護(hù)理核心制度執(zhí)行中的問題與對策-microsoft-powerpoint-演示文稿課件

1、護(hù)理核心制度執(zhí)行中的問題與對策,眉山三醫(yī)院護(hù)理部 呂曉勤2010年10月,無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證,制度是什么？,制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！?《辭?！窛h語： “制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。 社會科學(xué)家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。,目前醫(yī)院在護(hù)理制度的執(zhí)行方面存在的問題：,護(hù)理

2、管理制度的建立及落實的現(xiàn)狀?我們設(shè)計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護(hù)士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓(xùn)及檢查，為什么落實制度的效果不是很明顯？……,問題在哪?,護(hù)理核心制度的作用,是護(hù)士進(jìn)行各項工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益,護(hù)理核心制

3、度,護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度護(hù)理質(zhì)量管理制度查對制度分級護(hù)理制度搶救工作制度護(hù)理安全管理制度值班、交接班制度護(hù)理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度,護(hù)理查房制度護(hù)理會診制度護(hù)理病例討論制度消毒滅菌隔離制度護(hù)理缺陷管理制度護(hù)理差錯事故管理和報告制度護(hù)理投訴管理制度護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度,護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度,常見問題無執(zhí)照護(hù)士單獨執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)變更執(zhí)業(yè)地點的未變更手續(xù)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊過期失效（未換

4、證）其他非護(hù)理人員承擔(dān)部分治療性護(hù)理工作,對策依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格管理,查對制度,三查七對、一注意1、三查：操作前、中、后查2、七對：床號、姓名、藥名、藥物濃度、劑量、用法和時間3、一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。,查對制度,常見問題不認(rèn)真查對，流于形式三查不夠，只重視“操作前查”“七對”內(nèi)容不全非搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑盲目執(zhí)行或執(zhí)行更改后執(zhí)行只重視用藥醫(yī)囑，不重視其它醫(yī)囑,對策嚴(yán)格

5、執(zhí)行查對制度，落實到每位病人加強(qiáng)監(jiān)督責(zé)任心的培養(yǎng),輸血制度,合血標(biāo)本的采集取血輸血,執(zhí)行輸血制度中常見問題與對策,問題：合血標(biāo)本采集錯誤取血后管理不妥未認(rèn)真查對未及時觀察雙簽名,措施嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)認(rèn)真記錄輸血情況,分級護(hù)理制度,依據(jù)：2009.5.22衛(wèi)生部印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》概念：分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施

6、不同級別的護(hù)理。目的：明確工作的重點和主次緩急。,分級護(hù)理制度,常見問題與對策對病人的護(hù)理級別不清楚；對病人的護(hù)理措施未落實；記錄不規(guī)范如何落實？如何舉證?……,護(hù)士值班制度,常見問題在班不在狀態(tài) 不了解病人情況 未認(rèn)真履行崗位職責(zé),對策嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定:包括醫(yī)院及部門規(guī)定,護(hù)士交接班制度,晨交班：早晨全體當(dāng)班護(hù)士在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，由值班護(hù)士作好晨交班其他交接班：在每班護(hù)士換班前，由上一班護(hù)士將病人、物資

7、、病房特殊情況等向下一班護(hù)士進(jìn)行交接，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性各班護(hù)士在交接班應(yīng)作到以下幾點：對病房的動態(tài)應(yīng)做到交接班重點交班：危重、特殊情況,護(hù)士交接班制度,認(rèn)真交接搶救物資，毒麻藥及貴重物品、特殊藥物和物品等，并作好記錄交班者在交班前完成本班各項工作，并為下一班作好準(zhǔn)備交班者提前作好準(zhǔn)備，按時交接班護(hù)士認(rèn)真做好書面、床旁、口頭交接，接班時發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé),護(hù)士交接班制度,常見問題交班不

8、清接班不清交班流于形式,對策對交接班方式進(jìn)行改革,醫(yī)囑執(zhí)行制度,1.一般要求： 醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)、護(hù)士不能擅自取消、更改醫(yī)囑。遵守及時、準(zhǔn)時、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救、手術(shù)過程中除外）對有疑問的醫(yī)囑，護(hù)士須核實無誤后方可執(zhí)行凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并交接清楚醫(yī)囑必須有每班護(hù)士查對并簽名所有醫(yī)囑執(zhí)行后應(yīng)據(jù)實簽字,長期醫(yī)囑,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行長期醫(yī)囑，長期醫(yī)囑應(yīng)在4h內(nèi)執(zhí)行

9、，抗生素應(yīng)在2h內(nèi)執(zhí)行。長期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）如：杜冷丁50mg im q6h prn 執(zhí)行后簽字。原則上口服藥應(yīng)分次發(fā)放，督促落實自服藥執(zhí)行后及時據(jù)實簽字,臨時醫(yī)囑,執(zhí)行臨時醫(yī)囑應(yīng)據(jù)實、逐項簽字即刻醫(yī)囑（st）應(yīng)在醫(yī)囑開出后15分鐘內(nèi)及時執(zhí)行，搶救醫(yī)囑須立即執(zhí)行。臨時備用醫(yī)囑（sos）：12h內(nèi)有效，若未執(zhí)行則由當(dāng)班護(hù)士用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)的“執(zhí)行時間”欄注明“未用”藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作“＋”標(biāo)記；陰

