血液檢驗(yàn) ppt課件

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,1,,第二章 血 液 學(xué) 檢 查,Blood Examination,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,2,,,,,,第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn),檢查項(xiàng)目：三種血細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)血紅蛋白測(cè)定紅細(xì)胞比容測(cè)定血細(xì)胞形態(tài)觀察,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,3,一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC )和血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）測(cè)定,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,4,RBC參考值

2、 Hb參考值：男性：4.0～5.5 ×1012/L 120～160g/L女性：3.5～5.0 ×1012/L 110～150g/L新生兒:6.0～7.0 ×1012/L 170～200g/L嬰兒: 4.0～4.3 ×1012/L 110～120g/L兒童：4.0～4.5 ×1012/L

3、 120～140g/L,（一） 紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,5,思考:1、為何男性RBC比女性高？,生長(zhǎng)迅速，原料相對(duì)不足,雄激素具有刺激紅細(xì)胞生成的作用,思考:2、為何嬰兒和兒童RBC偏低？,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,6,臨床意義1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。,RBC Hb男性：>4.0～5.5 ×1012/L >1

4、20～160g/L女性：>3.5～5.0 ×1012/L >110～150g/L,2、減少：指單位容積血液中RBC和Hb低于正常值下限。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,7,RBC增多的生理變化胎兒、新生兒、高原居民;劇烈運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)一過(guò)性增多等。,高原紅,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,8,RBC減少的生理變化,6個(gè)月～2歲嬰兒:生長(zhǎng)發(fā)育迅速,造血原料相對(duì)不足老年人:營(yíng)養(yǎng)攝取、利用和造血功能減退妊娠中后

5、期：血容量增加,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,9,15歲~40歲最明顯,性別差異：男性雄性激素有促紅細(xì)胞生成作用,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,10,病理性變化1、增多：指單位容積血液中RBC和Hb高于正常值高限。相對(duì)性增多:血液濃縮，嚴(yán)重吐瀉絕對(duì)增多繼發(fā)性增多:缺氧刺激EPO代償性增加，肺氣腫，肺心病等。原發(fā)性增多（真性紅細(xì)胞增多癥）:EPO增加，腎癌，肝細(xì)胞癌，腎上腺皮質(zhì)腺瘤等。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,11,2、減少貧血(anemia):單位容積血

6、液中RBC和Hb低于正常值低限。貧血程度分級(jí):輕度: 男性Hb＜120g/L,女性＜110g/L中度:Hb＜90g/L重度:Hb＜60g/L極重度:Hb≤30g/L當(dāng)RBC＜1.5×1012/L時(shí),應(yīng)考慮輸血.,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,12,（二） 紅細(xì)胞形態(tài)檢查,1.正常形態(tài)：直徑：6-9μm，平均7.5μm中心淡染區(qū)約為直徑的1/3-2/5,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,13,病理情況外周血中常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)異常有以下幾種

7、,1.大小異?！裥〖t細(xì)胞：直徑＜6um●大紅細(xì)胞 :直徑＞10um，常伴中心淡染區(qū)消失●巨紅細(xì)胞 :直徑＞15um●紅細(xì)胞大小不均 (anisocytosis),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,14,缺鐵性貧血,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,15,巨幼細(xì)胞性貧血,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,16,增生性貧血：溶血性貧血、失血性貧血等,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,17,2、形態(tài)異常(1)球形細(xì)胞 (spherocyte)(2)橢圓形細(xì)胞 (elliptocyte

8、,oval cell)(3)口形細(xì)胞(stomatocyte)(4)靶形細(xì)胞(target cell)(5)鐮形細(xì)胞(sickle cell)(6)淚滴形細(xì)胞 ( teardrop cell)(7)棘細(xì)胞 (spur cell)(8)裂細(xì)胞 (schistocyte)(9)紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成(rouleaux formation),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,18,,,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,19,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,20,,基礎(chǔ)醫(yī)

9、學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,21,,珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病>20%,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,22,,鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。?基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,23,,骨髓纖維化等,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,24,,先天性無(wú)?脂蛋白血癥、脾切除、尿毒癥、酒精中毒性肝病等,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,25,,多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,26,3、染色反應(yīng)的異常(1)低色素性 :見(jiàn)于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。 (2)高色素性:見(jiàn)于巨幼紅

