簡(jiǎn)介：老年護(hù)理學(xué)曹麗花201494,第一章緒論,老年護(hù)理學(xué)研究、診斷和處理老年人對(duì)自身現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的學(xué)科。,第一節(jié)老年人與人口老齡化,一、老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)1老年人WHO發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上發(fā)展中國(guó)家60歲以上,2人的年齡界限劃分1）WHO青年人45歲以下中年人45～59歲年輕老人60～74歲老老年人75～89歲非常老的老年人90歲以上（長(zhǎng)壽老年人）,2）我國(guó)老年分期老年前期45～59歲老年期60～89歲長(zhǎng)壽期90歲以上,二、人口老齡化1概念人口老齡化（AGINGOFPOPULATION）簡(jiǎn)稱(chēng)人口老化，是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化。是指老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗌仙囊环N動(dòng)態(tài)過(guò)程。,2測(cè)量人口老齡化的指標(biāo)老年人口比例（60歲及以上或65歲及以上人口數(shù)／總?cè)丝跀?shù)）100人口平均年齡總?cè)丝谥兴腥说哪挲g總和／總?cè)丝跀?shù),3人口老齡化形成的原因出生率和死亡率的下降平均預(yù)期壽命的延長(zhǎng),4老齡化社會(huì)1）發(fā)達(dá)國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)65歲以上人口占總?cè)丝诒壤?％以上2）發(fā)展中國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)60歲以上人口占總?cè)丝诘?0％以上，,老齡化社會(huì)的劃分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展中國(guó)家老年人年齡界限65歲60歲青年型＜4％＜8％成年型4％～7％8％～10％老年型＞7％＞10％,三、人口老齡化的現(xiàn)狀與趨勢(shì)1世界人口老齡化趨勢(shì)與特點(diǎn)人口老齡化的速度加快發(fā)展中國(guó)家老年人口增長(zhǎng)速度快人口平均預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)高齡老年人（80歲以上老人）增長(zhǎng)速度快女性老年人增長(zhǎng)速度快,2我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)及特點(diǎn)老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡女性老年人口數(shù)量多于男性未富先老我國(guó)老年人口文化素質(zhì)低。,3我國(guó)老年人口現(xiàn)狀,國(guó)外老年人口概況國(guó)家美國(guó)英國(guó)法國(guó)澳大利亞日本總?cè)丝冢ㄈf(wàn)）2800059005800190012600老年系數(shù)（）12641615121707,我國(guó)人口發(fā)展趨勢(shì)年份1990年1995年2000年2025年2050年總?cè)丝?14333119700129533149800154770老年人口萬(wàn)982111600129002640043600老年系數(shù)8599691018176323老齡化等級(jí)成年國(guó)成年國(guó)老年國(guó)超老年國(guó)極超老年國(guó),四、人口老齡化的影響社會(huì)負(fù)擔(dān)加重社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng)家庭養(yǎng)老功能減弱老年人對(duì)醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出,第二節(jié)老年生物學(xué),一、影響人類(lèi)壽命的因素遺傳因素、疾病因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活環(huán)境、生活習(xí)慣因素,二、衰老（老化）一）概念是生物體在其生命后期階段所進(jìn)行的全身性的、多方面的十分復(fù)雜的、循序漸進(jìn)的退化過(guò)程。1人的生命過(guò)程是由誕生、發(fā)育、成熟、衰老組成。2衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過(guò)程，是機(jī)體在退化時(shí)期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。,二）衰老的特點(diǎn)1進(jìn)行性衰老是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的過(guò)程，是生物生長(zhǎng)到成熟期后，隨著生物年齡的增長(zhǎng)，循序漸進(jìn)地、連續(xù)不斷地發(fā)生一系列變化的過(guò)程。衰老并非是從老年開(kāi)始的，多數(shù)器官的衰老是從青年開(kāi)始的。,2普遍性衰老是所有生物共有的特性，衰老是一種多環(huán)節(jié)的生物學(xué)過(guò)程，是機(jī)體在退化時(shí)期功能下降和紊亂的綜合表現(xiàn)。在同一個(gè)機(jī)體內(nèi)，涉及到每個(gè)組織、器官和系統(tǒng)。,3衰老是退行性改變既表現(xiàn)在外部形態(tài)的變化，更深刻地表現(xiàn)在內(nèi)部結(jié)構(gòu)與生理功能方面的變化，這些改變打破了人體內(nèi)在平衡，導(dǎo)致生病不治或死亡。,4是不可逆和不可抗拒的衰老的這些變化一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，衰老的終極現(xiàn)象就是死亡。5有害性衰老可導(dǎo)致適應(yīng)力減退、抵抗力低下、自立能力下降。,作為高級(jí)生物的人類(lèi)，還有精神、心理的老化及社會(huì)適應(yīng)力的退化。,三）生理衰老與病理衰老1生理衰老是自然衰老，人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生退行性改變，從生理、心理到社會(huì)參與等方面出現(xiàn)的衰退。2病理衰老是指老年人對(duì)環(huán)境適應(yīng)力的減弱，易感受各種老年病的襲擊所引起的機(jī)體功能的衰退,四）長(zhǎng)壽問(wèn)題涉及兩個(gè)概念預(yù)期壽命LIFEEXPECTANCY特定的社會(huì)物質(zhì)生活條件下，人類(lèi)享有的平均壽命。壽限（LIFESPAN指每個(gè)物種的生命極限。,我國(guó)不同歷史時(shí)期的人均壽命年代歷史階段人均壽命（歲）25220東漢22618907唐279601126宋301949年解放前351998708,人類(lèi)進(jìn)化與壽限年代（萬(wàn)年））進(jìn)化階段最大壽限（歲）2100黑猩猩50150猿人6070爪哇直立人6925北京直力人783南方智人851現(xiàn)代智人94現(xiàn)代人100150,不同物種壽限舉例物種龜貓鼠果蠅人類(lèi)生存年限數(shù)百年122501100150,六）衰老的機(jī)制認(rèn)為衰老主要由遺傳因素所致；認(rèn)為衰老與遺傳因素沒(méi)有本質(zhì)上的聯(lián)系，而是機(jī)體遭受一系列隨機(jī)損傷后導(dǎo)致的細(xì)胞、組織崩潰的結(jié)果。,第二章老年人健康及生活質(zhì)量評(píng)估,老年人健康的綜合評(píng)估主要通過(guò)健康史采集、體格檢查、功能狀態(tài)評(píng)估、心理評(píng)估、社會(huì)評(píng)估、生活質(zhì)量評(píng)估等了解老年人身體狀況。日常生活能力即自理程度、功能狀態(tài)、心理狀況、社會(huì)狀況。獲取全面準(zhǔn)確的健康資料。為老年人制定和實(shí)施提供依據(jù)。,第一節(jié)概述一、老年人健康評(píng)估原則（一）熟悉老年人身心老化的特點(diǎn)身心變化不同步且個(gè)體差異較大，反應(yīng)速度減慢，學(xué)習(xí)新知識(shí)、接受新事物能力較年輕人低，記憶力下降，思維能力個(gè)體差異較大，在特性、個(gè)性方面，可出現(xiàn)孤獨(dú)、任性，產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。,（二）明確老年人實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常的差異老年人實(shí)驗(yàn)室結(jié)果異常有3種可能正常的老年期變化疾病導(dǎo)致的異常改變某些藥物的影響評(píng)估者需長(zhǎng)期觀察和反復(fù)檢查，結(jié)合病情，正確解讀檢驗(yàn)結(jié)果，以免延誤診治。,（三）重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人由于感受性降低，常常多種疾病同時(shí)發(fā)生，發(fā)病后常無(wú)典型癥狀和體征，這給老年人疾病治療帶來(lái)困難，容易漏診、誤診。因此，對(duì)老年人生命體征的評(píng)估以于重視。如闌尾炎致腸穿孔的老年人，臨床表現(xiàn)僅有輕微疼痛而無(wú)明顯發(fā)熱；老年人肺炎常無(wú)癥狀或僅有食欲下降，全身乏力、脫水、或突然出現(xiàn)意識(shí)障礙而無(wú)明顯的呼吸道癥狀等。,二、老年人健康評(píng)估方法（一）交談是收集資料最重要的手段?？闪私饫夏耆思膊〉陌l(fā)生發(fā)展、診治經(jīng)過(guò)及目前存在的健康問(wèn)題。還可了解老年人的心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況及社會(huì)功能，從而對(duì)健康狀況作出判斷,（二）體格檢查是檢查者運(yùn)用自己的感覺(jué)器官或借助檢查器具了解被檢查者的健康狀況。方法視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診,（三）其他方法觀察觀察和記錄老年人的表情、動(dòng)作、言語(yǔ)、服飾、姿勢(shì)等，根據(jù)觀察結(jié)果做出評(píng)估。閱讀正確解讀檢查結(jié)果，分析其臨床意義。測(cè)試對(duì)老年人的身心狀況常用標(biāo)準(zhǔn)化的量表或問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試。,三、老年人健康評(píng)估注意事項(xiàng)1、環(huán)境適宜體檢時(shí)注意室內(nèi)溫度，以2224攝氏度，評(píng)估過(guò)程中注意要安靜，避免光線(xiàn)直射，注意保護(hù)隱私。2、時(shí)間充足評(píng)估所需時(shí)間較長(zhǎng)，老年人容易疲勞，所以根據(jù)具體情況合理分次進(jìn)行健康評(píng)估。,3、方法得當(dāng)選擇體位適當(dāng)，檢查口腔和耳部時(shí)取下義齒和助聽(tīng)器。進(jìn)行溫度覺(jué)和痛覺(jué)檢查，注意刺激適當(dāng)，以免損傷老年人。4、運(yùn)用溝通技巧評(píng)估者語(yǔ)速要慢，保持語(yǔ)言清晰，通俗易懂，注意適時(shí)停頓，必要時(shí)重復(fù)。,第二節(jié)老年人身體健康評(píng)估,一、健康史（一）基本情況（二）健康狀況,（一）基本情況老年人的姓名、年齡、性別、婚姻狀況、民族、職業(yè)、籍貫、家庭情況、聯(lián)系方式、文化、宗教信仰、支付方式、入院時(shí)間,（二健康狀況既往健康狀況既往疾病史、手術(shù)史、外傷史、食物、藥物、花粉等過(guò)敏史。過(guò)去參與日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力。目前的健康狀況目前有無(wú)急慢性疾病，疾病發(fā)生的時(shí)間、主要癥狀是否加重、治療情況、恢復(fù)情況。對(duì)日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)活動(dòng)的影響。,二、體格檢查（一）一般狀況生命體征營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)智力、意識(shí)狀態(tài)體位、步態(tài)（二）皮膚,（三）頭面部與頸部1頭面部1）頭發(fā)頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細(xì)，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)。