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簡(jiǎn)介：第四十二章男性性功能障礙、不育與節(jié)育者的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記列出勃起功能障礙、男性不育的病因列出男性節(jié)育的措施理解解釋勃起功能障礙的臨床特點(diǎn)概括男性不育的處理原則運(yùn)用配合做好勃起功能障礙病人的輔助檢查與治療運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，男性節(jié)育者制訂護(hù)理計(jì)劃,主要內(nèi)容,男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育,男性性功能障礙,概述,性欲障礙（性欲亢進(jìn)和低下）勃起功能障礙（ERECTIONDYSFUNCTION,ED）陰莖異常勃起（PRIAPISM）射精障礙（早泄、不射精和逆向射精）性高潮障礙勃起功能障礙、早泄最為常見(jiàn),勃起功能障礙,（一）定義指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽(yáng)痿一般認(rèn)為，病程至少應(yīng)在3個(gè)月以上,勃起功能障礙,（一）病因與分類1．心理性2．器質(zhì)性3．混合性病因與分類,勃起功能障礙,（二）臨床表現(xiàn)1不能勃起2部分勃起，但不堅(jiān)挺,勃起功能障礙,（三）輔助檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測(cè)定,勃起功能障礙,（三）輔助檢查2．特殊檢査國(guó)際勃起功能評(píng)分夜間勃起試驗(yàn)陰莖海綿體注射試驗(yàn)球海綿體肌反射潛伏時(shí)間,國(guó)際勃起功能評(píng)分（IIEF5）,勃起功能障礙,（四）處理原則1．藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療2．真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3．手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù),勃起功能障礙,（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1．性功能障礙與心理和社會(huì)改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān)2．知識(shí)缺乏缺乏藥物治療相關(guān)的知識(shí),勃起功能障礙,（六）護(hù)理措施1．消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護(hù)理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2．藥物副作用的觀察及用藥指導(dǎo)西地那非副作用顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時(shí)間性交前1小時(shí)配伍禁忌硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3．真空裝置和縮窄環(huán)的指導(dǎo)使用時(shí)間不超過(guò)30分鐘,早泄,定義尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為性交時(shí)陰莖能勃起，但對(duì)射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見(jiàn)的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30,早泄,（一）病因局部因素包皮過(guò)長(zhǎng)而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過(guò)高心理因素,早泄,（二）分類1．按發(fā)生時(shí)間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2．按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性,早泄,（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進(jìn)入陰道即發(fā)生射精,早泄,（四）處理原則1．治療相關(guān)疾病2．局部應(yīng)用麻醉藥3．陰莖海綿體藥物注射療法4．抗抑郁藥類,早泄,（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1．性功能障礙與包皮過(guò)長(zhǎng)、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2．知識(shí)缺乏缺乏改善性功能的相關(guān)知識(shí),早泄,（六）護(hù)理措施心理護(hù)理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見(jiàn)ED護(hù)理,陰莖異常勃起,指與性活動(dòng)無(wú)關(guān)，或射精后仍維持勃起，時(shí)間超過(guò)6小時(shí)者,陰莖異常勃起,（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動(dòng)力學(xué)異常使用某些血管活性藥物,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)1．低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài)?低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強(qiáng)直可致海綿體纖維化和ED,陰莖異常勃起,（二）分類與臨床表現(xiàn)2．高流量型海綿體動(dòng)脈破裂所致?血流超過(guò)正常局部疼痛不明顯，皮溫?zé)幔幥o充盈或半勃起狀態(tài)一般不會(huì)致ED,男性不育癥,定義,夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（MALEINDERTILITY）,病因,1．