10、細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性. (3)嗜多色性 :見(jiàn)于增生性貧血如溶貧。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,27,,(1)低色素性 :見(jiàn)于缺鐵性、海洋性，鐵粒幼細(xì)胞性貧血。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,28,高色素性,,(2)高色素性:見(jiàn)于巨幼紅細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞亦呈高色素性.,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,29,嗜多色性,,(3)嗜多色性 :剛脫核的紅細(xì)胞，見(jiàn)于增生性貧血如溶貧。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,30,5、 結(jié)構(gòu)異常(1)嗜堿性點(diǎn)彩 ：慢性重金屬中毒的輔助

11、診斷指標(biāo)。(2) Howell-Jolly小體(3) Cabot環(huán)(4)有核紅細(xì)胞,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,31,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,32,Howell-Jolly小體,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,33,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,34,,有核紅細(xì)胞,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,35,二、白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)分類(lèi)包括：中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）嗜堿性粒細(xì)胞（basophilia，B）單核細(xì)胞（monocyte,M

12、）淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,36,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)粒細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程:,分裂池,成熟池,骨髓貯存池,邊緣池,循環(huán)池,約1/20進(jìn)入外周血,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,37,,,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),WBC參考值：,成人：（4-10）×109/L兒童: （8-10）×109/L嬰兒: （11-12）×109/L新生兒：（15-20）×109/L,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)

13、驗(yàn)中心,38,白細(xì)胞總數(shù)的變化主要受中性粒細(xì)胞數(shù)量的影響,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,39,（1）N生理性增高年齡和個(gè)體差異:新生兒～2歲較成人高日間波動(dòng):午后高于清晨妊娠中后期及分娩時(shí)升高其他:劇烈運(yùn)動(dòng)、疼痛、飽餐、高溫、嚴(yán)寒升高—暫時(shí)性升高,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),WBC>30×109/L=提示可能為白血病,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,40,病理變化1)增多:成人＞10×109/L新生兒＞20×109/L

14、2歲以內(nèi)＞12×109/L機(jī)制取決于:骨髓生成和釋放白細(xì)胞入血的速度外周血邊緣池和循環(huán)池白細(xì)胞的比例白細(xì)胞離開(kāi)血液的速度上述因素共同存在,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,41,WBC增多見(jiàn)于:1)急性感染或化膿性炎癥:最常見(jiàn)原因2)急性中毒:化學(xué)藥物、生物毒素、 代謝性中毒3)急性大出血:1-2h內(nèi)迅速上升,早期內(nèi)出血診斷指標(biāo)4)嚴(yán)重組織損傷或急性溶血:嚴(yán)重外傷、燒傷、大手術(shù)及AMI（12-36h內(nèi)

15、），急性溶血以分葉核為主。5)白血病及惡性腫瘤:急、慢粒；惡性腫瘤晚期,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,42,N減少：WBC < 4×109/L=白細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞絕對(duì)值< 1.5×109/L=粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞絕對(duì)值< 0.5×109/L=粒細(xì)胞缺乏癥：患者有高度易感染性,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,43,N減少機(jī)制:生成障礙或無(wú)效造血破壞或消耗過(guò)多

16、分布異常：循環(huán)池細(xì)胞移入邊緣池增多上述因素共同存在,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,44,WBC減少見(jiàn)于:感染：一般為病毒感染(感染類(lèi)常見(jiàn)原因)某些革蘭陰性桿菌感染:傷寒、副傷寒某些原蟲(chóng)感染：瘧疾、黑熱病等。,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),1、細(xì)胞內(nèi)感染，CTL殺傷為主，L增高，N相對(duì)減少。2、有的病毒本身抑制骨髓粒系增生,原理,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,45,WBC減少見(jiàn)于:血液系統(tǒng)疾?。篈A、MegA、MDS、粒細(xì)胞缺乏癥等

