內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(esd)訓練模型的應用和改良

1、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)訓練模型的應用和改良劉冰熔宋吉濤殷積彬殷積美許圓圓馬驍竇勤發(fā)(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科黑龍江哈爾濱150086)目的：探討ESDi)II練模型的應用和改良的可行性。方法：以新鮮豬全胃套于日本OLYMPUS公司研制的ESDi)II練模型外并采用混有紅色鋼筆水的生理鹽水灌注豬胃血管，進行內(nèi)鏡下ESD_i：)II練以模擬黏膜出血情況。結(jié)果：灌注后的豬胃漿膜面發(fā)紅，可見充盈的血管。內(nèi)鏡下可見豬胃黏膜面片狀發(fā)

2、紅，與充血的胃黏膜相似。內(nèi)鏡下黏膜剝離的過程中，切開黏膜有紅色液體滲出。操作者可較好地體會ESD操作過程中的各種技術(shù)要領(lǐng)。結(jié)論：改良的ESDi)II練模型制作具有可行性，術(shù)中可一定程度模擬ESD中黏膜出血，但仍需進一步改進。【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)訓練模型內(nèi)鏡手術(shù)近年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection，ESD)作為一項新的微創(chuàng)治療技術(shù)已經(jīng)逐漸廣泛地應用于臨

3、床。ESD可用于治療病變范圍較大的胃腸道癌前病變、早期癌等病變。ESD是在EMRrEndoscopicmucosalresection，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù))的基礎上發(fā)展起來的一項新技術(shù)【lJ。ESD擴大了EMR治療的適應證范圍，整塊切除率高，避免了EMR技術(shù)所面臨的病灶殘留及復發(fā)問題，目前，日本己廣泛應用，取得滿意效果；在我國，該項技術(shù)也正在得到蓬勃發(fā)展。但是，這項技術(shù)操作復雜，技術(shù)要求高，危險性大，有一定出血、穿孔的發(fā)生率，通常需要有豐

4、富經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。因此，內(nèi)鏡醫(yī)師在從事ESD操作之前，進行規(guī)范的訓練十分必要。我科有幸獲得日本山形縣酒田地區(qū)醫(yī)師會本間清和會長贈送的一套ESDi』II練模型(日本OLYMPUS公司研制)(如圖1)。我們在該模型基礎上進行了一些改良以期更適合于臨床工作實際，用以培訓擬開展ESD工作的內(nèi)鏡醫(yī)師。現(xiàn)將初步的實驗結(jié)果報道如下：1材料與方法：11實驗材料及設備：新鮮豬胃、日本OLYMPUS公司研$IJESDi)II練模型、電子胃鏡、紅色鋼筆水

5、、內(nèi)鏡下注射針、各種內(nèi)鏡下切開刀(HOOK刀、IT刀、針狀刀)、美藍注射液、甘油果糖注射液。12血l如幽4)囫目23術(shù)后剝料r黏膜充整，尢肖壁穿孔發(fā)生警◆3討論ESD是一項操作復雜，坎水豎求較高的新型治，，段。內(nèi)鏡醫(yī)_llTj仃從‘]fESD操作￡前進行規(guī)范的圳練f分必要。目前采用的訓練方式士要有兩種：動物實州nESDill練?！?。采州實騎動物進行ESDiJ[1練，可以州好地訓練ESD操作手濁凡與實際‰昧工作fj，相似，世是動物實驗準備

6、過程繁瑣、費川』高、需要有一定的動物飼養(yǎng)條件，實驗審條件，不易普及。幾本OLYMPUS公刊研制的ESDiJll練模’“是一個立體的塑料胃饃JⅡ，住這個模型』：針對肖小同部化世訓r許多胃壁缺口，原設計為脯用吲將小“田組織(多為豬舟)B】定在模型的不同缺『1處，連接電械扳后，Ⅱ，F(xiàn)m鏡F逃tJ：ESD模擬訓練。該幔掣能夠引對胃壁的小H部位進行EsD訓練，可以較好地使操作者體會ESO操作的披水要領(lǐng)仙足，返種^濁應用動物的小片胃蛆g，不能模擬E

7、SD手術(shù)過程中的黏膜Hj血，而止血是ESD操作c，的最基乖技術(shù)。人量出恤足ESD最常見、最主要的并發(fā)癥，發(fā)牛率在】％45％之叫，平均為10％，絕太多數(shù)出IfIt發(fā)生在F術(shù)過程rr_n術(shù)巾人量出血需要緊急處硝1，果川電凝或銀夾鉗炙的力法，黏膜滲巾【常會影響手術(shù)視野，導致黏膜剝離過程葉]穿孔技牛半埔加。ESD操作醫(yī)9：Th；Z該具備采H]不問盯法處州術(shù)。|1黏噗m的能力。岡此，／上訓練模型中橫擬ESDi』柱。J轱膜出m情況是P分必裝的。我仃

8、J應用完整豬計套于顰料|I51喇l，尋找并分離部分茸動脈，以紅墨水液持續(xù)灌狂咀模擬ESD術(shù)中血情況，結(jié)果顯示(濰注混響紅乜鋼筆水的』：理鹽水后，捕肖漿腹面發(fā)紅可見覓髓的㈣?。篺2)內(nèi)鏡l、uT見豬目黏膜I^J片狀發(fā)紅，與充血的茸勤艇相似，t3j住黏膜馳離的過柙中訓丌黏脫仃紅色液體滲，9、現(xiàn)了ESD過樣中黏膜一血的視覺做糶，r4以一定程度模擬ESD水中黏膜得血情況：(4)操作醫(yī)師應用該博’銣R利完』akESD，水后剝離F黏膜完整，正胄壁穿