護理核心制度解讀與案例分析課件

1、護理核心制度解讀與案例分析,李錦萍 2015.4.1,概念,,什么是制度,概念,制度：一般含義指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)責(zé)，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范或一定規(guī)格。在不同的行業(yè)不同的部門不同的崗位都有其具體的做事準(zhǔn)責(zé)，目的都是使各項工作按計劃按要求達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。,概念,核心制度是確保醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量，規(guī)范診療行為，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生的重點規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動中必須遵守的工作規(guī)則。

2、,學(xué)習(xí)的目的,護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反映了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、分級護理、交接班、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要，是護理工作安全和質(zhì)量的重要保證。,學(xué)習(xí)的意義,護理工作的特點 與病人接觸最多、最直接 具體執(zhí)行醫(yī)療行為 工作繁瑣、細(xì)碎 要求膽大、心細(xì)、責(zé)任強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要,學(xué)習(xí)的意義,護理醫(yī)療糾紛的特點 大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關(guān)系

3、單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩,學(xué)習(xí)的意義,近年來醫(yī)療糾紛發(fā)生特點     近年來，隨著醫(yī)療糾紛數(shù)量不斷增多、性質(zhì)不斷惡化、賠付額不斷上漲，醫(yī)患關(guān)系的不斷緊張，加強病人安全管理，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為醫(yī)院管理中永恒話題。在醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度中，“保證患者安全”既是醫(yī)療護理服務(wù)的核心，也是醫(yī)療護理質(zhì)量和安

4、全的基石。,我院的護理核心制度,護理質(zhì)量管理制度病房管理制度分級護理制度查對制度護理交接班制度搶救工作制度給藥制度安全輸血管理制度護理查房制度護理會診制度患者健康教育制度病房一般消毒隔離制度護理安全管理制度護理差錯、事故報告制度術(shù)前患者訪視制度,一、分級護理制度,衛(wèi)生部2009.3月重新修訂后頒布，同年7.1執(zhí)行,一、分級護理制度,分級護理是指患者在住院期間，根據(jù)病情和生活自理能力，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。

5、分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 標(biāo)記：一級護理為紅色、二級護理為綠色、三級護理為黃色。,護理級別由誰決定？,特級護理,適用對象病情危重，需隨時觀察病情變化，以便進行搶救的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷等患者,特級護理,護理要求設(shè)立專人24小時護理，嚴(yán)密觀察患者病情和生命體征變化；嚴(yán)格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，落實護理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫危重患者護理記錄單；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量

6、出入量；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理， 口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。,一級護理,適用對象病情危重絕對臥床休息患者，如重大手術(shù)后休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。,一級護理,護理要求：每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？?/p>

7、護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,二級護理,適用對象病情穩(wěn)定，生活不能完全自理的患者，如手術(shù)后病情穩(wěn)定患者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。,二級護理,護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三級護理,適用對象病情較輕，生活

8、基本能自理的患者，如一般慢性病，疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。,三級護理,護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)；,二、查對制度,醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)患者查對制度飲食查對制度“腕帶”查對制度標(biāo)本查對制度,醫(yī)囑查對制度,接到醫(yī)囑時，護士應(yīng)查對醫(yī)囑是否合法及符合書寫規(guī)范，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，確認(rèn)

9、無誤后方可執(zhí)行。處理醫(yī)囑要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)兩人復(fù)核或查對，查對醫(yī)囑者均需簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。每周總查對醫(yī)囑2次，查對醫(yī)囑應(yīng)有記錄。搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，經(jīng)二人核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去。非搶救狀態(tài)下，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。,服藥、注射、輸液查對制度,服藥、注射、輸液須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。八對：對床號、姓名

10、、藥名、劑量、濃度、質(zhì)量、時間和用法。備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效，針劑有無裂痕。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應(yīng)注意配伍禁忌。,服藥、注射、輸液查對制度,凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。試驗結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，核對無誤后方可執(zhí)行。觀察用

