患者安全與護(hù)理核心制度培訓(xùn)ppt

1、患者安全與護(hù)理核心制度,某某某人民醫(yī)院護(hù)理部 201X年X月X日,背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護(hù)理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國護(hù)理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護(hù)理不良事件統(tǒng)計(jì)及分類

2、,2017年第一季度護(hù)理不良事件分析,2017年第一季度護(hù)理不良事件分析,對(duì)不良事件進(jìn)行分析,在本季度發(fā)生的43例護(hù)理不良事件中，有16例是用藥錯(cuò)誤，占37%；其中有4例是隱患事件，也就是Ⅳ級(jí)護(hù)理不良事件，針對(duì)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們?cè)谧o(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)上進(jìn)行了分析，所有的用藥錯(cuò)誤都是護(hù)理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度-查對(duì)制度造成的，有些年輕的護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)疏漏了查對(duì)環(huán)節(jié)，甚至于沒有進(jìn)行查對(duì)，憑著經(jīng)驗(yàn)主義在操作。因此我們將

3、本年度 3月份作為“護(hù)理查對(duì)制度督查月”活動(dòng)，希望各位護(hù)理人員繃緊護(hù)理安全這根弦，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，保障患者的安全。,國家衛(wèi)計(jì)委通報(bào)的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽區(qū)醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯(cuò)液事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)

4、責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,2016年11月1日國家衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》正式實(shí)施，在18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度中，與護(hù)理工作相關(guān)的有8項(xiàng)。,一、首診負(fù)責(zé)制度 十、查對(duì)制度二、三級(jí)醫(yī)師查房制度 十一、手術(shù)安全核查制度三、會(huì)診制度 十二、手術(shù)分級(jí)管理制度四、分級(jí)護(hù)理制度

5、 十三、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度五、值班和交接班制度 十四、危急值報(bào)告制度六、疑難病例討論制度 十五、病歷管理制度七、急危重患者搶救制度 十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度八、術(shù)前討論制度 十七、臨床用血審核制度九、死亡病例討論制度 十八、信息安全管理制度,

6、護(hù)理核心制度,查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度交接班制度急危重患者搶救制度手術(shù)安全核查制度危急值報(bào)告制度病歷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度輸血制度消毒隔離制度,護(hù)理查對(duì)制度,一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、治療班和主班對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)二次，并登記簽名。3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二

7、人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。,護(hù)理查對(duì)制度,二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須進(jìn)行“三查八對(duì)”。三查：指服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查八對(duì)：床號(hào)、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時(shí)間、有效期（批號(hào)）2、備藥和使用藥品前，要檢查藥品的標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。3、使用易致敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史

8、；使用毒、麻、精、放、限劇藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥時(shí)，要注意藥液有無變質(zhì)、瓶體有無裂縫；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如果病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清楚后方可使用。,護(hù)理查對(duì)制度,三、輸血查對(duì)制度1、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。2、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋、血袋號(hào)及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。3、輸血前須經(jīng)二

9、人核對(duì)病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無誤后方可輸入。4、輸血時(shí)須注意觀察，保證病人安全，輸血完畢后保留血袋送至血庫，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。,案例分析1,河南商丘患者，王化禮，男，65歲，22床，于2013年7月30日被確診良性顱咽管瘤，8月19日在北京天壇醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后第12天患者恢復(fù)良好。8月31日患者照例接受輸液治療，從早上8點(diǎn)開始，到9點(diǎn)40分左右，兩瓶液體已輸完，護(hù)士開始換第三瓶藥，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)患者突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已

10、無力搶救。家屬辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，當(dāng)天11時(shí)許，他們租車送患者回老家。車快到保定時(shí)，患者的兒子無意中發(fā)現(xiàn)掛在父親身上的輸液瓶，標(biāo)簽上寫的是另一個(gè)人的名字—蔣××。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護(hù)士長(zhǎng)及死者主治醫(yī)生在太平間確認(rèn)藥瓶，護(hù)士長(zhǎng)承認(rèn)，死者身上所攜帶的輸液器材、液體以及針管，確實(shí)是該科護(hù)士錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致。通過查驗(yàn)當(dāng)日用藥記錄后確認(rèn)，注射的前兩瓶藥并未用錯(cuò)，只有第三瓶藥用錯(cuò)了。 醫(yī)院展開自查，

