護(hù)士心理減壓方法及體會

1、 醫(yī)藥前沿 317經(jīng)驗(yàn)交流 2012年8月得出結(jié)果表明慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的黏膜超微結(jié)構(gòu)損害與普通的 鼻竇炎沒有明顯差別 , 鼻竇黏膜表現(xiàn)為慢性炎癥改變 [4]。據(jù)此提出，手 術(shù)的重要的目的應(yīng)是恢復(fù)鼻腔、鼻竇的生理功能，因此，要盡量避免破 壞其生理功能 [5]。而現(xiàn)今的鼻內(nèi)鏡手術(shù)為了徹底清除上頜竇內(nèi)病變多需 要將上頜竇自然口開放較大，并且經(jīng)下鼻道開窗及上頜竇前壁造口都不 符合鼻竇引流原理，前者可能形成從上頜竇口到下鼻道造口的黏液循

2、環(huán)， 后者有引起局部上唇及牙齦感覺喪失的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)上頜竇口導(dǎo)入纖維電子 喉鏡，鏡口的上 / 下彎曲角度 180 度，配合旋轉(zhuǎn)可以看清上頜竇內(nèi)所有 部位，消除了視覺上的死角。并且內(nèi)鏡直徑 3.5mm，術(shù)中不需過度開放 上頜竇口，在保持竇腔通氣引流通暢的前提下更有利于竇腔內(nèi)微環(huán)境的 恢復(fù)。并且在術(shù)后隨訪中使用纖維電子喉鏡可以直觀了解上頜竇內(nèi)黏膜 轉(zhuǎn)歸情況。 綜上所述，筆者認(rèn)為對非侵襲性真菌性上頜竇炎采用電子喉鏡輔助鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)有助于取得良好效

3、果，值得臨床推薦。 參考文獻(xiàn) [1] 周明光，湯建國，范正剛 . 內(nèi)窺鏡下改良上頜竇根治術(shù)治療上頜竇 真菌病 . 中國內(nèi)鏡雜志，2004,10（7）：5-7. [2] 中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會 . 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997 年，?？冢? 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134. [3] Joao A..C.Navarro, 曹志偉，魏宏

4、權(quán) . 鼻腔和鼻竇外科解剖 . 遼寧科學(xué) 技術(shù)出版社，2003,5:73. [4] 仝屹峰，張慶豐 . 慢性非侵襲性鼻竇真菌病手術(shù)前后黏膜超微結(jié)構(gòu) 觀察 . 臨床耳鼻咽喉一頭頸外科雜志，2009，23(14)：636-638. [5] 林垮 范靜平 林順漲 . 真菌性鼻一鼻竇炎研究進(jìn)展 . 中國真菌學(xué)雜 志，2011，6（4）：236-240. 腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的原因之一，少部分的腰椎 間盤突出癥患者最終需要手術(shù)

5、治療。我院 2000 年 1 月至 2012 年 12 月采 用不同手術(shù)方式針對 279 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效顯 著，現(xiàn)報(bào)道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 患者總數(shù) 279 例，其中男性患者 168 例，女性患者 111 例，年齡在 20 ～ 77 歲，患者平均年齡為 45±6 歲。病變部位：共 330 椎間隙，其 中腰 3 ～ 4 突出 54 例、腰 4~5 突出 194 例，腰 5 ～骶 1

6、突出 82 例；51 例患者兩個(gè)部位同時(shí)突出，其中 12 例患者腰 3 ～ 4、腰 4 ～ 5 同時(shí)突出， 39 例患者腰 4 ～ 5、腰 5 ～骶 1 同時(shí)突出。所以患者中，病史最短的僅 為 2h，最長病史為 50 年，平均病史為 5 年。 所以患者均根據(jù)病史、體檢、腰部 MRI 或 CT 等輔助檢查作出診 斷并確認(rèn)責(zé)任椎間盤。經(jīng)正規(guī)保守治療無效后行手術(shù)治療。 1.2 手術(shù)方法 我院采用后路手術(shù)方法為治療，患者體位處于腹臥位，選擇全麻

