接和密切。人的呼吸可使室內(nèi)空氣中氧的含量減少，CO2和水分的含量增多人體皮膚、衣物等散發(fā)出的各種不良?xì)怏w人們的談話、咳嗽、噴嚏可使上呼吸道的微生物、飛沫等播散到空氣中生活爐灶排出的廢氣和煙塵吸煙時(shí)煙草燃燒產(chǎn)生的煙霧中含有大量的有害氣體房子裝修中使用的油漆、涂料、墻紙、地板等建筑裝飾材料含有大量的有毒氣體。如甲醛、氡、苯、酚等。儲(chǔ)存衣物時(shí)使用的樟腦精，殺滅蚊蠅時(shí)使用的殺蟲劑及其他日用品污染。室外空氣污染通過門窗進(jìn)入室內(nèi)。放射性氣體氡常從地板磚、混凝土中逸出?？諝馕廴緦?duì)健康的危害空氣污染主要經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體，從而對(duì)人的健康產(chǎn)生直接和間接的危害。直接危害主要包括急性中毒、慢性中毒、致癌作用、變態(tài)反應(yīng)和局部刺激作用如過敏性皮炎、蕁麻疹和支氣管哮喘等疾病，也可刺激皮膚、眼結(jié)膜和上呼吸道粘膜，引起局部的炎癥間接危害如大霧導(dǎo)致交通事故高發(fā)；酸雨、酸霧造成糧食減產(chǎn)，刺激人的呼吸道引起慢性炎癥，產(chǎn)生溫室效應(yīng)，使全球氣候變暖，從而導(dǎo)致自然災(zāi)害頻繁發(fā)生；破壞臭氧層，使其吸收紫外線的能力減弱，引起皮膚癌發(fā)病率增加等我們要針對(duì)以上有害因素采取綜合性防治措施，目的是消除環(huán)境致病因素是一級(jí)預(yù)防的首要任務(wù)，是預(yù)防疾病的根本。一級(jí)預(yù)防的第二個(gè)方面促進(jìn)健康促進(jìn)健康方面強(qiáng)調(diào)個(gè)人自我保健、注意合理營(yíng)養(yǎng)、調(diào)適個(gè)性發(fā)展以及開展健康教育、普及優(yōu)生優(yōu)育和進(jìn)行定期體檢等。一級(jí)預(yù)防的第三個(gè)方面特殊保護(hù)特殊保護(hù)的措施主要包括（1）做好計(jì)劃生育工作；（2）做好計(jì)劃免疫工作；（3）對(duì)特殊的生活和工作環(huán)境實(shí)行經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)督工作，如嬰兒房、母嬰同室、手術(shù)室等；（4）做好地方病的預(yù)防、控制和監(jiān)測(cè)；（5）做好重點(diǎn)人群的預(yù)防保健工作一級(jí)預(yù)防是所有疾病控制方法中最為經(jīng)濟(jì)有效的。二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防（繼發(fā)預(yù)防）是指對(duì)已患病的個(gè)體和群體采取預(yù)防措施（包括藥物和非藥物性措施），控制疾病，以防止病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防也稱“三早”預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。這期的預(yù)防是通過（三早）來防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生。二級(jí)的預(yù)防（三早預(yù)防），對(duì)傳染病要加強(qiáng)管理，嚴(yán)格疫情報(bào)告，除及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者；對(duì)于慢性病，根本方法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平，通過普查、篩選和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護(hù)，盡早發(fā)現(xiàn)疾病初期病人，使之得到及時(shí)合理的治療。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防是指對(duì)現(xiàn)癥者的治療和搶救，以防止并發(fā)癥的發(fā)生和危機(jī)生命的嚴(yán)重后果，包括積極的康復(fù)醫(yī)療和防止復(fù)發(fā)。三級(jí)預(yù)防亦稱康復(fù)治療。目的是防止因疾病而致殘，恢復(fù)病人生活與勞動(dòng)能力，達(dá)到病而不殘，殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。一級(jí)預(yù)防是所有疾病控制方法中最為經(jīng)濟(jì)有效的。