生殖器先天性發(fā)育異常2．內(nèi)分泌異常3．免疫功能異常4．染色體異常5．生殖道感染,6．輸精管道梗阻7．性功能障礙8．理化因素9．精索靜脈曲張10．不明原因,輔助檢查,1．實(shí)驗(yàn)室檢查精液檢查內(nèi)分泌檢查微生物學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體檢查,輔助檢查,2．影像學(xué)檢查輸精管精囊造影B超3．睪丸活檢,處理原則,預(yù)防性治療內(nèi)分泌治療手術(shù)治療輔助受孕技術(shù),常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．生育功能障礙與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2．悲傷與不能生育有關(guān),護(hù)理措施,1．消除危險(xiǎn)因素2．用藥指導(dǎo)3．輔助受孕技術(shù)4．心理護(hù)理,男性節(jié)育,措施,1．輸精管結(jié)扎術(shù)2．輸精管粘堵術(shù)3．避孕套4．應(yīng)用殺精子藥,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．恐懼與焦慮與對(duì)絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)2．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、感染、輸精管痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、節(jié)育失敗、勃起功能障礙,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理2．術(shù)前準(zhǔn)備,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理1．病情觀察與休息2．并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理輸精管痛性結(jié)節(jié)附睪淤積節(jié)育失敗勃起功能障礙預(yù)防和控制感染,護(hù)理措施,（三）健康教育1．性生活指導(dǎo)2．復(fù)查術(shù)后1周到醫(yī)院復(fù)查，判斷有無(wú)發(fā)生并發(fā)癥術(shù)后1個(gè)月檢査精液以確定絕育術(shù)是否有效,

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簡(jiǎn)介：LOREMIPSUMDOLORSITAMET,患者入院和出院的護(hù)理,入院病人護(hù)理,,醫(yī)院的三大醫(yī)療區(qū)域門診急診病區(qū),入院病人護(hù)理,,門診,預(yù)檢分診安排就診醫(yī)生診察,,,,門診治療,,,離開(kāi)醫(yī)院,住院檢查和治療,入院病人護(hù)理,,,急診,預(yù)檢分診搶救、治療,,,,留院觀察,住院治療,入院病人護(hù)理,,病區(qū),入院安排床位醫(yī)生診察,,,,住院檢查和治療、護(hù)理,,,出院、轉(zhuǎn)院,,死亡,入院病人護(hù)理,目的協(xié)助病人了解和熟悉環(huán)境滿足病人的各種合理需求做好健康教育,入院病人護(hù)理,主要內(nèi)容入院程序病區(qū)初步護(hù)理分級(jí)護(hù)理,一、入院程序,,一般病人住院證辦理入院手續(xù)衛(wèi)生處置護(hù)送入病區(qū),,,一、入院程序,,急診病人醫(yī)生簽發(fā)住院證,,,,手術(shù)室,護(hù)送入病區(qū),,補(bǔ)辦住院手續(xù),一般病人準(zhǔn)備床單位、迎接病人測(cè)量生命體征、體重通知醫(yī)生診察入院介紹與指導(dǎo),二、病區(qū)初步護(hù)理,執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護(hù)理措施通知營(yíng)養(yǎng)室備膳食入院護(hù)理評(píng)估填寫(xiě)住院病歷和有關(guān)的護(hù)理表格,,二、病區(qū)初步護(hù)理,填寫(xiě)住院病歷和護(hù)理表格包括用藍(lán)色鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及各種表格。用紅色鋼筆將入院時(shí)間豎寫(xiě)在當(dāng)日體溫單相應(yīng)時(shí)間的40～42℃內(nèi)。記錄首次T、P、R、BP、體重及身高值。填入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床尾卡。,,,二、病區(qū)初步護(hù)理,急診病人通知醫(yī)生準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備急救藥品及器材；配合搶救；詢問(wèn)病史。,三、分級(jí)護(hù)理,根據(jù)病情的輕重緩急及病人自理能力的評(píng)估，給予不同級(jí)別的護(hù)理特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理,,三、分級(jí)護(hù)理,１．特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情危重、隨時(shí)觀察、以利搶救護(hù)理內(nèi)容24小時(shí)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、特護(hù)記錄單制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行備急救物品基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥,三、分級(jí)護(hù)理,2一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情危重、需絕對(duì)臥床休息者護(hù)理內(nèi)容每15～30MIN巡視病人一次，密切觀察病情、特護(hù)記錄單制定護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理、防并發(fā)癥,三、分級(jí)護(hù)理,3．