7、或 硬膜外麻醉，9 例特殊患者實(shí)施局部麻醉。在手術(shù)過程中，針對不同患 者采取的手術(shù)方式也不相同，共有 4 種 手術(shù)方式：① 195 椎間隙椎板開 窗減壓，髓核摘除；② 74 椎間隙行半椎板切除，髓核摘除；③ 61 椎間 隙行全椎板切除，完成髓核摘除；④ 32 椎間隙雙椎板間開窗減壓，髓 核摘除。其中，79 例術(shù)前評定椎節(jié)不穩(wěn)、全椎板切除、極外側(cè)椎間盤突 出經(jīng)關(guān)節(jié)突入路行經(jīng)椎弓根后路釘棒系統(tǒng)固定（單邊固定 11 例、雙邊 固定 68 例）

8、椎間融合。 2 治療結(jié)果 在手術(shù)時(shí) 3 例患者發(fā)生硬膜撕裂，在手術(shù)過程中及時(shí)修補(bǔ)完成。 手術(shù)后檢查沒有發(fā)現(xiàn)切口積血感染、椎間隙感染、大出血、神經(jīng)根損傷 等并發(fā)癥產(chǎn)生。對所有患者進(jìn)行了 1 個(gè)月～ 3 年的隨訪，根據(jù)中華骨科 學(xué)會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評價(jià)，243 例優(yōu)秀，占總數(shù)的 87.1%；27 例良好，占總數(shù)的 9.6%；9 例患者手術(shù) 2 年后病情復(fù)發(fā)，復(fù) 發(fā)率為 3.2%，為患者檢查確診為相鄰椎間隙的突出，再次行手術(shù)

9、治療后 治愈。 3 討論 3.1 手術(shù)適應(yīng)證 對于經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，具有明確的責(zé)任間隙，體檢平面與影 像學(xué)檢查一致，應(yīng)考慮手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療需嚴(yán) 格掌握適應(yīng)證。目前隨著 CT、MRI 的廣泛應(yīng)用，尤其是 MRI 因其對軟 組織具有高質(zhì)量的對比度及分辨率，可明確診斷突出的解剖類型，本組 患者術(shù)前均常規(guī)行腰椎 CT 檢查，81% 行腰椎 MRI 檢查，對手術(shù)適應(yīng)證 的掌握提供了良好的影像學(xué)證據(jù)。 3.2 術(shù)式選擇腰

10、椎間盤脫出手術(shù)方式的選擇需根據(jù)癥狀、體征、術(shù)前檢查以及術(shù) 中探查情況決定 [1]。原則上盡量保留生理解剖結(jié)構(gòu)，既充分顯露術(shù)野， 解除脊髓及神經(jīng)根的受壓，不致誤傷神經(jīng)根及脊髓，開窗法適合腰痛伴 單側(cè)下肢痛，累及一個(gè)間隙者；但對于合并椎管狹窄者全椎板切除術(shù)仍 然不能放棄。除合并明確的椎節(jié)不穩(wěn)、全椎板切除、經(jīng)關(guān)節(jié)突入路極外 側(cè)椎間盤切除者，無須行椎弓根釘內(nèi)固定椎間融合。 3.3 減壓徹底 目前對髓核的摘除術(shù)式有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為僅需摘除病變突

11、出的 髓核組織，以保留椎間隙的高度，另一種則主張摘除全部髓核組織 [2]。 正常情況下，相鄰椎間孔的高度平均為（18.59±2.92）mm，而神經(jīng)根 直徑為（4.37±1.08）mm，侯樹勛等 [3] 報(bào)道的 104 例單純髓核摘除術(shù) 后隨訪 8 ～ 20 年，椎間隙高度均有不同程度的丟失，但最大幅度者亦 不會對椎間孔內(nèi)的神經(jīng)和血管造成壓迫。本組病例 9 例復(fù)發(fā)。對合并神 經(jīng)根管狹窄者，關(guān)節(jié)突增生明顯，術(shù)中可用咬骨鉗