17、。同時(shí)伴RBC和或PLT的減少。慢性理化損傷：藥物、化學(xué)物質(zhì)、放射線等。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢等。免疫性破壞增加：SLE、藥物性免疫等 。,（三）白細(xì)胞參數(shù)檢測(cè),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,46,（3）中性粒細(xì)胞的核象變化,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,47,見(jiàn)于：急性化膿性感染、急性中毒、急性失血及急性溶血反應(yīng)、白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)等,（2）中性粒細(xì)胞的核象變化(1)核左移：外周血桿狀核或桿狀核以上的幼稚粒細(xì)胞增多，超過(guò)5%。,基礎(chǔ)醫(yī)

18、學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,48,(2)核右移：周?chē)兄行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%時(shí)，稱(chēng)核右移，常伴WBC減少，表示造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,49,,(4)中性粒細(xì)胞形態(tài)異常,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,50,,正常白細(xì)胞形態(tài),B,L,M,N：分葉核,N：桿狀核,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,51,中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1)大小不均: 2)中毒顆粒：3)空泡變性： 4)杜氏小體：5)退行

19、性變： 6)Auer小體：7)Pelger-Hut畸形：,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,52,大小不等：病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,53,,中毒顆粒：見(jiàn)于化膿性感染等，比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,54,空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。見(jiàn)于嚴(yán)重感

20、染，特別是敗血癥。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,55,杜勒Döhleih 小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約1～2?m。顯示核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡，為嚴(yán)重感染的標(biāo)志，與中毒顆粒伴隨出現(xiàn)。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,56,退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。見(jiàn)于嚴(yán)重感染、骨髓異常增生等，也可為正常衰老細(xì)胞。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,57,棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長(zhǎng)約1～6?m，1 條

21、或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見(jiàn)到棒狀小體即可確診為白血病，急性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,58,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,59,2. 嗜酸性粒細(xì)胞（E）存在于組織中,與外周血E之比為(100~500):1作用:限制過(guò)敏反應(yīng)參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫應(yīng)答,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,60,(1)增多：成人外周血E絕對(duì)值＞0.5×109/L見(jiàn)于:1)寄生蟲(chóng)病:蠕蟲(chóng)類(lèi)2)變態(tài)反應(yīng)性疾病:藥物食物過(guò)敏3)皮膚病:濕疹、銀屑病

22、4)傳染病:猩紅熱5)血液病和惡性腫瘤:CML、MM6)內(nèi)分泌疾病:,2. 嗜酸性粒細(xì)胞（E）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,61,(2)減少臨床意義甚小見(jiàn)于:長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素急性傳染病早期、傷寒極期應(yīng)激狀態(tài)時(shí)：大手術(shù)、燒傷,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,62,3、嗜堿性粒細(xì)胞（B）僅占白細(xì)胞的1/200~1/300骨髓釋放后只存在于外周血中胞質(zhì)內(nèi)有嗜堿性顆粒（組胺、肝素、慢反應(yīng)物質(zhì)等）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,63,(1)增多：成

23、人外周血B絕對(duì)值＞0.1×109/L輔助診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病慢粒與類(lèi)白血病的鑒別:前者增多,可達(dá)10%后者正常嗜堿性粒細(xì)胞白血病,可達(dá)20%以上(2)減少：一般無(wú)臨床意義,3、嗜堿性粒細(xì)胞（B）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,64,4、淋巴細(xì)胞（L）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,65,1.增多成人＞4×109/L4歲以上小兒＞7.2×109/L4歲以下嬰幼兒＞9×109/L,4、淋巴細(xì)胞（L）,生理性增

24、多：出生4-6天：N：L約1：12-3歲：L可達(dá)70%4-5歲：N：L約1：1成人：N：L約2：1,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,66,(1)原發(fā)性增多:ALL、CLL(2)繼發(fā)性增多:①感染性疾?。翰《靖腥劲谝浦才懦夥磻?yīng)2.減少：成人外周血L絕對(duì)值<1.0×109/L(1)放射線損傷(2)免疫缺陷性疾病(3)應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后,4、淋巴細(xì)胞（L）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,67,3、異型淋巴細(xì)胞(abnormal

