護理安全之核心制度執(zhí)行

1、西區(qū)骨科 施茹萍,護理安全,之核心制度執(zhí)行,本次學習內容均取自該書中內容,主 要 內 容,護理不良事件報告管理制度,跌倒、墜床、壓瘡風險管理制度,用藥反應觀察與處置制度,輸血、輸液反應處理制度,,護理不良事件報告管理制度,01,,護理不良事件報告管理制度,(-) 建立護理不良事件報告制度的目的,1、通過報告不良事件，可有效避免或減少護理差錯的發(fā)生。2、護理不良事件的全面報告有利于護理部對醫(yī)院內護理糾紛、事故和隱患有

2、宏觀的認識，便于分析原因及處理的合理性,從而制定行之有效的控制措施,達到全院護理安全的目標。,護理不良事件報告管理制度,(二)建立護理不良事件報告制度的原則,建立不良事件報告制度堅持自愿性、保密性、非處罰性公開性、行業(yè)性的原則。1、自愿性: 各科室和個人有自愿參與(或退出)的權利，提供信息報告是報告人或科室的自愿行為，保證信息的可靠性。2、保密性: 該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和科室的信息完全保密。報告人

3、可通過網絡、信件、表格等多種形式署名或匿名報告，護理部設專人專職受理，并嚴格保密。3、非處罰性: 本制度不具有處罰性，報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和科室處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。4、公開性: 護理安全信息在全院護士長會上通報。通過申請向自愿參加的科室開放，分享護理安全信息及其原因分析，用于護理部和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不需經認定和鑒

4、定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。5、行業(yè)性: 僅限于醫(yī)院內與患者安全有關的部門。,護理不良事件報告管理制度,(三) 護理不良事件報告的概念和內容,護理不良事件:是指因護理活動而非疾病本身造成的損害。包括治療護理的失誤及其相關的設施、設備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內發(fā)生壓瘡、病人走失等。,護理不良事件報告管理制度,(四) 獎勵機制,1、每年由護理部對不良事件報告中的突出個人和集體給予獎勵。2、

5、定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關的好建議，給予表揚。3、對提供不良報告較多的科室給予獎勵。4、對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不署名的公開表彰，在評優(yōu)晉升時給予優(yōu)先。5、定期對及時整改和持續(xù)改進的科室和個人給予獎勵。,骨科不良事件剖析,,一起醫(yī)囑執(zhí)行錯誤事件引發(fā)的思考,,,,,,,,跌倒、墜床風險管理制度,02,,跌倒/ 墜床風險管理制度,跌倒傷害分級跌倒對患者造成的影響，根據(jù)美國護理質量指標國家數(shù)據(jù)庫

6、(National Dalabase of Naursing Quality Indicators,.NDNQI) 做出的分級定義:1、無: 沒有傷害;2、嚴重程度1級(輕度): 不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小撕裂傷等;3、嚴重程度2級(中度): 需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護理處置與觀察的傷害程

7、度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷;4、嚴重程度3 級(重度): 需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等;5、死亡: 患者因跌倒產生的持續(xù)性損傷而最終致死。,制定跌倒/墜床的防范措施,1.進行跌倒墜床風險評估: 所有患者人院或轉人時，24h 內均應運用Morse跌倒/墜床風險因子評估量表( 特殊?？瓶蛇\用相應?？频箟嫶诧L險評估量

8、表)( 附后) 進行首次評估。1）首次評估后如發(fā)生病情變化需隨時評估，如無病情改變者應七天評估一次，并將評估結果記錄在電子護理單上。2) 人院時對所有患者及家屬進行預防知識教育，做好防范措施。3) 出現(xiàn)Morse跌倒/墜床風險評估量表( 特殊?？瓶蛇\用相應?？频箟嫶诧L險評估量表)任何一個因素者，需在患者床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”提示牌進行提示，有針對性地落實各項預防措施并記錄

9、，將患者列入交接班重點，班班交接。 4)昏迷躁動的病人應知情告知家屬后酌情使用保護具實施保護性約束。,制定跌倒/墜床的防范措施,5）維持病室環(huán)境和器物安全:a、保持地面干燥，定時擦拭地面，濕拖把拖地后應在潮濕處放置防滑標識。b.定時檢查床欄，損壞時應立即報后保部門]進行維修。保持行人通道通暢。椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置，不能妨礙通道。醫(yī)療儀器電線需妥善放置，以免松散在地上，絆倒患者。,制定跌倒/墜床的防范措施,d.保持足夠的

