iabp護(hù)理—醫(yī)學(xué)演示文稿

1、IABP護(hù)理,梁冰,一、 IABP的原理二、 IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)三、 IABP臨床應(yīng)用四、 IABP臨床應(yīng)用指征五、 禁忌證六、護(hù)理,提綱,心臟舒張期球囊充氣、主動(dòng)脈舒張壓升高冠狀動(dòng)脈壓升高，使心肌供血供氧增加；心臟收縮前，氣囊排氣、主動(dòng)脈壓力下降、心臟后負(fù)荷下降、心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常見多發(fā)的心血管疾病，主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈不同程度狹窄，心肌缺血、心肌氧供與氧需二者失去平衡，IABP能有效地

2、增加心肌血供和減少耗氧量，使冠心病患者受益最大。,一、 IABP的原理：,,（1） 降低左室后負(fù)荷、減輕心臟做功：左室收縮壓和射血阻力降低約10％－20％；左心室舒張末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。（心排血量>3.5L／min.m2） （2） 提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注：用于重癥冠狀動(dòng)脈搭橋患者、急性心梗患者、晚期風(fēng)心病患者及EF(射血分?jǐn)?shù))＜30％心衰患者。（心臟彩超時(shí)可測出，EF>60%）,IA

3、BP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（一）：,（3） 全身重要器官血灌注增加：腎血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循環(huán)穩(wěn)定，微循環(huán)改善，尿量增加。 （4） 降低右房壓及肺動(dòng)脈壓：右房壓降低11％，肺動(dòng)脈壓降低12％，肺血管阻力降低19％，對(duì)右心功能也有一定的幫助和改善。,IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)（二）：,IABP臨床應(yīng)用（一）,（一） 心臟外科圍手術(shù)期應(yīng)用適應(yīng)征 1 高危因素，術(shù)前預(yù)防應(yīng)用危重搭橋患者，急性心梗行急診搭橋患者，EF小于30

4、％搭橋患者，晚期風(fēng)濕病患者及血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定手術(shù)危險(xiǎn)性大的復(fù)雜病人。 2 心臟直視術(shù)后脫機(jī)困難，左心衰，急性心肌梗塞患者，復(fù)跳后血壓無法維持，必須依賴人工心肺機(jī)輔助患者。 3 心臟直視術(shù)后出現(xiàn)低心排，心功能衰竭。 4 心臟移植手術(shù)的輔助治療，術(shù)前心臟功能差及無供體心臟，術(shù)后心功能差需進(jìn)一步輔助。 5 人工心臟的過渡治療。,IABP臨床應(yīng)用（二）,（二） 心內(nèi)科應(yīng)用適應(yīng)征 1 急性心肌梗塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持。

5、 2 不穩(wěn)定型或變異性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。 3 急診行心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。 4 頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效患者。 5 難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋患者。,IABP臨床應(yīng)用指征,1 心臟指數(shù)＜2L／min.m2。(心臟泵出的血容量除以體表面積，正常值3-3.5L／min.m2，正常成人心輸出量為5-6L/min) 2 平均動(dòng)脈壓＜8.0 kPa(60 mmHg)。（80

6、-100mmHg）3 體循環(huán)阻力＞2100 dgne。（主動(dòng)脈平均壓-右房平均壓/心輸出量*79.92 正常值800-1200） 4 左房壓＞2.7 kPa(20 mmHg)（8-12mmHg），CVP＞15 cmH2O。 5 尿量＜20 ml/h。 6 末稍循環(huán)差，四肢發(fā)涼。 上述情況經(jīng)積極治療，正性肌力藥（洋地黃、非洋地黃類）及活性藥調(diào)整心臟負(fù)荷、糾正代謝紊亂后血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定患者，盡早用IABP輔助。,1 嚴(yán)重主動(dòng)

7、脈關(guān)閉不全； 2 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瘤、竇瘤破裂及主動(dòng)脈大動(dòng)脈有病理改變或大動(dòng)脈有損傷者； 3 全身有出血傾向，腦出血患者； 4 不可逆腦損害； 5 心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者； 6 心內(nèi)畸形糾正不滿意者； 7 周圍血管疾患放置氣囊管有困難者； 8 惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。,禁忌證,1、術(shù)前準(zhǔn)備　　嚴(yán)密觀察生命體征變化，按醫(yī)囑調(diào)整升壓藥物的濃度及輸液速度，使血壓維持在90/50mmHg以上。向患者做好解