三級(jí)預(yù)防可分為限制殘疾和促進(jìn)康復(fù)兩個(gè)階段（1）限制殘疾是借助適當(dāng)?shù)闹委熞苑乐辜膊〔辉倮^續(xù)惡化，提供良好的設(shè)備來限制殘疾的升級(jí)和減少病人死亡，使暫時(shí)性殘疾不形成永久性殘疾，爭(zhēng)取使殘疾狀態(tài)消失而恢復(fù)正常功能。（2）促進(jìn)康復(fù)是使遭受永久性殘疾的病人，能恢復(fù)相對(duì)獨(dú)立生活的能力，減少對(duì)他人的依賴，能扮演正常的社會(huì)角色。以老年人幾種常見病為例，學(xué)習(xí)相關(guān)預(yù)防及家庭護(hù)理因時(shí)間的關(guān)系及老年人患病幾率較多，今天主要學(xué)習(xí)老年人的幾種常見病預(yù)防及護(hù)理。預(yù)防老年疾病對(duì)維護(hù)老年人身心健康是最積極最有效的措施。40歲后中老年人常見病高血壓、高血脂、冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病、支氣管哮喘、慢性支氣客炎、慢性胃炎、老年癡呆癥、胰腺炎、女性更年期綜合征、肩周炎、腰椎間盤突出、肝硬化、乳腺癌、食管癌等28種病是中老年人常見病常見的老年性疾病有哪些癌癥、高血壓、冠心病、腦血管意外及其后遺癥、慢性支氣管炎、糖尿病、痛風(fēng)、震顫性麻痹、老年性白內(nèi)障、耳聾、前列腺肥大、頸椎病等均是老年人的常見病。老年病的臨床特點(diǎn)老年人對(duì)各種致病因素的抵抗力及對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力均減低，因而容易發(fā)病。發(fā)病特點(diǎn)（1）起病隱襲如老年性肺炎無寒戰(zhàn)高熱咳嗽輕）微白細(xì)胞不升、（2）起病緩慢、（3）病情進(jìn)展快、（4）發(fā)病方式獨(dú)特如以跌倒不想活動(dòng)、5表現(xiàn)不典型如無痛性心肌梗塞、6多病共存、（7）并發(fā)癥多、（8）藥物不良反應(yīng)多，所以在診斷治療及預(yù)防護(hù)理過程中不能用對(duì)中青年人的眼光看待老年人。具體舉例老年常見病預(yù)防及家庭護(hù)理老年冠心病慢性胃炎老年高血壓腹瀉老年血脂異常老年性血尿糖尿病白內(nèi)障腦血管病青光眼老年性癡呆前列腺肥大更年期綜合癥慢性氣管炎一、老年冠心病冠心病也稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起冠狀動(dòng)脈狹窄，使心肌缺血。其病因是動(dòng)脈粥樣硬化，是多種因素經(jīng)過交錯(cuò)綜合和長(zhǎng)期積累所造成的后果。其中高血壓、高血脂（主要是膽固醇）及吸煙已受到國(guó)際上公認(rèn)。另外高脂飲食、肥胖或超重、缺乏體力活動(dòng)、糖尿病、精神因素、家族性遺傳等因素也認(rèn)為有一定的關(guān)系。冠心病的分類臨床上冠心病可分成五種類型（1）心絞痛（2）心肌梗塞（3）隱性冠心病無癥狀或無疼性冠心?。?）心肌硬化（心律失常和心力衰竭）（5）原發(fā)性心臟驟停一、老年冠心病的預(yù)防與家庭護(hù)理老年冠心病的預(yù)防年齡增長(zhǎng)本身是冠心病發(fā)生的獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素，因此老年冠心病的患病率增加更為突出。據(jù)1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心血管病死亡率在城市和農(nóng)村均列為第一位死因。目前公認(rèn)的心血管危險(xiǎn)因素是1）高血壓2）高膽固醇血癥3）糖尿病4）吸煙針對(duì)心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理1對(duì)心血管危險(xiǎn)因素老年高血壓的管理（一）高血壓是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，預(yù)防高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。非藥物治療作為降低血壓的第一步，即首先改變生活方式，即（1）控制體重、（2）增加體力活動(dòng)、（3）適量飲酒、（4）適度限制鹽的攝入。控制體重的目標(biāo)是體重指數(shù)、理想的腰圍、增加體力活動(dòng)、適量飲酒、適度限鹽。老年高血壓降壓的目標(biāo)與年輕人相同。老年高血壓的管理（二）高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病，60歲以上老年人高血壓的患病率為404，男性為385，女性為421。