護理安全

1、護理安全nursing safety,主要內(nèi)容,,,一、護理安全相關(guān)概念：,護理安全：是指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理機體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或殘廢。,護理安全相關(guān)概念：,護理安全相關(guān)概念：,護理安全管理（nursing safety management）：是運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)

2、境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質(zhì)量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵,護理安全管理的意義:,,,,,,,護理安全關(guān)系到病人預(yù)后,護理安全關(guān)系到社會安全,護理安全關(guān)系到護理質(zhì)量,護理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽,護理安全關(guān)系到醫(yī)療事故,護理安全關(guān)系到自身利益,意義,,,二、常見護理安全問題：,三、影響護理安全的主要因素：注順序,,,,,,,,,,,,,,,,,影響因素,護士,管理層,物質(zhì),其他,患者,環(huán)境,

3、,,護理告知中不規(guī)范行為,工作責(zé)任心不強,缺乏嫻熟的專業(yè)技能,缺乏有效的溝通交流,缺乏以人為本服務(wù)理念,護士自身的因素,法律意識較淡薄,自我保護意識淡薄,臨床護理教學(xué)的不規(guī)范,,,對治愈的期望值過高,,,不良心境,,,自身素質(zhì),二,三,一,,,,病人的因素,物質(zhì)因素,其他因素,四、2012年市立醫(yī)院護理安全管理《患者十大安全目標(biāo)》,目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員 對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 1、

4、進一步落實各項診療活動的查對制度，在抽 血、給藥、或輸血時，至少同時使用兩種患者識別方法，不得僅以床號作為識別依據(jù)。 開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。 2、在實施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要主動與患者或家屬溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以保證正確的患者，實施正確的操作。,目標(biāo)二：提高用藥安全。 1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；存放毒、劇、麻醉藥有管理和登

5、記制度，符合法規(guī)要求。 2、病房存放高危藥品有規(guī)范，不得與其他藥物混合存放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鉀等）肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨存放，有醒目標(biāo)志。,目標(biāo)二：提高用藥安全。 3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與a外用藥嚴(yán)格分開放置，有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放，輸液處置用品、備用物品、皮膚消毒劑與空氣消毒劑、物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理。 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時，都

6、有嚴(yán)格的二人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循。 5、在下達與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。,目標(biāo)二：提高用藥安全。 6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。對于新藥、特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。 7、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。,目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員

7、之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑。 2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑、護士應(yīng)向醫(yī)生重述，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，在執(zhí)行后實施雙重檢查。,目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 1、建立與實施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品（如病歷、影象資料、術(shù)中特殊用藥等）均以備妥。 2、建立術(shù)前由手術(shù)

8、醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識的制度，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的部位、錯誤的病人、實施錯誤的手術(shù)。,目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。 1、制定并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障。 2、制定并落實醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。1、“危

9、急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室，各類重癥監(jiān)護病房等部門的急、危重癥患者。,目標(biāo)六：建立臨床實驗室危急值報告制度。 3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定。 4、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)

10、范，完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。,目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。 1、對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生，必要時陪檢！ 2、認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度。 3、做好基礎(chǔ)護理，要配好用好護理人力資源，開放床位與病房，上崗護士配比為1；0.

11、4。如果人力配備不足，管理者應(yīng)及時進行人力危機值報告制度。,目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。1、認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2、落實壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。,目標(biāo)九：主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 醫(yī)療不良事件報告對于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范醫(yī)療事故、保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫(yī)療缺陷；可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。 1、倡導(dǎo)主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告

12、的機制。 2、積極參加自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)，為醫(yī)療安全提供信息。 3、形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的環(huán)境、有鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的措施。,目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全。 1、主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)、介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險，并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn)。 2、藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用

13、藥時的查對。 3、告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。 4、護士在進行護理和心理服務(wù)時，應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性。,護士的法律意識淡薄護士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題,,五、護理工作中的安全隱患和防護,1、護士自身存在的的隱患,違反護理技術(shù)操作規(guī)程 ▲ 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度 ▲ 未能嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。

14、 ▲ 違反消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程 ▲ 遺忘危重患者的特殊處理 ▲ 特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄,,極易誘發(fā)重大安全事故,為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患,護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險評估不客觀告知疾病相關(guān)知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象,,護士專科理論知識薄弱，技術(shù)操作不熟練