10、照明，廁所、走廊轉角等處應有足夠的照明設備。e.正確選擇病房用具并保持良好功能: 選用較重及重心較低的家具，減少翻倒的幾率; 選用有輪的病床必須附有良好的制動功能;選用高度適宜的床及椅等，如有損壞應盡快維修。f.常用器物應遵循就近擺放的原則，方便患者取用。g.廁所或浴室應裝有扶手，并定期檢查扶手的穩(wěn)固性。浴室地面應使用防滑墊或鋪設防滑地磚，并保持地面干燥。,制定跌倒/墜床的防范措施,2.提供安全護理措施1）人

11、院當日即向患者及家人介紹人院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用的日常用品。如眼鏡、合適的鞋，助行器等。2)盡量安排高危患者鄰近護士站，以便于觀察。3)運送患者時需加安全防護帶或使用床欄。4) 護士聽到“呼叫器”鈴聲應盡快作出回應。5)指導家屬使用正確的防護方法。6)適當使用床欄，必要時使用約束帶或專人看護7）對服用抗精神病藥物或特殊藥物者( 如安眼藥降郵藥、降壓藥、利尿劑等)加強巡視和觀察。,制定跌倒/墜床的防范措施,

12、8)加強對患者的安全宜教:a 、告知患者穿合適的排子并穿防滑鞋，濕性拖地后避不必要的走動。b、告知服用鎮(zhèn)靜或安眼藥等特殊藥物的患者下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下來，如無人陪護高向護理人員尋求幫助。c、告知患者在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力步態(tài)不穩(wěn)或不能移動時，應立即原地坐(蹲) 下或靠墻，并叫他人幫助。d、告知患者體位改變時應遵守“三部曲”:即起床前平躺30秒鐘，坐起30秒鐘，站 立 30 秒鐘，再行走。避免突然改變體位

13、尤其是夜間。,跌倒事件案例分析與預防..,案 例：病區(qū)走廊擁擠患者被撞倒事件經過：患者劉女士,63歲, 診斷為“強直性脊柱炎”，病情穩(wěn)定，可自行活動。某日在病房走廊上獨自走路時，經過一個正在給走廊加床的患者抽血的護士身后，該護士抽完血正要離開病床，向后轉身的同時不慎撞到了身后的患者，患者倒地，后主訴胸部疼痛。因當時患者多，護理工作量較大，當事護士將患者扶起后未做詳細身體檢查，也未報告醫(yī)生，以至于未及時發(fā)現(xiàn)受傷情況，一周后患

14、者仍胸部疼痛，再做X線檢查示：胸4、5肋骨骨折?；颊邔Ξ敃r護士的態(tài)度也存在不滿，認為護士沒有誠懇道歉，發(fā)現(xiàn)骨折后投訴至醫(yī)院信訪部門。事件分類：非預防性護理臨床不良事件（臨床意外事件）。,,,,,,,,跌倒事件案例分析與預防..,跌倒事件案例分析與預防..,事件分析1.直接原因：護士體位移動過快，在移動前沒有先觀察身后情況。2.病區(qū)走廊狹窄，走廊加床使得病區(qū)更加擁擠，住院環(huán)境差，通道不夠通暢 。3.患者為一女性老年患者，反應靈敏性

15、不足，且因疾病原因，行動不靈活，對于突發(fā)狀況不能迅速躲避，身體平衡控制能力相對于青壯年或正常人也差一些；另外，老年女性骨質疏松現(xiàn)象較普遍，因此患者跌倒后易發(fā)生骨折，跌倒傷害程度會更嚴重一些 。4.當事護士對患者跌倒后的身體情況評估不足，又未及時上報，自己處理不當引起患者不滿。5.患者在一周內仍有胸痛主訴，但未引起醫(yī)護人員重視，以至于發(fā)現(xiàn)傷害情況較遲，可能造成延長傷害治愈過程，即延長了患者痛苦。,制定跌倒/墜床的防范措施,糾正措施：

16、l.科主任、護士長、當事護士再次當面致歉，時常關心問候患者，并積極治療肋骨骨折，減免骨折治療費用，勇于承擔相應責任，穩(wěn)定患者情緒。 2.與科主任、醫(yī)生溝通，控制走廊加床，加快患者周轉，使走廊患者盡早轉入病房內 。3.對當事護士予以批評教育，患者跌倒后處理不當，對可能造成的傷害估計不足，又未按規(guī)定執(zhí)行不良事件上報程序 。4.全科護理人員組織討論，對此事件的各個環(huán)節(jié)進行分析，找出在整個事件中護士存在的不足，討論如何避免患者投訴 。,,