2）眼睛及視力眼瞼下垂；瞳孔縮??；角膜云翳、脂肪堆積；可有老花眼、白內(nèi)障、青光眼。3）耳聽(tīng)力減退、耳鳴。4）鼻腔鼻腔黏膜干燥。5）口腔粘膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒。2頸部活動(dòng)度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置,（四胸部1乳房有無(wú)腫物。2胸、肺部桶狀胸；叩診過(guò)清音；呼吸音減弱。3心臟心率減慢；心音減弱；雜音,五）腹部腹部隆起；有無(wú)壓痛、包塊；腸鳴音（六）骨骼肌肉有無(wú)攣縮變形、活動(dòng)受限。（七）神經(jīng)系統(tǒng)記憶力減退，反應(yīng)變慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。,三、功能狀態(tài)評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估即評(píng)估老年人處理日常生活的能力（一）一般原則（二）評(píng)估方法（三）評(píng)估工具,（一）一般原則1、客觀評(píng)價(jià)老年人高估或低估自己的能力，評(píng)估者不受影響，做出客觀評(píng)價(jià)（二）評(píng)估方法自述法和觀察法,（三）評(píng)估工具1、日常生活能力量表ADL老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顧、從事每天必需日常生活的能力。,2、日常生活功能指數(shù)評(píng)價(jià)表通過(guò)觀察、確定洗澡、更衣、如廁、移動(dòng)、控制大小便、進(jìn)食6個(gè)功能的評(píng)分。KATZ認(rèn)為功能活動(dòng)的喪失是根據(jù)特定順序進(jìn)行的，復(fù)雜的功能首先喪失，簡(jiǎn)單的動(dòng)作喪失較遲。應(yīng)用KATZ的指數(shù)評(píng)價(jià)表可評(píng)定96患者的ADL能力,3、PFEFFER功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ目的是為了更好地發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)那些功能障礙不太嚴(yán)重的老年患者，即早期或者輕度癡呆患4、高級(jí)日常生活能力AADL反映老年人的智能能動(dòng)性及社會(huì)角色功能高級(jí)日常生活能力的缺失比一般日常生活活動(dòng)和工具性日常生活活動(dòng)能力的缺失早,四、輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、常規(guī)檢查A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、血沉2、生化檢查A、電解質(zhì)B、血脂C、血糖,3、功能檢查A、肝功能檢查B、腎功能檢查C、肺功能檢查D、內(nèi)分泌功能檢查（二）心電圖檢查,第三節(jié)老年人心理健康評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估二、老年人情緒與情感評(píng)估三、老年人人格評(píng)估,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估認(rèn)知是個(gè)人完成各種活動(dòng)所需要的基本能力，反映個(gè)體的思維活動(dòng)，達(dá)到一定年齡階段的老年人均會(huì)不同程度的伴有認(rèn)知功能障礙，故認(rèn)知能力是心理健康評(píng)估的重要內(nèi)容之一。,一、老年人認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估（一）老年人認(rèn)知變化（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法,（一）老年人認(rèn)知的變化1感覺(jué)（SENSATION）2知覺(jué)PERCEPTION3記憶MEMORY4智力INTELLIGENCE5思維THINKING,1感覺(jué)（SENSATION）是當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性在人腦中的反映，包括視、味、嗅、皮膚、平衡覺(jué)等。老年人的感覺(jué)器官隨年齡發(fā)生敏感性變化，導(dǎo)致感覺(jué)反應(yīng)異常。,2知覺(jué)PERCEPTION是人腦對(duì)當(dāng)前直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物的各種屬性及其外部相互關(guān)系的綜合反應(yīng)。老年人感覺(jué)器官的變化知覺(jué)反應(yīng)變化相對(duì)減慢，由于老年人經(jīng)驗(yàn)豐富，所以正確性仍較高,定向力障礙時(shí)間、地點(diǎn)、人物辨別。,3記憶MEMORY是人腦對(duì)過(guò)去經(jīng)歷過(guò)的事物的反映，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和重現(xiàn)（回憶）。（1）初級(jí)記憶、次級(jí)記憶（2）再認(rèn)、回憶（3）機(jī)械記憶、邏輯記憶（4）有意識(shí)記憶、無(wú)意識(shí)記憶（5）遠(yuǎn)事記憶、近事記憶,老年人記憶的變化,（1）初級(jí)記憶保持較好，次級(jí)記憶減退明顯。（2）再認(rèn)能力保持遠(yuǎn)比回憶能力好。（3）機(jī)械記憶較差，40歲開(kāi)始減退，60歲后明顯減退。邏輯記憶較好，一般60歲逐漸減退。（4）有意識(shí)記憶處于主導(dǎo)地位，無(wú)意識(shí)記憶能力下降。（5）遠(yuǎn)事記憶良好，近事記憶較差。,記憶的病理性老化由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化，往往是某些疾病的癥狀，多見(jiàn)于老年癡呆病人。記憶策略與可塑性記憶減退出現(xiàn)有早有晚、速度有快有慢、程度有輕有重，個(gè)體差異很大。注意自我保健、適當(dāng)用腦、情緒穩(wěn)定、心情愉快、有信心，可延緩記憶衰退。,4智力INTELLIGENCE是一種整體的、綜合的能力。主要包括（注意、記憶、想象、思維、觀察、實(shí)踐操作和環(huán)境適應(yīng)）等能力。（1）液態(tài)智力指獲得新觀念、洞察復(fù)雜關(guān)系的能力。主要與人的神經(jīng)系統(tǒng)的生理結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)，如整合能力、近事記憶能力及注意力等。減退較早，老年期下降明顯。（2）晶態(tài)智力與后天的知識(shí)、文化及經(jīng)驗(yàn)的積累有關(guān)，如詞匯、理解力和常識(shí)等。健康成年人晶態(tài)智力并不隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減退，隨后天的學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)的積累甚至提高。,活到老，學(xué)到老,著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家馬寅初在古稀之年創(chuàng)立了“新人口論”美國(guó)發(fā)明大王愛(ài)迪生在81歲時(shí)獲得了他的第1033項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利世界著名畫(huà)家畢加索90歲時(shí)還在繪畫(huà)雕刻孫思邈在百歲高齡完成了他的第二部醫(yī)學(xué)巨著千金翼方,5思維THINKING是人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)感知覺(jué)的信息進(jìn)行分析、綜合、比較、抽象、概括以后，對(duì)客觀事物所進(jìn)行的間接、概括的反映過(guò)程。,老年人的思維特點(diǎn)不能集中精力思考問(wèn)題、思維遲鈍、聯(lián)想緩慢、計(jì)算速度減慢、計(jì)算能力減退、尤其是心算能力。思維衰退較晚，特別是與自己熟悉的專(zhuān)業(yè)有關(guān)的思維能力在年老時(shí)仍能保持。思維的衰退對(duì)老年人的影響很大，如對(duì)語(yǔ)言的理解速度減慢，講話(huà)逐漸變慢、不流暢，詞不達(dá)意。思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨(dú)特性、創(chuàng)造性比中年時(shí)期差。,（二）認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估方法1認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容2評(píng)定量表（1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）（2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷（SPMSQ）,認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估范圍和內(nèi)容,評(píng)估范圍評(píng)估內(nèi)容外觀與行為意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、穿著、打扮語(yǔ)言音量、速度，流暢性，理解力復(fù)述能力思考知覺(jué)判斷力，思考內(nèi)容，知覺(jué)記憶力和注意力短期記憶，長(zhǎng)期記憶，學(xué)習(xí)新事物的能力，定向力高等認(rèn)知功能知識(shí)，計(jì)算能力，抽象思考能力，結(jié)構(gòu)能力,2老年人常用的認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估量表（157頁(yè)）（1）簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）最有影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一（2）簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷（SPMSQ）適合于評(píng)定認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較在對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估時(shí)，無(wú)論是否出現(xiàn)認(rèn)知功能損害都要篩查，以后作為對(duì)照。,（三）生活滿(mǎn)足感的評(píng)估（31頁(yè)）1生活滿(mǎn)意度指數(shù)是老年研究中應(yīng)用最廣泛的一個(gè)量表，也是一個(gè)重要指標(biāo)。指?jìng)€(gè)人對(duì)生活總的觀點(diǎn)及現(xiàn)、實(shí)際情況與希望之間及與他人之間的差距。主要反應(yīng)老年人心情、興趣、心理、生理主觀狀態(tài)。2生活質(zhì)量評(píng)定是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)活動(dòng)以及生活美滿(mǎn)的影響。（31頁(yè)）,二、老年人情緒與情感狀態(tài)的評(píng)估,（一）老年人的情感變化特點(diǎn)（二）評(píng)估方法1焦慮的評(píng)估2抑郁的評(píng)估,（一）老年人的情感變化特點(diǎn)1不傾向于控制自己的情感，尤其在表現(xiàn)喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。2對(duì)害羞控制及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度無(wú)明顯差異3描述喜悅時(shí)用詞少于中青年人。4憂(yōu)郁感更多源于對(duì)健康的關(guān)注。5氣憤的情緒個(gè)人得失，不合心意的事情，不愉快的遭遇；中青年是否符合自己的心意，個(gè)人得失，不愉快的遭遇。6老年女性的疑病傾向比老年男性明顯。,1、焦慮的評(píng)估焦慮人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和威脅的重大事件或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)緊張和一種不愉快的期待情緒。表現(xiàn)為緊張、不安、急噪等但又說(shuō)不出具體明確的焦慮對(duì)象。老年人因?yàn)橥诵?、喪偶、患慢性疾病等?duì)自己未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)常有焦慮情緒的表露。