護(hù)理安全 管理

1、護(hù)理安全防護(hù)及管理,陽(yáng)新人民醫(yī)院,是高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ),是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵,安全,護(hù)理安全相關(guān)概念護(hù)理安全的重要性影響護(hù)理安全的因素護(hù)理安全的自我防護(hù)護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理十大安全目標(biāo)及措施意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序,,安全的相關(guān)概念,安全沒(méi)有危險(xiǎn) 不受威脅 不出事故,護(hù)理安全 指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,護(hù)理安全管理

2、 是運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個(gè)高效、安全的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。,護(hù)理安全的重要性,護(hù)理是知識(shí)、技術(shù)、愛(ài)心的結(jié)合。護(hù)士在實(shí)際工作中，一切要為病人著想，同時(shí)也要善于保護(hù)自己，杜絕事故、差錯(cuò)的發(fā)生，另外，還要防止出于良好的動(dòng)機(jī)，而由于疏忽、不慎、失誤給病人及病人的家庭帶來(lái)不應(yīng)有的損失和痛苦，自己也無(wú)法保護(hù)自己，給自己的工作、生活、精

3、神也造成很大的影響。因此，護(hù)士在做具體護(hù)理操作時(shí)，一定要遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真履行告知義務(wù)，把差錯(cuò)事故減少到最低限度。,護(hù)士自我安全保護(hù) 是做好護(hù)理工作的基本保障！,,影響護(hù)理安全的因素,管理層因素,影響護(hù)理安全的因素,影響護(hù)理安全的因素,患者的因素：期望值過(guò)高患者的不良心境患者自身的文化素質(zhì),設(shè)備、設(shè)施的因素：數(shù)量不全陳舊、性能不良質(zhì)量過(guò)低故障,護(hù)理安全的自我保護(hù),如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù),1、高度的責(zé)任意識(shí)2

4、、遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程3、不斷學(xué)習(xí)，有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)4、精湛而嫻熟的技術(shù)操作5、寫(xiě)好臨床護(hù)理記錄6、掌握原則7、忠誠(chéng)老實(shí)，實(shí)事求是8、科學(xué)的工作態(tài)度,,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,十不查對(duì)十不執(zhí)行十不交十不接,護(hù)士安全行為準(zhǔn)則,多人值班時(shí),,防止相互依賴,工作清閑時(shí),,防止大意散漫,工作繁忙時(shí),,,防止草率慌張,人員變更時(shí),,,防止情緒波動(dòng),臨床帶教時(shí),,,防止放任自流,,護(hù)理“十大”安全目標(biāo)及措施,目標(biāo)一

5、,提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性,1、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)三查八對(duì)制度，查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。到患者床邊查對(duì)時(shí)必須在患者或家屬應(yīng)答無(wú)誤后方可操作。 2、查對(duì)患者姓名時(shí)，護(hù)士要以詢問(wèn)患者叫什么名字為主，進(jìn)行雙向查對(duì)。 3、靜脈輸液時(shí)輸液?jiǎn)伪仨殥煸谳斠杭苌?，護(hù)士每更換一瓶液體告知患者輸入的液體及主要藥物的作用，并記錄更換時(shí)間、簽全名，防止錯(cuò)輸、漏輸。 4、處置、用藥時(shí)培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用發(fā)散思維查對(duì)，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療

6、或者用止痛藥哪里痛，用“降溫藥---發(fā)熱嗎”？以此識(shí)別患者與治療是否相符，提高識(shí)別患者的正確率。 5、交叉抽血時(shí)，必須一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯(cuò)。給患者輸血時(shí)，做好輸血查對(duì)工作，到血庫(kù)取血時(shí)，護(hù)士與檢驗(yàn)人員認(rèn)真核對(duì)交叉配血結(jié)果，并簽字。 6、輸血時(shí)一次輸一人，必須兩名護(hù)士或請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助核對(duì)無(wú)誤并簽字，兩人到患者床前與患者或家屬再核對(duì)患者血型，方可給患者輸血。并應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)。 7、在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，護(hù)

7、士必須向患者或家屬主動(dòng)進(jìn)行解釋，取得理解合作，并保證實(shí)施正確的操作，特別是進(jìn)行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時(shí)，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清楚，防止患者或家屬將管道自行拔出。 8、門(mén)診收入病房的患者、手術(shù)室護(hù)士護(hù)送的手術(shù)患者，護(hù)士必須及時(shí)迎接、認(rèn)真查體、做好交接記錄并簽名。,,1、某家醫(yī)院因血型錯(cuò)誤導(dǎo)致病人死亡2、某家醫(yī)院因采血對(duì)象錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者溶血反應(yīng),配備各種警示標(biāo)記,目標(biāo)二,保證用藥的安全,1、所有常備藥每周核對(duì)、檢查并記錄，保

