血液透析ppt課件

1、血液透析簡(jiǎn)介,余鋼琴2017.9.13,,,目錄,一、血液透析的概念二、血液透析的原理三、血液透析系統(tǒng)的組成四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥五、血管通路六、透析中常見(jiàn)并發(fā)癥七、血液透析患者健康教育,一、血液透析的概念,血液透析是指把患者血液引出體外循環(huán)，在透析器內(nèi)血液與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，排出體內(nèi)廢物、過(guò)多的水分和糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，部分替代腎臟的功能。,二、血液透析的原理,血液透析是利用半透膜原理，使患者血液與透析液同

2、時(shí)流過(guò)透析膜兩側(cè)，借助膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度及水壓梯度差，通過(guò)彌散、對(duì)流、及吸附來(lái)清除毒素，通過(guò)超濾清除體內(nèi)潴留的過(guò)多水份，并能通過(guò)補(bǔ)充溶質(zhì)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。,三、血液透析系統(tǒng)組成,血液透析系統(tǒng)主要包括：透析機(jī)，透析器，水處理系統(tǒng)，透析液。,1、血液透析機(jī)：是血液凈化治療中應(yīng)用最廣泛的一種治療儀器，是一個(gè)較為復(fù)雜的機(jī)電一體化設(shè)備，由透析液供給監(jiān)控裝置及體外循環(huán)監(jiān)控裝置組成。,德國(guó)貝朗,2、透析器：又稱“人工腎”，透析過(guò)程中

3、血液與透析液在透析器呈反向流動(dòng)，溶質(zhì) ( 毒素）和水的跨膜運(yùn)轉(zhuǎn)均在透析器中進(jìn)行，透析膜是透析器的主要組成部分。,,,,高通管,普通管,1、高通透析器:是膜孔相對(duì)較大，可以更好地清除小分子及中分子溶質(zhì)，從而減少尿毒癥患者的并發(fā)癥。,2、普通透析器：是膜孔面積相對(duì)較??；可以清除小分子溶質(zhì)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、水處理系統(tǒng)：將自來(lái)水中的微粒、細(xì)菌、離子和微生物去掉，提供高純度水供透析使用。,

4、武漢啟誠(chéng)水處理機(jī),,砂過(guò)濾器,樹(shù)脂軟化罐,活性炭過(guò)濾器,水處理的目的 清除所有 對(duì)人體有害的物質(zhì) 影響透析液電解質(zhì)濃度的物質(zhì) 對(duì)透析機(jī)造成損害的物質(zhì),,,,4、透析液：是一類含多種離子和非離子物質(zhì)的溶液，具有一定的滲透壓，供直腸、腹腔、或體外透析用。,透析液,,四、血液透析的適應(yīng)癥及禁忌癥,一）適應(yīng)癥1、慢性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥：1）血尿素≥28.6mmol/L。2）血肌酐≥707.2umol/

5、L。3）高鉀血癥。4）血尿酸增高伴有痛風(fēng)。,2、急性腎衰竭血液透析適應(yīng)癥：1）少尿或無(wú)尿兩天以上2）血尿素≥21.4mmol/L。3）血肌酐≥442umol/L。4）血清鉀≥6.5mmol/L。,3、緊急透析的指征1）藥物不能控制的高血鉀≥6.5mmol/L。2）代謝性酸中毒。3）有明顯水潴留體征，如嚴(yán)重浮腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓。,二）禁忌癥1、低血壓2、休克3、嚴(yán)重出血傾向4、心力衰竭等5、精神病及

6、不合作患者,五、血管通路,血液透析需把患者血液引出體外，經(jīng)過(guò)透析器或其它凈化裝置，再回到體內(nèi)去。該通路稱血液通路。 建立并維持一個(gè)長(zhǎng)期有效的血管通路是保證血液凈化療法順利進(jìn)行的透析充分的首要條件，是維持透析患者的“生命線”。,血管通路,臨時(shí)性血管通路,中心靜脈留置導(dǎo)管 1.頸內(nèi)靜脈 2.股靜脈 3.鎖骨下靜脈直接穿刺動(dòng)脈和靜脈,永久性血管通路,長(zhǎng)期中心靜脈留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管移植,臨時(shí)性血管通路,1、中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)

7、管（使用時(shí)間一般2周） 適應(yīng)癥：①有透析指征的急性腎衰竭②急性藥物或毒物中毒③內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者④內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通過(guò)過(guò)渡,禁忌癥：①?gòu)V泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成②穿刺局部有感染③凝血功能障礙④患者不合作,臨時(shí)中心導(dǎo)管首選右頸內(nèi)靜脈,,永久性血管通路,1、長(zhǎng)期中心靜脈雙腔導(dǎo)管（使用時(shí)間半年-1年）長(zhǎng)期導(dǎo)管適應(yīng)癥：①肢體血管條件差，無(wú)法建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者②心功能較差不能耐受靜脈內(nèi)瘺分流的患者③病情較重，或

8、合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患,禁忌癥：①手術(shù)置管部位的皮膚或軟組織存在破損、感染②患者不能配合，不能平臥③患者有嚴(yán)重出血傾向,長(zhǎng)期導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈,,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過(guò)外科手術(shù)吻合起來(lái)建立的血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血留至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng)脈化的血管。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺適應(yīng)癥：①老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器功能不全的患者。②適用于慢性腎衰竭需要長(zhǎng)時(shí)