17、跌倒事件,制定跌倒/墜床的防范措施,預防措施1.針對長期加床的局面，在護理方面應建立一套應急方案，提高護理人員的危機意識，提高警惕，盡量減少不安全因素，盡量為患者創(chuàng)造較舒適的住院環(huán)境，盡量避免糾紛 。2.為了患者的安全，同時保證醫(yī)療護理質量，科室管理者，應在管理上下功夫 ，提高技術水平，提高床位周轉率。3.如科室長期加床，也說明了該科室業(yè)務量逐漸增加，現(xiàn)有病區(qū)已不能滿足日益增加的患者， 科室應向醫(yī)院提出擴建。4.護士評估能力、解

18、決問題能力，需要長期堅持進行培訓和鍛煉吧，不斷提升護士的核心能力是提高護士素質的重要部分。,,跌倒事件,,用藥反應觀察與處置制度,03,,用藥反應觀察與處置制度,1）、熟悉掌握所用藥物的基本知識、不良反應以及配伍禁忌。2)、評估患者既往病史和過敏史，必要時監(jiān)測生命體征。3）、對于一些特殊用藥，如高濃度電解質、化療藥物、血管活性藥物以及對心、肝、腎等重要器官功能有影響的藥物等，應嚴格掌握用藥指征。4）、認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度

19、。2、藥物使用中和使用后1）、定時巡視病房，根據(jù)病情、年齡及藥物的性質，合理調節(jié)輸液速度，觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、心悸等不良反應，與醫(yī)生保持有效溝通，確保病人發(fā)生不良反應時能夠得到及時處理。,1、藥物使用和治療前,用藥反應觀察與處置制度,1）、定時巡視病房，根據(jù)病情、年齡及藥物的性質，合理調節(jié)輸液速度，觀察患者有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、心悸等不良反應，與醫(yī)生保持有效溝通，確保病人發(fā)生不良反應時能夠得到及時處理。2）、

20、告知患者及其家屬不得自行調節(jié)滴速，用藥過程中如有不適，及時通知醫(yī)生。3）、做好患者用藥指導，使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥。4）、對使用易發(fā)生過敏藥物的患者應密切觀察，如發(fā)生不良反應應立即停藥，協(xié)助檢驗工作。并通知醫(yī)生進行處理，及時做好記錄，必必要時將藥物及相關器具進行封存，協(xié)助檢驗工作。,2、藥物使用中和使用后,用藥反應觀察與處置制度,5）、特殊人群(嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心、肝，好功能不全患者) 應密切觀

21、察，如發(fā)生不良反應應減慢速度，立即通知醫(yī)生進行處理，并及時做好記錄，如發(fā)生藥物過敏和嚴重反應時應立即停藥，配合搶救，6）、應用輸液泵、微量泵和特殊用藥如甘露醇、鈣劑、西地蘭、化療藥物時應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時逐層報告，確保用藥安全。7）、護士長要做好督導工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,2、藥物使用中和使用后,漏停醫(yī)囑執(zhí)行單致已發(fā)生過敏的藥物再次使用,案 例事情經過：傍晚時分，惠兒李某輸注

22、5% GS 10m1+頭孢曲松鈉0.9g組液體后，出現(xiàn)紅色皮疹、皮膚瘙癢癥狀，18 時40 分,值班醫(yī)師開出長期醫(yī)囑:停李某的5% GS 100ml+頭孢曲松鈉0.9g組液體,王護士接到醫(yī)囑后在醫(yī)囑單上簽名,此時紅燈呼叫，王護士趕去處理,未將醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡中患兒李某的此組液體停掉，也沒撤掉已擺好的第二天的此組5% GS 100ml +

23、頭孢曲松鈉0.9g液體和藥物。交接班時王護士沒和大夜班查對患兒李某的長期醫(yī)囑，從而導致第二天的醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡錯誤，多了患兒李某的5% GS 100ml+頭孢曲松鈉0.9g組液體，次日早晨治療班進行查對時，不知道此組液體已停，將液體配好，責任護士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡繼續(xù)給患兒李某輸上，患兒前胸已開始消退的皮疹再次出現(xiàn)，且前胸、頸部先后出現(xiàn)紅色針頭大丘疹，并向上肢、后背發(fā)展，發(fā)生過敏反應。,,,