8、持?jǐn)?shù)量準(zhǔn)確無(wú)變質(zhì)過(guò)期，急救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量，每班檢查并記錄。 2、氯化鉀、硫酸鎂等高危藥物單獨(dú)放置。 3、病房?jī)?nèi)藥柜內(nèi)服、注射、外用藥嚴(yán)格分開(kāi)，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必須單獨(dú)存放，嚴(yán)防與液體混放。 4、處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須與醫(yī)生核對(duì)清楚后，方可執(zhí)行，使用以往未用過(guò)的新藥時(shí)，注意查看說(shuō)明書(shū)，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)，防止漏作過(guò)敏試驗(yàn)而用藥。 5、加強(qiáng)輸液安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無(wú)菌操作

9、，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬交待注意事項(xiàng)。更換液體時(shí)，注意上下兩瓶之間有無(wú)不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在茂菲氏滴管混合后，無(wú)反應(yīng)時(shí)護(hù)士方可離去，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。 6、特殊用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格交接班，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的高度注意。,用藥5準(zhǔn)確,準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的患者,輸液的安全管理,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；2、合理安排輸液順序、合理分配藥物；3、長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用

10、靜脈4、嚴(yán)防造成空氣栓塞；5、注意藥物的配伍禁忌；6、確認(rèn)針頭已刺入靜脈時(shí)再輸液藥液；7、嚴(yán)格掌握輸液的速度，輸液過(guò)程要加強(qiáng)巡視；8、嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間。,輸血的安全管理,1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度，二名護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)；2、輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水；3、如輸注庫(kù)血，需認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；4、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品；5、輸血過(guò)程中一定要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格掌握輸血速度；6、輸完的血袋

11、送到檢驗(yàn)科保管24小時(shí)。,發(fā)生用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急程序,發(fā)生用藥錯(cuò)誤,,,,,,立即停止繼續(xù)用藥,報(bào)告值班醫(yī)生,報(bào)告護(hù)士長(zhǎng),,監(jiān)測(cè)生命體征的變化,,配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施,,發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，參照過(guò)敏性休克的程序進(jìn)行處理,,如反應(yīng)較輕或暫時(shí)無(wú)反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理,,,做好護(hù)理記錄,目標(biāo)三,嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,1、醫(yī)護(hù)之間的學(xué)術(shù)問(wèn)題、工作問(wèn)題要在辦公室討論。 2、搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口

12、頭醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生重復(fù)背述，嚴(yán)格查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，同時(shí)做好記錄，保留安瓿，搶救結(jié)束后及時(shí)督促醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。 3、對(duì)于接獲的口頭或電話通知及重要檢查結(jié)果：接獲的護(hù)士必須及時(shí)通知醫(yī)生或有關(guān)人員，必要時(shí)在科室白板上記錄提示。,醫(yī)囑處理原則,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩。即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑。,對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑新藥醫(yī)囑，不清楚不執(zhí)行英文字母，看不清不執(zhí)行正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行

13、口頭或電話通知的醫(yī)囑。,目標(biāo)四,建立臨床試驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度,1、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定出適合我院的“危急值”報(bào)告制度。 2、制定“危急值”報(bào)告處理流程。 3、掌握“危急值”的相關(guān)內(nèi)容（血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間等）。 4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定要認(rèn)真落實(shí)。,目標(biāo)五,嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部

14、位發(fā)生錯(cuò)誤,1、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品，如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等均已備妥。 2、在手術(shù)、麻醉開(kāi)始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、器械/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后方可開(kāi)始實(shí)施手術(shù)、麻醉 。,手術(shù)病人的安全管理,1、防止接錯(cuò)病人2、防止壓瘡或損傷3、防止延誤手術(shù)時(shí)間4、防止物品清點(diǎn)有誤名（多物品、少物品都不行）5、防止手術(shù)部位錯(cuò)位6、防止用藥、輸血

15、錯(cuò)誤7、防止電灼傷8、防止護(hù)理教學(xué)中的差錯(cuò),目標(biāo)六,嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生,1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善職業(yè)暴露報(bào)告制度、職業(yè)暴露防范措施及職業(yè)暴露后具體的處理措施和程序。 2、護(hù)理操作過(guò)程中要保證充足的光線、安全的操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。盡快將用過(guò)的針頭或銳器扔進(jìn)耐刺的容器中，手持無(wú)針帽的注射器時(shí)，行動(dòng)要特別小心，以免刺傷別人或自己，操作后自己處理殘

16、局。 3、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。 4、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止直接傳遞銳器物。禁止手持銳器物指向他人。5、認(rèn)真落實(shí)七步洗手法，保證護(hù)士手部清潔衛(wèi)生，防止由于護(hù)士手處理不當(dāng)而引起交叉感染。 6、進(jìn)行各種操作，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。 7、加強(qiáng)無(wú)菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾的管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理要求分別、分類處理，防止流入社會(huì)