10、性以黑筆作“－”標(biāo)記，并簽名告知性醫(yī)囑，如術(shù)前12h“禁飲、禁食”等，應(yīng)作為臨時醫(yī)囑執(zhí)行，由護(hù)士告知并簽名。,執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,常見問題與對策未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑執(zhí)行時間、劑量不準(zhǔn)確未按醫(yī)囑要求執(zhí)行執(zhí)行簽字不準(zhǔn)確、客觀醫(yī)囑執(zhí)行錯誤對策:正確的醫(yī)囑在準(zhǔn)確的時間，用準(zhǔn)確的藥物，以準(zhǔn)確的劑量，通過準(zhǔn)確的途徑/方法，給正確的病人。,護(hù)理安全管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，

11、護(hù)理部定期檢查考核嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖；保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰,,各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)供應(yīng)中心供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)

12、放對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班。防止意外事過的發(fā)生工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電飯鍋等電器，確保安全用電制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案,執(zhí)行《護(hù)理安全管理制度》常見問題與對策,不重視安全，掉以輕心：安全措施、健康教育是否到位病人安全：高危病人的評估員工安全：職業(yè)暴露物品安全：性能、實用性財產(chǎn)安全：病人財產(chǎn)、物資

13、環(huán)境安全：地面、毒麻藥品的管理,醫(yī)院的安全制度 =病區(qū)安全制度？,用藥安全管理（藥物的擺放、使用）,如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI),護(hù)理差錯管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生發(fā)生意外和差錯事件后，及時通知醫(yī)生、報告護(hù)士長以及相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病人的情況組織檢查、治療護(hù)理和搶救，以減輕和消

14、除可能造成的不良后果各護(hù)理單元在積極做好妥善處理的同時，應(yīng)在24h內(nèi)口頭報告科護(hù)士長、護(hù)理部，并填報護(hù)理缺陷報告單。,,執(zhí)行意外事件、差錯事件上報制度，定期對各種事件進(jìn)行分析、總結(jié)，找出問題的原因，指導(dǎo)工作質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)科室應(yīng)組織有關(guān)人員討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論差錯的性質(zhì)，發(fā)生的原因，提出整改建議，并視情況及時上報醫(yī)院對發(fā)生的差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理,常見問題與

15、對策,不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度發(fā)生差錯后隱瞞不報私自處理,,壓瘡管理制度,病人易患壓瘡危險評估單壓瘡評估表記錄要求壓瘡分類及描述壓瘡的預(yù)防原則壓瘡防護(hù)措施壓瘡處理指引壓瘡的護(hù)理會診制度壓瘡情況報告,病區(qū)消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和規(guī)程無菌物品、無菌溶液存放符合要求，無過期和失效，開啟后的無菌罐、瓶應(yīng)注明開啟時間，超過24h不能使用壓脈帶應(yīng)一人一用一消毒，使用濕式掃床，一床一巾物品表面、治療室和換藥室的空氣消

16、毒應(yīng)定期進(jìn)行消毒。消毒液配置正確，濃度符合要求應(yīng)定期治療室和換藥室的空氣進(jìn)行效果監(jiān)測。轉(zhuǎn)科、出院、死亡病人的床單元進(jìn)行終末消毒傳染病人按要求處理,常見問題與對策,不嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)要求，引發(fā)院內(nèi)感染 手衛(wèi)生 一人一用 重復(fù)使用物品消毒不規(guī)范對策: 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,危重病人搶救制度,嚴(yán)密觀察病情，做好危重病人搶救的組織工作，必要時及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門匯報常規(guī)向家屬或單位發(fā)出病危通知單，并對病情危重性進(jìn)行必要的講解

17、在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)必要時應(yīng)指定專人床旁守護(hù)，作好床旁記錄，詳細(xì)交接班,,及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的編號、定位、用途、劑量、用法等搶救藥品及器材應(yīng)定位定數(shù)，每班交接清楚危重病人搶救結(jié)束后，及時做好記錄,危重病人搶救制度,迅速、準(zhǔn)確及時、有效嚴(yán)密觀察適時溝通做好記錄

18、,常見問題與對策,未觀察到病情變化搶救不及時搶救措施不妥當(dāng)搶救人員的資質(zhì)搶救記錄有問題： 關(guān)鍵數(shù)據(jù)涂改 記錄不及時、不完整,護(hù)理疑難會診制度,1.急診會診2.普通會診： 科內(nèi)會診 科間會診 院內(nèi)會診 院外會診,常見問題與對策,自己不能處理時未及時邀請有關(guān)人員會診邀請人員的資質(zhì)？會診后的溝通,護(hù)理記錄制度,護(hù)理記錄是患者在醫(yī)院中接受護(hù)理過程的護(hù)理文件資料病歷中的重要客觀資料