9、間血液透析治療的患者。,絕對(duì)禁忌癥：①四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、明顯血栓或因鄰近病變影響靜脈回流。②患者前臂ALLEN試驗(yàn)陽(yáng)性，禁止行前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺端端吻合。,選擇原因：1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路。2、具有安全、血流量充分（200-300ml/min）感染機(jī)會(huì)少。3、一般內(nèi)瘺的使用可維持4-5年。4、不影響患者的日常生活。5、易于穿刺等優(yōu)點(diǎn)。,胡向陽(yáng)主任正在為病人進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù),,動(dòng)靜脈

10、內(nèi)瘺,,靜脈,動(dòng)脈,假性動(dòng)脈瘤,六、透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥,1、透析中低血壓原因：①超濾過(guò)多；②透析液濃度過(guò)低；③患者因素比如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良④透析前服用降壓藥處理：采取頭低腳高位，停止超濾，快速輸入生理鹽水，同時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重者應(yīng)停止透析。預(yù)防：防止超濾過(guò)多過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間體重的增加，合理應(yīng)用降壓藥。,2、肌肉痙攣原因：①發(fā)生率的20%與低血壓有關(guān)②過(guò)度超濾，透后體重低于干體重③使用低鈉透析。處理：肌肉痙攣時(shí)，可注射高滲葡萄糖

11、，或?qū)∪膺M(jìn)行外力擠壓按摩。預(yù)防：減少透析期間體重的增加，以防止超濾過(guò)多、過(guò)快。,3、惡心、嘔吐原因：①低血壓②首次使用綜合征③電解質(zhì)紊亂處理：對(duì)低血壓采取緊急處理措施，針對(duì)病因采取對(duì)癥處理，如應(yīng)用止吐藥，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察及護(hù)理，避免發(fā)生誤吸事件。預(yù)防：針對(duì)原因采取相應(yīng)預(yù)防措施是避免出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵。,4、頭痛原因：①透析失衡綜合征②嚴(yán)重高血壓處理：明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)預(yù)防：針對(duì)原因采取適當(dāng)措施，包括應(yīng)用低鈉透析，

12、避免透析中高血壓發(fā)生，規(guī)律透析。,5、皮膚瘙癢原因：①與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂有關(guān)②如果透析中發(fā)生瘙癢需考慮與透析器反應(yīng)有關(guān)③一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。處理：可采取適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理措施，包括應(yīng)用抗組胺藥物，皮膚潤(rùn)滑油。預(yù)防：使用生物相容性好的透析器和管路，衣服盡量使用全棉制品。,6、體外循環(huán)凝血原因：①血流速度過(guò)慢②超濾率過(guò)高③透析通路再循環(huán)過(guò)大。處理：輕度凝血：可追加肝素用量，調(diào)高血流速度解決；重度凝血：常需

13、立即回血，如凝血重而不能回血，建議丟棄體外循環(huán)管路及透析器，不主張強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。預(yù)防：透析治療前評(píng)估患者凝血功能，合理應(yīng)用抗凝劑，避免透析時(shí)血流速度過(guò)低。,七、血液透析患者健康教育,血液透析是治療急、慢性腎衰竭的有效方法。近年來(lái)，絕大多數(shù)患者在接受血液透析治療時(shí)因缺乏專業(yè)知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等心理，為了盡量提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，改善透析患者的生活質(zhì)量，患者的健康教育已成為護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。,透

14、析前宣教,1、病人進(jìn)入透析室前，更換鞋子，稱體重，測(cè)量血壓并做好記錄。2、做好患者及家屬的思想工作。3、保護(hù)一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個(gè)良好的血管通路作準(zhǔn)備。,透析中宣教,1.臥床休息，內(nèi)瘺病人患側(cè)肢體平放，不要亂動(dòng)，局部有疼痛、出血、腫脹及時(shí)匯報(bào)。2.臨時(shí)置管病人避免患側(cè)受壓，股靜脈雙腔插管者避免患側(cè)肢體彎曲，保持局部皮膚清潔干燥。,3.透析中如出現(xiàn)出汗、頭暈、乏力、腹痛、肌肉痙攣等癥狀及時(shí)匯報(bào)。4.合理飲食，

15、禁食含鉀高的食物、水果等，控制水分的攝入，透析中進(jìn)食量及時(shí)匯報(bào)，以供超濾量的設(shè)置，配合治療。,透析后宣教,1、飲食護(hù)理：攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量，雞蛋牛奶瘦肉等，不宜食用干豆類及豆制品類。限制鈉鹽鉀的攝入、每天總進(jìn)液量限制在1000ml，每天體重增加保持在1kg以內(nèi)、適當(dāng)補(bǔ)充維生素。,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：每次透析結(jié)束后，綁上彈力繃帶，以內(nèi)瘺不出血為原則，保證內(nèi)瘺通暢，捫及內(nèi)瘺搏動(dòng)及震顫，每隔20分鐘放松一下繃 帶，2小時(shí)后完全放松