臨床實習(xí)帶教及技能培訓(xùn)

1、臨床實習(xí)帶教與技能培訓(xùn)教學(xué)改進的思考與建議,葛衡江,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,序,臨床實習(xí)教學(xué)的定位臨床實習(xí)教學(xué)的重點教員的關(guān)注與改進學(xué)員的關(guān)注與跟進,建議一臨床實習(xí)教學(xué)再定位,3,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,醫(yī)學(xué)教育特點,醫(yī)學(xué)一門實踐性很強的科學(xué)醫(yī)學(xué)教育特點周期長階段多而細連續(xù)性強,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,培養(yǎng)制度弊端與改良,醫(yī)學(xué)生經(jīng)5年（或6-8年）的院校教育畢業(yè)后即

2、加入各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)短期培訓(xùn)即從事臨床醫(yī)療工作,住院醫(yī)師期間： 培訓(xùn)標準各行其是 數(shù)量積累差異懸殊 管理評價寬嚴不一 業(yè)務(wù)發(fā)展參差不齊,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,,醫(yī)學(xué)教育體系變革,三階段：院?；A(chǔ)教育畢業(yè)后教育住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專科醫(yī)師培訓(xùn)繼續(xù)教育（CME）,2001.07 衛(wèi)生部、教育部《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》2014.11 教育部、衛(wèi)計委等六部門《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化

3、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改變的意見》,質(zhì)量顯著提高,得到普及,全覆蓋,軍醫(yī)培訓(xùn)？,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,醫(yī)師培養(yǎng)體系（模式）,5+3（為主體）5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育3年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育（或）3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3+2（為補充）3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?年助理全科醫(yī)師培訓(xùn),2013.12 衛(wèi)計委、教育部等七部門《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,改革一：

4、專業(yè)學(xué)位教育,2015年起新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生同時納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系列具有 “雙重身份”臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求一致合格的畢業(yè)生可獲得 “四證”①執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證 ②碩士研究生畢業(yè)證③住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書 ④碩士學(xué)位證,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,改革二：調(diào)整七年制,2015年招生起調(diào)整7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3” 一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式學(xué)生在

5、完成5年學(xué)習(xí)考核合格后免試進入臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生階段,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,改革三：在職申請學(xué)位,改革同等學(xué)力人員申請碩士學(xué)位辦法住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與同等學(xué)力申請臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位工作有機銜接,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,改革四：博士專業(yè)學(xué)位,臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與改革逐步建立“5+3+X”制度培養(yǎng)高水平臨床?？漆t(yī)師,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,上海市

6、培養(yǎng)模式改革,“全”：以醫(yī)教協(xié)同為平臺系統(tǒng)設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，突出全字“嚴”：以培養(yǎng)“會看病”的好醫(yī)生為目標抓好臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，突出嚴字“合”：以體制機制建設(shè)為重點為臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)凝聚合力，突出合字,抓住三個關(guān)鍵字,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,,畢業(yè)后教育,畢業(yè)后教育特別是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“醫(yī)學(xué)生”成長為“合格醫(yī)生”的 必由之路 實現(xiàn)“學(xué)生”向“醫(yī)生”轉(zhuǎn)變的 關(guān)鍵

7、環(huán)節(jié),第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,變革帶來的變化,,住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),院?；A(chǔ)教育,實習(xí),,改行,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,臨床實習(xí)教學(xué)的再定位,高級技術(shù)職稱高級學(xué)位教育中級技術(shù)職稱臨床執(zhí)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實習(xí)理論教學(xué)臨床見習(xí),,,,,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,思考如何適應(yīng)新的培養(yǎng)模式如何對待考研、就業(yè)的干擾如何優(yōu)化臨床實習(xí)帶教,,培訓(xùn)基地匹配,建議二臨床實習(xí)教學(xué)

8、任務(wù)與重點,17,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,臨床實習(xí),是醫(yī)學(xué)生教育系統(tǒng)中的重要階段畢業(yè)前培養(yǎng)階段是培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床思維、職業(yè)道德、綜合能力是學(xué)生實現(xiàn)轉(zhuǎn)化必不可少的過程理論知識→實踐能力,,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,臨床實習(xí),目的鞏固院校基礎(chǔ)教育的理論知識深化理論知識的理解了解臨床工作的基本流程掌握臨床實踐的基本知識具備臨床醫(yī)師的基本技能,瞻前顧后,,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科