老年高血壓具有患病率高、并發(fā)癥多且重、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)老年人的健康和生活質(zhì)量危害極大。在高血壓的全方位防治策略中，一級(jí)預(yù)防占有重要地位。2對(duì)心血管危險(xiǎn)因素老年血脂異常病人的管理血脂異常是引起糖尿病、心血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡(jiǎn)稱。糾正血脂異常對(duì)心血管病危險(xiǎn)控制有幾位重要的意義。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，血脂異常的改善可防止或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的進(jìn)展，同時(shí)能明顯降低冠心病的發(fā)病率及死亡率。血脂異常病人的預(yù)防及家庭護(hù)理制定飲食控制計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)科學(xué)喝牛奶體重控制及體力活動(dòng)等措施作為第一步治療手段。以上措施不能控制時(shí)，在加用調(diào)脂藥物。幫助患者監(jiān)測(cè)血脂的危險(xiǎn)因素指標(biāo)。強(qiáng)烈鼓勵(lì)病人戒煙限酒。3對(duì)心血管危險(xiǎn)因素糖尿病的控制糖尿病與心血管危險(xiǎn)密切相關(guān)，糖尿病不僅容易引起微血管損害，也可造成大血管病變，包括冠心病、腦卒中、外周血管病等。大量資料證明，糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。易出現(xiàn)心力衰竭。糖尿病病人心血管危險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防（1）戒煙、（2）控制血壓、（3）增加體力活動(dòng)、（4）減輕體重、（5）調(diào)脂治療控制血糖的目標(biāo)為空腹血糖接近正常，糖化血紅蛋白小于等于正常參考值上限。一級(jí)預(yù)防措施作為第一步；第二步加用口服降糖藥；第三步應(yīng)用胰島素治療。4對(duì)心血管危險(xiǎn)因素控制吸煙的管理吸煙與心血管危險(xiǎn)、癌癥以及其他許多疾病有關(guān)。研究資料證實(shí)，戒煙能夠降低冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率。戒煙之后心血管疾病的發(fā)生率逐步下降，并且還能降低其他疾病的發(fā)病率和死亡率?？刂莆鼰煹哪繕?biāo)是達(dá)到完全戒煙具體措施為強(qiáng)烈鼓勵(lì)病人和家人戒煙，提供咨詢、尼古丁替代品；制定適當(dāng)?shù)慕錈熡?jì)劃。二、老年高血壓病的預(yù)防現(xiàn)已證明，以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降55。成功的一級(jí)預(yù)防所帶來的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益、直接和間接效益將是無可估量的。一級(jí)預(yù)防的基本內(nèi)容，主要是1992年美國(guó)心臟健康會(huì)議維多利亞宣言提出的“健康四基石”（1）合理膳食、（2）適量運(yùn)動(dòng)、（3）戒煙限酒、（4）心理平衡老年人高血壓病為常見病之一，常?？梢鹉X血管意外、中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥，以致致殘，甚至危及生命。做好老年人高血壓病的家庭護(hù)理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生命，促進(jìn)健康，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)老年高血壓病的家庭護(hù)理因根據(jù)個(gè)人情況靈活掌握。合理指導(dǎo)用藥，告知病人遵醫(yī)囑用藥，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。做好家庭心理護(hù)理，高血壓病的發(fā)生與心理創(chuàng)傷精神緊張有密切關(guān)系。指導(dǎo)老年人避免危險(xiǎn)因素的“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)”。為老年人做好營(yíng)養(yǎng)配餐、安排規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式。