8、釋工作，告知患者IABP治療的重要意義，用通俗易懂的語言解釋手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)過程以取得合作。如果患者煩躁，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。右股動(dòng)脈穿刺術(shù)區(qū)備皮。備好主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，肝素沖洗液（生理鹽水500ml＋肝素鈉5000單位），2%利多卡因，急救藥品，除顫器，檢查反搏儀器是否處于工作狀態(tài)，報(bào)警裝置是否打開，所用氦氣瓶氣體是否充足。按醫(yī)囑抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、動(dòng)脈血?dú)?，檢查靜脈留置針通路是否通暢。,護(hù)理（一）,2、術(shù)中配合　　協(xié)助

9、醫(yī)生打開反搏導(dǎo)管盒，右股動(dòng)脈穿刺部位碘伏消毒，鋪無菌洞巾，2%利多卡因局麻后由醫(yī)生穿刺右股動(dòng)脈，送入鋼絲使之達(dá)到腹主動(dòng)脈，然后沿鋼絲將動(dòng)脈鞘管送于股動(dòng)脈內(nèi)，打開主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，協(xié)助體外測量好長度，（胸骨角到股動(dòng)脈30-40cm）使球囊位于主動(dòng)脈弓左鎖骨動(dòng)脈開口下，固定好外固定器，沿鋼絲送入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，外固定器與主動(dòng)脈鞘管相連，球囊反搏導(dǎo)管與主機(jī)相連，調(diào)整反搏間隔及頻率，床旁胸片滿意后，穿刺局部縫線固定。操作過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀

10、察心電示波、呼吸、血壓、氧飽和度等生命體征。,護(hù)理（二）,3.1、術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理　　應(yīng)用IABP治療時(shí)患者需絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)下肢平伸，以防導(dǎo)管打折，加上心肌梗死疾病本身引起的身體不適，如胸痛、呼吸困難等，患者大多產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，應(yīng)給予患者解釋、安慰，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)盡量減輕患者不適，如使用氣墊床，左右肩背部輪換墊軟枕，按摩受壓皮膚，床頭抬高30度，床鋪整潔，室內(nèi)溫度適宜等。 。,護(hù)理（三）,3.2、術(shù)后護(hù)理：反搏壓的

11、觀察及處理　　監(jiān)測血壓，使反搏壓維持高于收縮血壓1.33～2.66kPa（10-20mmHg），才能起到輔助循環(huán)的效果，如反搏壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。再有就是密切觀察壓力曲線的變化，當(dāng)壓力曲線不良時(shí)，要檢查球囊導(dǎo)管各連接系統(tǒng)是否連接好，有無漏氣；球囊管是否脫出、移位；球囊管中心管腔是否阻塞，檢查無誤，壓力曲線仍無改善應(yīng)立即通知醫(yī)生，看是否需調(diào)節(jié)球囊充氣量，導(dǎo)管型號(hào)是否恰當(dāng)?shù)取?護(hù)理（四）,3.3、術(shù)后護(hù)理：氣囊導(dǎo)管護(hù)理　　密切觀

12、察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡，每隔半小時(shí)肝素液（500ml生理鹽水＋肝素鈉5000單位）1ml沖管1次，防止血栓。妥善固定遠(yuǎn)端導(dǎo)管，以防導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。壓力換能器的位置在患者腋中線水平，妥善固定在床邊?；颊弑３制脚P位，右下肢平伸（右踝部可用約束帶固定）。,護(hù)理（五）,3.4、術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥的護(hù)理　　密切觀察穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度、顏色的變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，以協(xié)助醫(yī)生判斷是否發(fā)生股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，按摩穿刺側(cè)下肢，促進(jìn)血液

13、循環(huán)；密切觀察出血傾向，如穿刺部位滲血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT（激活全血凝固時(shí)間），根據(jù)ACT值調(diào)整肝素用量；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日更換穿刺部位敷料，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,護(hù)理（六）,4 、拔管的護(hù)理　　當(dāng)患者精神狀態(tài)良好，組織灌注佳，四肢溫暖，生命體征平穩(wěn)，已停用升壓藥物，收縮壓＞13.3kPa(100mmHg)，平均動(dòng)脈壓＞9.33kPa(70mmHg)，無惡性心律失常時(shí)，病人可撤除IABP［