17、引起危害。,目標(biāo)七,防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生,分級(jí)：第一級(jí) 沒(méi)有任何認(rèn)知、感覺(jué)或活動(dòng)能力方面問(wèn)題。 第二級(jí) 有一個(gè)或多個(gè)缺點(diǎn):認(rèn)知、感覺(jué)、活動(dòng)能力(如有診斷：視力受損、不平穩(wěn)步態(tài)、失去定向力或以前有跌倒記錄。措施： 1、入院即日向患者及家人介紹:入院須知及病室安全守則，請(qǐng)家人自備患者須使用的用品，如眼鏡、合適的鞋、助行器。 2、提示家屬及患者有跌倒的危險(xiǎn)性。 3、安排高危的患者鄰近護(hù)士站，以方便觀察。 4、必要時(shí)床

18、兩邊加床檔。 5、向患者交待如有需要協(xié)助，可通知護(hù)理人員幫助。 6、特殊用藥患者，告訴家屬及患者注意事項(xiàng)。 7、保持地面干燥、無(wú)障礙物，廁所、水房貼警示標(biāo)志。 8、夜間保持足夠的照明。,患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)患者墜床/摔倒,,,立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情判斷及時(shí)進(jìn)行緊急搶救措施,,如病情允許將患者移至搶救室或患者床上,,,進(jìn)一步檢查與治療、觀察病情,,通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)助通知家屬,,認(rèn)真記錄患者墜床/摔倒的

19、經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程,,目標(biāo)八,防范與減少患者壓瘡的發(fā)生,患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護(hù)士工作中做到“六勤”，即：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤記錄，每班切實(shí)落實(shí)防范措施,并對(duì)皮膚情況嚴(yán)格交接班。 1、避免局部組織長(zhǎng)期受壓。①有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡,定時(shí)翻身；②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處; ③正確使用器具。 2、避免摩擦力和剪切力的作用。 3、避免局部潮濕等不良刺激。4、促進(jìn)局部血液循環(huán)。①對(duì)長(zhǎng)期臥床患者

20、，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位,定期為患者溫水擦浴、全身按摩。5、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進(jìn)食的患者應(yīng)遵照由靜脈補(bǔ)充。 6、合理配置人力資源，保證基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。 7、向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防、治療護(hù)理的一般知識(shí)。 8、建立壓瘡上報(bào)制度。,目標(biāo)九,鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療

21、不良事件,1、實(shí)施無(wú)記名無(wú)懲罰護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度。 2、發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故，及時(shí)積極采取各種補(bǔ)救措施，防止情況繼續(xù)加重，同時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，上報(bào)有關(guān)部門(mén)及護(hù)理部。 3、組織分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。4、每月科室組織一次討論并記錄。,目標(biāo)十,鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。 2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其

22、是患者在接受手術(shù)或有創(chuàng)性操作前和藥物治療時(shí)。 3、教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情、真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。 4、公開(kāi)本院接待患者投訴的主管部門(mén)、投訴的方式及途徑。,緊急情況下的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,患者自殺后的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,,患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急程序,,,發(fā)現(xiàn)病人外出后，馬上通知管床醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng),,,,,,,通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知院總值班、護(hù)理部值班,,查找患者聯(lián)系電話，患者家屬聯(lián)系電話,,,積極查找患者去向

23、，必要時(shí)通知保衛(wèi)科協(xié)助查找,,,,,患者返院后立即通知有關(guān)部門(mén),,,,若患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品、錢(qián)款應(yīng)登記并上交領(lǐng)導(dǎo)妥善保管,,記錄患者外出過(guò)程,患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案,猝死,,實(shí)施各種搶救措施,,,通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、病人家屬,,如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)做好尸體料理，通知行政部安排將尸體運(yùn)送,,安撫好其他病人，保證病房正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。,,,失竊的應(yīng)急預(yù)案程序,對(duì)可疑人進(jìn)行詢問(wèn),向患者介紹安全知

24、識(shí),保管好貴重物品和現(xiàn)金,發(fā)生失竊,保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng),通知保衛(wèi)科或院總值班,協(xié)助做好偵破工作,認(rèn)真履行告知義務(wù),⑴“三合理”：合理檢查、合理用藥、合理治療；⑵“三準(zhǔn)確”：病情掌握準(zhǔn)確、病情解釋準(zhǔn)確、醫(yī)療制度執(zhí)行準(zhǔn)確；⑶“三到位”：健康宣教到位、三查七對(duì)到位、職責(zé)落實(shí)到位；⑷“三規(guī)范”：技術(shù)操作規(guī)范、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、文明用語(yǔ)規(guī)范；⑸“三符合”：病程記錄與病情相符合、醫(yī)囑與病歷相符合、收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)囑相符合；⑹“三精細(xì)”：精細(xì)操作、精細(xì)