11、藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。嚴(yán)格執(zhí)行床邊反向式核對。,2011.6. 醫(yī)學(xué)新聞一組數(shù)據(jù)顯示,錯誤的給藥數(shù)據(jù)無法取得，因為很多給藥差錯沒有報道，尤其如果對患者沒有造成傷害的話。美國每年有130萬人因此受到損害，約7000 人死亡。藥物相關(guān)的患病率和死亡率價值約為1770億。,安全用藥管理之5個“正確”,正確的病人（right patient）、正確的藥物（right

12、 drug）、正確的劑量（right dose）、正確的途徑（right route）和正確的時間（right time ）。做好5個“正確”，確保安全。,輸血查對制度,配血合格后，由護理服務(wù)中心人員負(fù)責(zé)到血庫領(lǐng)血和送血。雙方必須共同查對患者檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，核對相關(guān)信息。查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損。查對交叉配血報告單上與

13、血袋標(biāo)簽上的受血者的姓名，供血者的代碼，受、供血者的血型、血袋號及血量是否相符。無誤時，共同簽字進行發(fā)血。,輸血查對制度,輸血前由2名護士或醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血的“三查八對”制度。三查；查血液有效期，輸血裝置是否完好，在有效期內(nèi)，查血液質(zhì)量。八對；床號、姓名、住院號、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型、及交叉配血實驗結(jié)果。核對無誤方可輸入。輸血時，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護人員帶病歷到患者床前，再次對患者床號、姓名、住院號、血型等及交叉配血實驗結(jié)

14、果。核對無誤方可進行輸血。,輸血查對制度,輸多袋血時，護士每輸一袋血時需在交叉配血報告單上的相應(yīng)血袋號后簽輸注開始時間并簽名。 輸血完畢應(yīng)血袋及不良反應(yīng)反饋單應(yīng)及時送回血庫，血袋需保留24 小時，以備必要時送檢。,手術(shù)患者查對制度,術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。家屬在場時取下假牙和貴重物品（戒指、項鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。根據(jù)手術(shù)病人交接單內(nèi)容，逐項核對患者身份包括床號、姓

15、名、性別、住院號及診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(左、右) 配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等，填寫手術(shù)病人交接單。,手術(shù)患者查對制度,手術(shù)開始前與醫(yī)生及麻醉醫(yī)生一起再次核對病人身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識；報告滅菌物品、手術(shù)器械、儀器設(shè)備、術(shù)前術(shù)中特殊用藥等是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后再填寫病理檢驗單

16、送檢。,飲食查對制度,床頭飲食卡應(yīng)與醫(yī)囑相符。病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫(yī)囑飲食種類是否相符。對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應(yīng)查對落實。,“腕帶”查對制度,對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者。外科手術(shù)病人、輸血病人、重癥監(jiān)護病房、急診搶救室、新生兒等科室須使用“腕帶”。“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二

17、人核對。當(dāng)班護士需認(rèn)真填寫病人的科室、床號、姓名、住院號，由第二人核對確認(rèn)后戴于病人右腕部。要求字跡工整，信息清晰，松緊適宜，并向病人及家屬交代其目的及注意事項。,“腕帶”查對制度,醫(yī)護人員在執(zhí)行各項診療護理操作時，必須以病人腕帶信息作為識別方法，確保安全。病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科，由接收科室責(zé)任護士及時修改腕帶的相關(guān)信息。,檢驗標(biāo)本查對,根據(jù)檢驗醫(yī)囑選擇標(biāo)本容器，并宣教標(biāo)本留取方法及注意事項。采集標(biāo)本前核對病人姓名、床號。采集標(biāo)本時，病

18、人如有疑問，及時查清，無誤后方可執(zhí)行。,護理核心制度,分級護理制度查對制度交接班制度搶救工作制度護理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度,三、交接班制度,交接班要求交接班方式交接班內(nèi)容,交接班要求,交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準(zhǔn)備。交接班必須按時。接班者提前5-10分鐘到科室

19、，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀病區(qū)交班報告、重點病人(危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。,交接班要求,交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)生問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。,交接班要求,交接雙方共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜、安全等情況。注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求。對特殊情況者，如情緒