12、潛行擴(kuò)大，保留關(guān)節(jié) 突的大部分。徹底摘除病變間隙的椎間盤組織，常規(guī)探查神經(jīng)根，使其 上下自由移動(dòng)的范圍達(dá) 1cm 左右，同時(shí)解除硬膜囊的壓迫，硬膜搏動(dòng)可 見。目前廣泛的觀點(diǎn)認(rèn)為神經(jīng)根的徹底松解對手術(shù)效果有決定性的意義。 本組患者術(shù)后癥狀明顯改善，說明術(shù)中減壓徹底，沒有神經(jīng)根損傷。 3.4 脊柱穩(wěn)定性的保持 開窗法幾乎未破壞脊柱后柱的完整性， 術(shù)后脊柱仍有較好的穩(wěn)定性。 全椎板切除術(shù)剝離較多椎旁肌，破壞脊柱結(jié)構(gòu)，影響患者的遠(yuǎn)期療效。 椎弓

13、根釘椎體內(nèi)固定應(yīng)用日益廣泛，近年來有人在行腰椎間盤突出髓核 摘除術(shù)的同時(shí)行一側(cè)或兩側(cè)椎弓根固定、短節(jié)段腰椎融合，以保持椎間 隙高度和腰椎穩(wěn)定。有報(bào)道稱，沒有令人信服的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明首次腰椎 間盤突出癥手術(shù)需常規(guī)行腰椎融合，除非患者有腰椎不穩(wěn)或有嚴(yán)重的腰 背痛 [3]。所以對于椎弓根釘椎體內(nèi)固定應(yīng)把握明確指證，本組優(yōu)良率較 高的原因就在于此。 3.5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后盡早開始進(jìn)行漸進(jìn)的功能鍛煉：術(shù)后 3 天行直腿抬高鍛煉，第 6 天行腰背肌及

14、腹肌鍛煉，研究認(rèn)為骶棘肌力量的增強(qiáng)可增加腰椎的穩(wěn) 定性，達(dá)到減輕和預(yù)防腰痛的效果，而腹肌的功能鍛煉亦不能忽視，腰 背肌與腹肌同時(shí)加強(qiáng)時(shí)，使腹腔壁變?yōu)橐粋€(gè)半堅(jiān)硬的圓柱，與腰椎共同 承載負(fù)荷，減輕 30% 的腰椎負(fù)重，有助于腰椎的穩(wěn)定 [4]。另外，術(shù)后 2 周可佩戴彈性腰圍下床活動(dòng)，4 個(gè)月內(nèi)均需佩戴腰圍并避免劇烈活動(dòng)。 參考文獻(xiàn) [1] 侯樹勛 . 脊柱外科學(xué) [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：768. [2] [2] 黃仕榮，

15、石印玉，詹紅生，等．腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療規(guī)范 的思考與建議．中國骨傷，2008，21(1)：23-24． [3] 侯樹勛，李明全，白巍，等 . 腰椎髓核摘除術(shù)遠(yuǎn)期療效評價(jià) [J]. 中華 骨科雜志，2003，23（9）：513-517.279 例腰椎間盤手術(shù)的體會張新波 胡開泰 魏玉峰 （白銀市第一人民醫(yī)院骨科 甘肅白銀 730900） 【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

16、 【文章編號】2095-1752（2012）22-0317-01“三分治療，七分護(hù)理。”從這句話就可以看出護(hù)士在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過程中起著舉足輕重的作用。從患者來院時(shí)的門診導(dǎo)醫(yī)，到陪同診療、取藥，再到住院后的生活起居照顧以及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)服務(wù)…這些統(tǒng)統(tǒng)離不開護(hù)士辛勤的付出。隨著生活水平的提高，患者對護(hù)士的要求也越來越高。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的提高和現(xiàn)代醫(yī)療儀器的引進(jìn)，要求護(hù)士不斷提高理論知識和業(yè)

17、護(hù)士心理減壓方法及體會趙婷婷 （中國人民解放軍第 148 中心醫(yī)院門診部 山東淄博 255300）【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-1752（2012）22-0317-02護(hù)士心理減壓方法及體會 護(hù)士心理減壓方法及體會作者： 趙婷婷作者單位： 中國人民解放軍第 148 中心醫(yī)院門診部 山東淄博 255