25、 lymphocyte):由于病毒感染或變應(yīng)原的刺激,使淋巴細(xì)胞增生,并發(fā)生了某些形態(tài)變化.泡沫型/漿細(xì)胞型不規(guī)則型/單核細(xì)胞型幼稚型,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,68,正常淋巴細(xì)胞,Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型),I型(泡沫型，漿細(xì)胞型)：最多見(jiàn),Ⅲ型(幼稚型),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,69,5. 單核細(xì)胞（M）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,70,(1)增多：外周血M絕對(duì)值＞0.8×109/L感染性疾?。航Y(jié)核病血液病:急單、惡組、淋巴瘤

26、結(jié)締組織?。篠LE、RF等急性感染恢復(fù)期：(2)減少 一般無(wú)臨床意義,5. 單核細(xì)胞（M）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,71,類(lèi)白血病反應(yīng)：是指機(jī)體受某些疾病或外界因素刺激而產(chǎn)生WBC總數(shù)顯著增多，和（或）外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,72,三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Reticulocyte，Ret）,定義：是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過(guò)渡型細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘存多少不等核

27、糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染液進(jìn)行活體染色，嗜堿物質(zhì)凝聚成顆粒，其顆粒又聯(lián)綴成線，構(gòu)成淺藍(lán)或深藍(lán)的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)而得名。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,73,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,74,參 考 值(1)Ret百分率： 成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%) 新生兒： 0.02~0.06(2%~6%)(2) Ret絕對(duì)值: 成人： (24~84)×109

28、/L,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,75,臨 床 意 義1.評(píng)價(jià)骨髓造血功能(1)Ret增高:表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。見(jiàn)于：溶貧(可高達(dá)20%)急性失血性貧血：5~10d達(dá)高峰，2w后恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)性巨幼貧和IDA：輕度增加或正?；驕p少慢性失血，Ret持續(xù)上升。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,76,,(2)Ret減少:表示骨髓紅細(xì)胞生成減弱。見(jiàn)于：再障(臨床上將貧血病人Ret絕對(duì)值＜15×109/L作為AA的診斷指標(biāo)之一?；煛⒎暖?

29、臨 床 意 義,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,77,,(二網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI: 代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍.參考值：RPI=2臨床意義：RPI>3：溶血性貧血或急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下或紅系成熟障礙所致貧血,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,78,四、血小板檢測(cè)（一）血小板計(jì)數(shù)（Platelet count,PLT）目的：輔助出血性疾病的診斷了解骨髓增生情況術(shù)前準(zhǔn)備,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,79,

30、（一）血小板計(jì)數(shù)（Platelet count,PLT）參考值：（100-300）×109/L醫(yī)學(xué)決定水平:PLT=50×109/L為血小板臨界水平PLT>50×109/L外科手術(shù)中過(guò)度出血的危險(xiǎn)性下降PLT600×109/L提示有惡性疾病存在。PLT>1000×109/L常出現(xiàn)血栓。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,80,1.生理變化午后高于清晨冬季高于夏季靜脈血高于末

31、梢血進(jìn)食和劇烈活動(dòng)后可增加新生兒較低,出生3個(gè)月達(dá)成人水平月經(jīng)前稍低妊娠中后期升高,分娩后1~2天降至正常,（一）血小板計(jì)數(shù)（PLT）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,81,2.病理變化(1)增多:＞400×109/L原發(fā)性增多:慢粒早期、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨纖等。反應(yīng)性增多:多為輕度,一般不超過(guò)500×109/L，如急性感染、急性出血、溶血性貧血。當(dāng)原因不明的血小板增多時(shí),要考慮可能為惡性疾病

32、。,（一）血小板計(jì)數(shù)（PLT）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,82,(2)減少:PLT<100×109/LPLT<50×109/L稱(chēng)血小板臨界水平, 較易發(fā)生出血。PLT<10×109/L時(shí),常有自發(fā)性出血傾向見(jiàn)于:生成減少:AA、化學(xué)或藥物毒性作用破壞過(guò)多和消耗亢進(jìn)：原發(fā)性血小板減少性癜ITP、DIC分布異常：脾大、血液稀釋等。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,83,參考值：MPV：7-11fl；PD