,常用評(píng)估焦慮的量表有（159160頁(yè)）汗密頓焦慮量表（HAMILTONANXIETYSCALE,HAMA）狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STATETRAITANXIETYINVENTORY,STAI）,1漢密頓焦慮量表（HAMILTONANXIETYSCALE,HAMA）（見(jiàn)159頁(yè)）包括14個(gè)條目，分精神性和軀體性?xún)纱箢?lèi)評(píng)定方法兩名經(jīng)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)合檢查然后分別進(jìn)行評(píng)定。一次需1015MIN。04分5級(jí)評(píng)分法評(píng)分0無(wú)癥狀1輕度2中等有肯定的癥狀但不影響生活和勞動(dòng)3重度癥狀重需進(jìn)行處理或已影響生活和活動(dòng)4極重癥狀極重，嚴(yán)重影響生活,解釋1）分界值總分＞29嚴(yán)重焦慮＞21明顯焦慮，＞14提示有肯定的焦慮＞7提示可能有焦慮＜7無(wú)焦慮2）因子分析因子分提示病人焦慮癥狀的特點(diǎn)（16項(xiàng)14項(xiàng)）/7精神性焦慮因子分（713項(xiàng)相加）/7軀體性焦慮因子分,2狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STATETRAITANXIETYINVENTORY,STAI）（見(jiàn)140頁(yè)）自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷，反映病人主觀感受。狀態(tài)焦慮指一種短暫性的、當(dāng)前不愉快的情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂(yōu)慮和神經(jīng)質(zhì)，伴有自主神經(jīng)功能亢進(jìn)；特質(zhì)焦慮指相對(duì)穩(wěn)定的焦慮性特質(zhì)。共40項(xiàng)問(wèn)題，第120項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，2140項(xiàng)評(píng)價(jià)焦慮特質(zhì)。,評(píng)分方法“＊”條目反向計(jì)分120項(xiàng)得分相加即狀態(tài)焦慮總分（2080分）；2140項(xiàng)得分相加即特質(zhì)焦慮總分（2080分）分?jǐn)?shù)超高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重,2抑郁的評(píng)估抑郁是個(gè)體失去某種他重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。老年人常因?yàn)橥诵荨⒆优L(zhǎng)大后離家、身患某種慢性疾病等而出現(xiàn)情緒低落失眠等。,抑郁顯著特征情緒低落。典型癥狀興趣減退甚至消失，對(duì)前途悲觀失望、無(wú)助感，精神疲憊，缺乏動(dòng)力，自我評(píng)價(jià)低，嚴(yán)重時(shí)感到生活或生命本身沒(méi)有意義。常伴失眠、悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)、性欲減退等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為。,常用的抑郁評(píng)估量表有抑郁自評(píng)量表90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表等,（1）抑郁自評(píng)量表（SELFRATINGDEPRESSIONSCALE,SDS見(jiàn)163頁(yè)SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間絕大部分時(shí)間，注意正反向。解釋?zhuān)樱模又饕y(tǒng)計(jì)總分，但要經(jīng)過(guò)一次轉(zhuǎn)換。Ｙ＝１２５X總粗分中國(guó)常模結(jié)果正?？偞址值姆纸缰禐?1分標(biāo)準(zhǔn)分為51分。,（2）90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表用于反映個(gè)體有無(wú)各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。評(píng)定方法被測(cè)者根據(jù)自己一周來(lái)的情況和體會(huì)對(duì)各項(xiàng)目選擇恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分，最后評(píng)定以總平均水平、各范疇的水平及突出的范疇為據(jù)，以了解病人問(wèn)題的范圍、表現(xiàn)及嚴(yán)重程度。,三、老年人的人格評(píng)估,人格（PERSONALITY）是指?jìng)€(gè)體在適應(yīng)社會(huì)生活的成長(zhǎng)過(guò)程中，經(jīng)遺傳與環(huán)境交互作用下形成的穩(wěn)定而獨(dú)特的身心結(jié)構(gòu)。性格特點(diǎn)是人格的特征表現(xiàn)。個(gè)體形成的性格特點(diǎn)與心身障礙有關(guān)，某些性格特點(diǎn)常是許多疾病發(fā)生的基礎(chǔ)。（一）老年人人格變化共同點(diǎn)（二）評(píng)估方法,（一）老年人人格變化共同點(diǎn),1自我為中心2性格內(nèi)向3適應(yīng)能力下4缺乏靈活性5猜疑與妒忌心理6辦事謹(jǐn)小慎微,（二）評(píng)估方法目的測(cè)定精神狀態(tài)、有無(wú)精神障礙1投射法在測(cè)驗(yàn)時(shí)對(duì)被測(cè)者加以刺激，讓其在不受限制的情況下，表現(xiàn)出自己的反應(yīng)，使其不知不覺(jué)地表露出人格特點(diǎn)。常用的評(píng)估工具是洛夏克黑跡測(cè)驗(yàn)2問(wèn)卷法自陳式人格問(wèn)卷和人格檢查表常用的評(píng)估工具明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）,第四節(jié)老年人社會(huì)健康評(píng)估,一、角色評(píng)估二、家庭評(píng)估三、環(huán)境評(píng)估四、文化評(píng)估,,一、角色功能的評(píng)估1老年人承擔(dān)的角色（1）一般角色（2）家庭角色（3）社會(huì)角色2目的角色行為是否正常，有無(wú)角色適應(yīng)不良和沖突，找出原因和影響因素。,3角色評(píng)估的方法以交談和觀察法進(jìn)行，交談法采用開(kāi)放式問(wèn)題，觀察法注意觀察老年人有無(wú)角色改變\角色適應(yīng)不良等問(wèn)題。從以下幾方面進(jìn)行評(píng)估（1）承擔(dān)角色情況（2）角色的認(rèn)知（3）角色的適應(yīng),二、社會(huì)環(huán)境評(píng)估,社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、文化、教育、法律、制度、生活方式、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等。本節(jié)重點(diǎn)講生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、社區(qū)環(huán)境、社會(huì)支持的評(píng)估。1、生活方式2、經(jīng)濟(jì)方式3、社區(qū)環(huán)境4、社區(qū)支持,生活方式注意評(píng)估老年人的睡眠、活動(dòng)、飲食起居、娛樂(lè)等方面的習(xí)慣以及是否有吸煙、酗酒、濃茶等,經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人健康以及病人角色適應(yīng)的較大影響因素之一。1、經(jīng)濟(jì)來(lái)源2、家庭經(jīng)濟(jì)狀況3、醫(yī)療費(fèi)用的支付方式,社區(qū)環(huán)境社區(qū)配套建設(shè)是否完善是否有醫(yī)院、商店等,社會(huì)支持社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人額心身健康非常重要。鄰里關(guān)系是判斷社會(huì)功能的注意指標(biāo)之一,三、文化與家庭評(píng)估,（一）文化評(píng)估（二）家庭評(píng)估,（一文化評(píng)估廣義的文化是指一個(gè)社會(huì)及其成員所特有的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。狹義的文化則為精神文化，包括思想意識(shí)、宗教信仰、文字藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、知識(shí)等。文化是在某一地域內(nèi)大多數(shù)社會(huì)成員所必須遵循的社會(huì)規(guī)范。在一定背景下產(chǎn)生和發(fā)展，并被人們自覺(jué)地、廣泛地接受。,目的（1）了解老年人的文化差異（2）制定有效的護(hù)理措施2內(nèi)容和方法（1）價(jià)值觀（2）信念（3）宗教信仰（4）風(fēng)俗、習(xí)慣,價(jià)值觀念是后天形成的，是通過(guò)社會(huì)化培養(yǎng)起來(lái)的。價(jià)值觀具有下列特性（L）價(jià)值觀是因人而異的。由于每個(gè)人的先天條件和后天環(huán)境不同，人生經(jīng)歷也不盡相同，每個(gè)人的價(jià)值觀的形成會(huì)受到不同的影響，因此，每個(gè)人都有自己的價(jià)值觀和價(jià)值觀體系。在同樣的客觀條件下，具有不同價(jià)值觀和價(jià)值觀體系的人，其動(dòng)機(jī)模式不同，產(chǎn)生的行為也不同。（2）價(jià)值觀是相對(duì)穩(wěn)定的。價(jià)值觀是人們思想認(rèn)識(shí)的深層基礎(chǔ)，它形成了人們的世界觀和人生觀。它是隨著人們認(rèn)知能力的發(fā)展，在環(huán)境、教育的影響下，逐步培養(yǎng)而成的。人們的價(jià)值觀一旦形成，便是相對(duì)穩(wěn)定的，具有持久性。（3）價(jià)值觀在特定的環(huán)境下又是可以改變的。由于環(huán)境的改變、經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)的增長(zhǎng)，人們的價(jià)值觀有可能發(fā)生變化。,信念信念與健康有密切聯(lián)系信念的評(píng)估主要了解老年人關(guān)于疾病、健康的信念及老年人所處的文化背景對(duì)健康的影響。常采用克萊曼評(píng)估模式進(jìn)行,宗教信仰目的了解老年人對(duì)宗教信仰的依賴(lài)程度，從以下幾個(gè)方面評(píng)估1對(duì)老年人的主要程度2因宗教信仰禁食某種食物3因宗教信仰禁做某種事情4在家庭中，與誰(shuí)有相同的信仰,風(fēng)俗習(xí)慣護(hù)理人員應(yīng)在了解不同的文化區(qū)域風(fēng)俗習(xí)慣的基礎(chǔ)上，評(píng)估老年人的風(fēng)俗習(xí)慣,（二）家庭評(píng)估1家庭評(píng)估的目的2家庭評(píng)估的內(nèi)容3家庭功能4家庭壓力,家庭評(píng)估的目的有助于了解家庭對(duì)老年人健康的影響。內(nèi)容1家庭成員基本資料2家庭結(jié)構(gòu)包括家庭類(lèi)型和家庭成員的關(guān)系,家庭功能的作用1提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持2提供日常照顧3提供精神支持,家庭壓力家庭中發(fā)生的重大生活變化,家庭評(píng)估方法1問(wèn)詢(xún)2問(wèn)卷評(píng)估,美國(guó)芝加哥的州長(zhǎng)提出要給予老年人免費(fèi)乘車(chē)的權(quán)利，此言一出，舉州嘩然。在我看來(lái)，這個(gè)舉措實(shí)在早有先例，廣州在好幾年前就實(shí)行了“60歲以上老人半票乘車(chē)，65歲以上免票”的政策。,然而，不少較真的美國(guó)人卻提出了異議老年人不等于無(wú)工作能力的殘障人士，也未必等同低收入人士。部分美國(guó)老人不象中國(guó)家庭那樣將所有資源都放在孩子身上，一般在年輕力壯的時(shí)候就為自己存好了退休金，如果投資有方，老來(lái)還能過(guò)上逍遙自在的生活。因此，老年人憑什么可以免票呢要免，應(yīng)該先免低收入家庭啊。,傳統(tǒng)觀念又受到了一次沖擊中國(guó)文化敬老愛(ài)老，老年人免票乘車(chē)、進(jìn)公園等至少在道義上是毫無(wú)爭(zhēng)議的。然而，這樣對(duì)待老年人，到底是尊敬他們還是歧視他們呢不少美國(guó)老人就不喜歡被區(qū)別對(duì)待，因?yàn)榻邮軆?yōu)惠政策就等同于承認(rèn)他們是弱者，他們根本不希望拿年紀(jì)說(shuō)事，而是堅(jiān)持平等和獨(dú)立。