ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢56例分析

1、ＣＴ引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢５６例分析【摘要】目的探討 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用價(jià)值及其安全性。方法對(duì) 56 例 CT 透視引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺獲取肺內(nèi)病變部位病理標(biāo)本和安全性進(jìn)行分析。結(jié)果 55 例穿刺成功 98．2%(55、50)對(duì)肺部惡性病變病理診斷正確率 96%(49、51)，良性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率 75%(3、4)，1 例穿刺失敗 1．78%(5、56)，其中失敗 1 例并發(fā)大咯血窒息死亡。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下對(duì)肺內(nèi)病變穿刺活檢是

2、一種相對(duì)安全有效，準(zhǔn)確性高，對(duì)肺部病變定性診斷有重要意義，穿刺對(duì)患者有一定創(chuàng)傷，所照射劑量較大要嚴(yán)格選擇穿刺適應(yīng)證，掌握穿刺技巧，重視并發(fā)癥預(yù)防。【關(guān)鍵詞】CT 導(dǎo)向；肺內(nèi)穿刺；并發(fā)癥1．2 方法掃描使用日立 PKATICO(FR)型螺旋 CT 掃描機(jī)，穿刺針Froneen 針(20g15cm)chiba 活檢針(20g15cm)和彈簧自動(dòng)芯狀取材活檢針(18g，20g15cm)三種，根據(jù)原有胸部 CT 片和定位像，在準(zhǔn)備穿刺活檢部位

3、作掃描，選定病灶最佳穿刺層面，應(yīng)用 CT 定位光標(biāo)和標(biāo)尺確定體表穿刺點(diǎn)。選擇穿刺角度和深度，以距離病灶中心位置最近點(diǎn)的體表置好標(biāo)志，避開肋骨，大血管，肺大泡，退出掃描床，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下囑患者屏氣穿刺，將掃描床恢復(fù)至穿刺部位，在監(jiān)視屏上觀察調(diào)整針尖到達(dá)理想穿刺部位后，取出活檢組織，用 95%乙醇固定作組織學(xué)檢查，穿刺液涂片行細(xì)胞學(xué)檢查，術(shù)后即行平掃，了解有無氣胸，出血等并發(fā)癥，并密切觀察 1，4h。2 結(jié)果病變的分類分型上，二

4、者有明顯差異，細(xì)胞學(xué)分型診斷較難，準(zhǔn)確性不理想，而微小切片分型診斷準(zhǔn)確性高接近術(shù)后病理組織學(xué)診斷。CT 經(jīng)皮穿刺活檢對(duì)于<2cm 肺癌診斷敏感性可達(dá) 93．0%，96%[3]，本組 94．5%與其相近。經(jīng)皮肺穿刺雖然是一種比較安全微創(chuàng)活檢技術(shù)，但由于穿刺活檢對(duì)患者有一定損傷，并發(fā)癥主要為氣胸、肺出血、血胸、縱膈氣腫，針道感染，空氣栓塞，腫瘤播散和種植，死亡等[4-5]這些并發(fā)癥受多種因素影響所致，對(duì)穿刺適應(yīng)證，病灶部位，性質(zhì)，肺

5、部基礎(chǔ)疾病等和穿刺器材，穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)與熟練程度，取材次數(shù)等都會(huì)影響到手術(shù)的安全性，本組并發(fā)氣胸 20 例 35．7%(20、56)均為少量氣胸，經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察后全部吸收自愈，一般當(dāng)肺組織壓縮超過 30%應(yīng)作胸腔閉式引流或抽氣處理，要重視對(duì)氣胸有效預(yù)防和處理是提高安全性的關(guān)鍵?？┭?5 例 8．9%(5、56)，其中 4例咯小量血、痰中帶血作對(duì)癥處理。理論上當(dāng)肺表面被刺破，通過含氣肺組織，或多或少會(huì)出現(xiàn)氣胸，在穿刺活檢病灶中，也會(huì)損傷病灶周圍

6、正常組織，而肺癌大多血供豐富，穿刺后容易出現(xiàn)較多出血，病灶離胸壁越遠(yuǎn)，氣胸發(fā)生越高，本組 1 例大咯血窒息死亡，為肺間質(zhì)纖維化病例，本例在適應(yīng)證上掌握不嚴(yán)，對(duì)肺間質(zhì)纖維化的肺組織脆性增加認(rèn)識(shí)不足，這些潛在的危險(xiǎn)因素沒有充分給予重視，在穿刺過程中也可能傷及血管，在穿刺針取出后即出現(xiàn)大量咯血窒息死亡，因此對(duì)有嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者，穿刺必須經(jīng)過肺大泡途徑，肺心病，肺化膿性感染，肺纖維化，對(duì)有禁忌癥患者要強(qiáng)調(diào)防范。評(píng)估安全性。綜上所述，C