老年人高血壓病為常見病之一，常?？梢鹉X血管意外、中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭等并發(fā)癥，以致致殘，甚至危及生命。做好老年人高血壓病的家庭護(hù)理，可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)生命，促進(jìn)健康，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)1、改變生活方式。保持低鹽低脂飲食，鈉鹽的攝入應(yīng)減少至每日25G以下，少食動(dòng)物脂肪，多食富含鉀，鈣的食物，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等，戒煙酒，煙酒不僅能增加冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)，還能干擾高血壓的藥物治療。三餐忌過飽，一般八成飽即可，尤其晚餐。適當(dāng)增加體育活動(dòng)，如散步、氣功、太極拳等。適當(dāng)?shù)男菹⒑统浞值乃邔?duì)降壓有益。2、心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮，老年人心理脆弱，心情易處于惡劣狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員和親屬多掌握心理特征，減少不良的精神刺激，予以必要解釋和安慰，正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)鼓勵(lì)病人多聽音樂，對(duì)情緒有調(diào)節(jié)作用，聽一段后血壓可以下降1020MMHG。3、用藥護(hù)理。藥物治療是老年人高血壓病的主要治療手段，老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，應(yīng)逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。降壓藥物盡可能口服，如果血壓控制不好，在勞累、激動(dòng)等情況下，可能出現(xiàn)高血壓危象、高血壓腦病等，威脅患者生命。因此，堅(jiān)持長(zhǎng)期、定時(shí)、定量服藥，并了解藥物不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)就診，調(diào)整用藥，用藥過程中，老年人坐起、站起時(shí)動(dòng)作盡量緩慢。4、正確測(cè)量血壓。指導(dǎo)患者及家屬要學(xué)會(huì)測(cè)量血壓，測(cè)量血壓應(yīng)定時(shí)間每日2次、定部位、定體位、定血壓計(jì)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息三十分鐘以后再測(cè)量，并做好記錄。高血壓往往與肥胖、血脂和血糖異常有關(guān)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服硝苯地平1片（商品名有“得高寧”“尼福達(dá)”“拜心同”等）或口服其他降壓藥物，等緩解后立即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木、無力、口角外斜以及夜尿增多，少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。三、老年腦血管病的預(yù)防及家庭護(hù)理（一）老年腦血管病的預(yù)防1腦血管是老年常見病，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因。2高血壓、心臟病、房顫、糖尿病、高脂血癥、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、不良生活方式包括吸煙、酗酒等均被認(rèn)為是腦卒中的危險(xiǎn)因素。高血壓是腦卒中最常見的可控制的危險(xiǎn)因素。3應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素采取預(yù)防措施，并長(zhǎng)期有效的堅(jiān)持。（二）老年腦血管病的家庭護(hù)理指導(dǎo)病人監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、體溫、觀察呼吸進(jìn)行空氣清潔消毒定時(shí)開窗通風(fēng)每次不少于30分鐘；用食醋熏蒸閉門窗熏完。