肛瘺ppt課件

1、肛周疾病,直腸肛管周圍膿腫,肛周膿腫,病因：肛管或肛周皮膚破潰肛管腺的感染,肛管直腸周圍間隙,肛提肌以下間隙： 肛門周圍間隙 坐骨直腸間隙（左右）提肛肌以上間隙： 骨盆直腸間隙（左右） 直腸后間隙,肛周膿腫,臨床表現(xiàn)：局部持續(xù)性肛周劇痛，全身炎性反應(yīng) 淺部膿腫 局部癥狀

2、 深部膿腫 全身癥狀檢查： 直腸指檢、穿刺、B超、CT,肛門周圍膿腫：肛門周圍皮下膿腫最常見 肛腺感染 外括約肌皮下部外擴 肛周持續(xù)性跳痛，全身感染不重,坐骨肛管間隙膿腫（坐骨直腸窩膿腫） 間隙大，膿腫深，癥狀重 持續(xù)性脹痛跳痛，排便疼痛，里急后重，全身感染重 體征 早期不明

3、顯 肛門患側(cè)紅腫 指診 深壓痛 波動感 不切開 肛瘺,骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫） 全身癥狀重，局部癥狀不明顯 早期全身中毒癥狀 局部 直腸墜脹感，便意不盡，排便不適，排尿困難 指診 直腸壁上腫塊隆起，壓痛，波動感 診斷 穿刺抽膿 BUS CT,括約肌間膿腫、直腸

4、后間隙膿腫 、高位肌間膿腫、直腸壁內(nèi)膿腫（黏膜下膿腫） 會陰墜脹、排便不適、疼痛、全身感染 指診 痛性包塊,肛周膿腫,治療原則： 常需手術(shù)治療，越早越好。,治療 非手術(shù)治療 抗生素、坐浴、局部理療、緩瀉 手術(shù)治療 膿腫切開引流 避免損傷括約肌

5、 避免形成肛瘺,肛 瘺,肛瘺(anal fistula),指位于肛管周圍，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成的肉芽腫性管道。常由直腸肛管膿腫破潰或切開引流后形成。常經(jīng)久不愈，膿腫反復(fù)發(fā)作、破潰或切開，由單純性肛瘺變?yōu)閺?fù)雜性肛瘺。腸炎性疾病、腫瘤、外傷也可引起肛瘺,分類,按瘺口及瘺管多少：單純性肛瘺：1個內(nèi)口、1個外 口、1個管道 復(fù)雜性肛瘺：1個內(nèi)口、1個以上外口、管道

6、多個分支按瘺管位置高低（以外括約肌深部為界）： 高位肛瘺：瘺管位于肛管外括約肌深部以上 低位肛瘺: 瘺管位于肛管外括約肌深部以下按瘺管與括約肌的關(guān)系（Parkes分類)： 肛管括約肌間型（低位）:70% 經(jīng)肛管括約肌型（低位或高位）:25% 肛管括約肌上型（高位）:4% 肛管括約肌外型（高位）:1%,臨床表現(xiàn),多發(fā)中年男性常有肛周膿腫破潰

7、病史，肛周皮膚疼痛和瘙癢瘺外口流少量膿性、血性、粘液性分泌物；較大的高位瘺外口常有糞便及氣體排出肛門潮濕、瘙癢，濕疹形成；膿腫形成時可伴有疼痛、發(fā)熱、乏力等不適,臨床表現(xiàn),體檢：肛周皮膚有一個或多個外口，指壓有膿液溢出。瘺口愈合-破潰反復(fù)交替。外口數(shù)目越多，距肛緣越遠，肛瘺越復(fù)雜。直腸指檢、軟性探針、肛鏡、瘺管內(nèi)注入美蘭、碘油造影確定內(nèi)口。,Goodsall規(guī)律,肛門中點作一橫線，外口位于橫線上方的肛瘺呈直線走肛管，內(nèi)口常在

8、附近的肛竇上。 外口位于橫線下方，瘺管常是彎型，內(nèi)口常在肛管后正中處。,治療,根據(jù)內(nèi)口位置高低、與括約肌的關(guān)系選擇手術(shù)方式。 1 瘺管切開術(shù)（低位肛瘺） 2 瘺管切除術(shù)（低位單純性肛瘺） 3 掛線療法（低位或高位單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺的聯(lián)合治療） 合理的抗菌素的應(yīng)用,肛瘺切開,掛線療法,肛 裂,概念：指齒狀線以下肛管皮膚的縱向小潰瘍，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓。發(fā)病率在肛門

9、部疾病中僅次于痔瘡。病因： ?解剖因素：后正中線，前后壁 ?外傷：大便干硬摩擦 ?感染：慢性炎癥,肛 裂,【病因】,（1）解剖因素：肛尾韌帶伸縮性及血供均較差，而且直腸末端的生理曲度是由后方向前彎曲至肛門，肛門后方在排便時承受壓力較大，故后正中處易受損傷。,（2）外傷：慢性便秘病人，由于大便干硬，排糞時用力過猛，易損傷肛管皮膚。反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性

10、感染性潰瘍。另外醫(yī)源性損傷也是一個明顯因素。,（3）感染：肛裂的主要原因。齒線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下蔓延而致皮下膿腫，破潰而成慢性潰瘍。,（4）肛門內(nèi)括約肌痙攣：肛管部慢性炎癥刺激使肛門內(nèi)括約肌處于痙攣狀態(tài)，粘膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張度增強，致肛管皮膚裂開。,【病理】,（1）新鮮肛裂裂口新鮮，整齊，底淺有彈性，色紅，無瘢痕形成。,（2）陳舊性肛裂①梭形潰瘍：縱裂，長約0.5cm～1cm②肛乳頭肥大：裂口上段

11、的肛門瓣和肛乳頭水腫③前哨痔 ：裂口下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂先下突出于肛門以外④潛在瘺道：肛竇感染化膿，形成小膿腫肛裂三聯(lián)征: 肛裂 乳頭肥大 前哨痔,肛裂 (Anal Fissure),肛裂 (Anal Fissure),【臨床表現(xiàn)】,（1）疼痛：周期性疼痛（2）便血：與肛裂大小、深淺有關(guān)（3）便秘：加重肛裂,

12、【診斷】,有典型的臨床表現(xiàn)就應(yīng)考慮有肛裂的可能。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”，就可確診。確診肛裂者，不宜做直腸指檢和肛鏡檢查。注意和其他潰瘍型肛管疾?。ńY(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎）相鑒別。,【分期診斷】,肛裂的分期是根據(jù)局部病變?yōu)闇?zhǔn)則（1）Ⅰ期肛裂：病程短，潰瘍邊緣整齊，無瘢痕形成。裂口新鮮，尚未形成明顯裂痔及肛乳頭肥大，下端有哨兵痔 。,（2） Ⅱ期肛裂：病程長，反復(fù)發(fā)作，潰瘍邊緣增厚變硬不整齊，已形成哨兵痔

13、。（3）Ⅲ期肛裂：潰瘍邊緣結(jié)締組織增生，變厚，有潛在管道，裂口上端有肛乳頭肥大，下端有哨兵痔。,,肛裂（Anal Fissure）,,【治療】,解除括約肌痙攣，幫助排便，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。,（一）一般治療,（1）口服潤腸藥物：果導(dǎo)片、麻仁丸、蜂蜜。（2）定時生理排便：早晨起床或飯后。（3）坐浴或外洗 ：1/5000高錳酸鉀液，復(fù)方芩柏顆粒。（4）局部敷藥：利多卡因軟膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、九華膏,（二）擴肛術(shù),