二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情較重、生活不能自理者護(hù)理內(nèi)容每1～2H巡視觀察病情一次按護(hù)理常規(guī)護(hù)理必要的生活及心理協(xié)助,4三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象病情較輕、生活能基本自理者護(hù)理內(nèi)容巡視觀察病情、每日二次按護(hù)理常規(guī)護(hù)理衛(wèi)生保健指導(dǎo),三、分級(jí)護(hù)理,出院病人護(hù)理,出院護(hù)理的目的1為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)2指導(dǎo)病人辦理出院手續(xù)3清潔、整理床單位,,主要內(nèi)容出院方式出院前準(zhǔn)備出院當(dāng)日護(hù)理出院后處理,一、出院方式,1醫(yī)生同意出院2病人自動(dòng)出院3轉(zhuǎn)院,二、出院前準(zhǔn)備,1按出院醫(yī)囑告知病人及家屬2評(píng)估病人身心需要3征求意見(jiàn),三、出院當(dāng)日護(hù)理,1執(zhí)行出院醫(yī)囑停止一切醫(yī)囑撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床頭卡填寫(xiě)出院病人登記本辦理出院手續(xù)、準(zhǔn)備需帶藥物，指導(dǎo)用藥體溫單40～42℃之間相應(yīng)欄內(nèi)填寫(xiě)出院時(shí)間,住院病人一覽表,三、出院當(dāng)日護(hù)理,1協(xié)助病人清理用物2護(hù)送病人出院,四、出院后處理,,1處理出院患者床單位被服類送洗床及桌椅消毒液拭洗生活用具消毒液浸泡病室開(kāi)窗通風(fēng)傳染性疾病患者離院后，需按傳染病終末消毒法處理2鋪好備用床3按要求整理病歷，交病案室保存。,,

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簡(jiǎn)介：,,外科護(hù)理學(xué),第十五章腹部損傷病人的護(hù)理,陶磊皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,1空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷的病因、病理生理。2空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為急性腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或休克征象。3空腔臟器損傷立位腹部平片見(jiàn)膈下新月?tīng)钣坞x氣體；實(shí)質(zhì)性臟器損傷腹腔穿刺抽出不凝固血液，B超有助診斷。4腹部損傷時(shí)首先處理致命傷。5非手術(shù)治療和手術(shù)治療的護(hù)理。,案例導(dǎo)入,馬先生，35歲，2小時(shí)前左上腹部被汽車撞傷，傷后左上腹部劇痛，由他人急送入院，現(xiàn)馬先生有口渴，頭暈，心慌等不適。作為急診科護(hù)士，請(qǐng)思考1協(xié)助醫(yī)生應(yīng)對(duì)馬先生采取哪些檢查措施2當(dāng)前對(duì)馬先生應(yīng)積極采取哪些護(hù)理措施,有入口和出口者為貫通傷；有入口無(wú)出口者為盲管傷。,一、分類,肝臟損傷（有膽汁外溢時(shí)）、胰腺損傷（有胰液外溢時(shí)）可有明顯腹膜刺激征,腹部損傷病人的護(hù)理,,開(kāi)放性損傷最易受累,閉合性損傷最易受累,,,肝,脾,腹部損傷病人的護(hù)理,二、病因和病理,腹部損傷病人的護(hù)理,二、病因和病理,腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,健康史,身體狀況,腹部損傷病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,身體狀況,腹部損傷病人的護(hù)理,不能確定有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷或已明確腹內(nèi)臟器損傷輕微，且患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹膜刺激征者，可暫予非手術(shù)治療對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，明確損傷部位及損傷情況后作相應(yīng)處理，如破裂器官或血管的止血；損傷器官的修補(bǔ)、切除或部分切除；腹腔清理與引流等。腹腔內(nèi)出血合并休克，邊抗休克，邊進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)治療。,三、護(hù)理評(píng)估,治療原則,心理－社會(huì)狀況,了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等,腹部損傷病人的護(hù)理,五、護(hù)理措施,急救護(hù)理,腹部損傷病人的護(hù)理,四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),腹部損傷病人的護(hù)理,,,,原則上執(zhí)行急性腹膜炎非手術(shù)療法的護(hù)理病情允許半臥位；休克休克體位；禁食，胃腸減壓；四禁禁飲食、禁灌腸、禁隨意搬動(dòng)病人、禁濫用止痛劑嚴(yán)密觀察病情變化①生命體征每15～30分鐘測(cè)量并記錄②腹部癥狀、體征每30分鐘巡視檢查一次③動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)④B超、CT或腹腔穿刺等重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)了解傷情的發(fā)展,非手術(shù)治療的護(hù)理,五、護(hù)理措施,腹部損傷病人的護(hù)理,,,,,下列情況，及時(shí)手術(shù)傷后早期出現(xiàn)休克，RBC進(jìn)行性下降；全身情況有惡化趨勢(shì)，T↑、P↑、WBC↑；腹痛及腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；出現(xiàn)明顯腹脹，腸鳴音逐漸減弱、消失；已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂，如膈下有游離氣體、腹腔抽出不凝固血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物；嘔血、便血、尿血或胃腸減壓為血性液體；直腸指檢、腹腔穿刺或灌洗等有明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。