進(jìn)行物品清潔消毒清洗、日曬、煮沸、浸泡、檫拭。老人的嘔吐物、排泄物可灑一倍的石灰攪拌2小時(shí)倒入廁所。為臥床老人整理床鋪、協(xié)助翻身、移動(dòng)。做好臥床老人的口腔合理、協(xié)助排痰（適當(dāng)多飲水、改變體味、拍背、蒸汽吸入等。總之，針對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的有效治療、堅(jiān)持健康的生活方式（適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理膳食、以及良好精神生理狀態(tài)），大部分腦卒中是可以預(yù)防的。根據(jù)病情、生命體征，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練物理治療。心理治療。傳統(tǒng)康復(fù)治療。語言障礙的康復(fù)四、老年糖尿病的預(yù)防與家庭護(hù)理糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所造成的全身性慢性代謝性障礙的綜合癥。由于其病程較長(zhǎng)，可以導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)及心臟、周圍血管等組織器官的并發(fā)癥，成為其致死，致殘的主要原因。一級(jí)預(yù)防是對(duì)整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇性預(yù)防，主要是改變環(huán)境因素和生活方式，將導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的各種因素降至最低。糖尿病的發(fā)生與熱量攝入過多、營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)等因素有密切關(guān)系。因此，在日常生活中應(yīng)注意減少熱量攝入，飲食熱量能保證合理體重和生活工作能力的需要即可。指導(dǎo)患者合理的飲食成分，避免高脂肪飲食。進(jìn)食“三低一高”（低鹽、低糖、低脂、高纖維）的膳食。指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜和水果，米面不要吃的太精，多吃五谷雜糧。增加高纖維低脂肪飲食，每餐少吃，每日多餐。加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理以防感染。注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染及肺部并發(fā)癥，防止泌尿系感染。預(yù)防其他疾病。做好老年糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作。因?yàn)椴l(fā)癥多心理壓力大。為老年患者安排適度的體育鍛煉。做好老年糖尿病人的心理疏導(dǎo)工作。因?yàn)椴l(fā)癥多心理壓力大。準(zhǔn)確記錄尿量，按時(shí)測(cè)量體重。指導(dǎo)家屬注意檢查老年患者的尿糖，應(yīng)學(xué)會(huì)（早餐后、午餐后、晚餐后至睡前、第二天早餐前）留24小時(shí)尿，送醫(yī)院做24小時(shí)尿糖定量檢查。多觀察老年人的生命體征，因老年人患系統(tǒng)疾病較多，應(yīng)避免或少用糖代謝有影響的藥物，比如煙草酸、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素類興奮藥、噻嗪類利尿藥、苯妥英鈉、干擾素等。觀察用藥情況，防止用量不夠、血糖控制不理想，加速并發(fā)癥的發(fā)生，重者引起酮癥酸中毒。用藥過量可引起低血糖反應(yīng)，對(duì)老年人尤其對(duì)心血管病病人有危險(xiǎn)。對(duì)重癥糖尿病或病情不穩(wěn)定的病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、口渴、疲乏、無力、精神萎靡、嗜睡以及呼吸有爛蘋果氣味者，要趕快去醫(yī)院診治。中老年人生病怎樣能早發(fā)現(xiàn)中年以后，人的神經(jīng)反應(yīng)逐漸遲鈍，患病后常常沒有典型的癥狀和體征，即使病情加重，表現(xiàn)也不明顯。所以發(fā)現(xiàn)任何中老年人出現(xiàn)一般的不適，都需要予以重視，如食欲不振、疲勞與虛弱、眩暈、暈厥、頭痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。要及時(shí)醫(yī)院就診。