CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺組織活檢術(shù)的臨床應(yīng)用評價.pdf

1、目的：
　　本課題探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)的臨床診療價值、穿刺并發(fā)癥及并發(fā)癥的主要影響因素，同時，統(tǒng)計肺腺癌EGFR基因突變情況及總結(jié)穿刺技巧，從而更好指導(dǎo)臨床診療工作。
　　方法：
　　回顧性分析2015年1月-2016年6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科就診的438例具有完整影像學(xué)資料、而且證實痰脫落細(xì)胞檢查及支氣管鏡檢查不能確診的胸部占位性病灶，在64排螺旋CT引導(dǎo)下采用意大利普利塞活檢槍18G（18G×1

2、6cm）經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，將病理結(jié)果分為惡性、良性和未明確診斷組，對在 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢的穿刺結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、穿刺成功率、陽性率、準(zhǔn)確率438例患者全部穿刺成功，穿刺成功率100.0％，一次穿刺陽性率94.9%，二次穿刺陽性率100.0%，準(zhǔn)確率95.7%。
　　2、病理結(jié)果診斷為惡性病變379例（86.5%），其中肺腺癌187例（49.3%），肺鱗癌96例（25.3%），肺小細(xì)胞癌

3、40例，肺大細(xì)胞癌8例，淋巴瘤4例，轉(zhuǎn)移性癌7例，腺鱗癌2例，鱗狀細(xì)胞小細(xì)胞癌1例，胸腺瘤5例，肉瘤3例（皮膚纖維肉瘤1例、滑膜肉瘤1例、平滑肌肉瘤1例），肉瘤樣癌4例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤4例，非小細(xì)胞癌肺癌未分型5例，低分化癌8例，惡性黑色素瘤1例，精原細(xì)胞瘤1例，卵黃囊瘤1例，漿細(xì)胞瘤1例，肺間皮瘤1例；良性病變37例（8.5%），其中結(jié)核13例，慢性炎癥16例，炎性假瘤3例，神經(jīng)鞘瘤1例，錯構(gòu)瘤1例，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤2例，Castle

4、man病1例；未明確診斷22例。
　　3、穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率一次穿刺出現(xiàn)氣胸33例（7.5%),少量咯血62例（14.2%）,胸膜反應(yīng)7例（1.6%），未見針道滲血及針道種植。78例患者≥2次穿刺，出現(xiàn)氣胸12例（15.3%），咯血30例（38.5%）,未見嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　4、影響并發(fā)癥的危險因素
　　病灶直徑＜3cm、進(jìn)針深度≥5cm、合并慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary

5、 disease，COPD）、進(jìn)針次數(shù)多及穿刺經(jīng)驗欠豐富者能增加并發(fā)癥發(fā)生率。
　　5、穿刺行EGFR基因檢測結(jié)果分析
　　診斷為肺腺癌患者187例（49.3%），其中，行EGFR基因檢測93例，49（52.6%）例患者證實有基因突變。18號外顯子、19del、21號外顯子、20號外顯子突變率分別為8%、37%、43%、12%。
　　結(jié)論：
　　CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸部穿刺活檢術(shù)對于胸部占位性疾病診斷價值高、操作簡便、