33、W1：5%-17%,（二）血小板平均體積 (MPV)和血小板分布寬度（PDW）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,84,臨床意義：作為骨髓功能恢復(fù)的早期診斷指標(biāo)骨髓功能受抑制:MPV、PLT同時(shí)下降，MPV先于PLT，抑制越重MPV越??；骨髓功能恢復(fù)：MPV增大先于PLT，MPV增大是骨髓功能恢復(fù)早期指標(biāo)感染：局部炎癥MPV正常，敗血癥MPV減小。,1、血小板平均體積 (MPV),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,85,反映血小板大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板

34、容積大小的變異系數(shù)表示（CV%）。PDW減少表明均一性高PDW增高表明血小板大小懸殊,2、血小板分布寬度（PDW）,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,86,五、紅 細(xì) 胞 沉 降 率 測(cè) 定,紅細(xì)胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate,ESR)：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率.,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,87,原 理(1)紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，ESR增快。紅細(xì)胞成聚集狀態(tài)，ESR增快；紅細(xì)胞數(shù)量增多或形態(tài)異

35、常時(shí)，ESR減慢(2)血漿因素Fgb、Glb、TG、膽固醇、尿酸增多，ESR增快；清蛋白、糖蛋白、卵磷脂增多，ESR減慢,五、紅 細(xì) 胞 沉 降 率 測(cè) 定,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,88,參 考 值：Westergen 法：男性 0~15mm/h女性0~20mm/h,五、紅 細(xì) 胞 沉 降 率 測(cè) 定,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,89,臨床意義1.生理性增快月經(jīng)期妊娠三個(gè)月以上60歲以上的老人,可能與生理性貧血或纖維蛋白增多有關(guān),,基

36、礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,90,2.病理性增快各種炎癥:C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白等增加。活動(dòng)期ESR加快病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)ESR減慢或正常動(dòng)態(tài)觀察血沉變化，有助于病情監(jiān)控和預(yù)后判斷嚴(yán)重組織損傷或壞死良惡性腫瘤的鑒別惡性增快：繼發(fā)感染及貧血所致良性：一般無(wú)變化,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,91,2.病理性增快凡引起球蛋白增高的疾病,均可致血沉增快，SLE、MM、巨球蛋白血癥、黑熱病等其他：貧血、高膽固醇血癥3.血沉增快也反映了紅細(xì)

37、胞的聚集性，做為血液流變學(xué)的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,92,,,六、紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞壓積測(cè)定（hematocrit,Hct/packed cell volume,PCV),指紅細(xì)胞占全血容積的比值.,血漿plasm血小板platlet白細(xì)胞white cell還原紅細(xì)胞含氧紅細(xì)胞,,,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,93,,,2、紅細(xì)胞比積（Hct/PCV)測(cè)定,參考值：溫氏法,男性：0.40-0.50L/L(40%-50

38、%)女性: 0.37-0.48L/L(37%-48%)新生兒：0.47-0.67L/L(47%-67%)1-3歲：0.35-0.47L/L(35%-47%),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,94,（1）增多：凡引起紅細(xì)胞增多的原因均可使HCT增多。 (1)判斷血液稀釋程度:做為脫水患者的補(bǔ)液依據(jù). (2)判斷血液粘度：HCT增多可致全血黏度增加，對(duì)血栓性疾病的預(yù)測(cè)有重要意義。（2）減少 見(jiàn)于各種貧血和血液稀釋.,臨床意義

39、：,2、紅細(xì)胞比積（Hct/PCV)測(cè)定,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,95,3、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù),（1）紅細(xì)胞平均體積（Mean corpuscular volume，MCV） MCV=（Hct×1015/RBC ×1012 ）（fL） 《成人參考值》： 80~100fL（2）紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH=Hb/RBC（Pg） 《成人參考值》：

40、27~34Pg,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,96,3、紅細(xì)胞三個(gè)平均指數(shù),（3）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mena corpuscular hemoglobin concentration，MCHC） MCHC=Hb/Hct 《成人參考值》：320~360g/L,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,97,貧血類(lèi)型 ＭＣＶ　ＭＣＨ?。停茫龋谩?疾病 正常　 80～100 27～34 320～360