,非手術(shù)治療的護(hù)理,五、護(hù)理措施,腹部損傷病人的護(hù)理,,,,原則同急性腹膜炎術(shù)后病人的護(hù)理注意術(shù)后并發(fā)癥1損傷部位的再出血2腹腔感染或膿腫形成,手術(shù)后護(hù)理,五、護(hù)理措施,健康指導(dǎo),腹部損傷病人的護(hù)理,本章小結(jié),

簡(jiǎn)介：腹部疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握CHARCOT三聯(lián)征、REYNOLDS五聯(lián)征的定義，膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的臨床表現(xiàn)、處理原則，T管引流的護(hù)理。熟悉膽囊結(jié)石及急性膽囊炎、膽管結(jié)石及急性膽管炎的病因和病理。了解膽道疾病病人的護(hù)理評(píng)估,解剖生理概要,圖例,解剖結(jié)構(gòu),,,VATER壺腹胰頭后面的膽總管溝，斜行進(jìn)入十二指腸第二段后內(nèi)側(cè)壁，70％的人在此處與胰管匯合成膨大的壺腹,開(kāi)口于十二指腸球部。,,膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為ODDI括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進(jìn)食時(shí)，ODDI括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進(jìn)食時(shí)ODDI括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。,膽囊的生理功能,,濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能每日分泌粘液性物質(zhì)，保護(hù)粘膜。,,膽汁功能排泄各種肝代謝產(chǎn)物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂類；促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收；中和胃酸刺激腸蠕動(dòng)抑制腸道內(nèi)致病菌生長(zhǎng)繁殖,膽石癥和膽道感染,膽道結(jié)石,細(xì)菌入侵繁殖,膽汁淤積,,膽道炎癥,膽囊炎,一、病因和病理二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、處理原則,,,,,1、病因⑴膽囊管梗阻⑵細(xì)菌感染⑶其他2、病理⑴急性單純性膽囊炎⑵急性化膿性膽囊炎⑶壞疽性膽囊炎⑷膽囊穿孔⑸慢性膽囊炎,,根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石可將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎，結(jié)石性膽囊炎多由于結(jié)石引起膽囊管梗阻、膽汁淤積，繼發(fā)細(xì)菌感染而發(fā)??；非結(jié)石性膽囊炎較少，是由于膽囊排空障礙或致病菌血行傳播而引起。,1、癥狀腹痛常出現(xiàn)典型的膽絞痛，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重并向右肩背部放射；消化道癥狀食欲不振，腹脹不適伴惡心、嘔吐；發(fā)熱，少數(shù)病人可出現(xiàn)黃疸；2、體征MURPHY（墨菲）征陽(yáng)性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。,,,,,,MURPHY征急性膽囊炎病人平臥，檢查者站在病人右側(cè)，用左手拇指置于膽囊點(diǎn)（膽囊點(diǎn)在腹直肌外緣與肋弓交界處），其余四指放在肋骨上，囑病人深吸氣，由于膽囊隨肝下移與拇指相碰，病人因疼痛而突然屏氣，為陽(yáng)性。墨菲氏征為診斷膽囊疾病重要體格檢查實(shí)驗(yàn)，急慢性膽囊炎，膽石癥均可出現(xiàn)墨菲氏征陽(yáng)性。,,1、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血清轉(zhuǎn)氨酶、AKP升高，血清膽紅素升高等。2、影像學(xué)檢查B超檢查等膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。,,1、非手術(shù)療法采用鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎治療。2、手術(shù)療法結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療，主要采用膽囊切除術(shù)，疑伴有膽總管結(jié)石者需探查膽總管。,膽石癥,一、臨床表現(xiàn)二、輔助檢查三、處理原則,,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為膽石癥主要與膽道感染和代謝異常等因素有關(guān),后退,膽道感染,,代謝異常,,后退,膽石易發(fā)的部位,,,,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,,肝管分叉處,膽囊結(jié)石及膽囊炎,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,肝內(nèi)膽管結(jié)石,1膽絞痛,,疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩胛背部放射,2惡心、嘔吐等消化道癥狀,3發(fā)熱,4黃疸與膽管梗阻有關(guān),5墨菲（MURPHY）征陽(yáng)性,6右上腹局部壓痛和肌緊張,后退,當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀,,,疼痛的癥狀不明顯，可有下胸部、右肩胛下區(qū)放射痛，全身癥狀重,,,MIRIZZI綜合征（MIRIZZISYNDROME）作為膽囊頸或膽囊管結(jié)石及其炎癥所引起的膽管梗阻性疾病，在臨床上并不常見(jiàn)。