在廣州，老年人免費(fèi)乘車(chē)也并非一帆風(fēng)順，不僅經(jīng)常得到司機(jī)的白眼，還被上班族嫌棄，認(rèn)為他們使公共交通更為擁擠。老人家訕訕得說(shuō)“我們盡量早點(diǎn)出門(mén)鍛煉身體，避開(kāi)上班高峰，不和你們年輕人爭(zhēng)?！甭勚屓诵乃徇@和我們敬老的初衷相差太遠(yuǎn)了。,新澤西州有兩位中國(guó)老人來(lái)美沒(méi)多久，就吵著要回家。因?yàn)檫@里既沒(méi)有老友可聊天、打麻將，也沒(méi)有那么多中文電視頻道可選。每天他們還要在飯桌上與離開(kāi)中國(guó)十多年的兒子辯論。兒子和媳婦在美國(guó)呆久了，總拿美國(guó)的事與中國(guó)做比較。最后，兩位老人認(rèn)定“孩子已經(jīng)變了”，在大吵了一架之后決定返回中國(guó)。,一位陜西來(lái)的老人說(shuō)，他的女兒和女婿都在華爾街工作，收入頗豐。周末他們常帶他出外游玩，還經(jīng)常給老人租一些中國(guó)錄像帶來(lái)看。但時(shí)間一久，老人就感到他與子女和孫輩們之間出現(xiàn)了隔閡。比如，外孫講英語(yǔ)比講中文流利得多，女兒、女婿有時(shí)也不得不陪著講英語(yǔ)。老人說(shuō)，他一聽(tīng)到有人講英語(yǔ)心里就煩。有時(shí)，他為外孫多喝了一瓶可口可樂(lè)，出去吃飯上西餐廳而不是中餐館大發(fā)脾氣。后來(lái)，他在女兒家住了不到一年就回國(guó)了。在離美之前，他感慨地說(shuō)，美國(guó)的影響太厲害，小孩來(lái)這兒都變壞了。我不打算在這里長(zhǎng)住了。如果他們有良心，就回去看看，沒(méi)良心就算了，反正我的退休工資也足夠用了。,也有與“老美”結(jié)成夫妻的。這樣的家庭就更難“容納”中國(guó)的老頭老太了。有位中國(guó)老太太的兩個(gè)女兒都嫁了“老美”。她先是住在老大家，因?yàn)樘珢?ài)管家務(wù)事，不久就和女婿大吵了一架?！稗D(zhuǎn)移”到了二女兒家后，又搞得二女兒與丈夫不和。最后，姐妹倆一商量，制造了一個(gè)騙局，假意讓老媽回國(guó)度假，然后不讓她出來(lái)。沒(méi)想到老太太沒(méi)有上當(dāng)，自己又設(shè)法回到了美國(guó)。老太太找來(lái)兩個(gè)女兒，把她們大罵了一頓，說(shuō)自己當(dāng)年有機(jī)會(huì)出國(guó)卻放棄了，就是為了讓她們先出來(lái)。現(xiàn)在她們出了國(guó)，卻不要老媽了，太沒(méi)良心3人最后達(dá)成協(xié)議，由兩個(gè)女兒出錢(qián)租一套房子，每月再給她一筆錢(qián)，把她養(yǎng)起來(lái)。
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簡(jiǎn)介：,,精神科護(hù)理學(xué)忻州市精神衛(wèi)生中心王開(kāi)武,導(dǎo)言,大家都知道，心理疾病也好，精神障礙/精神疾病也好，正在越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注和政府社會(huì)的重視。,精神衛(wèi)生呈現(xiàn)幾大特點(diǎn),由于社會(huì)的發(fā)展和人類(lèi)的進(jìn)步，人們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求越來(lái)越高，那么在追求各種需要滿(mǎn)足的過(guò)程中，比如導(dǎo)致種種壓力粉至踏來(lái)，以致各種心理應(yīng)激事件的頻繁發(fā)生精神疾?。ㄐ睦砑膊。┌l(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。21世紀(jì)已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病、流行病。,升學(xué)問(wèn)題就業(yè)問(wèn)題婚姻問(wèn)題家庭關(guān)系破裂人際關(guān)系緊張,六大特點(diǎn),據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)調(diào)查了解到，目前我國(guó)精神衛(wèi)生工作呈現(xiàn)以下六大特點(diǎn)（湘雅二醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)李凌江教授）患病率高，精神疾病發(fā)病率在15‰左右，其中嚴(yán)重精神病發(fā)病率約1－15‰；精神衛(wèi)生工作不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，已經(jīng)成為一個(gè)比較嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，不僅影響到個(gè)人，家庭，也影響到社會(huì)；精神疾病的防治要求政府高投入，目前越來(lái)越受到政府社會(huì)的重視；精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才不足，醫(yī)護(hù)人才很缺乏；防治體系不夠健全，硬件條件太差；社會(huì)認(rèn)識(shí)不足。,調(diào)查資料,1993年我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)做了精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，顯示精神障礙的時(shí)點(diǎn)患病率為1118‰，終生患病率1347‰，而各種神經(jīng)癥的患率則更高在高等院校中，精神疾病是學(xué)生退學(xué)或休學(xué)的等一位原因；據(jù)國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)提供的信息，目前我國(guó)65歲以上老年人老年癡呆的患病率高達(dá)5，即每20個(gè)老年人中就有一個(gè)老年性癡呆患者據(jù)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)，到2050年我國(guó)65歲以上老年人占到總?cè)丝诘?5，而80歲以上老年人占22，屆時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)每3個(gè)人中就有一個(gè)老年人的局面，老年癡呆的患病率將達(dá)到高峰。,研究表明，6－17在綜合醫(yī)院反復(fù)就診的病人所患的是精神疾病。由于認(rèn)識(shí)上的不足，許多精神疾病病人首次就診不是到精神疾病專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，而是反復(fù)在綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診徘徊，由于我們醫(yī)護(hù)人員精神疾病知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致許多病人的漏診和誤診，得不到及時(shí)有效的診治，耽誤病情?；谶@樣一種形勢(shì)，我國(guó)精神衛(wèi)生事業(yè)將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，同時(shí)也給廣大的精神衛(wèi)生工作者帶來(lái)了更加廣闊的前景和機(jī)遇。,精神疾病在嚴(yán)重影響患者和家屬生活質(zhì)量的同時(shí)，也給社會(huì)生活帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，是社會(huì)的一大隱患。現(xiàn)在國(guó)家越來(lái)越重視精神衛(wèi)生，特別是近幾年相繼發(fā)生的多起與精神病有關(guān)的襲擊學(xué)校、幼兒園的惡性事件，更引起了政府和社會(huì)的廣泛重視，“三級(jí)預(yù)防”、“重性精神疾病管理規(guī)范”等等相繼出臺(tái)，都將對(duì)精神衛(wèi)生的發(fā)展起到一定的促進(jìn)和推動(dòng)作用。,事實(shí)上，社會(huì)需要大量的專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生和護(hù)士，學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)和了解精神疾病知識(shí)是十分必要的，學(xué)習(xí)和掌握這門(mén)科學(xué)會(huì)給我們帶來(lái)更多的發(fā)展機(jī)遇和就業(yè)前景。,第一章緒論,目標(biāo)學(xué)習(xí)和掌握精神科護(hù)理學(xué)的概念，精神科護(hù)理學(xué)的根本任務(wù)；精神科護(hù)理學(xué)與其它學(xué)科有什么不同精神疾病主要包括哪些方面,一、什么是精神科護(hù)理學(xué),精神科護(hù)理學(xué)是以人類(lèi)異常精神活動(dòng)與行為的護(hù)理、保健、康復(fù)為研究對(duì)象的一門(mén)科學(xué)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，以恢復(fù)健康為目的，是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。學(xué)習(xí)精神科護(hù)理學(xué)，就是要在學(xué)習(xí)精神病學(xué)理論和護(hù)理學(xué)理論的基礎(chǔ)上，綜合醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的科學(xué)知識(shí)，解決與精神衛(wèi)生有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題，為病人提供家庭化、社會(huì)化的治療護(hù)理環(huán)境，運(yùn)用治療性關(guān)系、溝通技巧，幫助病人學(xué)習(xí)、形成健康的行為模式，增進(jìn)適應(yīng)社會(huì)的能力，以促進(jìn)病人恢復(fù)健康，盡早回歸社會(huì)。,美國(guó)關(guān)于精神科護(hù)理學(xué)定義,美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA）精神科心理衛(wèi)生委員會(huì)對(duì)精神科護(hù)理學(xué)也有一個(gè)定義“精神科護(hù)理是一個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，是專(zhuān)門(mén)研究人類(lèi)行為理論的科學(xué)，也是一門(mén)藝術(shù)。其目的是預(yù)防及治療人類(lèi)精神方面的障礙，以提升社會(huì)、社區(qū)以及個(gè)人的精神狀況至最佳境界?！?二、精神科護(hù)理學(xué)的根本任務(wù)是什么,精神科護(hù)理學(xué)的根本任務(wù)是維持與提高精神健康水平。使處于精神疾病狀態(tài)下的個(gè)體，得到專(zhuān)業(yè)的干預(yù)、幫助、教育，解決疾病過(guò)程中的預(yù)防治療和康復(fù)等問(wèn)題。1研究對(duì)精神疾病患者科學(xué)護(hù)理的理論和方法，并及時(shí)運(yùn)用于臨床。2研究和實(shí)施如何接觸、觀察精神疾病患者的有效途徑，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理操作及護(hù)理人員的語(yǔ)言、行為與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證護(hù)理措施的有效實(shí)施。,,3研究和實(shí)施對(duì)各類(lèi)精神疾病患者的護(hù)理，對(duì)精神疾病患者的各種治療，護(hù)理，確保醫(yī)療任務(wù)的順利實(shí)施。4研究與實(shí)施怎樣維護(hù)患者的權(quán)利與尊嚴(yán)，使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療；培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力，社會(huì)交往能力（特別是衰竭退化的病人－長(zhǎng)期住院導(dǎo)致社會(huì)隔離），在疾病好轉(zhuǎn)后能及時(shí)回歸家庭與社會(huì)。,5觀察和記錄的重要性問(wèn)題研究與實(shí)施怎樣在精神科治療機(jī)構(gòu)中密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄，協(xié)助診斷、防止意外事件的發(fā)生；并為醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律和勞動(dòng)鑒定等積累重要資料。