9、研究所,臨床實習(xí)教學(xué)的特點,醫(yī)生成長的起點注重和適應(yīng) “住培” 階段引入后的變化相互補充，避免重復(fù)，各有側(cè)重,實習(xí)： 點 學(xué)生 教學(xué)環(huán)境 制約多 深化理論 素質(zhì)養(yǎng)成,住培： 段 醫(yī)生 社會環(huán)境 接觸多 實踐能力 業(yè)務(wù)積累,思考好的臨床帶教老師差異化教學(xué) 臨床見習(xí) 臨床實習(xí) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 臨床進修,規(guī)培體制建立和完善應(yīng)當適應(yīng)臨床實習(xí)

10、帶教培養(yǎng)目標合格的醫(yī)學(xué)生并非合格的醫(yī)生,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,教員的思考,為何不是 “合格的醫(yī)生” ？我們以往把 “醫(yī)生” 看的似乎過于簡單化缺乏足夠數(shù)量的經(jīng)驗積累缺乏足夠廣泛的疾病認識缺乏足夠深度的技能強化,難以勝任獨當一面（?？瓶礈?、非?？撇豢雌┛床‰y，病人云集大醫(yī)院因素之一,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,教員的思考,何謂 “合格的醫(yī)學(xué)生”？扎實的本科基本理論知識熟練的多學(xué)科知識

11、綜合分析能力規(guī)范的診斷學(xué)運用技能標準的病歷書寫常識完善的臨床工作流程正確的醫(yī)德醫(yī)風,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,例：臨床基本技能訓(xùn)練,溝通能力（醫(yī)醫(yī)，醫(yī)護，醫(yī)患，上下，左右）接觸病人，詢問病史體格檢查（順序，完整，規(guī)范）病歷書寫（國家條例）影像與檢驗（適應(yīng)證、申請單書寫、結(jié)果判讀）處方分類與書寫格式、有關(guān)規(guī)定診斷與鑒別診斷流程病人與病區(qū)管理……,建議三臨床實習(xí)教員關(guān)注點,25,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院

12、 .野戰(zhàn)外科研究所,教學(xué)效果評價,Where？,,,,,課程標準,教材,教案,課件,課表,考核分析,臨床實習(xí)教學(xué),第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,1）遵守教學(xué)規(guī)范,循規(guī)矩（實習(xí)大綱）有預(yù)案（認真?zhèn)湔n）守時間（安排合理）身作則（言教身傳）重三基（素質(zhì)能力）,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,2）琢磨教學(xué)方法,延續(xù) “系統(tǒng)教學(xué)” 理念運用 “基于問題教學(xué)法”problem-based learning，PBL

13、 啟發(fā)式 互動式 擬景式,重視模擬化教學(xué)手段的作用,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,3）強化師資培訓(xùn),明確和透解教學(xué)目標細化和落實教學(xué)任務(wù)帶教教員格式化培訓(xùn)實習(xí)學(xué)員同質(zhì)化提高,雙語教學(xué)手段 加強師資自身要求 適應(yīng)軍隊實戰(zhàn)需求,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,4）落實教學(xué)督導(dǎo),目的教，達標學(xué)，到位方法熱衷教學(xué)資深不定期點評與改進,勞力,放羊,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,5

14、）熱衷持續(xù)改進,醫(yī)學(xué)院校與教學(xué)醫(yī)院教學(xué)、科研、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三職能相輔相成教師在服務(wù)中教學(xué)員在服務(wù)中學(xué)教學(xué)相長PDCA（師生同理）,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,6）結(jié)合姓軍為兵,院校教育向部隊靠攏部隊訓(xùn)練向?qū)崙?zhàn)靠攏軍校學(xué)員臨床實習(xí)帶教中注重戰(zhàn)創(chuàng)傷救治基本理論和技術(shù)的培訓(xùn)注重部隊實際需求相結(jié)合,建議四臨床實習(xí)學(xué)員關(guān)注點,33,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院 .野戰(zhàn)外科研究所,參考點,將合格醫(yī)學(xué)生作為基本目標為住院