對(duì)這些輕微的不適，沒有引起足夠的重視，就會(huì)失去早期發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會(huì)，錯(cuò)過治療的最好時(shí)機(jī)。什么叫老年性癡呆老年性癡呆，是老年人大腦結(jié)構(gòu)、腦功能退化的結(jié)果。它的主要表現(xiàn)有言語幼稚、舉止輕浮。有的人反應(yīng)遲鈍；有的人煩躁易怒，哭笑無常；有的人出現(xiàn)記憶力嚴(yán)重減退乃至消失，不能識(shí)別親人，甚至不能說出自己的名字、年齡及有幾個(gè)子女等。老年性慢性氣管炎在什么季節(jié)易加重冬天，寒冷的刺激使機(jī)體的抵抗力下降，許多病原微生物在支氣管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，從而引起感染，寒冷的刺激也會(huì)使細(xì)支氣管發(fā)生痙攣，血管收縮，使機(jī)體清除和殺滅病原微生物的作用降低，因此老年性慢性氣管炎易在冬天加重。預(yù)防注意保暖、增加營(yíng)養(yǎng)、平衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證睡眠、心情舒暢、接種疫苗中老年人為什么易發(fā)生便秘中老年人活動(dòng)量小，長(zhǎng)期臥床或有慢性疾病，使正常的排便反射受到抑制；再有，中老年人消化功能逐漸減退，腸蠕動(dòng)減弱，吃的食物少或進(jìn)食過于講究精細(xì)都可引起便秘?？蓪?duì)老年人便秘給予正確的多渠道的預(yù)防、護(hù)理與健康宣教，使老年人便秘得到及時(shí)治療康復(fù)，防止其他疾病的發(fā)生。便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種①結(jié)腸性便秘由于結(jié)腸內(nèi)、外的機(jī)械性梗阻引起的便秘稱之為機(jī)械性便秘，由于結(jié)腸蠕動(dòng)功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘由于直腸黏膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習(xí)慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。老年人便秘的原因職業(yè)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響不同職業(yè)患便秘情況也不同，調(diào)查了北京等6個(gè)城市的老年人便秘流行情況，發(fā)現(xiàn)從事家務(wù)、行政管理、科教文衛(wèi)等職業(yè)者患病率較高，分別為156、134、127，工人和商企業(yè)人員患病較低，僅為101。年老人便秘的預(yù)防護(hù)理與健康宣教便秘通常是指排便次數(shù)減少（3次周）、排便費(fèi)力、糞質(zhì)堅(jiān)硬、排便未盡感，隨著年齡的增長(zhǎng)，便秘發(fā)生率增高。2便秘的原因便秘的原因很多，大致有以下幾種（1）與職業(yè)、受教育程度、精神心理因素有關(guān)，如工作壓力大、緊張、心理壓力大。（2）與健康狀況、飲食、進(jìn)食習(xí)慣有關(guān)，如進(jìn)食量少、攝入量少、飲水少、飲食中纖維素含量低、液體攝入量少，500～1000ML或更低。（3）與排便習(xí)慣、藥物、體質(zhì)衰弱、不能活動(dòng)、憂郁、體力活動(dòng)減少等有關(guān)。（4）繼發(fā)性原因，如內(nèi)分泌、代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腸道疾病等。3老年人便秘的預(yù)防及護(hù)理31預(yù)防老年人便秘是一個(gè)復(fù)雜的問題，我們要提倡老年人要有健康的生活方式，健康的心理素質(zhì)，改正不良的生活習(xí)慣，正確對(duì)待自身疾病，減少便秘的發(fā)生，提高生活質(zhì)量32護(hù)理（1）盡快找出便秘的原因，采取相應(yīng)措施。（2）心理護(hù)理。解除老年人的思想顧慮和心理壓力，加強(qiáng)與醫(yī)療護(hù)理配合。（3）勸告老年人養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。（4）調(diào)整飲食。適當(dāng)增加含纖維素的食物，如粗糧、芹菜、韭菜、菠菜、豆芽、水果等。適當(dāng)增加飲水量，如每日清晨飲一杯淡鹽水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持胃腸道足量的水分，軟化大便，適當(dāng)增加脂肪食物，如花生油、芝麻油等。