各家對(duì)MIRIZZI綜合征的定義尚未達(dá)成一致。1905年KEHR報(bào)道了膽囊管結(jié)石嵌頓及其炎癥所引起的肝總管梗阻是梗阻性黃疸的少見(jiàn)原因。1940年阿根廷醫(yī)生PABLOMIRIZZI根據(jù)術(shù)中膽道造影提出“肝管有生理括約肌功能”的報(bào)道，并于1948年根據(jù)術(shù)中膽道造影結(jié)果首次報(bào)道并描述了由膽囊頸或膽囊管結(jié)石嵌頓壓迫肝總管引起的梗阻性黃疸，稱之為解剖功能綜合征，命名為MIRIZZI綜合征。其所指的MIRIZZI綜合征是由于肝總管受到結(jié)石的刺激引起肝總管括約肌收縮，從而導(dǎo)致肝總管梗阻，肝總管無(wú)器質(zhì)性改變。,,膽囊積液粘液性物質(zhì)積存于膽囊肝內(nèi)膽管結(jié)石一般無(wú)黃疸。其他膽源性胰腺炎等,1B超檢查是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲2膽囊造影3經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影（PTC）,4經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）5經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）6CT檢查,處理原則,膽囊結(jié)石經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)肝外膽管結(jié)石膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)、ODDI括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡ODDI括約肌切開(kāi)取石術(shù),處理原則,肝內(nèi)膽管結(jié)石高位膽管切開(kāi)取石、去除肝內(nèi)病灶膽囊炎經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)急性梗阻性化膿性膽管炎膽總管切開(kāi)減壓加T管引流術(shù),急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,膽道梗阻急性膽管炎梗阻未解除膽道系統(tǒng)膿液形成AOSC一、病因最常見(jiàn)膽管結(jié)石，其次為膽道蛔蟲(chóng)、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等,二、臨床表現(xiàn)典型癥狀是在CHARCOT三聯(lián)征的基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制癥狀成為五聯(lián)征，即雷諾五聯(lián)征。劍突下有明顯壓痛和肌緊張。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移并出現(xiàn)中毒顆粒。,考點(diǎn),三、治療原則1、緊急手術(shù)行膽總管切開(kāi)外引流。2、應(yīng)用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持療法。,膽道蛔蟲(chóng)病,一、病因因驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂等原因，使蛔蟲(chóng)向上竄動(dòng)，經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，使奧狄（ODDI）括約肌痙攣引起劇痛和繼發(fā)感染，如堵塞胰管開(kāi)口發(fā)生急性胰腺炎。,二、臨床表現(xiàn)1、癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。伴嘔吐，有時(shí)嘔吐出蛔蟲(chóng)。絞痛發(fā)作時(shí)十分劇烈，但間歇期可平息如常。如繼發(fā)感染則有畏寒發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B超檢查可顯示蛔蟲(chóng)。2、體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。有梗阻和繼發(fā)感染時(shí)，肝腫大并有黃疸。膽道蛔蟲(chóng)病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。,三、治療原則1非手術(shù)治療⑴解痙止痛可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。⑵利膽驅(qū)蟲(chóng)一般在癥狀消失后進(jìn)行?？捎弥兴帪趺?、阿司匹林、食醋等使蛔蟲(chóng)靜止，減少其活動(dòng)。⑶控制感染運(yùn)用有效抗生素。⑷輸液支持補(bǔ)充所需液體，以糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。,1．焦慮與膽道疾病病情反復(fù)發(fā)作、對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂等有關(guān)。2．疼痛與膽石嵌頓、膽囊及ODDI括約肌痙攣、感染等有關(guān)。3．體溫過(guò)高與細(xì)菌毒素吸收有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、高熱、嘔吐、感染等有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥肝功能障礙、肝膿腫、急性胰腺炎、膽管狹窄、結(jié)石殘留、休克、膽道出血等。6體液不足與T管引流、嘔吐、感染性休克等有關(guān)。