簡介:,病態(tài)竇房結綜合征,概念,簡稱病竇綜合征SICKSINUSSYNDROME,SSS,由竇房結及周圍組織病變導致功能減退,產生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,內容,(1)SAN解剖生理特點(2)SSS的主要病因(3)SSS臨床特點(4)SSS的診斷(5)SSS類型(6)SSS的心電圖表現(xiàn)(7)SSS的治療原則,SAN解剖生理特點(1),P細胞T細胞名稱起搏細胞移行細胞位置SAN中央邊緣纖維較少較多功能發(fā)放沖動傳遞沖動病變自律性降低、喪失傳出阻滯ECG竇緩、竇靜止竇房阻滯,,,,SAN細胞組成和特點,SAN解剖生理特點(1),SAN的血液供應SAN內小動脈分布面積,8倍于心房壁小動脈分布面積,血供豐富SAN動脈60起源于RCA,40起源于LCX下壁MI伴急性竇緩,提示RCA阻塞,SAN動脈是右冠的第1分支,表明梗塞位置高,面積大前側壁MI伴急性竇緩,表明LCX近端有阻塞,SAN解剖生理特點(1),,竇房結,,結間束,,房室束,,,左、右束支蒲氏纖維,,,房室結,正常傳導途徑,SSS的主要病因(2),1、淀粉變性、甲低、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性損傷竇房結;2、竇房結周圍神經或心房肌的病變;3、竇房結動脈供血減少;4、迷走神經張力過高;5、某些抗心律失常藥抑制竇房結功能等。,SSS臨床特點(3),老年人SAN膠原彈力纖維隨年齡而增多THERY報告年齡60歲組,纖維組織60RUBENSTEIN提出,有臨床癥狀的SSS平均年齡在65歲,SSS臨床特點(3),病程長,發(fā)展緩慢,一般在10年以上早期SAN受損少,無癥狀/或癥狀輕/間歇出現(xiàn)癥狀隨著SAN細胞不斷↓,纖維組織不斷↑,出現(xiàn)竇緩、SAB、竇靜止,SSS臨床特點(3),SSS的癥狀腦供血不足的癥狀頭暈、反應遲鈍、瞬間記憶障礙黑蒙、眩暈(611)暈厥(4060)阿斯綜合征嚴重竇緩、竇靜止、BTS,SSS的診斷(4),病史心慌、黑朦、暈厥體征心率、節(jié)律、心音心電圖動態(tài)心電圖運動試驗經食管心房調搏心臟電生理檢查冠脈造影,SSS類型(5),單純SAN病變A型(1)嚴重而持久的竇性心動過緩,HR?50BPM,尤其是20S。,SSS類型(5),慢快綜合征(B型)(1)在上述各種過緩型心律失常的基礎上,出現(xiàn)下列心律失常之一?陣發(fā)性房顫?陣發(fā)性房撲?陣發(fā)性室上性心動過速?陣發(fā)性室性心動過速(2)快速型心律失常當陣發(fā)性心動過速發(fā)作終止時,在恢復竇性心律之前,出現(xiàn)長間歇;(3)慢性房顫之前,有明確竇性心動過緩史。,SSS類型(5),雙結病變(C型)(1)交界逸搏間期20S;(2)交界心律35BPM;(3)交界心律伴AVB;(4)房顫心室率40~50BPM除外藥物影響;(5)阿托品靜脈注射2MG后,交界逸搏頻率50BPM;(6)文氏點90BPM;(7)出現(xiàn)室性逸搏心律,頻率25BPM。,SSS的心電圖表現(xiàn)(6),1、持續(xù)而顯著的竇性心動過緩(50次/分)2、竇性停搏和竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導阻滯并存4、心動過緩心動過速綜合征(慢快綜合征),竇性心動過緩,心電圖HR多數(shù)50BPM,尤其40BPM,心律為竇性要點最早、最常見,占SSS的6080,往往伴有黑蒙、暈厥治療必要時可應用阿托品、異丙腎或心臟起搏,竇性停搏,心電圖(1)符合竇性心律條件(2)在規(guī)則的PP間期中突然出現(xiàn)較長的PP間期(3)長PP間期與基本的竇性PP間期之間無倍數(shù)關系,,,房室交界區(qū)性逸搏與心律,房室交界性逸搏連續(xù)發(fā)生形成的節(jié)律QRS波頻率4060次/分QRS波群的時限通常小于120MS長于正常PP間期的間歇后出現(xiàn)一個正常的QRS波群,P波缺失如果有P波,則緊鄰QRS波群(在其前或后),而且可能倒置,竇緩、竇停搏、交界逸搏及心律,心臟傳導阻滯,竇房傳導阻滯SAB,頻發(fā)SAB約占SSS的20,以Ⅱ°Ⅱ型多見,Ⅱ°Ⅰ型少見,往往伴有交界逸搏,逸搏心律,逸搏奪獲心律心電圖二度Ⅰ型表現(xiàn)為PP間期進行性縮短直至出現(xiàn)一次長PP間期,長PP間期短于基本PP間期兩倍二度Ⅱ型表現(xiàn)時長PP間期為基本PP間期的整數(shù)倍,竇房傳導阻滯SAB,慢快綜合征(BTS),※過緩性心律失常之一§SB、SAB、AR、JE、VE,以SB多見※快速性心律失常之一§AT、AFL、AF、SVT、VT,以AF多見※過速均在過緩的基礎上發(fā)生※慢性AF、AFL,可掩蓋緩慢性心律失?!屑氃儐朅F、AFL前是否有心動過緩的病史,慢快綜合癥,①竇緩44BPM②竇靜止61SEC③交界逸搏④短陣AFL,慢快綜合癥,BTSAF終止后竇靜止4SEC,慢快綜合癥,AF自動終止后停搏488SEC,,,SSS的治療原則(7),患者無心動過緩有關的癥狀,可定期隨診觀察;有癥狀者選擇起搏器治療;慢快綜合征發(fā)作心動過速,單獨應用心律失常藥物治療,可能會加重心動過緩;應用起搏治療后,患者仍有心動過速發(fā)作,可同時應用抗心律失常藥物。,南開醫(yī)院與您攜手醫(yī)路同行,謝謝,
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上傳時間:2024-01-06
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