6開(kāi)展社區(qū)及家庭的精神衛(wèi)生宣教研究與實(shí)施在患者及家庭、社區(qū)中開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳教育工作，對(duì)精神疾病患者做到防治結(jié)合，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合，為患者回歸社會(huì)做出貢獻(xiàn)。以上是我們精神科護(hù)理學(xué)的具體的任務(wù),三、精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展概要,精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展是隨著精神醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的。1860年FLORENCENIGHTINGALE在英國(guó)開(kāi)辦了第一所護(hù)士學(xué)校。她在人口衛(wèi)生管理原則一書(shū)中強(qiáng)調(diào)注意病人的睡眠和對(duì)病人的態(tài)度，以及防止精神病人傷人、自傷，采用了看護(hù)式護(hù)理。1873年畢業(yè)于英國(guó)護(hù)理學(xué)校的理查茲，被稱(chēng)為是美國(guó)精神科護(hù)士的先軀，或美國(guó)第一位精神科護(hù)士。她提出了要以對(duì)內(nèi)科疾病病人護(hù)理的同等水平來(lái)護(hù)理精神病人，重視病人身體方面的護(hù)理和生活環(huán)境的改善。,1890年－1940年期間，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神疾病的護(hù)理職能開(kāi)始拓寬，如協(xié)助醫(yī)生觀察癥狀，運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)協(xié)助醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施治療等。19世紀(jì)末，20世紀(jì)以后，精神醫(yī)學(xué)進(jìn)入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)得以蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了比較先進(jìn)的理論和治療方法。精神科護(hù)理也開(kāi)始迅速發(fā)展。直到1954年，前蘇聯(lián)醫(yī)生普金撰寫(xiě)精神疾病護(hù)理一書(shū)問(wèn)世，精神疾病患者的護(hù)理走上了正規(guī)的道路，開(kāi)始了新的歷程。,精神科護(hù)理這本書(shū),詳細(xì)闡述了精神病病房的組織管理；對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求；精神疾患者的基礎(chǔ)護(hù)理；強(qiáng)調(diào)遵重患者愛(ài)護(hù)患者，恢復(fù)患者權(quán)利；廢除約束，改善生活；開(kāi)展工娛療活動(dòng)及勞動(dòng)等。這些內(nèi)容與我們目前的精神科護(hù)理基本一致。,我國(guó)的精神疾病護(hù)理自新中國(guó)成立以后，護(hù)理技術(shù)力量逐漸增強(qiáng)。20世紀(jì)80年代，隨著我們國(guó)家的改革開(kāi)放，精神科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及相關(guān)科研工作受到重視。相繼有民政部和衛(wèi)生部創(chuàng)辦各種專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修班，比如在湖南長(zhǎng)沙、湖北、揚(yáng)州創(chuàng)辦多起精神疾病治療護(hù)理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班。1985年10月在濟(jì)南召開(kāi)了第一次全國(guó)精神科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，1990年成立了全國(guó)精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，召開(kāi)了第二次全國(guó)精神科治療護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)，并制訂了相關(guān)的制度章程。以后各省市相繼成立精神科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、精神科護(hù)理事業(yè)步入正軌健康的發(fā)展軌道。,,自此精神科護(hù)理不論在質(zhì)量上還是業(yè)務(wù)水平上、教育科研等方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大提高。這些年全國(guó)各省市經(jīng)常組織精神科護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)，這大大促進(jìn)和推進(jìn)了我國(guó)精神科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。,現(xiàn)代精神科護(hù)理概念及發(fā)展新趨勢(shì),現(xiàn)代精神科護(hù)理的概念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式中單純護(hù)理患者的軀體問(wèn)題擴(kuò)展至應(yīng)用生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式來(lái)關(guān)心與處理患者的軀體、心理、社會(huì)功能問(wèn)題，使患者能真正從醫(yī)院重返社會(huì)發(fā)展新趨勢(shì)社區(qū)家庭化護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)精神科會(huì)診聯(lián)絡(luò)護(hù)理趨勢(shì)實(shí)行開(kāi)放型護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)實(shí)行康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)綜合性臨床護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)。,四、精神科護(hù)理學(xué)與其它學(xué)科有何異同,精神科護(hù)理學(xué)屬于臨床護(hù)理學(xué)的范疇，是以心理學(xué)、行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等為基礎(chǔ)，與精神醫(yī)學(xué)、其它臨床護(hù)理學(xué)科交織融合為一體，服務(wù)于具有生理、心理社會(huì)屬性完整的人。所以精神科護(hù)理學(xué)與上述學(xué)科有著密切的關(guān)系。,精神疾病不同于其它臨床學(xué)科的主要之處在于臨床癥狀的把握和治療的方式、方法。在內(nèi)科，通過(guò)了解病人的病史、臨床癥狀和體征，以及軀體和化驗(yàn)檢查，醫(yī)生就基本可以做出診斷而精神疾病的診斷則不同。首先，沒(méi)有一種精神疾病可以通過(guò)某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查就可以確診；再者，所有的精神癥狀都來(lái)自病史、交談檢查和觀察。這些都為精神檢查和癥狀評(píng)定增加了難度。,做為精神科護(hù)理人員是精神病醫(yī)院與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)人員，因此對(duì)病人的生活狀況、病情變化和治療反應(yīng)最了解。在住院期間，擔(dān)負(fù)著觀察病人病情變化、為醫(yī)生的臨床診斷提供參考意見(jiàn)的責(zé)任；出院后在社區(qū)、家庭維持治療，鞏固療效中護(hù)理工作尤為重要。因此學(xué)習(xí)和掌握精神科護(hù)理這門(mén)科學(xué)是非常必要的。,那么精神疾病包括哪些方面哪些人群易患精神病，患病與哪些因素有關(guān)精神疾病有哪些表現(xiàn)怎樣對(duì)精神疾病的進(jìn)行治療護(hù)理等等。以后我們進(jìn)行講解，希望同學(xué)們認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)，逐漸掌握。,第二章精神障礙的病因與分類(lèi),精神疾病的病因是目前精神醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論中急需解決和研究的重要內(nèi)容之一。許多精神醫(yī)學(xué)專(zhuān)家作過(guò)大量的探索和研究，確切的病因不是很清楚，但目前比較公認(rèn)的與精神活動(dòng)異常有關(guān)的因素有生物因素心理因素社會(huì)文化因素,第一節(jié)精神障礙的病因,性格因素,遺傳因素,性別和年齡因素,器質(zhì)性因素,神經(jīng)生化因素,生活事件,一、生物因素,二、心理因素,三、社會(huì)文化因素,自然災(zāi)害,環(huán)境因素,文化因素,移民因素,一、生物因素,（一）遺傳因素目前已經(jīng)證明，遺傳因素是造成異常精神活動(dòng)的重要因素之一，精神分裂癥、躁狂抑郁癥、精神發(fā)育遲滯的某些類(lèi)型，偏執(zhí)性精神障礙等，常具有明顯的遺傳傾向，而且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。,遺傳因素研究標(biāo)明同卵雙生子發(fā)生精神分裂癥的同病率為50，而異卵雙胞胎為10；對(duì)寄生子研究發(fā)現(xiàn)具有精神分裂癥父母親的寄養(yǎng)子的患病率明顯高于無(wú)家族史的寄養(yǎng)子；染色體的畸變?nèi)笔?、重?fù)、倒置、異位都可以導(dǎo)致精神障礙；基因突變影響蛋白質(zhì)的合成，造成體肉某些酶缺乏和功能異常也可以導(dǎo)致精神障礙。這些研究都表明精神疾病與遺傳有著密切的關(guān)系。當(dāng)然患病與否是與其它的因素共同作用的結(jié)果。,（二）性格因素性格是人對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和獨(dú)特的個(gè)人生活風(fēng)格以及對(duì)待自已和他人的持久的行為模式。性格的形成受到先天的因素、家庭因素、學(xué)校教育以及生活環(huán)境中的社會(huì)文化因素有影響。研究表明性格與精神障礙的發(fā)生有密切關(guān)系，不同性格類(lèi)型與患不同類(lèi)型的精神疾病有關(guān)。,（三）性別和年齡因素性別差異不同的年齡階段可出現(xiàn)不同的精神障礙，兒童期青春期中年期更年期老年期,（四）器質(zhì)性因素感染包括急慢性感染軀體性疾病精神活性物質(zhì)所致精神障礙顱腦損傷,（五）神經(jīng)生物化學(xué)改變研究表明神經(jīng)生化改變與精神障礙有一定的關(guān)系精神分裂證病人的多巴胺有過(guò)度活動(dòng)現(xiàn)象；抑郁癥病人可能與腦中去甲腎上腺互及5羥色胺缺乏有關(guān)；而躁狂癥病人去甲腎上腺素過(guò)高；經(jīng)前期緊張癥的發(fā)生與垂體催乳素分泌過(guò)多有關(guān)；更年期和產(chǎn)后常易發(fā)生抑郁癥，可能是體內(nèi)性激素不平衡所致。,二、心理因素,心理分析理論認(rèn)為，未能解決的心理沖突，可引起不正當(dāng)?shù)男睦矸佬l(wèi)機(jī)制，使情緒等心理活動(dòng)異常，進(jìn)而影響軀體的健康。關(guān)于心理因素古西臘醫(yī)學(xué)家HIPPOCRATES曾經(jīng)對(duì)人的情緒氣質(zhì)類(lèi)型和性格等對(duì)疾病和健康的影響有過(guò)論述。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)論著中也有七情傷身致病的論述。提出劇烈的情緒變化和軀體疾病的發(fā)生有著內(nèi)在密切的聯(lián)系。認(rèn)為“喜傷心、怒傷肝、思慮傷脾、悲憂(yōu)傷肺、驚恐傷腎。”（一）生活事件（二）自然災(zāi)害,三、社會(huì)文化因素,（一）環(huán)境因素（二）文化因素（三）移民因素,總結(jié)綜上所述，對(duì)精神疾病病因?qū)W的探討，生物學(xué)因素（內(nèi)在因素）、和心理社會(huì)因素（外在因素）在精神障礙的發(fā)生發(fā)展中均起著重要的作用，事實(shí)上精神疾病的發(fā)生和發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果，我們通常講“內(nèi)因是變化的根本，外因是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用”。