《血液氣體分析》ppt課件

1、血液氣體分析,吳鐵軍,一、定義,是測定與生理功能密切有關(guān)的氧和二氧化碳以及氫離子濃度的一種檢查方法。主要指標(biāo)有兩部分： （1）反映氣體交換的指標(biāo)：如PO2、SAO2，PCO2，CTO2等。 （2）反映酸堿平衡的指標(biāo)：如pH、HCO3-、BE等。,二、標(biāo)本來源,動脈選擇：表淺、易穿刺的動脈，如撓A、足背A、肱A、股A等。穿刺方法： （1）物品準(zhǔn)備：注射器、橡皮塞、肝素等。 （2）操作

2、方法： （3）標(biāo)本的保存及處理：,三、血氣分析指標(biāo)及其意義,血氧分壓及其有關(guān)參數(shù)的意義血二氧化碳分壓及其參數(shù)的意義pH值意義標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽的意義剩余堿的意義,（一）、血氧分壓及有關(guān)參數(shù),能夠測得或通過計算能夠獲得有意義的指標(biāo)有： 1、血氧分壓 2、血氧飽合度 3、血氧含量 4、肺泡－動脈血氧分壓差,1、血氧分壓,定義：是指溶解

3、在血漿中的氧產(chǎn)生的壓力正常值：PaO2為75-100mmHg，PvO237-40mmHg.影響因素：年齡[如：PaO2=(100-年齡/3)mmHg]。 、FiO2(PaO2=FiO2×500)、低通氣、彌散障礙、V/Q失調(diào)及PaCO2（其升高1mmHg,PaO2大約降低0.8-1mmHg）等的影響。意義：降低即為低氧血癥，是診斷各型急性呼吸衰竭的必備條件。,附：動脈血氣分析呼衰分型,Ⅰ型呼衰：僅有低氧血癥，而無二氧化碳

4、儲留，即PaO250mmHg。,2、血氧飽和度,定義：是指血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù)，即氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。正常值：SaO293-98%，SvO270-75%。意義：它反映血氧分壓的改變，即氧解離曲線。,附：脈搏血氧飽和度（SpO2）,基本原理：是根據(jù)血紅蛋白的光吸收特性設(shè)計的一種無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的方法，即HbO2與還原Hb的吸收光譜不同和動脈血管床的波動使光吸收作用產(chǎn)生脈沖信號。優(yōu)點：⑴SpO2與S

5、aO2有很高的相關(guān)性，可以代表 其變化。 ⑵可連續(xù)監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)早期低氧血癥。 ⑶無創(chuàng)監(jiān)測，操作簡單。 ⑷適用范圍廣，如ICU、手術(shù)室、各科危重 病人?！裼绊懸蛩兀喝绠惓b(HbCO)、休克、局部表皮增厚（如灰指甲）、指甲油等。,3、血氧含量,定義：

6、是指血液中所含氧量的總和，包括血紅蛋白結(jié)合的氧及血漿中溶解的氧。正常值：動脈血氧含量為190-200ml/L，混合靜脈血氧含量為120-140ml/L。意義：其變化主要反映血氧分壓的變化和血氧容量的變化。,4、肺泡－動脈血氧分壓差,定義：系肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之差。計算方法：A-aDO2=PAO2-PaO2 PAO2=PIO2-PACO2/R 而

7、PIO2=(PB-PH2O)×FiO2 PB(大氣壓)=760mmHg，PH2O(水蒸氣壓)=47mmHg，R為呼吸商＝0.8 。同時因為CO2的彌散能力較強(qiáng)（比氧大20倍），故一般認(rèn)為PACO2=PaCO2。故 A-aDO2＝(713×FiO2-PaCO2/R)－PaO2 ●正常值：在吸空氣條件下為5-6mmHg，最高不超過15mmHg。,A-aDO2的意義:是評價肺泡換氣功能的主要指標(biāo),

8、增大見于下列三種情況,通氣/血流比例失調(diào)：既可以是V/Q1的死腔樣效應(yīng)。均可使PaO2降低，差值增大。分流（V/Q=0）：即絕對分流，指肺泡灌注正常而完全無通氣的部分。即使吸純氧也不能提高PaO2，故差值增大。氣體彌散功能障礙：使PaO2降低，差值增大。 但是第一、第二種情況，均可以通過提高FiO2，使PaO2升高，差值減少。唯有存在分流時，既使提高FiO2，差值也不能改變，故對診斷ARDS有重要參考價值。,（二）

9、、血二氧化碳分壓及其有關(guān)參數(shù),二氧化碳分壓二氧化碳總量二氧化碳結(jié)合力,1、二氧化碳分壓,定義：指血漿中溶解的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值：PaCO2為35-45mmHg，平均40mmHg。意義：是判斷呼吸功能的較好指標(biāo)，即： （1）PaCO245mmHg---提示通氣不足，為呼吸性酸中毒，也可以是代堿時的呼吸代償。,2、二氧化碳總量,定義：指血漿中一切形式的二氧化碳總量，包括HCO3-和溶解的CO2量。