24、,,,,用藥反應觀察與處置制度,事件分類：可預防性臨床不良事件。事件分析：1、王護士處理醫(yī)囑未完成全部程序、未有效執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。 本案例因患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，值班醫(yī)師于18 時40 分開出停5%GSl00ml 十頭孢曲松鈉0.9g組液體的長期醫(yī)囑，當天的總查對醫(yī)囑已于下午完成，次日的醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡已打印，次日的藥物5% GS及頭孢曲松鈉已擺好。（1）、王護士只是在長

25、期醫(yī)囑上簽字，未將次日醫(yī)囑執(zhí)行單(治療單)、巡視卡上的5% GS 100ml+ 頭孢曲松鈉0.9g 組液體停掉，未撤掉治療臺上已擺好的5% GS 100ml 及頭孢曲松鈉0.9g,致已停用的藥物繼續(xù)使用，導致患兒再次出現(xiàn)過敏癥狀。（2）“醫(yī)囑查對制度”規(guī)定:醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行。王護士處理本案例醫(yī)囑后,應和第二人核對,若本班有其他護士,應該和當班的其他護士核對，

26、若本班無其他護士,應該和接班的大夜班護士核對。,用藥反應觀察與處置制度,2、不安全的人性弱點---注意力容易分散，記憶的薄弱性 王護士處理醫(yī)囑時，紅燈呼叫，她趕去處理，注意力被分散。忙碌完后， 她又忘記醫(yī)囑未處理完，最終導致用藥失誤的發(fā)生。,,用藥反應觀察與處置制度,糾正措施1.立即停藥，馬上口頭報告值班醫(yī)師或管床醫(yī)師、護理組長或高級責任護士，同時上報科主任、護土長。科主任、護士長接報告后立即到現(xiàn)場組織好后續(xù)工作，電話上報護理部。

27、2、密切觀察過敏反應的臨床表現(xiàn)及程度：皮疹、瘙癢、紅斑、支氣管痙攣；藥物熱；過敏性休克。3.準備急救藥物及設備 急性過敏反應(包括過敏性休克)者可給予抗組胺藥、皮質激素、腎上腺素類藥，并吸氧和保持氣道通暢(必要時氣管導管插管術)。,用藥反應觀察與處置制度,糾正措施4.及時安撫患兒及家屬，做好溝通解釋工作。5.組織全科護士對事情的經過進行原因分析、討論失誤發(fā)生的原因、預防的方法，警示護士吸取經驗教訓，避免同樣或類似錯誤的再次發(fā)生

28、。6.對事件進行記錄，按照規(guī)章制度24 小時內書面上報護理部,寫明事情經過、原因分析、后果、當事人的認識。,用藥反應觀察與處置制度,糾正措施7.對護土進行教育和培訓，使全體護士知曉查對制度不是會背就是掌握了，要切實落實在日常工作中，形成習慣。8.檢查醫(yī)院和科室醫(yī)囑處置的工作指引是否健全、實用，涉及內容是否廣泛并具有一定深度的科學指導作用，使護士在臨床工作中有章可循。如果流程和常規(guī)現(xiàn)不健全、不合理，立即組織討論、修改完善，

29、交上級審定后嚴格執(zhí)行:如流程完善，則需追究個人責任，，有章不循者按規(guī)定處罰。9.建立臨床用藥錯誤應急預案及處理程序，減少醫(yī)療糾紛。,__________,執(zhí)行正確醫(yī)囑 正確執(zhí)行醫(yī)囑,請牢記：,,,輸血、輸液反應處理制度,04,,輸血、輸液反應處理制度,輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理，措施包括:(1)減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈輸注生理鹽水維持

30、靜脈通道。(2) 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時搶救、治療和檢查，并查找原因，做好記錄。(3) 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的輸液管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道，及時上報上級醫(yī)師。,輸血反應的處理報告制度,輸血、輸液反應處理制度,在積極搶救治療的同時，做以下核對檢查:1) 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2) 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅

31、蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養(yǎng)。3）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。4）如懷疑細菌污染引起的輸血反應，抽取血袋中血液將血袋聯(lián)同輸血管一起送血庫做細菌學檢驗。5）準確做好護理記錄。,輸血反應的處理報告制度,輸血、輸液反應處理制度,靜脈輸血是指將血液通過靜脈輸入人體的方法，包括醫(yī)囑開立、備血、傳送及血液輸注四個過程。在臨床輸血過程中，輸血關異常事件時有發(fā)生。引起輸血異常事件的原因有多種。按照臨床輸