生物因素的環(huán)境因素是不能截然分開(kāi)的，他們相互作用，相互影響，共同影響我們的行為。,第二節(jié)精神疾病的分類(lèi),精神疾病的分類(lèi)是將各種復(fù)雜的精神癥狀和臨床現(xiàn)象，以一定的標(biāo)準(zhǔn)和目的給予分類(lèi)或整理，將各種精神癥狀，根據(jù)癥狀的發(fā)生、臨床特點(diǎn)、病程和轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在規(guī)律性，組合為不同的癥狀群（綜合征），并將其標(biāo)定為特定的精神障礙。目前國(guó)際通用的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1990年世界衛(wèi)生組織（WTO）出版的國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD10）1990年美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)編撰出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSMⅣ）,精神疾病分類(lèi)的起源發(fā)展,18世紀(jì)末，法國(guó)精神病學(xué)家PINEL將精神病人收容所的病人分為4類(lèi)躁狂癥、抑郁癥、呆癥、和白癡。當(dāng)時(shí)的分類(lèi)目的是為了對(duì)不同病種的病人給予不同的飲食、護(hù)理和最簡(jiǎn)單的治療。19世紀(jì)末，德國(guó)精神病學(xué)家KRAEPELIN最早提出早發(fā)性癡呆（即精神分裂癥）、躁郁癥、妄想狂（ESQUIROL最早提出單狂的診斷名稱(chēng)）為精神疾病分類(lèi)學(xué)作出了重大貢獻(xiàn)，影響至今。德國(guó)精神病學(xué)家KRAEPELIN是現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人，他在分類(lèi)學(xué)上做出的貢獻(xiàn)，對(duì)以后分類(lèi)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。,KRAEPELIN把躁狂癥和抑郁癥合起來(lái)通稱(chēng)為躁狂抑郁性精神病，并因這類(lèi)病具有反復(fù)發(fā)作和緩解的特點(diǎn)同早發(fā)性癡呆區(qū)別開(kāi)，將癡呆和譫妄加以區(qū)分，改變了過(guò)去的混亂狀態(tài)。KRAEPELIN在他的分類(lèi)系統(tǒng)中，第一次包括了心因性神經(jīng)官能癥和病態(tài)人格（天生犯罪者、不穩(wěn)定人格、病理說(shuō)謊者、詐騙者和好訴訟偏狂者）的概念。20世紀(jì)初EBLEULER1911將早發(fā)性癡呆重新命名為精神分裂癥。,1889年在法國(guó)巴黎召開(kāi)的國(guó)際精神病學(xué)會(huì)議，通過(guò)了疾病分類(lèi)法，把精神疾病劃分為11類(lèi)①狂癥（急性譫妄和躁狂）②郁癥③周期精神病④進(jìn)行性系統(tǒng)性精神?、莅V呆⑥器質(zhì)性與老年性癡呆⑦麻痹性癡呆⑧神經(jīng)癥（癔癥、疑病癥、癲癇等）⑨中毒性精神病⑩道德與沖動(dòng)性精神?、习装V之后經(jīng)過(guò)ICD－6、ICD－9、直到1990年世界衛(wèi)生組織WTO出版的國(guó)際疾病分類(lèi)分類(lèi)第10版（ICD－10）,一、國(guó)際精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)疾病及有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際分類(lèi)簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)際精神疾病分類(lèi)ICD10此標(biāo)準(zhǔn)包括各科疾病分類(lèi)，只第五章是關(guān)于精神障礙的分類(lèi)。ICD10中把主要精神疾病分為11類(lèi)主要分類(lèi)如下F00－F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10－F019使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20－F029精神分裂癥、分裂型及妄想型障礙F30－F039心境（情感性）障礙F40－F049神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙,F50－F059伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合癥F60－F069成人的人格與行為障礙F70－F079精神發(fā)育遲滯F80－F089心理發(fā)育障礙F90－F098通常發(fā)生于兒童及少年期的行為及精神障礙F90－F099待分類(lèi)的精神障礙,二、美國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng),1980年出版精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第三版（DSM－Ⅲ），首次對(duì)每種精神疾病制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)的可行性、信度和效度作了現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，成為精神病學(xué)發(fā)展史上一個(gè)重要里程碑。美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版簡(jiǎn)稱(chēng)DSMⅣ本分類(lèi)系統(tǒng)具有較大的影響，它提出了多軸診斷的概念，是制定ICD10的參照標(biāo)準(zhǔn)。,DSMⅣ系統(tǒng)將精神障礙分為17大類(lèi)1通常在兒童和少年期首次診斷的障礙2譫妄、癡呆、遺忘及其它認(rèn)知障礙3由軀體情況引起、未在他處提及的精神障礙4與成癮物質(zhì)使用有關(guān)的障礙5精神分裂癥及其他精神病性障礙6心境障礙7焦慮障礙8軀體形式障礙9做作性障礙,10分離性障礙11性及性身份障礙12進(jìn)食障礙13睡眠障礙14未在他處分類(lèi)的沖動(dòng)控制障礙15適應(yīng)障礙16人格障礙17可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況,三、中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)我國(guó)關(guān)于精神疾病分類(lèi)經(jīng)歷了幾代人的努力先后進(jìn)行了研究修訂完善。1958年將精神疾病劃分為14類(lèi)1978年修訂歸為10大類(lèi)1987中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)成立了中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂工作委員會(huì)，結(jié)合國(guó)際和美國(guó)的分類(lèi)方案，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，在盡量保持我國(guó)原有的疾病診斷名稱(chēng)與分類(lèi)系統(tǒng)不做大變動(dòng)的原則下，擬定了我國(guó)新的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類(lèi)方案，于1989年推出了中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版（CCMD－2）將精神障礙分為10大類(lèi)。,1994年對(duì)其進(jìn)行了修訂出版了修訂版（CCMD－2－R），仍將精神障礙分為10大類(lèi)。1996－2000這期間又經(jīng)過(guò)了調(diào)查研究修訂完善，最終完成了CCMD－3的編制。,（一）CCMD－3主要分類(lèi)類(lèi)別我國(guó)現(xiàn)行的精神疾病分類(lèi)就是這一分類(lèi)方法，仍將精神疾病分為10大類(lèi)。,1器質(zhì)性精神障礙2精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙3精神分裂癥和其它精神病性障礙4心境障礙（情感性精神障礙）5癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥,6心理因素相關(guān)的生理障礙7人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性精神障礙8精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙情緒障礙10其它心理障礙及心理健康情況,（二）CCMD－3的特點(diǎn),1主要以前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，同時(shí)也參考以前的CCMD版本和ICD－10、DSM－Ⅳ。2分類(lèi)進(jìn)一步向ICD－10靠攏。3保留某些精神障礙或亞型，如神經(jīng)癥、反復(fù)發(fā)作躁狂癥、同性戀等。4根據(jù)我國(guó)社會(huì)文化特點(diǎn)和傳統(tǒng)，對(duì)某些精神障礙尚不納入CCMD－35CCMD－3編寫(xiě)時(shí)，注意了文字表達(dá)和寫(xiě)作格式的規(guī)范，要求條目分明與規(guī)范，以增強(qiáng)可操作性。,,謝謝聆聽(tīng),,謝謝觀賞,WPSOFFICE,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,WPS官方微博KINGSOFTWPS,,謝謝觀賞,WPSOFFICE,MAKEPRESENTATIONMUCHMOREFUN,WPS官方微博KINGSOFTWPS,
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簡(jiǎn)介：?,只要看著右邊的圖，無(wú)論什么顏色的字，讀出漢字的讀音就可以了，要求快速地讀，不要停頓不要想。,,?,看著圖，無(wú)論漢字是什么，大聲讀出這個(gè)字的顏色。,?,,字的顏色讀對(duì)的越多,,右腦功能越強(qiáng),,字的讀音讀對(duì)的越多,,左腦功能越強(qiáng),右腦用表象思維左腦用語(yǔ)詞思維研究證明，人的右腦發(fā)達(dá)與否決定了一個(gè)人的創(chuàng)意能力，也決定了一個(gè)人是否喜歡跳槽。換句話(huà)說(shuō)，一個(gè)愛(ài)跳槽的人往往是創(chuàng)意能力強(qiáng)的人。,,精神健康,第一節(jié),精神障礙護(hù)理學(xué)基本概念（識(shí)記）學(xué)科定位建立在一般護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的專(zhuān)科護(hù)理學(xué)服務(wù)對(duì)象精神障礙患者作用為精神障礙患者護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指南目的使精神障礙患者達(dá)到心理和社會(huì)功能的全面康復(fù),,基本概念,精神PSYCHE精神活動(dòng)PSYCHICPHENOMENA精神障礙MENTALDISORDER,基本概念,精神PSYCHE人腦的功能，是客觀世界在人腦中的主觀反映。精神是通過(guò)精神活動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)的。,基本概念,精神活動(dòng)PSYCHICPHENOMENA認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為活動(dòng),基本概念,精神障礙MENTALDISORDER精神障礙是個(gè)體在生物、心理、社會(huì)等多種因素作用下，導(dǎo)致大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)、情感、意志行為等精神活動(dòng)的異常，有些可伴有生理功能障礙。,基本概念,現(xiàn)代精神病學(xué)常使用“障礙”一詞取代傳統(tǒng)的、單一的生物醫(yī)學(xué)模式的疾病概念。精神障礙的含義更為廣泛不僅包括重性精神疾病，也包括神經(jīng)癥、適應(yīng)性障礙和人格障礙等輕性精神障礙。社會(huì)上對(duì)精神疾病存在一定程度的偏見(jiàn)。,基本概念,精神障礙MENTALDISORDERS精神疾病MENTALILLNESS精神病PSYCHOSIS三者之間的關(guān)系,,,,精神病,精神疾病,,精神障礙,,精神疾病,,精神病,精神障礙,基本概念,,病歷王某男30歲大專(zhuān)文化、干部家族史二系三代無(wú)陽(yáng)性精神病家族史。