11、發(fā)現(xiàn)患者王化禮被輸錯(cuò)的吊瓶上標(biāo)注著26床蔣××的瓶簽，瓶簽上的藥物是5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+奧美拉唑40mg+10%氯化鉀10ml+胰島素4u。,9月1日，患者王化禮被輸錯(cuò)的吊瓶,案例分析2,患者，王××，女，50歲，8床，因Ⅱ型糖尿病于10月28日入院，10月29日09:15分，醫(yī)生為其開具0.9%NS250ml+哌拉西林舒巴坦鈉3.375g長(zhǎng)期醫(yī)囑，主班護(hù)士在收到8床的長(zhǎng)期醫(yī)囑后，認(rèn)

12、為是老病人沒有核對(duì)該患者臨時(shí)醫(yī)囑的皮試結(jié)果而是機(jī)械地執(zhí)行并轉(zhuǎn)抄了治療單，打印了輸液卡（治療單和輸液卡上均無皮試結(jié)果的標(biāo)識(shí)），治療班在接到輸液卡后仔細(xì)核對(duì)了患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認(rèn)為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護(hù)士接到通知后將配好的液體拿到病房，并未詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進(jìn)院后做過皮試，而且患者當(dāng)時(shí)對(duì)所用藥物提出了質(zhì)疑且患者本身對(duì)頭孢類及喹諾酮類的藥物有過敏史，且床頭懸掛有過敏標(biāo)識(shí)，

13、但是并未引起責(zé)任護(hù)士的重視，只是核對(duì)了輸液卡上的相關(guān)信息，就將該組液體給8床患者輸上了，患者在輸注了10ml藥液后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)（呼吸困難、面色紫紺、胸悶、心慌）的癥狀，立即通知醫(yī)生、主任及護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員的全力配合及搶救，患者才脫離了生命危險(xiǎn)。,事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本來是要給7床患者開具的哌拉西林舒巴坦鈉，且該患者在10月28日已做青霉素皮試為陰性，由于轉(zhuǎn)科醫(yī)生的疏忽將7床的長(zhǎng)期醫(yī)囑開在了8床患者王×

14、5;的醫(yī)囑里面，管床醫(yī)生沒有核對(duì)轉(zhuǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，主班護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)沒有查看臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)皮試的標(biāo)識(shí)，治療班在接到輸液卡后仔細(xì)核對(duì)了患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認(rèn)為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護(hù)士到病房后沒有詳細(xì)詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進(jìn)院后做過皮試，而且患者在提出質(zhì)疑時(shí)也沒有回護(hù)士站再次核對(duì)，只是核對(duì)了輸液卡上的信息，就將哌拉西林舒巴坦鈉組藥物給患者輸上了。,案例分析3,患者，陳光香，女，

15、67歲，4床，因青光眼于2月6日入院，2月10日患者術(shù)后血壓240/100mmHg，通知醫(yī)生后，醫(yī)生說醫(yī)囑開有口服降壓藥。主班把降壓藥和保心藥給了責(zé)任護(hù)士，并給責(zé)護(hù)說是10床患者的名字叫施必清，責(zé)護(hù)把藥拿到病房，詢問是施必清嗎？病人家屬說是，于是把藥發(fā)給她，離開病房時(shí)仍然問了一句你是施必清吧？患者家屬說是，造成了口服藥給藥錯(cuò)誤。啟示：反問式詢問患者姓名的重要性，讓患者自己說出姓名，有時(shí)病人年紀(jì)大，反應(yīng)遲鈍；手術(shù)后患者很難受，病房噪音大

16、；有時(shí)候護(hù)士說的話患者根本沒有聽清楚習(xí)慣性的答應(yīng)了。,案例分析4,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。 發(fā)生原因？,責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù),案例分析5,2007年11月8日，84