15、搶救危重患者時應(yīng)急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練,給患者家屬帶來不安全感和不信任感,,缺乏責(zé)任感，工作中粗心大意 護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細(xì)致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑,給患者帶來不安全感,缺乏人文關(guān)懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術(shù)患者護理時，不能主動適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù)，

16、在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊,造成患者對護理人員不滿意,,設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救 儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式,影響搶救工作開展,2、患者存在的不安全因素及措施,墜 床,床欄+家屬,留 陪,床 欄,保護性約束,燙傷,熱水袋的使用,熱水瓶位置,班班交接,護士指導(dǎo),水溫﹤50℃,,,,,,,安全宣

17、教,外出請假,留取聯(lián)系方式,巡視陪護,安全管理,?留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）,?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險 指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須

18、回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口,?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、 疼痛的危險對靜脈輸液患者應(yīng)加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應(yīng)及時按呼叫器（護士應(yīng)加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。,?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時

19、給予吸出頭部保持側(cè)位，防止誤吸,有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次,患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術(shù)時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預(yù)防或已發(fā)生壓瘡

20、者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等,護理安全隱患的防護,增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責(zé)任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生?！玖椇诵闹贫鹊穆鋵崱?。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好消毒隔離工作,護理安全隱患的防護,嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴(yán)防墜

21、床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應(yīng)的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?，嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準(zhǔn)在外留宿,護理安全隱患的防護,了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負(fù)責(zé)，做到防火、防爆、防盜。,病房安全的防護,值班人

22、員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設(shè)備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息,護理安全隱患的防護,加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖,病房藥品安全管理,藥物治療是護理工作重要的組成部分，臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措。,病房藥品安全管理,高危藥品與高濃度藥品單獨放置，并粘貼相應(yīng)標(biāo)識。注射藥品按先后次

23、序擺放，有效期在3個月內(nèi)或6個月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌，高危藥品單獨擺放，并用醒目標(biāo)識標(biāo)明藥品名稱。,高危藥品管理,搶救藥品管理,藥品管理,,,病房藥品安全管理,認(rèn)真落實“三查八對”制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，在核查患者身份時，使用兩種以上的方法，讓患者主動說出自己的名字，保證用藥對象的準(zhǔn)確性，消除護理用藥差錯發(fā)生，力爭做到零缺陷。通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥，讓患者主動參與護理操作的查對環(huán)節(jié)，為安全用藥提供了有效的措

24、施。,病房藥品安全管理,病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作每月清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理,病房藥品安全管理,病房內(nèi)存放的藥品要定時檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé)，每月檢查并記錄

25、，保證隨時急用（五定制度）。,臨床用藥中常見問題,靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題： １．液體配錯 ２．漏輸 ３．輸液反應(yīng) ４．靜脈炎 ５．液體外滲 ６．液體外滲引起組織壞死 ７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) ８．輸（換）錯液 ９．靜脈空氣栓塞 １０．輸液管堵塞 １１．靜脈選擇不當(dāng),臨床用藥中常見問題,口服藥物注意事項：　 用足夠的水服藥（半杯水），不可干吞

26、；睡前不要躺在床上服藥；臥床病人要先扶其坐起來再服藥，并暫時保持坐姿幾分鐘之后再躺下；老年人或進食容易卡在咽喉部的病人在服藥時應(yīng)特別注意。,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題,口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題： １．藥物劑量有誤 ２．漏發(fā)（多為病人不在） ３．重發(fā)（多為定點藥物） ４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) ５．藥品失效 ６．發(fā)藥后未及時服用 ７．服藥方法不正確,口服給藥審查準(zhǔn)則,五準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的病人

27、準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時間（+/- 1小時）,認(rèn)真查對,臨床用藥中常見問題,噴霧劑型藥物的正確使用方法：　移去護蓋 連接吸入輔助器 充分振搖 瓶底朝上 垂直握住 深吸氣 口含緊輔吸器 噴藥 屏氣 緩慢呼氣 漱口，并將漱口水吐出,,,,,,,,,,,臨床用藥中常見問題,直腸給藥時間：入睡前深度：2cm原因：藥物由直腸下靜脈和肛門靜脈吸