個(gè)人史行二，上有一姐，某單位干部，內(nèi)向，朋友很少，無(wú)煙酒嗜好，未交女友，否認(rèn)重大精神刺激。既往史（一），無(wú)藥敏史?，F(xiàn)病史2000年7月起，無(wú)明顯原因漸表現(xiàn)工作時(shí)注意力不集中，有時(shí)發(fā)呆發(fā)愣，并出現(xiàn)失眠，但未引起家人注意，2001年1月某日，病人去朋友家，朋友將其讓進(jìn)屋，并倒茶閑聊，病人突然眼露兇光，將水果刀架在朋友脖子上，僵持半小時(shí)才將刀放下，事后稱(chēng)朋友是孫悟空，有金箍棒放在耳朵里，認(rèn)為朋友卑鄙，有法術(shù)害自己，認(rèn)為周?chē)税▎挝煌略谧h論他，因而不愿上班，病人不承認(rèn)有病，治療困難，加之有傷人行為，故于今日騙其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實(shí)驗(yàn)室血、尿、便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。,,精神檢查一般情況神志清楚，在多人強(qiáng)迫下入院，年貌相當(dāng)，衣著尚整，檢查欠合作，時(shí)間、地點(diǎn)、人物、自我定向力完整，生活自理，但多獨(dú)處不與病友來(lái)往，睡眠差，大小便正常。認(rèn)識(shí)活動(dòng)接觸被動(dòng)，在反復(fù)追問(wèn)下才說(shuō)出自己的想法，稱(chēng)在某某家突然覺(jué)氣氛不對(duì)，還聽(tīng)到聲音說(shuō)某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒，讓自己趕快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱(chēng)聽(tīng)到聲音已有幾個(gè)月了，白天晚上都有有時(shí)腦子里還有聲音，但具體內(nèi)容不肯說(shuō)病人堅(jiān)信周?chē)税▎挝煌抡f(shuō)話(huà)是說(shuō)自己，一舉一動(dòng)都與自己有關(guān)，認(rèn)為他們都不懷好意要害自己，病人還認(rèn)為某某以及同事能知道自己的想法，自己所做所為有時(shí)覺(jué)有一種力量，可能是神的力量控制，并問(wèn)醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎我以前看西游記時(shí)不相信，現(xiàn)在相信了，并不認(rèn)為有精神異常。情感活動(dòng)當(dāng)病人談到有人迫害自己時(shí)，表情氣憤，但與環(huán)境不協(xié)調(diào)。意志行為病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚(yáng)言要將其大卸八塊，但在病房多獨(dú)處，治療護(hù)理欠合作。,,要求請(qǐng)直接在病歷中將精神癥狀用線(xiàn)劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃癥狀的名稱(chēng)、提出疾病診斷、結(jié)合病歷至少寫(xiě)出四條最佳的護(hù)理診斷及相關(guān)因素，并寫(xiě)出主要的護(hù)理措施。,答案分析,認(rèn)識(shí)活動(dòng)接觸被動(dòng)，在反復(fù)追問(wèn)下才說(shuō)出自己的想法，1稱(chēng)在某某家突然覺(jué)氣氛不對(duì)，2還聽(tīng)到聲音說(shuō)某某（朋友）是孫悟空，耳朵里有金箍棒，讓自己趕快用刀子架住某某脖子，否則要被打死，稱(chēng)聽(tīng)到聲音已有幾個(gè)月了，白天晚上都有3有時(shí)腦子里還有聲音，但具體內(nèi)容不肯說(shuō)4病人堅(jiān)信周?chē)税▎挝煌抡f(shuō)話(huà)是說(shuō)自己，一舉一動(dòng)都與自己有關(guān)，5認(rèn)為他們都不懷好意要害自己，6病人還認(rèn)為某某以及同事能知道自己的想法，7自己所做所為有時(shí)覺(jué)有一種力量，可能是神的力量控制，并問(wèn)醫(yī)生，你相信有孫悟空嗎我以前看西游記時(shí)不相信，現(xiàn)在相信了，8并不認(rèn)為有精神異常。情感活動(dòng)9當(dāng)病人談到有人迫害自己時(shí)，表情氣憤，但與環(huán)境不協(xié)調(diào)。意志行為10病人曾用刀架在某某的脖子上，并多次揚(yáng)言要將其大卸八塊，但在病房多獨(dú)處，治療護(hù)理欠合作。,第二節(jié),精神障礙護(hù)理學(xué)PSYCHIATRICNURSING是研究對(duì)精神障礙患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理的一門(mén)科學(xué)。是精神障礙學(xué)的一個(gè)重要組成部分，又是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支，即建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)專(zhuān)科護(hù)理學(xué)。,一、“精神病學(xué)”的起源PSYCHIATRY,精神病學(xué)一詞，源于希臘語(yǔ)，PSYCHE即精神、靈魂，IATRIA則為治療之意。古人認(rèn)為有不依賴(lài)軀體的靈魂存在，靈魂可以生病，也可以受治。大約在公元前5～4世紀(jì)，已有了樸素唯物主義的萌芽。,,二、精神病學(xué)的發(fā)展,1古代文明古希臘的希波克拉底（HIPPOCRATES，前460前377是科學(xué)醫(yī)學(xué)的奠基人，也被尊崇為精神病學(xué)之父。他是一位唯物主義的哲學(xué)家。他認(rèn)為腦是思維活動(dòng)的器官，提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)。他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，就像自然界存在的火、土、空氣和水一樣。四種體液平衡則為健康，如果其中某一種過(guò)多或過(guò)少，或它們之間的相互關(guān)系失衡，人就生病。比如抑郁癥就是由于過(guò)多的黑膽汁進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動(dòng)所引起的。,,,蓋倫（GALEN，公元130200）是羅馬時(shí)代著名的醫(yī)生，他繼承了希波克拉底的觀點(diǎn)，對(duì)抑郁癥的不同類(lèi)型進(jìn)行了描述，主張切開(kāi)靜脈，放出過(guò)多的黑膽汁進(jìn)行治療。,,2、中世紀(jì)宗教和神學(xué)對(duì)精神病學(xué)發(fā)展的影響,公元3世紀(jì)后，古羅馬文化逐漸衰落。中世紀(jì)的西歐醫(yī)學(xué)已淪為宗教和神學(xué)的附庸，出現(xiàn)了嚴(yán)重的退步。精神病人被視為魔鬼附體，因而被送進(jìn)寺院，用禱告、符咒、驅(qū)鬼等方法進(jìn)行“治療”。此期出現(xiàn)了許多研究魔鬼與精神癥狀關(guān)系的“專(zhuān)著”。中世紀(jì)末葉，精神病人的境遇更為凄慘，比如他們的軀體被烙鐵燒炙，舌頭被長(zhǎng)針穿刺，理由是必須要用苦刑來(lái)驅(qū)除躲藏在他們軀體內(nèi)部的魔鬼。美其名曰懲罰其肉體，拯救其靈魂。,,給精神病人“驅(qū)鬼”,,給精神病人“驅(qū)鬼”,,,,,,,,,,,,,,3、文藝復(fù)興,在文藝復(fù)興時(shí)期，精神病人的境遇稍有一些好轉(zhuǎn)。驅(qū)逐和禁閉是最普遍被采取的對(duì)待精神病人的方式。歐洲各城市的市政當(dāng)局都企圖把精神病人遣送出自己的管界。米歇爾?？翸ICHELFOUCAULT,1926～1984曾指出歐洲還發(fā)生過(guò)把精神病人送上“愚人船”,使其遠(yuǎn)走他方的情況。但驅(qū)逐并不能徹底解決問(wèn)題。一些城市聚集了大量的精神病人，其中相當(dāng)多的是被商人和水手從其他地方帶來(lái)的。,,,“此時(shí)，瘋癲開(kāi)始被列為城市的問(wèn)題?！边@些城市不得不把這些漂泊的精神病人送入已有的和新建的收容所。在17世紀(jì)，歐洲各國(guó)建立了為數(shù)眾多的收容所，用于禁閉精神病人和精神正常的無(wú)業(yè)者、流浪者，以防止他們犯罪滋事。但是，對(duì)于精神病人而言,禁閉沒(méi)有任何益處。他們不被視為病人,得不到應(yīng)有的治療和護(hù)理，甚至不被視為人。他們的居住生活條件極為惡劣，死亡時(shí)有發(fā)生。,,,有些收容所以營(yíng)利為目的,將精神病人像稀有動(dòng)物一樣展覽,或者讓精神病人表演舞蹈和雜技。有危險(xiǎn)性的精神病人會(huì)受到嚴(yán)酷的約束,有的被戴上手銬、腳鐐，有的被捆綁，有的脖子上也被套上鐵環(huán)，有的被關(guān)入獸籠。,,,4、近代理性主義時(shí)期,17世紀(jì)以后，工業(yè)革命開(kāi)始高漲，資產(chǎn)階級(jí)興起，科學(xué)有很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛。18世紀(jì)的西歐對(duì)精神病學(xué)來(lái)說(shuō)是一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，精神病才看作是一類(lèi)需要治療的疾病，精神病人是社會(huì)上的成員。18世紀(jì)法國(guó)大革命后，比奈爾（PINEL，17541826）是第一個(gè)被任命當(dāng)“瘋?cè)嗽骸痹洪L(zhǎng)的醫(yī)生，他提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，把“瘋?cè)嗽骸弊兂舍t(yī)院，進(jìn)行了有歷史意義的革命，為后來(lái)的精神病學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,,菲利普比奈爾視察脫離枷鎖后的拉撒勒貝特依艾河醫(yī)院病人，這個(gè)醫(yī)院是他直接管理的。普桑、比柰爾、突克所帶領(lǐng)的運(yùn)動(dòng)叫道德治療法，這種方法在18、19世紀(jì)非常流行。,,5、現(xiàn)代,19世紀(jì)末至20世紀(jì)初期，在精神病學(xué)的發(fā)展史上也是一個(gè)重要的時(shí)期。19世紀(jì)中期，德國(guó)精神病學(xué)者克雷丕林（KRAEPELIN,18561926）成為現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人。同時(shí)期的弗洛伊德（FREUD,18561939）創(chuàng)立精神分析理論。,,德國(guó)精神病學(xué)家克雷丕林（KRAEPELIN，18561926）被稱(chēng)為“現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人”他以臨床觀察為基礎(chǔ)，以病因?qū)W為根據(jù)，提出了疾病分類(lèi)學(xué)原則。他總結(jié)了前人的觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別，從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類(lèi)，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。,,,瑞士的精神病學(xué)家布魯勒爾（BLEULER，18571939）在1911年提出“精神分裂癥”的病名，取代了克雷丕林的“早發(fā)性癡呆”，迄今已為世界精神病學(xué)界所接受。,,,,弗洛伊德（FREUD，18561939）創(chuàng)立精神分析理論，擴(kuò)展了從病理心理領(lǐng)域來(lái)探討某些精神障礙的病因，并尋求治療的途徑。,,四、精神分析論精神分析論始于19世紀(jì)末，是奧地利著名學(xué)者弗洛伊德創(chuàng)立的一種學(xué)說(shuō)，后來(lái)發(fā)展為一種強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)）過(guò)程對(duì)人的行為有決定作用的理論，亦稱(chēng)深層心理學(xué)。,,46,（一）弗洛伊德精神分析論的主要概念和觀點(diǎn)1意識(shí)與潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)）意識(shí)是個(gè)體能覺(jué)察的心理部分，是人類(lèi)理智作用的表現(xiàn)。潛意識(shí)（無(wú)意識(shí)）包括個(gè)體的原始沖動(dòng)、本能及欲望，它們受社會(huì)規(guī)范的控制而被壓抑、排擠到意識(shí)之下，但依然存在并追求滿(mǎn)足。在被壓抑的本能與欲望中以性本能為主。