10、正常值：24-32mmol/L，平均28mmol/L。意義：由于TCO2中的絕大部分是HCO3-中的CO2（占95%），故TCO2主要反映血漿HCO3-的水平。 （1） TCO2降低，表明有代酸或慢性呼堿時的腎臟代償。 （2）TCO2升高，表明有代堿或慢性呼酸時的腎臟代償。,3、二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP）,定義：是指血漿中結(jié)合狀態(tài)的CO2，主要反映HCO3-中CO2的含量。故代表血中的堿儲備。

11、正常值：22-28mmol/L，平均25mmol/L。意義：因受呼吸和代謝兩個方面的影響： CO2-CP降低－－提示代酸或呼堿（代償） CO2-CP升高－－提示代堿或呼酸（代償）,（三）、pH值,定義：指血液的酸堿度，它取決于血漿中氫離子的濃度，pH值即是氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，即 pH=－Log[H+]。正常值：動脈血pH為7.35-7.45，平均7.40。意義：是一項可

12、以直接判斷酸堿紊亂的指標(biāo)，即pH7.45為堿中毒。但由于體內(nèi)緩沖系統(tǒng)的存在，使體液酸堿度不會出現(xiàn)急劇變化，人體內(nèi)最重要的緩沖系統(tǒng)是二氧化碳－碳酸鹽緩沖系：H+ +HCO3-=CO2 +H2O 其緩沖作用可以通過肺呼出CO2以及腎臟排除及吸收HCO3-而加以調(diào)節(jié)。根據(jù)Hendersen公式,Hendersen公式,pH=pK+Log[HCO3-]/[H2CO3] 其中pK為反應(yīng)常數(shù)＝0.6，H2CO3的濃度與CO2溶解系數(shù)有

13、關(guān)，[H2CO3]=0.03×PaCO2（血漿中CO2溶解系數(shù)為0.03mmol/L）。而PaCO2完全經(jīng)呼吸調(diào)節(jié)，HCO3-濃度則由腎臟調(diào)節(jié)。 故pH=6.1＋腎功能/肺功能 所以依據(jù)pH=pK+log[HCO3-]/[H2CO3]可以看出：,pH值改變的意義,pH主要取決于[HCO3-]/[H2CO3]的比值，比值降低稱酸中毒，既可以是腎臟排泄HCO3-增加即代謝性酸中毒；也可以是呼吸不能排除過多的CO2即

14、呼吸性酸中毒。比值升高稱堿中毒，既可以是腎臟排泄HCO3-障礙即代謝性堿中毒；也可以是過度換氣，CO2排出過多即呼吸性堿中毒。比值雙方的濃度，如一方發(fā)生改變（原發(fā)），另一方也相應(yīng)改變（繼發(fā)），以維持比值平衡，pH正常，稱代償性酸堿平衡紊亂；否則為失代償性。pH能準(zhǔn)確地表明酸或堿中毒，但不能直接闡明病因（如呼酸或代酸）。另外pH正常，也不能排除酸堿紊亂的存在，如呼堿合并代酸時，可以通過代償使pH在正常范圍，也可以升高（呼堿占優(yōu)勢）或降

15、低（代酸占優(yōu)勢）。故對復(fù)合性酸堿紊亂應(yīng)根據(jù)pH、PaCO2、SB、BE等綜合分析。,（四）、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）,定義：SB是指在標(biāo)準(zhǔn)情況下（38OC、HbO2 100%、PaCO240mmHg）測得的實際血漿HCO3-濃度，即排除了呼吸因素的影響；AB是指隔絕空氣的標(biāo)本，在實際PaCO2和血氧飽和度條件下測得的實際HCO3-濃度，即它受呼吸因素的影響。正常值：SB 22-27mmol/L,平均24mmol/L。

16、 AB在正常情況下，應(yīng)當(dāng)與SB相等。 不相等說明受到了呼吸因素的影響。,SB、AB變化的意義,在正常情況下，AB=SB,把AB與SB結(jié)合起來可判斷呼吸、代謝因素對酸堿平衡的影響： AB>SB－－提示呼酸 AB<SB－－提示呼堿 AB=SB－－且兩者均正常，提示正常酸堿 AB=SB－－且兩者均下降

17、，為代酸失代償 AB=SB－－且兩者均升高，為代堿失代償,（五）、剩余堿（BE）,定義：在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血滴定至7.40時所用酸或堿的mmol/L數(shù)。用酸滴定為正值，表明體內(nèi)堿性物資過多；用堿滴定為負(fù)值，表明體內(nèi)酸性物資過多。正常值：±3mmol/L意義：因為排除了呼吸因素的影響，所以是反映代謝因素的可靠指標(biāo)，即：BE3mmol/L為堿中毒。,（六）單純性酸堿平衡失調(diào)的血氣分析特點,1、代謝性酸