20、、行為異常和未請假外出的病人，應(yīng)及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應(yīng)做好記錄。,交接班方式,書面交班 口頭交班床邊交班,交班內(nèi)容,病人動態(tài)：包括住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)（院）、手術(shù)、分娩、一級護理、病危、病重、死亡等人數(shù)，以及新入院、重危、搶救、死亡、大手術(shù)前后、有特殊變化、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等。,交班內(nèi)容,床頭交接：查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，

21、如病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果；治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。,交班內(nèi)容,物品交接：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài),護理床邊交班,范圍特護、一級護理、危重、大手術(shù)及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質(zhì) 的病人新入院病

22、人、手術(shù)前后、分娩前后病人正在接受輸液或其他治療的病人,護理床邊交班,內(nèi)容神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)的護理情況各種監(jiān)護治療設(shè)備(如監(jiān)護儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況；輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜脈輸注液體及治療藥物口腔、皮膚及易受壓部位飲食、服藥、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況,床頭交接班規(guī)范,床頭交接順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般

23、“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部順序進行。交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助.,床頭交接班規(guī)范,注意事項交接過程中，注意交、接護士與患者三方的互動；注意保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷；交班者要口頭交清，接班者要認(rèn)真仔細(xì)聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”；接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后因交接不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。,護理核心制度,分級護理制度查對制度

24、交接班制度搶救工作制度護理查房制度患者膳食管理制度物品、器械、設(shè)備管理制度消毒隔離制度檢查及標(biāo)本送檢制度,搶救工作制度,搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負(fù)責(zé)組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。,搶救工作制度,當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時，護士應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，

25、積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等要詳細(xì)、及時記錄和交班。,搶救工作制度,原則上不主張使用口頭醫(yī)囑，僅僅在病人病情緊急需立即處理和搶救時才允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師使用口頭醫(yī)囑，對于口頭醫(yī)囑必須由注冊護士執(zhí)行，并做到：緊急搶救時才可下口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)將口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行。對于超常規(guī)劑量的搶救用藥醫(yī)囑，醫(yī)護雙

26、方需進行確認(rèn)，雙方核查無誤后執(zhí)行。醫(yī)生必須在開出口頭醫(yī)囑后6小時內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑并簽名。,搶救工作制度,護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每周至少清查一次。做好搶救登記及搶救后的處置工作。,搶救工作制度,搶救物

27、品“五定”制度:定數(shù)量，定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，不得隨意挪動與外接。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)搶救病人時找不到要用的物品，儀器故障無法使用等情況，稍有不慎即引起糾紛。,case1,產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評分10分，于6月12日20:00護士巡視病房患兒無異常，0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率19

28、7次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。,case1,,家屬對新生兒死亡原因有異議？,case1,未落實分級護理制度病情觀察不及時。 21：00～24：00，無醫(yī)護人員巡視。,Case 2,中午12：50，中班護士剛處理完13床、+13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時13床張某某呼叫，拿起+13床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護士站坐下，病人家屬過來說藥掛錯了，護士立即到病房

29、發(fā)現(xiàn)病人家屬已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時更換輸液器，并向病人道歉，同時匯報護士長，病人無不良反應(yīng)。,Case 2,引發(fā)護理服務(wù)投訴,case2,未落實查對制度錯誤的病人。 13床與+13床,Case 3,患兒，男，出生后不久出現(xiàn)全身皮膚黃染，并且迅速加重伴不吃、不哭以新生兒溶血病于10月23日15:00收住入院，入院后即刻在無菌操作下行經(jīng)股動、靜脈外周同步換血療法，術(shù)程順利。術(shù)后配合藥物、光照等療法。

30、 10月30日14:00護士加液體時將果糖0.5克看成5.0克輸注 。 17:00患兒出現(xiàn)病情變化，科室立即組織搶救，于24:00搶救無效后死亡。,Case 3,引發(fā)醫(yī)療糾紛，巨額賠償，護士辭退。,case3,未落實查對制度錯誤的劑量。 果糖0.5克看成5.0克輸注,Case 4,40床病人呼叫鈴響，需要續(xù)瓶。在治療室臺面拿出40病床的液體，氨基酸500ml加氯化鉀10ml,仔細(xì)核對床號、姓名、液體質(zhì)量后續(xù)瓶并簽名，交代