前意識(shí)（在意識(shí)和潛意識(shí)間）潛意識(shí)中可被召回的部分。,,47,道士下山劇照本我自我超我,HTTP//WWWTUDOUCOM/PROGRAMS/VIEW/C55T0UUQDHU/1分30秒自我本我超我,2“力必多”（LIBIDO）這是精神分析論的核心概念，是性本能。弗洛伊德假定，力必多（性本能）是人類(lèi)生命力的根源。性本能從幼兒時(shí)期就以口唇性欲、肛門(mén)性欲等形式存在；其發(fā)展階段呈定式化，如果正常發(fā)展受阻則可能會(huì)產(chǎn)生性倒錯(cuò)形態(tài)，如同性戀、暴露癖等等。HTTP//VKU6COM/SHOW/AEF8GJENWEOR7E8JKAFUGHTML弗洛伊德介紹,,49,,著名的俄國(guó)生理學(xué)家巴甫洛夫（PAVLOV，18491936），主要從事高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)研究，在大量實(shí)驗(yàn)室研究基礎(chǔ)上，建立了條件反射學(xué)說(shuō)，對(duì)精神病學(xué)有很大的貢獻(xiàn)。,,經(jīng)典條件反射主要是依靠非條件反射作為基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)強(qiáng)化之后形成的。,,51,,52,發(fā)熱療法,■時(shí)間線(xiàn)療法■,,,,1800S,1900S,2000S,1700S,,家庭看護(hù),溫泉療法（水療院）,家庭看護(hù),家庭看護(hù),藥物療法,巴豆油鴉片,藜蘆,生物堿鎮(zhèn)定藥安眠藥,持久睡眠,休克/昏迷,氮丙嗪,鋰劑,丙咪嗪,百憂(yōu)解,嗎啡、莨菪、阿撲嗎啡↑,↓水合氮醛,溴化物→巴比妥鹽↑,,,,,,,↓胰島素、米特拉唑電休克驚厥,治療性收容院日課治療、道德/心理治療、放血、沐浴、按摩、點(diǎn)擊、灌腸、輕瀉療法,社區(qū)療法,精神分析,腦葉切除,53,精神科護(hù)理學(xué)（PSYCHIATRICNURSING）發(fā)展簡(jiǎn)史,西方國(guó)家1860年以前，精神病患者只能收容在門(mén)禁森嚴(yán)的機(jī)構(gòu)里，且均甴男性護(hù)理看守。任務(wù)是控制制服患者；類(lèi)似于監(jiān)獄里的看守或監(jiān)視人。沒(méi)有受過(guò)精神科護(hù)理的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練。有組織的護(hù)理開(kāi)始于中世紀(jì)羅馬天主教教會(huì)對(duì)十字軍傷兵的照顧，當(dāng)時(shí)以護(hù)理窮人為主。專(zhuān)業(yè)的護(hù)理開(kāi)始于十八世紀(jì)中葉，南丁格爾，英國(guó)倫敦護(hù)理學(xué)校。,精神障礙護(hù)理學(xué)PSYCHIATRICNURSING發(fā)展簡(jiǎn)史,直到十九世紀(jì)末，精神科護(hù)理人員的角色才開(kāi)始接受重視。1873年，美國(guó)，琳達(dá)理查茲女士（LINDARICHARDS）波士頓新英格蘭婦嬰醫(yī)院附屬護(hù)理學(xué)校畢業(yè)后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫(yī)院發(fā)展出一項(xiàng)精神科護(hù)理計(jì)劃。主張對(duì)精神科患者的照顧質(zhì)量至少等同于軀體疾病患者。美國(guó)精神科護(hù)理人員的先驅(qū)。1982年，美國(guó)，馬克林醫(yī)院第一所專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)精神科護(hù)理人員的學(xué)校。,第三節(jié)我國(guó)精神衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀,近年來(lái)，全國(guó)每2分鐘就有1人自殺身亡，其中80有抑郁癥，只有7生前曾求助過(guò)心理醫(yī)生。每萬(wàn)人口擁有精神科病床數(shù)我國(guó)平均不到1張，美國(guó)64張，德國(guó)165張，法國(guó)173張，日本291張。,精神障礙護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)社區(qū)家庭一體化開(kāi)放型護(hù)理綜合性臨床護(hù)理,第二章精神障礙的基礎(chǔ)知識(shí),一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,（一）生物學(xué)因素（內(nèi)因）（1）遺傳與環(huán)境因素（2）感染（鏈球菌強(qiáng)迫癥）（二）精神障礙的心理社會(huì)因素應(yīng)激與精神障礙人格特征與精神障礙（表演型人格癔癥；強(qiáng)迫型人格強(qiáng)迫癥；分裂樣人格精分）,表演型人格障礙,一般情況下，我估計(jì)現(xiàn)在應(yīng)該沒(méi)有一個(gè)男孩子在智商上面超過(guò)我，那么他們就在身高和相貌上彌補(bǔ)吧。我九歲博覽群書(shū)，二十歲達(dá)到頂峰，沒(méi)有任何人能夠超過(guò)我了，我現(xiàn)在看的都是一種社會(huì)人文類(lèi)的書(shū)。比如說(shuō)知音雜志、或者故事會(huì)。以我的智商和以我的能力的話(huà)，往前推三百年，往后推三百年，總共六百年之內(nèi)不會(huì)有第二個(gè)人超過(guò)我。,“必須為清華北大碩士、經(jīng)濟(jì)學(xué)畢業(yè)或者精通經(jīng)濟(jì)學(xué)、必須具備國(guó)際視野、身高1米76到1米83之間越帥越好、東部沿海戶(hù)籍、無(wú)生育史、年齡在2528歲之間”。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,心理、社會(huì)因素（外因）社會(huì)環(huán)境1環(huán)境因素是指社會(huì)上和環(huán)境上心理因素的影響。如空氣污染、噪雜聲音、居房擁護(hù)、交通亂雜、環(huán)境衛(wèi)生不良、人際關(guān)系等等增加了心理和軀體應(yīng)激，對(duì)精神衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。使人們長(zhǎng)期處于厭煩、緊張狀態(tài)之中，易患心身疾病、神經(jīng)癥和某些精神病。且發(fā)病率很高。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,心理、社會(huì)因素（外因）社會(huì)環(huán)境2文化環(huán)境是指不同的民族、不同的文化和不同的社會(huì)風(fēng)氣以及宗教信仰、生活習(xí)慣等等與精神疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)。由于文化、民族和環(huán)境不同出現(xiàn)特有的精神疾病。如馬來(lái)西亞、印度尼西亞等東南亞國(guó)家有拉塔?。↙ATAH）、行兇狂（AMOK）和縮陽(yáng)?。↘ORO）。加拿大森林地區(qū)的冰神附體（WILILGE）。澳大利亞北部的靈魂附體（MOLGRI）。日本沖繩島的矮奴（EMU）。蒙古的比倫奇等精神疾病。,一、與精神障礙發(fā)生有關(guān)的因素（病因）,生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素在精神障礙發(fā)生發(fā)展中的關(guān)系生物學(xué)因素和心理社會(huì)因素，即內(nèi)因和外因在精神障礙的發(fā)生中共同起著決定性的作用。但兩者的作用并非平分秋色，在不同的精神障礙中，不同因素起的作用大小不同。,中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD3,1、器質(zhì)性精神障礙（包括癥狀性精神障礙）2、精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3、精神分裂癥和其他精神病性障礙4、心境障礙（情感性精神障礙）5、癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥6、心理因素相關(guān)生理障礙7、人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙8、精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9、童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙10、其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況,二、精神障礙的診斷分類(lèi)學(xué),分類(lèi)的意義和原則（3種分類(lèi)方法）意義為臨床精神障礙的診斷、鑒別診斷、治療及護(hù)理提供了重要依據(jù)。原則（簡(jiǎn)答）①病因?qū)W分類(lèi)器質(zhì)性與功能性。②癥狀學(xué)分類(lèi)精神病性與神經(jīng)癥性。,,中國(guó)精神病學(xué)屆目前的分類(lèi)系統(tǒng)有3種,杯酒人生抑郁,手札情緣老年癡呆、記憶障礙,異度空間幻覺(jué),紅色戀人譫妄，意識(shí)障礙,,如果我不能驕傲的活著，我選擇死亡,月光寶盒交替人格,,紫霞和青霞共用一個(gè)軀體,東邪西毒人格交替,慕容燕慕容嫣,一個(gè)頭兩個(gè)大交替人格,,飛越瘋?cè)嗽壕裾系K患者治療,神經(jīng)俠侶精神分裂癥,,電影美麗心靈,,目前我國(guó)重性精神病人超1600萬(wàn)，多數(shù)家庭一貧如洗。包括抑郁、神經(jīng)功能官能癥、飲酒障礙等在內(nèi)的成人精神障礙患病率大約在16至17左右。目前，我國(guó)精神衛(wèi)生從業(yè)人員嚴(yán)重短缺。注冊(cè)精神科醫(yī)師只有205萬(wàn)人，護(hù)士3萬(wàn)人。平均10萬(wàn)人中有15名精神科醫(yī)生、22名護(hù)士，而世界平均水平是4名精神科醫(yī)生、13名護(hù)士。,,第三章展望,一、精神障礙與疾病負(fù)擔(dān)1993年，哈佛大學(xué)會(huì)共衛(wèi)生學(xué)院與世界銀行、世界衛(wèi)生組織（WHO）合作，對(duì)于全球疾病負(fù)擔(dān)GLOBALBURDENOFDISEASE，GBD進(jìn)行了評(píng)估，引入了殘傷調(diào)整生命年DISABILITYADJUSTEDLIFEYEAR，DALY來(lái)量化疾病負(fù)擔(dān)。DALYS指因死亡或殘疾而喪失的健康生命年數(shù)。通過(guò)權(quán)重來(lái)表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。,,精神疾病在全球疾病負(fù)擔(dān)中的排名（DALYS）,,,有人認(rèn)為，21世紀(jì)是“腦”的世紀(jì)。腦科學(xué)研究應(yīng)包括“認(rèn)識(shí)腦”、“保護(hù)腦”及“創(chuàng)造腦”三個(gè)層次?！罢J(rèn)識(shí)腦”就是要揭示腦功能的本質(zhì)；“保護(hù)腦”就是要預(yù)防和治療腦疾?。弧皠?chuàng)造腦”就是要發(fā)揮人腦的潛在能力，開(kāi)發(fā)具備人腦特點(diǎn)的高度智能化的計(jì)算機(jī)。,,,2001年WHO報(bào)告的主題是“精神衛(wèi)生新的認(rèn)識(shí)、新的希望。希望提高社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生的重要性和精神障礙所致負(fù)擔(dān)的認(rèn)識(shí)，便人們正確了解精神障礙對(duì)人類(lèi)、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)的影響，消除對(duì)精神障礙的偏見(jiàn)和歧視。,,,國(guó)家級(jí)的精神衛(wèi)生法2013年5月1日正式實(shí)行?？梢灶A(yù)計(jì)，我國(guó)的精神衛(wèi)生相關(guān)工作將會(huì)有大發(fā)展。社會(huì)各界的關(guān)注和重視，腦科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，給精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和希望。,,,精神病學(xué)的泰斗雅斯貝斯（K．JASPERS，18831969曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，研究極端是理解常態(tài)的鑰匙。所以，從研究?jī)蓸O起步，而將服務(wù)全體作為最終目標(biāo)。顧此不會(huì)失彼，充實(shí)只能提高。,,THANKYOU,,
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