41、急性失血　細(xì)胞性　　　　　　　　　　 溶貧、AA大細(xì)胞性 >100 >34 320~360 巨幼貧、 肝臟疾病單純小細(xì)胞性

42、 <80 <27 320~360 慢性感染、 慢性腎病小細(xì)胞 <80 <27 <320 缺鐵貧、低色素性

43、 珠蛋白生成 障礙性貧血,,,,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,98,4、紅細(xì)胞體積分布寬度(red blood cell volume distribution widt

44、h,RDW)指紅細(xì)胞體積大小分布的離散程度,常用變異系數(shù)(CV)表示.更準(zhǔn)確的反映了紅細(xì)胞大小不均的程度,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,99,臨床意義:（1）用于IDA的篩選診斷和療效觀察95%IDA病人RDW值增大,且早于其他參數(shù),但無(wú)特異性;鐵劑治療有效時(shí)RDW一過(guò)性增大（2）對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷IDA時(shí),RDW值增大輕型?-珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血) 則RDW值正常（3）用于貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)(MCV/RDW

45、分類(lèi)法),4、紅細(xì)胞體積分布寬度,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,100,分類(lèi) MCV RDW 常見(jiàn)病小細(xì)胞均一性 減低 正常 地中海貧血小細(xì)胞不均一性 減低 增大 IDA正細(xì)胞均一性 正常 正常 AA、白血病、失血

46、 性貧血等正細(xì)胞不均一性 正常 增大 早期IDA、混合型營(yíng) 養(yǎng)缺乏性貧血大細(xì)胞均一性 增大 正常 部分AA、MDS等大細(xì)胞不均一性 增大 增大 巨幼貧,,,,貧血的MC

47、V/RDW分類(lèi)法,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,101,七、血細(xì)胞直方圖和散點(diǎn)圖1、血細(xì)胞直方圖(hemocyte histogram):即細(xì)胞體積分布圖形,橫坐標(biāo)：表示細(xì)胞體積大?。╢l）縱坐標(biāo)：表示細(xì)胞體積數(shù)目(%),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,102,白細(xì)胞直方圖leukocyte histogram,L M N 35

48、 90 160 450 fl,,,,,,,,90-160fl,35-90fl,160-450fl,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,103,紅細(xì)胞直方圖erythrocyte histrogam,正常紅細(xì)胞：80-100fl小細(xì)胞 大細(xì)胞 3

49、6 360 fl,,,,,,,,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,104,血小板直方圖platlet histogram,正常分布在2-30fl之間,,,,2,30fl,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,105,血細(xì)胞分析儀檢測(cè)參數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)RBC紅細(xì)胞壓積HCT/PCV紅細(xì)胞平均體積 MCV紅細(xì)胞平均血紅蛋白量 MCH紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度M

50、CHC紅細(xì)胞分布寬度 RDW血紅蛋白測(cè)定Hb白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC白細(xì)胞分類(lèi)DC：N、B、E、L、M血小板計(jì)數(shù) PLT血小板平均體積MPV,紅細(xì)胞,,白細(xì)胞,,血小板,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,106,名詞解釋?zhuān)汉俗笠?、核右?.成人血紅蛋白正常值，男性 :女性2.正常人紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：成年男性:女性:新生兒:,,復(fù)習(xí)題,120-160g/L,110-150g/L,4.0～5.5 ×1012/L,3.5～5.0

51、×1012/L,6.0～7.0 ×1012/L,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,107,名詞解釋?zhuān)汉俗笠?、核右移周?chē)准?xì)胞正常值:成人:新生兒:2.成人血小板的正常值:3.成人網(wǎng)織紅細(xì)胞正常絕對(duì)值 。,,復(fù)習(xí)題,（4-10）×109/L,（15-20）×109/L,（100-300）×109/L,（24-84）×109/L,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,108,第 二 節(jié) 溶

52、血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),,溶血性貧血(hemolytie anemia,HA)：由于各種原因造成紅細(xì)胞壽命縮短, 破壞增加,以致骨髓造血功能不足以代償紅細(xì)胞的破壞而引起的一類(lèi)貧血.,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,109,一、溶血性貧血的篩查檢測(cè)Hp測(cè)定：減低血漿游離Hb增多；血紅蛋白尿或含鐵血黃素尿；紅細(xì)胞壽命縮短的檢查:51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞,其半衰期縮短紅細(xì)胞畸形、破碎細(xì)胞增多；RBC、Hb測(cè)定減少，并呈進(jìn)行性下降；血清總膽紅素增高、非