32、血操作流程，輸血錯誤常見原因可分為：①醫(yī)囑開立過程出現(xiàn)錯誤，包括醫(yī)矚單及輸血申請單上患者姓名、年齡、性別、住院號、血型等重要信息填寫不全或寫錯，輸血知情同意書填寫不全或未簽署，未開輸血前四項檢測等，而護土處理醫(yī)矚時未及時發(fā)現(xiàn)。②備血過程出現(xiàn)錯誤，包括血樣試管標簽上床號、姓名寫錯，采集血樣前未核對輸血申請單，采集血樣時未查對患者的床號、姓名，采集交叉配血血樣時未做到一次只采一人血樣或雙人核對，血樣注入試管時未核對血樣試管標簽上的床號、姓名

33、等。③傳送過程出現(xiàn)錯誤，包括送血樣過程中試管標簽脫落，未拿取血單取血，取血時末與輸血科雙方核對等。輸血過程出現(xiàn)錯誤，包括取血后貯存不當。輸血前、中、后未進行核對，未執(zhí)行床邊雙人核對等。,靜脈輸血及輸血錯誤常見原因,輸血、輸液反應處理制度,可造成患者發(fā)熱、感染傳染性疾病、浴血甚至死亡，不僅增加患者的痛苦和家庭負擔，而且易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此，如何采取積極有效的措施以預防輸血錯誤，降低輸血異常事件的發(fā)生，具有重要的臨床意義。,靜脈輸血異常事件

34、,輸血、輸液反應處理制度,案 例：大量快速輸血致枸櫞酸鹽中毒。事情經過：患者劉某，男性，27歲，因車禍致腹部外傷急診入院，立即送手術室行“脾切除術”，醫(yī)囑於配血3000ml，術中輸血2800ml時，患者出現(xiàn)手足抽搐、肌肉震顫、手術野滲血增多，血壓持續(xù)下降，心率50次/分?？紤]枸櫞酸鹽中毒。事件分類：非預防性臨床護理不良事件。,,,,,,,輸血、輸液反應處理制度,1、直接原因：手術患者術中大量快速輸血后出現(xiàn)枸櫞酸鹽中毒。2

35、、醫(yī)生、護士對大量輸血引起的不良反應評估不足。脾破裂行脾切除術的患者出血量大、輸血量大，醫(yī)生、護士對大量輸血引起的不良反應評估不足。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應癥，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指針進行綜合評估，制定輸血治療方案。3.緊急情況下大量輸血管理流程制定不規(guī)范或執(zhí)行不力。從醫(yī)師開醫(yī)囑大量輸血未靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣，護士對大量輸血醫(yī)囑無靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣亦未提出質疑，可以看出該院可能對

36、緊急情況下大量輸血管理流程制定不完善或未制定。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應處理制度,4.醫(yī)護人員缺乏臨床輸血相關知識，培訓不足。醫(yī)師開立大量輸血醫(yī)矚時,未想到要開靜注葡萄糖酸鈣或氯化鈣;護士執(zhí)行大量輸血醫(yī)囑,不知道要提醒醫(yī)師開鈣劑防止枸櫞酸鈉中毒反應;大量輸血后不知道要及時觀察患者有無枸櫞酸鈉中毒反應。事件整個過程，反映出醫(yī)護人員缺乏輸血安全知識。5.護理人員崗位職責落實不到位。護理人員未及時觀察患者輸血后有無不良反應，待到患者

37、出現(xiàn)手足抽搐、血壓持續(xù)下降心率50 次//分等嚴重癥狀才發(fā)現(xiàn)。未履行2011年衛(wèi)生部制定的《全國醫(yī)院工作制度及人員崗位職責》中“巡回護士”的崗位職責,未經常巡視患者，未能及時觀察記錄手術患者的病情變化。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應處理制度,糾正措施1、馬上報告醫(yī)生、立即減慢輸血速度，在另一側肢體靜脈注射10%葡萄糖溶液30ml+10%葡萄糖酸鈣30ml,緩慢推注，嚴密觀察患者的心電圖變化及病情變化。2、檢查手術室緊急情況下大量

38、輸血管理流程是否完善，如缺乏，則迅速修改完善，并組織討論，經上級審定后嚴格執(zhí)行。如流程完善，則需追究個人責任。3、對護理人員進行有效教育和培訓，使她們了解并接受嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和履行崗位職責的重要性。著重培訓核心制度、崗位職責和輸血相關知識。,靜脈輸血異常事件,輸血、輸液反應處理制度,糾正措施4、向醫(yī)務科報告，建議醫(yī)務科對醫(yī)生進行培訓，重點培訓各級醫(yī)生的崗位職責、核心制度及輸血相關知識，并督促他們在臨床工作中落實，不定期進行抽查。