CT灌注成像對(duì)肝臟占位性病變良、惡性診斷價(jià)值的探討.pdf

1、目的：本課題通過研究肝臟常見占位性病變CT灌注成像，直觀分析良、惡性病變?cè)钪芙M織血流動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn)；并對(duì)病變本身、灶周肝組織以及遠(yuǎn)端肝實(shí)質(zhì)的各灌注參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以探討CT灌注成像在肝臟良、惡性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　 方法：對(duì)50例肝腫瘤或腫瘤樣病變行16層螺旋CT灌注成像掃描，其中肝癌（均為肝細(xì)胞癌）17例，肝轉(zhuǎn)移瘤15例，肝血管瘤16例，肝炎性假瘤1例及肝囊腫1例；患者男性31例，女性19例，年齡34～7

2、8歲，平均年齡56.4±2.2歲；其中15例患者存在肝硬化病史（13例肝癌，1例轉(zhuǎn)移瘤，1例血管瘤）。先常規(guī)行全肝CT平掃，然后對(duì)病變中心層面進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)灌注掃描，經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器快速團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇，速度5ml/s，總量50ml。掃描層厚8mm，掃描速度1層/S，掃描參數(shù)：120KV，250mAs，射線劑量29.3 mGy，探測(cè)器寬1.5mm，Couch movement0mm，D-Fov400L，Range32mm；掃描次數(shù)為

3、39次，總共掃描層數(shù)為156層；然后把數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，利用Ascend CT軟件的去卷積法行灌注分析，選定病變、灶周組織及遠(yuǎn)端肝組織興趣區(qū)，進(jìn)行灌注參數(shù)分析：肝動(dòng)脈灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、門靜脈灌注量（portal vein perfusion，PVP）、總灌注量（total hepatic blood flow，THBF）、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（hepatic perfusion ind

4、ex，HPI）。
　　 結(jié)果：
　　 肝臟良、惡性占位性病變灌注圖像間有顯著性差異（X2=337.87 P=0.005<0.05），惡性病變?cè)钪芙M織有血流動(dòng)力學(xué)改變的幾率為90.62％，良性病變?cè)钪芙M織血流動(dòng)力學(xué)改變的幾率僅為5.55％。
　　 通過占位性病變產(chǎn)生的背景不同分為兩組：肝硬化組與非肝硬化組。
　　 1兩種不同背景下的占位性病變，性質(zhì)上（良、惡性方面）有顯著性差異（X2=6.287，P=0.0

5、25<0.05）；肝硬化背景下的占位性病變中，惡性病變的幾率為93.33％；非肝硬化背景下的占位性病變中，惡性病變的幾率為51.42％。
　　 2肝硬化組織與正常肝組織的HAP、PVP、THBF及HPI各同種灌注參數(shù)間有顯著性差異（P=0.001<0.05）。
　　 3肝硬化背景下惡性病變組織、灶周組織及遠(yuǎn)端肝硬化組織的各灌注參數(shù)：三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.815P=0.001<0.05），病變組織與遠(yuǎn)端肝

6、硬化組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著性差異，病變組織與灶周組織無(wú)顯著性差異；三種組織的PVP間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.654 P=0.083>0.05），病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著性差異，病變組織與灶周組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織無(wú)顯著性差異；三種組織的THBF有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.716 P=0.033<0.05），病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著差異，病變組織與灶周組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織無(wú)顯著性差異。三種組織的HPI間

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.054 P=0.001<0.05），病變組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織、灶周組織與遠(yuǎn)端肝硬化組織有顯著差異，病變組織與灶周組織無(wú)顯著差異。
　　 4正常肝組織背景下惡性病變組織、灶周組織及遠(yuǎn)端正常肝組織的各灌注參數(shù)：三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.376 P=0.001<0.05），病變組織與遠(yuǎn)端正常肝組織、灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著性差異，病變組織與灶周組織無(wú)顯著性差異；三種組織的PVP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義（F=50.458 P=0.001<0.05），病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者間有顯著性差異；三種組織的THBF間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.861 P=0.861>0.05），病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者之間無(wú)顯著差異；三種組織的HPI間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=49.133 P=0.001<0.05），病變組織、灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織三者之間有顯著差異。
　　 5正常肝組織背景下肝血管瘤、灶周組織及遠(yuǎn)端正常肝組織的各

9、灌注參數(shù)：三種組織的HAP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=28.046P=0.001<0.05），病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織之間有顯著差異，灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無(wú)顯著差異；三種組織的PVP間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=48.882 P=0.001<0.05），病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著差異，灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無(wú)顯著差異。三種組織的THBF間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.898 P=0.012<0.05），病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝

10、組織有顯著差異，灶周組織與遠(yuǎn)端肝組織無(wú)顯著差異；三種組織的HPI間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=58.032P=0.001<0.05），病變組織與灶周組織、遠(yuǎn)端正常肝組織有顯著差異，灶周組織與遠(yuǎn)端正常肝組織無(wú)顯著差異。
　　 6正常肝組織背景下惡性病變與良性病變的各灌注參數(shù)：（排除1例肝炎性假瘤和1例肝囊腫）：惡性病變與良性病變的HAP、PVP、THBF及HPI各同種灌注參數(shù)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），惡性病變與良性病變無(wú)顯著差異。

11、r>　　 7本組1例炎性假瘤，其典型特點(diǎn)灶周組織出現(xiàn)了明顯不規(guī)則灌注異常，此灌注異常與惡性病變不同，雖然HAP明顯升高，但PVP升高更加顯著；1例囊腫病變各參數(shù)為0，灶周呈呈規(guī)則的窄環(huán)形高灌注，HAP略有升高，PVP升高較明顯。
　　 結(jié)論：
　　 灌注參數(shù)圖像能直觀顯示肝臟良、惡性占位性病變血流動(dòng)力學(xué)的不同特點(diǎn)；無(wú)論在何種背景下，惡性病變?cè)钪芙M織與遠(yuǎn)端肝組織各同種參數(shù)間有顯著差異，而良性病變?cè)钪芙M織與遠(yuǎn)端肝組織各同種