（（5）在老年人身體狀況允許下，進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，臥床老人給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（6）腹部按摩，每天在起床前和睡覺前用雙手順結(jié)腸方向按摩，自右向左輕揉腹部數(shù)十次。（7）用緩瀉劑幫助通便，如服用通便靈、石蠟油、麻仁丸等。（8）對(duì)于便秘嚴(yán)重者，用開塞露塞肛、灌腸液潤(rùn)腸通便。使用開塞露前將開塞露頭部剪斷，使之光滑，擠出少量液體潤(rùn)滑開塞露頭部后輕插入肛門。先試用一支，如果無效可用2～3支，相當(dāng)于小劑量灌腸。每次注入開塞露后，應(yīng)讓老人無法忍受時(shí)再行排便。（9）手摳法。因老人持續(xù)性便秘，硬結(jié)糞便堆積直腸，在以上辦法均無效時(shí)，可采用手摳法。操作者戴手套，先用石蠟油潤(rùn)滑食指后輕輕插入肛門，由淺入深，摳出糞便，操作中，注意用溫水清潔局部，必要時(shí)濕敷肛周局部，幫助肛門括約肌的回縮。什么叫更年期綜合征女性4555歲，男性55－65歲為更年期。在更年期內(nèi)，由于生理功能變化而出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌功能減退的表現(xiàn)，統(tǒng)稱為更年期綜合征。主要表現(xiàn)有頭面部潮紅、頭暈、心悸、血壓升高，伴有眩暈、耳鳴、眼花、記憶力減退、失眠、焦慮、抑郁、容易激動(dòng)等癥狀。為什么要警惕絕經(jīng)后的陰道出血婦女絕經(jīng)后，月經(jīng)不再來潮，如果停經(jīng)后，有反復(fù)多次的不規(guī)則陰道出血，這并非是流血，多是因子宮頸、子宮內(nèi)息肉或腫瘤所致，因此，必須警惕，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院明確診斷。前列腺肥大有什么表現(xiàn)前列腺肥大是男性老年人的常見病，早期表現(xiàn)為夜尿增多、排尿費(fèi)力、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等，初不引起人注意直到排尿發(fā)生嚴(yán)重困難或尿液只能呈點(diǎn)滴流出時(shí)，才被重視。所以，老年人一旦發(fā)現(xiàn)排尿次數(shù)增多（尤其在夜間），或發(fā)現(xiàn)尿流變細(xì)、射程不遠(yuǎn)、間歇性排尿等，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。老年人發(fā)生血尿可能是什么?、倜谀蛳到y(tǒng)的結(jié)石結(jié)石刺激泌尿道粘膜出血，而引起血尿。②炎癥老年由于抵抗力低，容易引起泌尿系統(tǒng)的感染。③前列腺肥大膀胱頸部常有充血、水腫、因而引起血管破裂造成血尿。前列腺本身的炎癥也可出現(xiàn)血尿。④泌尿系統(tǒng)的腫瘤它的血尿特點(diǎn)是間斷性無痛性血尿。⑤泌尿系統(tǒng)臨近器官的炎癥、腫瘤等也可出現(xiàn)血尿。老年人的手為什么容易發(fā)顫由于神經(jīng)細(xì)胞老化而引起的功能異常，醫(yī)學(xué)上叫做老年性震顫。此病進(jìn)展緩慢，主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)，手和頭部會(huì)抖動(dòng)。特別是在有意識(shí)地把手維持某種位置或姿勢(shì)時(shí)，或完成一個(gè)動(dòng)作時(shí)，抖動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)。較重的病人，肩、肘、手指等各個(gè)關(guān)節(jié)都會(huì)發(fā)出抖動(dòng)。中老年人怎樣保護(hù)腰部中年以上者最容易發(fā)生腰部扭傷或椎間盤脫出，保護(hù)腰部的方法是避免突然或長(zhǎng)時(shí)間向前彎腰。提舉重物時(shí)，避免腰部用力，應(yīng)使用股和腿部的肌肉；養(yǎng)成睡硬板床的習(xí)慣。老年人如何警惕皮贅惡變①在老年人的頸周、腋下，股內(nèi)、眼瞼等皮膚松馳部位?？梢娨恍唷⑿×黾捌渌泶竦绕べ?。一般是正常的衰老征象，但也有一些與之不同的皮贅，具有一定的潛在危險(xiǎn)。②生來就有的疣狀痣、色素痣、乳頭狀瘤等，在人進(jìn)入老年期后，如果突然生長(zhǎng)迅速、顏色變黑或質(zhì)地變硬、易破潰出血，或周圍發(fā)紅、基底不清，伴有瘙癢，應(yīng)盡早去請(qǐng)醫(yī)生作病理檢查。