53、結(jié)合膽紅素增高、尿膽原呈強(qiáng)陽(yáng)性；,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,110,確定溶血部位的依據(jù)血管內(nèi)溶血:血漿游離Hb增多，尿Hb陽(yáng)性慢性血管內(nèi)溶血:含鐵血黃素尿,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,111,二、紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)（一）紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn):增高:HS降低:鐮形紅細(xì)胞貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白?。ǘ┘t細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn):（三）自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,112,三、紅細(xì)胞酶缺陷的檢測(cè)（一）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

54、: 還原率減低見(jiàn)于G6PD缺乏癥（二）變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)：G6PD缺乏癥（三）G6PD熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)：G6PD缺乏癥篩選試驗(yàn)（四）G6PD活性檢測(cè)：G6PD缺乏癥確診試驗(yàn)（五）丙酮酸激酶熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)：PK缺乏癥篩選試驗(yàn)（六）丙酮酸激酶活性檢測(cè)：PK缺乏癥確診試驗(yàn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,113,四、珠蛋白生成異常的檢測(cè)（一）血紅蛋白電泳:HbA2增高--?-輕型地中海貧血（二）胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗(yàn)：重型?-地中海貧

55、血（三）胎兒血紅蛋白測(cè)定或HbF堿變性試驗(yàn)：?-地中海貧血,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,114,五、自身免疫性溶血性貧血檢測(cè)（一）抗人球蛋白試驗(yàn)又稱(chēng)Coombs試驗(yàn)直接Coombs試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞表面有無(wú)不完全抗體；間接Coombs 試驗(yàn)檢測(cè)血清中有無(wú)不完全抗體。直接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性：新生兒溶血、AIHA間接Coombs試驗(yàn)常用于新生兒同種免疫性溶血病中母體和新生兒血清內(nèi)不完全抗體的檢測(cè)。（二）冷凝集素試驗(yàn):AIHA,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)

56、中心,115,六、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的檢測(cè)（一）酸化溶血試驗(yàn)(Ham試驗(yàn))（二）蔗糖溶血試驗(yàn)（三）蛇毒因子溶血試驗(yàn)：PNH特異性試驗(yàn)（四）尿含鐵血黃素試驗(yàn),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,116,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,血型是指紅細(xì)胞上特異抗原的類(lèi)型。最為重要的血型是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,117,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（一）ABO血型系統(tǒng) 　　1．ABO血型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上存在的凝集原A與凝集原B

57、的情況而將血液分為4型。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,118,ABO血型系統(tǒng)中的凝集原和凝集素血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 無(wú) O型 無(wú) 抗A+抗B,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,119,第

58、 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（二）RH血型系統(tǒng) 　　Rh血型系統(tǒng)包括著5種不同的抗原，分別稱(chēng)為C、c、D、E、e。在5個(gè)抗原中，D抗原的抗原性最強(qiáng)。通常將紅細(xì)胞上含有D抗原的，即稱(chēng)為Rh陽(yáng)性；而紅細(xì)胞上缺乏D抗原的，稱(chēng)為Rh陰性。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,120,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,（二）RH血型系統(tǒng) 　　在我國(guó)各族人中，漢族和其它大部分民族的人，屬Rh陽(yáng)性的約占99%，Rh陰性的人只占1%左右。但是在另一些少數(shù)民族中

59、，Rh陰性的人較多，如苗族為12.3%,塔塔爾族為15.8%。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,121,第 三 節(jié) 血型與臨床輸血,,二、交叉配血即不僅把供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清進(jìn)行血清配合試驗(yàn)（這稱(chēng)為試驗(yàn)主側(cè)）而且要把受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清作配合試驗(yàn)（這稱(chēng)為試驗(yàn)的次側(cè)）。,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,122,,二、交叉配血結(jié)果判斷：如果交叉配血試驗(yàn)的兩側(cè)都沒(méi)有凝集反應(yīng)，即為配血相合，可以進(jìn)行輸血；如果主側(cè)有凝集反應(yīng)，則為配血不合，不能輸