17、歲的賀某因感冒來到北京朝陽醫(yī)院看病，在輸液一段時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入綜合病房住院治療，綜合病房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療，下午3點(diǎn)，賀某在綜合科主治醫(yī)生和護(hù)士的陪同下，從醫(yī)院的乙樓轉(zhuǎn)入丙樓的ICU，由于當(dāng)天醫(yī)院患者很多，老人在轉(zhuǎn)入ICU的過程中多花了些時(shí)間，進(jìn)入電梯時(shí)，賀某突然出現(xiàn)昏迷并窒息，盡管事后ICU的醫(yī)生采用了心臟起搏等急救措施，但因?yàn)橘R某窒息時(shí)間過長(zhǎng)，賀某身體嚴(yán)重殘疾變成植物人。經(jīng)過一段時(shí)間的治療，賀某身

18、體的各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2007年12月25日，值班醫(yī)生決定為老人輸血鞏固治療。賀某的女兒蔣女士和女婿趙先生下午到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐等癥狀，家屬詢問護(hù)士，護(hù)士回應(yīng)是老人痰液太多，當(dāng)時(shí)監(jiān)護(hù)儀上的血壓178/90mmHg，心率132次/分，護(hù)士未通知醫(yī)生未行處理，當(dāng)輸完一袋血時(shí)，趙先生叫來護(hù)士更換血袋時(shí)忽然發(fā)現(xiàn)血袋上寫著字母B，他立即詢問護(hù)士B是什么意思，護(hù)士回答這是B型血，,蔣女士驚呼老人是O型血。

19、護(hù)士硬說老人不可能是O型血，隨后將主治醫(yī)生叫來，醫(yī)生確認(rèn)護(hù)士將B型血輸給了O型血的母親，賀某輸錯(cuò)血后體溫升高至38度，身體嚴(yán)重浮腫并在皮膚表面出現(xiàn)大量黃疸性皮屑，嘔吐和抽搐癥狀更加嚴(yán)重。當(dāng)時(shí)趙先生發(fā)現(xiàn)另一袋未輸?shù)难悍旁诓》颗赃叺拇差^柜上，血袋下面壓著一張輸血單，上面寫的是對(duì)面床上昏迷患者的名字。在輸錯(cuò)血之后，朝陽醫(yī)院迅速組織輸血科和血液科主任進(jìn)行會(huì)診，采取一系列的搶救措施，三月后，老人醫(yī)治無效死亡。,追責(zé),2008年經(jīng)醫(yī)院安全委員會(huì)討

20、論后處理意見如下：1、對(duì)當(dāng)事人立即調(diào)離工作崗位，不再從事重癥監(jiān)護(hù)和急診護(hù)理工作。2、對(duì)當(dāng)事人作出扣除獎(jiǎng)金半年的經(jīng)濟(jì)處罰。原因是：對(duì)于錯(cuò)誤輸血造成的后果，朝陽醫(yī)院專家委員會(huì)一致認(rèn)為賀某錯(cuò)誤輸血之后沒有出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)與錯(cuò)誤輸血相關(guān)臟器的損傷，所以事故不是導(dǎo)致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾認(rèn)為應(yīng)給予患者家屬經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但是與家屬的期望值相差甚遠(yuǎn)，沒能協(xié)商解決。家屬不服提起上訴。,定性,經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)最后認(rèn)定，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)

21、院351號(hào)令，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》以及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，賀某病例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，北京朝陽醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。 2010年11月10日，北京市衛(wèi)生局依照2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條第一款，對(duì)朝陽醫(yī)院作出了“警告”的行政處罰。 2011年4月，經(jīng)過一年的處理，兩名涉案醫(yī)護(hù)人員劉某和閆某被朝陽區(qū)衛(wèi)生局吊銷了護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。 2016年5月家屬以實(shí)名舉報(bào)

22、的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報(bào)至檢察院，檢方調(diào)取了當(dāng)年的鑒定報(bào)告并聽取了相關(guān)人員的匯報(bào)后于同年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護(hù)人員閆某、劉某移送公安機(jī)關(guān)涉嫌醫(yī)療事故被刑事拘留。,發(fā)藥/注射/輸液查對(duì)制度,服藥、注射、輸液時(shí)要做到如下幾點(diǎn)盡量使用2種或以上的身份識(shí)別標(biāo)志（床頭卡、手腕帶） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時(shí)間

23、三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理解三查,查對(duì)三次？有三人查對(duì)？查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,,,人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié),如何理解七對(duì),01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號(hào) 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時(shí)間,,,,,,,,,,分級(jí)護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，將《分級(jí)護(hù)理》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容作為醫(yī)師、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之