③長(zhǎng)在乳房、會(huì)陰、腋下等處的皮贅，若邊緣清楚、呈堤狀隆起，而中間濕潤(rùn)或糜爛，久治不愈，應(yīng)考慮到濕疹樣癌的可能。④從事戶外活動(dòng)，經(jīng)常受日光照射的人，若在頸部、手背、顏面等暴露部位的皮膚發(fā)生斑片狀角化增厚或呈菜花樣增生，附在表面的皮屑不易剝脫，或易出血，有可能是鱗狀細(xì)胞癌的征象，應(yīng)提高警惕?？傊?，進(jìn)入老年期后，如正常皮膚出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。什么叫白內(nèi)障白內(nèi)障是指透明的晶狀體發(fā)生混濁后的一種眼病，除了先天性白內(nèi)障外，后天的以外傷性及老年性白內(nèi)障為多。老年性白內(nèi)障是老年人常見的一種眼病，多因老年代謝功能降低、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足所致，某些老年病造成晶狀體代謝紊亂或營(yíng)養(yǎng)障礙而致使晶狀體混濁。病人早期有“飛蚊感”，進(jìn)而視力有進(jìn)行性不同程度的下降。什么叫青光眼青光眼的發(fā)病率，40歲以上的人約占人群的05％。是致盲的最常見病疾，主要是因遺傳因素或眼部疾患，使眼壓升高而造成的一種眼部疾患，它的主要癥狀是視力疲勞、頭痛，看燈光時(shí)，周圍可見一彩色圈。急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼睛充血、潮紅、瞳孔擴(kuò)大、視物模糊等。應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。老年人洗澡有哪四忌①忌吃飯前后洗澡，飯前洗澡腹中饑餓，容易發(fā)生低血糖；飯后洗澡，會(huì)使皮膚血管擴(kuò)張、充血而減少了向胃腸道的供血，會(huì)影響消化。②忌在熱水中浸泡過久。一般以510分鐘為宜。浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，老人易發(fā)生暈厥。③忌水溫度過高，使用堿性過強(qiáng)的肥皂。老年人洗澡水溫以40－50℃為宜；肥皂宜用堿性較弱的香皂、硼酸皂、否則會(huì)使皮膚更加干燥。④忌孤身浴或過度疲勞后洗澡。一旦發(fā)現(xiàn)有惡心、頭暈等癥應(yīng)馬上出浴。老年人飲酒應(yīng)注意什么少量的酒可以刺激食欲，振奮精神。很多老年人有飲酒的嗜好，但酒中含有一定量的酒精，酒產(chǎn)生的熱量也較多。老年人多患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦血管疾病等，如果長(zhǎng)期飲用過量的酒或偶爾一次飲用過量的酒往往會(huì)給老年人的晚年帶來不幸，可誘發(fā)腦血管意外、心動(dòng)過速、胃出血等，也可造成肝臟的損害，影響小腸對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。因此，老年人要嚴(yán)格控制飲酒，一般飲白酒宜飲低度酒，每次不要超過2兩，且不宜天天飲，應(yīng)間隔一段時(shí)間再飲。老年人慢性胃炎患者為何不宜吸煙老年人患慢性胃炎的較多，如果同時(shí)再吸煙，就會(huì)加重病情。煙草中的煙堿會(huì)使胃粘膜血管發(fā)生痙攣，血液粘稠度增加，血液流動(dòng)受阻，久而久之，就會(huì)導(dǎo)致胃部的供血不足，營(yíng)養(yǎng)缺乏；煙草中的大量有害物質(zhì)會(huì)刺激和損傷胃粘膜，使消化液分泌減少，影響了對(duì)食物的消化功能，會(huì)使胃炎加重，所以，患有胃炎的老人不宜吸煙。老年人腹瀉如何注意飲食老年人的腹瀉原因雖然很多，如在生活中注意飲食，?？蓽p少或避免腹瀉的發(fā)生。①不要多吃味精、糖精、香精、辣椒等調(diào)味品和香味劑。②不要多吃油炸、肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物乳等油膩食物。③注意觀察吃哪些食物易引起腹瀉。以便今后不吃或少吃這些食物。④菜不宜燒得過生、過硬、過干、過咸、過甜。⑤避免吃刺激腸道的藥物。有些老人對(duì)鐵劑、抗生素、導(dǎo)瀉藥很敏感，要慎用。⑥不吃涼拌菜、冷飯、涼菜、清涼飲料等生冷食物。老年人夏秋季吃哪些食物好稀粥是老年人很好的食品，如果再加些牛奶、豆?jié){、大棗、百合、木耳、黑芝麻、核桃仁、雞鴨肉及綠豆、玉米粉等，則是老年人夏秋季很好的食品。老年人進(jìn)食肉類以飩湯為主，燉湯時(shí)還可加些花生

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