31、不適按鈴。后被發(fā)現(xiàn)氨基酸被當(dāng)作平衡液。,Case 4,家屬發(fā)現(xiàn)后引起不滿,case4,未落實查對制度錯誤的藥物名稱。 氨基酸被當(dāng)作平衡液,Case 5,患者因上消化道出血入院。醫(yī)囑生理鹽水100ml加凝血酶粉500u 用法：Nf。護士A處理醫(yī)囑，抄出標(biāo)簽并輸入電腦。把鼻飼用藥寫成了靜滴，電腦也輸入為靜滴。并叫B護士核對，A護士就去配置了該液體，C護士給病人輸注了液體。,Case 5,后被另一名護士發(fā)現(xiàn)了該問

32、題，于予糾正。,case5,未落實查對制度錯誤的用法。 把鼻飼用藥寫成了靜滴,Case 6,男性，58歲。因食道癌根治術(shù)中輸入B型全血200ml時，患者突然出現(xiàn)寒顫、胸悶、發(fā)熱、脈細(xì)弱及血壓下降。當(dāng)時誤認(rèn)為手術(shù)牽拉和麻醉過深所致。1小時后，上述癥狀明顯加重，傷口大量滲血，才考慮到輸血反應(yīng)。立即停止輸血，并復(fù)查血型O型，進行搶救，但終因嚴(yán)重溶血性反應(yīng)而死亡。,Case 6,？ ？ ？,case6,未落實輸血查

33、對制度錯誤的血型。 O輸入B型,Case 7,某醫(yī)院急診室來了一位急診搶救病人，呼吸急促、痰液無法咳出，急診科護士立即準(zhǔn)備好電動吸引器準(zhǔn)備吸痰，打開吸引器后發(fā)現(xiàn)吸引器故障無法吸痰，立即更換吸引器，后病人因病情危重?fù)尵葻o效死亡.,Case 7,家屬認(rèn)為醫(yī)院搶救不及時，儀器故障導(dǎo)致延誤搶救，造成病人死亡，引起糾紛。,Case 7,未落實交接班制度搶救物品交接。 吸引器故障無法吸痰,Ca

34、se 8,某護士上N班，10:30匆忙趕到科室，更衣后立即與P班護士交班，并讓P班護士先走，自己慢慢去查看病人， P班護士走了，在清點完所有物品、藥品后開始巡視病房。,Case 8,發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進一步評估發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR，復(fù)蘇無效病人死亡。,Case 8,,分析原因,Case 8,未落實護理床邊交接班未做到“三清一明” ；聽清、看清、記清、查明。 未及時發(fā)現(xiàn)病情變化。,牢記,交接班過程中“

35、三清一明”： 聽清、看清、記清、查明，做到“三清一明”； 搶救物品“五定”制度： 定時核對，查數(shù)量及質(zhì)量、簽名；定人保管，每日清點并記錄；定點放置；定量供應(yīng)；定期消毒。安全用藥管理之5個“正確”： 正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的途徑和正確的時間。,,（案例）2013 年4月28日下午,實習(xí)生李靖在內(nèi)二科輪轉(zhuǎn)，她看到本組分管的8 床病人已經(jīng)配備好的靜脈輸注青霉素藥液放在治療臺上, 在帶教老師不知情的

36、情況下, 就把藥液和輸液用品放入治療盤，帶到9 床病人床邊( 8 床、9 床為同一病室的鄰床) 。注射前她用普通話呼叫8 床病人的姓名, 9 床病人應(yīng)答并把手臂伸出, 做好了接受注射的準(zhǔn)備。于是, 該生就把青霉素藥液輸給了9 床病人。5分鐘后, 被帶教老師發(fā)現(xiàn)并予以糾正。由于9 床病人因病情需要改為口服青霉素類藥物, 故昨天剛做過皮試, 且皮試結(jié)果陰性。觀察三天后, 病人無任何不良反應(yīng)。經(jīng)科室討論并上報護理部, 事件最后定性為：護理過失