24、一，提高對(duì)護(hù)理分級(jí)判斷的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的溝通，使護(hù)理級(jí)別更能符合病情及患者對(duì)護(hù)理的要求。2、制定ADL評(píng)分表作為護(hù)理文書內(nèi)容之一，各級(jí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)并掌握ADL評(píng)分表的應(yīng)用。3、本規(guī)定適用于所有住院患者?；颊呷朐?小時(shí)內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情和自理能力確定不同的護(hù)理等級(jí)。后期根據(jù)患者的病情變化和手術(shù)級(jí)別，以及康復(fù)狀態(tài)再次評(píng)估。4、不同的護(hù)理級(jí)別在患者一覽表和床尾牌上顯示。特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理為紅色；二級(jí)護(hù)理為黃色；三級(jí)護(hù)理為藍(lán)色。

25、5、護(hù)理人員要依據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別落實(shí)護(hù)理措施，巡視觀察到位、醫(yī)囑執(zhí)行到位、記錄及時(shí)到位。6、為確保《分級(jí)護(hù)理》標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，將其納入質(zhì)控內(nèi)容定期檢查、考核。,基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)及巡視病房簽字單,病區(qū)護(hù)士交接班制度,一、病區(qū)護(hù)土實(shí)行三班輪流值班制。值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)備及時(shí)地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。二、每班必須認(rèn)真交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室清點(diǎn)物品及毒麻藥品，并登記、簽名，如遇接班者未到，交接班者不得離開崗位。三、

26、交班前護(hù)土長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重病人護(hù)理落實(shí)情況，檢查護(hù)理記錄，安排好下一班工作。四、在交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品交待不清，應(yīng)立即查問并報(bào)告護(hù)土長(zhǎng)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護(hù)土負(fù)責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。五、認(rèn)真書寫交班報(bào)告，白班報(bào)告由主班書寫。晨間交班時(shí)，全體醫(yī)護(hù)人員必須參加。,病區(qū)護(hù)士交接班制度,六、值班者必須在交接班前完成本班的各項(xiàng)工作，認(rèn)真寫好交班報(bào)告及各種記錄單，處理好用過的物品，并為下一

27、班做好物品準(zhǔn)備。七、各班應(yīng)做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后，交班人員方可下班。附：交班內(nèi)容： 1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動(dòng)的病人。 2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況；對(duì)未完成的工作也應(yīng)向接班者交代清楚。 3、交代常備、貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品及

28、搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應(yīng)簽全名。 4、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。,急危重病人搶救制度,1、要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2、病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，

29、并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種

30、疾病的搶救規(guī)程。,急危重病人搶救制度,7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。8、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10、及時(shí)與病人家屬或單

31、位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

32、四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。,手術(shù)安全核查制度,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份

33、（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。④三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無

34、誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建立專項(xiàng)考核，定期開展點(diǎn)評(píng)，定期對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)

35、改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,案例分析1,2009年11月11日，湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬不慎摔傷右腿，次日被送進(jìn)通城縣中醫(yī)院，醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院在對(duì)他進(jìn)行牽引等前期治療后，與家屬達(dá)成共識(shí)，準(zhǔn)備17日為老人進(jìn)行手術(shù)，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。然而，2個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后，趙榮彬的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶。“是不是左腿比右腿有更大的損

36、傷？”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個(gè)讓他們目瞪口呆的答復(fù)：醫(yī)生在手術(shù)時(shí)弄錯(cuò)了左腿和右腿。趙榮彬好端端的左腿，被擰進(jìn)一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。 調(diào)查表明，醫(yī)院在下達(dá)手術(shù)通知書時(shí)，骨科管床醫(yī)師錯(cuò)將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，而主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認(rèn)真核對(duì)，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責(zé)任事故。,危急值報(bào)告及管理制度,一、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科、

37、特檢科建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、通知時(shí)間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對(duì)、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值報(bào)告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)

38、無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。 五、職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。六、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。,病歷管理制度,一、醫(yī)院病案管理小組負(fù)責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病

