護(hù)理用藥安全及管理

1、護(hù)理安全用藥與管理,,,,,2010.06,常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件,,,2010.10,哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥,,,2011.03,彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件,用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),,,2012.03,廣州紅十字會(huì)醫(yī)院過期藥致死事件,,,合理安全使用--治病,藥物猶如一把雙刃劍,,,,,護(hù)士在安全用藥中的作用,護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位,護(hù)士是為患者

2、配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。,護(hù)理主體工作,護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者,病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù),,,臨床用藥中的不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥不安全因素,,,,,,,,,,,,藥物因素,用藥

3、過程中的因素,藥物配制方面因素,藥品保管方面因素,醫(yī)囑處理方面因素,,臨床用藥過程中的不安全因素,,醫(yī)囑處理方面不安全因素,開醫(yī)囑后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范醫(yī)囑錯(cuò)誤,,,,,,醫(yī)護(hù)缺少溝通,護(hù)士查對(duì)不到位,臨床用藥過程中的不安全因素,,,藥物保存方法不當(dāng)或過期,高危藥品與普通藥品未分開放置,定期清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面不安全因素,,,無菌觀念淡薄,配制時(shí)間過早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)

4、確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過程中不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,www.themegallery.com,臨床用藥過程中的不安全因素,用藥過程中不安全因素,護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解,,護(hù)士巡視觀察不到位,,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：,藥物方面不安全因素,一藥多名、

5、藥名相似藥名相似： 頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似藥名相似：阿昔洛韋與更昔洛韋,制劑多種頭孢呋辛(0.75g、1.0g、1.5g、2.0g),藥物方面不安全因素,制劑多種頭孢哌酮他唑巴坦（1.0g、2.0g）,藥物方面不安全因素,如何做怎么做--才能保障患者用藥安全,,,安全用藥防范措施,www.themegallery.com,安全用藥防范措施,（一）形成醫(yī)療安全文化氛圍（

6、二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)（三）規(guī)范病房藥品的安全管理（四）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程（五）增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流（六）加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育（七）認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),,,規(guī)范病房藥品的安全管理,合理儲(chǔ)存保管藥品是用藥安全的前提 藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用： 藥品外觀的變化 藥品變質(zhì) 有毒物質(zhì)

7、 是可能危害患者的健康和生命；,所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理,引起,加速,產(chǎn)生,更嚴(yán)重的,第四章第二十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。,冷藏,避光,病區(qū)藥品管理主要做到,《中華人民共和國藥品管理法》,,,,,影,響,因,素,環(huán)境因素,藥品因素,人為因素,其他,影響藥品質(zhì)量的因素,環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響,影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣、時(shí)間。①日光中的

8、紫外線：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解②空氣中的氧氣和二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。,環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響,④溫度對(duì)藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過久會(huì)逐漸變質(zhì)。,安全用藥防范措施

9、,,（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理1、內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。2、各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。,,（三）規(guī)范病房藥品保管的安全管理3、嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。定期檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。4、需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。5、易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、

10、氨茶堿等,安全用藥防范措施,某些藥品保管中應(yīng)注意：,多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。,3、低溫儲(chǔ)存,2、防潮保存,1、避光保存,還應(yīng)注意：,抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包

11、裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。 藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。,4、出廠日期及有效日期,5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品,病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照：,進(jìn)行貯存保管。,藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求,儲(chǔ)存原則,麻醉、精神藥品（一類精神藥品

12、）需要嚴(yán)格五專管理：,專柜加鎖,專用帳冊(cè),專冊(cè)登記,專用處方,麻醉、精神藥品的管理規(guī)范,專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：,實(shí)物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,,高危藥品定義：是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。如：高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等,高危藥品的管理,高危藥品管理原則,高危藥品的管理原則,,,嚴(yán)格用藥操作規(guī)程

13、,安全用藥防范措施,（四）嚴(yán)格用藥操作規(guī)程1、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)。2、嚴(yán)格無菌操作原則3、遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則4、防范配伍禁忌 5、選用合適的輸液器具6、詳細(xì)詢問過敏史,7、給藥途徑準(zhǔn)確8、注意給藥間隔時(shí)間，維持血 藥濃度9、注意補(bǔ)液速度 必須根據(jù)病人的年齡、病情、各種藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。,為達(dá)到治療目的，常將多種藥物聯(lián)用，但并非所有在治療上有協(xié)同作用的便無配伍禁忌。（1）藥物配制時(shí)要嚴(yán)

14、格執(zhí)行注射器單用制度；（2）根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；（3）不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個(gè)針管同時(shí)抽吸兩種藥液；（4）兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發(fā)生反應(yīng)的速度。,4、防范配伍禁忌,（5）有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。（6）靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁忌，若已知兩種藥物

15、連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范.,4、防范配伍禁忌,VC與VK1混合使用，外觀無變化。VK1可被強(qiáng)氧化劑VC破壞而失效。氨芐西林-舒巴坦 10%GS或5%GNS 降效，室溫1h失效 氨芐西林-舒巴坦 5%碳酸氫鈉降效，且外觀有乳光 阿莫西林鈉 5%或10%GS 變色、降效(與溫度、時(shí)間成正比)20%甘露醇與地米、安定宜單獨(dú)使用、氨溴索、左氧氟沙星與多種藥物有配

16、伍禁忌。,4、防范配伍禁忌,5、選擇合適的輸液器,,（1）臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，從而預(yù)防不溶微粒對(duì)患者血管的損害，減少藥物性過敏反應(yīng)的發(fā)生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩(wěn)定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.,,（2）精密輸液器 適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重病人、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、

17、化療藥物等。,5、選擇合適的輸液器,（3）避光輸液器易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉、維生素B,維生素c,甲鈷胺;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類藥物。易氧化的藥物:吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿霉素。,5、選擇合適的輸液器,,（1）嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。（2）注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內(nèi)注射

18、劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應(yīng)較長時(shí)間靜脈點(diǎn)滴而添加穩(wěn)定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內(nèi)注射，因此，絕不可“自作主張”任意“代用”而互替。,給藥途徑準(zhǔn)確,給藥途徑準(zhǔn)確,,（3）多種藥物不可經(jīng)同一靜脈注入，避免發(fā)生未知的配伍禁忌。（4）特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。（5）標(biāo)識(shí)到位，

19、提供安全的用藥環(huán)境如：腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要掛放管飼標(biāo)識(shí)并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區(qū)分,,（1）需空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服用。 如消化藥在飯時(shí)或飯前服用．可及時(shí)發(fā)揮藥效； 對(duì)胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服； 有刺激性藥物需飯后l5-30 min服；,8、給藥時(shí)間正確,,（2）降壓藥物應(yīng)根據(jù)人體生物鐘節(jié)律，服降壓藥每日3次。宜分別 在O7：0O、1 6：00和l9：OO，早晚兩次，用藥量早晨應(yīng)比 下

20、午適當(dāng)少些，臨睡前不宜服用。 （3）催眠藥如地西泮、巴比妥類需睡前服。,8、給藥時(shí)間正確,www.themegallery.com,,（4）注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度。糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30 min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好l h～2 h測(cè)量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid 、q12h)（5）執(zhí)行單上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間。（6）特殊藥物的使用時(shí)間要做好