CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術在肺部占位性病變中的診斷價值.pdf

1、前言：
　　 隨著醫(yī)學影像診斷技術的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)占位性病變的機會逐漸增多。但肺部占位性病變病因復雜，單靠影像和痰檢等檢查往往不能明確診斷。X線檢查可以初步確定占位病變，CT和MRI能準確顯示腫瘤的位置、大小及其與臨近組織的關系，能通過腫瘤的密度和信號，說明其組織學特征，有助于腫瘤的定性診斷，但仍缺乏病理學診斷依據(jù)。18FDGPET在肺癌的診療工作中有廣闊的應用價值，而在肺部占位性病變的診斷準確性有待提高。支氣管鏡檢查對于

2、肺內(nèi)占位性病變侵及大氣道及腔內(nèi)時有較高的診斷價值，對于中央型肺癌可以取得較高的確診率，但在周圍型肺部占位性病變的診斷中存在明顯缺陷。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(Transthoraciccoreneedlebiopsy，TNB)對常規(guī)檢查不能確診的肺部占位性病變的診斷敏感性高，CT掃描可以清晰地顯示肺部病變具體的位置、密度及病灶與周圍組織的解剖關系，亦可準確地確定進針部位，角度及深度，提高安全系數(shù)和診斷準確率，尤其對于小病灶具有不可替代

3、的優(yōu)勢。據(jù)文獻報道，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺其診斷準確率81.7％￣100％。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的并發(fā)癥主要有氣胸、出血、腫瘤播散和種植等，其中氣胸為主要的并發(fā)癥，文獻報告氣胸發(fā)生率0￣61％，本課題旨在通過對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的成功率、病變診斷的準確性及并發(fā)癥進行分析，探討CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的臨床應用價值。
　　 目的：
　　 分析CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的成功率、病變診斷的準確性及并發(fā)癥，探討C

4、T引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺內(nèi)占位性病變的診斷價值。
　　 方法：
　　 收集2009年12月至2010年12月行經(jīng)皮肺穿刺患者240例。采用Quick-Core型10T、20T軟組織切割活檢針在SEMENS螺旋CT引導下經(jīng)皮穿刺肺部占位性病變患者?；颊卟扇⊙雠P、側臥或俯臥位，術前病例進行三維重建，在三維重建圖像上確定穿刺點，做出體表記號，測定穿刺角度及深度，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉至胸膜，囑患者短暫屏氣將穿刺套針按預定的角

5、度和深度快速進針至病灶，再次CT掃描確認針尖在目標病灶內(nèi)，切割針沿套管進行腫塊切割活檢，將取出的組織標本放入10％甲醛液固定送病理組織學檢查，同時涂片送作細胞學檢查，送檢細菌及真菌涂片或培養(yǎng)及抗酸染色。術后按壓穿刺點，然后行常規(guī)胸部CT掃描觀察穿刺后有無氣胸、出血等并發(fā)癥。
　　 結果：
　　 1.穿刺成功率：240例患者均一次穿刺成功，每例行3￣4次切割活檢，病變刺中率100％。
　　 2.穿刺結果：炎癥性疾病