39、歷。門診病歷由患者保管；住院病歷由未出院前由病房負(fù)責(zé)管理，出院后由病案管理員負(fù)責(zé)整理、存檔。三、病歷的日常管理制度1、由病案管理員負(fù)責(zé)管理出院病歷資料。2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時(shí)完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。3、住院病歷不外借。4、使用病歷時(shí)，由病歷管理人員負(fù)責(zé)提供和歸檔。5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。7、住院病歷原則上要永久保存。,病歷管理制

40、度,四、病歷借閱制度1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。3、凡借閱病歷，不得進(jìn)行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。,院感案例1,2017年2月9日上午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號(hào)的文件中稱，今年1月，青島城陽人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）報(bào)告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級(jí)、省級(jí)專家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。按照國

41、家、省、市衛(wèi)計(jì)委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項(xiàng)檢查整治，并對(duì)城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護(hù)理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。對(duì)以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,院感案例2,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計(jì)委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險(xiǎn)

42、。 浙江省衛(wèi)計(jì)委對(duì)此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對(duì)涉及的全部治療者進(jìn)行血液篩查，并啟動(dòng)相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。 經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機(jī)構(gòu)檢測(cè)，確診5例。

43、 目前，有關(guān)部門已對(duì)省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長(zhǎng)的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長(zhǎng)的行政職務(wù)；撤銷分管副院長(zhǎng)職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗(yàn)科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長(zhǎng)職務(wù)。 直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機(jī)關(guān)立案?jìng)刹椋⒁巡扇⌒淌聫?qiáng)制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（Man）——操作者、服務(wù)者、家屬

44、機(jī)器（Machie）——設(shè)施、設(shè)備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準(zhǔn)入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標(biāo)識(shí)、展板、隱私保護(hù)、問題或危險(xiǎn)、防護(hù)、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測(cè)——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、數(shù)據(jù)運(yùn)用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,4M1E管理理念,一、人—重點(diǎn)人群的管理1、新入人員的管理。（1）認(rèn)真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分

45、配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，在單獨(dú)上班前護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其?？评碚?、常見操作和急救技能進(jìn)行考核，考核合格后方可單獨(dú)上崗。（3）對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護(hù)士執(zhí)照成績(jī)合格，在沒有注冊(cè)前視為沒有執(zhí)照，不能單獨(dú)排班，安排有經(jīng)驗(yàn)的老師帶教直到護(hù)士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨(dú)上班。（4）嚴(yán)格按照分層管理培訓(xùn)的內(nèi)容，科室對(duì)相關(guān)的制度和流程進(jìn)行培訓(xùn)。（5）護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的理論和操作培訓(xùn)和考核，提升他們的技術(shù)水平。,藥品的安全

46、——高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護(hù)理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法—制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五、環(huán)—標(biāo)識(shí)、展板、隱私保護(hù)、問題或危險(xiǎn)、防護(hù)、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：1.高度的責(zé)任意識(shí)2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4.精

47、湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護(hù)理記錄6.掌握原則7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,護(hù)理安全的自我保護(hù),1、高度的責(zé)任意識(shí) 護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的。,護(hù)理安全的自我保護(hù),2、遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)錯(cuò)藥,發(fā)生

48、壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤。,護(hù)理安全的自我保護(hù),3.不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí) 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護(hù)理安全的自我保護(hù),4. 精湛而嫻熟的技術(shù)操作 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親手操作完成的，達(dá)到治療目的。共性的護(hù)理操作和專科護(hù)理操作要求熟練掌握。,護(hù)理安全的自我保護(hù)

49、,5.寫好臨床護(hù)理記錄 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護(hù)理安全的自我保護(hù),6.掌握原則 護(hù)士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問題，及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)、不擅自盲目處理。,護(hù)理安全的自我保護(hù),7.忠誠老實(shí)、實(shí)事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后

50、果縮小到最低限度。,護(hù)理安全的自我保護(hù),8.科學(xué)的工作態(tài)度 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,不良事件給我們的思考,不能等到事件發(fā)生后才會(huì)去關(guān)注、去調(diào)查！不要總是亡羊補(bǔ)牢！,“知其所以然”“防患于未然”！,結(jié)束語,加強(qiáng)安全管理，建立客觀科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，其目的是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)士行為，保障醫(yī)療護(hù)理安全，安全質(zhì)量指標(biāo)的建立應(yīng)“以病人安全為主線”