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理1．體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半臥位。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。,2．飲食護(hù)理膽道疾病病人對(duì)脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食。肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。對(duì)病情較重，伴有急性腹痛者或惡心、嘔吐者，應(yīng)暫禁飲食，注意靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,,3．對(duì)癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦??；高熱時(shí)物理降溫；重癥病人有休克時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療的護(hù)理；有腹膜炎者，執(zhí)行急性腹膜炎的有關(guān)護(hù)理措施。,,4．相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時(shí)，做好檢查前及檢查后的相關(guān)護(hù)理。5．手術(shù)前護(hù)理做好備皮、藥物皮試、配血等必要的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。,,（二）病情觀察術(shù)前注意病人生命體征及神志變化，膽道感染時(shí)，體溫升高，呼吸、脈搏增快；如果血壓下降、神志改變，說(shuō)明病情危重。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無(wú)誘因及持續(xù)時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無(wú)胰腺炎、腹膜炎等情況發(fā)生。及時(shí)了解輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量。術(shù)后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。,（三）治療配合1．控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時(shí)用藥、觀察藥物的毒副作用。2．解痙止痛護(hù)理膽絞痛發(fā)作的病人，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，常用哌替啶50100MG、阿托品05MG肌內(nèi)注射；但勿使用嗎啡，因其能使ODDI括約肌痙攣，加重膽道梗阻。,T管引流的護(hù)理,示意圖,作用,護(hù)理措施,后退,1引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；2引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外3支撐膽道，防止膽總管切口處瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等4經(jīng)T管溶石或造影等,后退,T管引流的目的,T管引流護(hù)理措施,1妥善固定一般T管除縫線固定外，還應(yīng)在皮膚上加膠布固定。連接管不宜太短，嚴(yán)防因翻身、起床活動(dòng)時(shí)牽拉而脫落。2保持引流通暢病情允許時(shí)鼓勵(lì)病人下床，活動(dòng)時(shí)引流袋可懸吊于衣服上，位置應(yīng)低于腹壁引流口高度，防止膽汁逆流引起感染。注意檢查T管是否通暢，避免引流管受壓、折疊、扭曲、阻塞，應(yīng)經(jīng)常向遠(yuǎn)端擠捏。如有阻塞，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水緩慢沖洗，不可用力推注。,考點(diǎn),3觀察記錄膽汁量及性狀注意觀察膽汁顏色、性狀，有無(wú)鮮血、結(jié)石及沉淀物。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，較清晰，無(wú)沉淀物。顏色過(guò)淡或過(guò)于稀薄，說(shuō)明肝功能不佳；混濁表示有感染；有泥沙樣沉淀物，說(shuō)明有殘余結(jié)石。膽汁引流量一般每天300700ML，量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量過(guò)多應(yīng)考慮膽總管下端不通暢。,考點(diǎn),4觀察病人全身情況如病人體溫下降，大便顏色加深，黃疸消退，說(shuō)明膽道炎癥消退，膽汁能順利進(jìn)入腸道；否則表示膽管下端尚不通暢。如有發(fā)熱和腹痛，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)考慮膽汁滲漏致膽汁性腹膜炎的可能，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。,考點(diǎn),5拔管T管一般放置2周左右，如無(wú)特殊情況可以拔管。拔管前必須先試行夾管12天，夾管時(shí)注意病人有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。若有以上現(xiàn)象，表示膽總管下端仍有阻塞，暫時(shí)不能拔管，應(yīng)開(kāi)放T管繼續(xù)引流。若觀察無(wú)異常，可拔管。必要時(shí)可在拔管前行T管造影，以了解膽管內(nèi)情況。拔管后引流口有少量膽汁流出，為暫時(shí)現(xiàn)象，可用無(wú)菌紗布覆蓋，數(shù)日后即可愈合。,,健康教育1．指導(dǎo)病人合理飲食，一般選擇低脂肪、高蛋白、高維生素的易消耗飲食。2．注意自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。3．病人帶T管出院時(shí)，應(yīng)告知病人留置T管的目的，指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理。,謝謝,