nbi放大內(nèi)鏡

1、NBI放大內(nèi)鏡,山西省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心趙建棟,NBI內(nèi)鏡的產(chǎn)生背景,2001年日本學者Sano Y等首次報道窄帶成像技術（ Narrow-band imaging NBI）應用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。奧林巴斯公司與日本國立癌中心東區(qū)醫(yī)院共同開發(fā)了窄帶成像技術（NBI）。2006年該項技術被用于內(nèi)鏡診斷。,NBI的基本原理,NBI（narrow band imaging）窄帶成像技術：是一種通過發(fā)射窄帶光譜進而識別消化道病變的技術。

2、在NBI系統(tǒng)中通過濾光器將紅、綠、藍3色光譜中的寬帶光波進行過濾，僅留下415、540和600 nm波長的藍、綠、紅色窄帶光波。由于黏膜內(nèi)血液的光學特性對藍、綠光吸收較強，因此使用難以擴散并能被血液吸收的光波，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模式的對比度和清晰度，從而提高了診斷的精確性。,NBI放大內(nèi)鏡在診斷食管早癌中的應用,食管黏膜表面由復層鱗狀上皮覆蓋，應用放大內(nèi)鏡可以清晰的觀察到上皮乳頭內(nèi)毛細血管（intra-papillary c

3、apillary loop，IPCL）的形態(tài)。IPCL的形態(tài)變化對診斷早期食管癌及其浸潤深度具有重要意義。早期食管癌可出現(xiàn)IPCL的擴張、扭曲、管徑粗細不均及不規(guī)則形態(tài)改變等4種改變。,,IPCL的形態(tài)：擴張、扭曲、直徑變粗、變細都是早期癌的表現(xiàn),井上分型,Inoue等根據(jù)放大內(nèi)鏡下IPCL的不同表現(xiàn)，將IPCL分為5型：Ⅰ型：正常IPCL，形態(tài)規(guī)則、分布均勻，見于正常食管；Ⅱ型：出現(xiàn)擴張和（或）延長表現(xiàn)，多為炎性或非腫瘤組

4、織；Ⅲ型：IPCL形態(tài)輕微改變；Ⅳ型：出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的2種或3種改變；Ⅴ型：Ⅴ1型：同時出現(xiàn)擴張、迂曲、管徑粗細不均或形態(tài)不規(guī)則改變中的4種改變；Ⅴ2型：在Ⅴ1型的基礎上出現(xiàn)血管的延長，原血管袢結(jié)構(gòu)尚完整；Ⅴ3型：IPCL不規(guī)則并伴有血管袢結(jié)構(gòu)的部分破壞；ⅤN型：出現(xiàn)增粗明顯的新生腫瘤血管，原血管袢結(jié)構(gòu)完全破壞。,IPCL Ⅲ型、Ⅳ型多為中、重度異性增生。IPCLⅤ型提示癌變：

5、 Ⅴ1、Ⅴ2型病變一般為浸潤黏膜肌層，是內(nèi)鏡下切除的 良好適應癥； Ⅴ3型多浸潤至M3和SM1，是內(nèi)鏡下切除的相對適應癥； ⅤN病變不適合內(nèi)鏡下切除，推薦行外科手術治療。,2012年日本食管學會放大內(nèi)鏡新分類,新分類以可疑有鱗狀細胞癌的區(qū)域性病變?yōu)閷ο?。交界性病變所見為A型血管，癌性病變所見為B型血管。A型：無IPCL變化，或輕

6、微變化。B型：有明顯的血管形態(tài)變化。B1亞型：擴張，迂曲，粗細不均，形狀不一的襻狀異常血管（點狀、螺旋狀、線頭狀的襻樣形態(tài)，血管直徑20-30µm）。B2亞型：襻形成較少的異常血管（多層狀、不規(guī)則分枝狀等，未形成襻狀的異常血管）。B3亞型：高度擴張的不規(guī)則血管（B2亞型血管直徑的3倍以上，約60µm以上的不規(guī)則血管）。,2012年日本食管學會放大內(nèi)鏡新分類,,2012年日本食管學會放大內(nèi)鏡新分類,AVA（無血

7、管區(qū)）：B型血管圍繞的無血管區(qū)或血管雜亂的區(qū)域稱之為AVA。僅由B1亞型血管構(gòu)成的AVA，無論大小，其浸潤深度均相當于EP-LPM。,NBI放大內(nèi)鏡在診斷胃早癌中的應用,正常胃底腺結(jié)構(gòu)微小血管結(jié)構(gòu)：五邊形或六邊形等形態(tài)各異的毛細血管相互融合成的蜂窩狀上皮下毛細血管網(wǎng)（SECN）并向集合小靜脈（CV）匯集。表面微細結(jié)構(gòu)：白色半透明的類圓形隱窩邊緣上皮（MCE）、茶褐色類圓形的隱窩開口（CO）等。隱窩與隱窩之間稱為隱窩間部

8、（IP）。多邊形的毛細血管常圍繞在隱窩開口周圍，呈現(xiàn)規(guī)則一致的幾何形排列。,正常胃底腺結(jié)構(gòu)NBI放大內(nèi)鏡所見,,正常幽門腺結(jié)構(gòu)微小血管結(jié)構(gòu)：由于CV位置較深，表面不易觀察到，只能看到均勻的線圈狀毛細血管網(wǎng)。表面微細結(jié)構(gòu)：多邊形以及弧形的隱窩邊緣上皮形成隱窩間結(jié)構(gòu)。隱窩邊緣上皮圍繞而成的隱窩間的上皮下可見毛細血管，且呈均勻規(guī)則的幾何形排列。,正常幽門腺結(jié)構(gòu)NBI放大內(nèi)鏡所見,VS分類系統(tǒng),VS分類的定義：

9、 V→微血管結(jié)構(gòu) S→表面微細結(jié)構(gòu),規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀，其形狀均一，分布對稱且排列規(guī)則。不規(guī)則MV型：微血管的形態(tài)呈開放性襻狀或閉合性襻狀、蛇形狀、分支狀、奇異狀等多樣性，形狀不均一、分布不對稱、排列不規(guī)則。MV消失：黏膜表面呈現(xiàn)白色不透明物質(zhì)（WOS），無法觀察到黏膜上皮下的微血管，導致血管無法判定。,規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)均一的圓形、橢圓形、多角形、弧線

10、形、線形；長度和寬度比例正常。對稱分布，排列規(guī)則。wos存在且形態(tài)均一、排列規(guī)則。不規(guī)則MS型：隱窩邊緣上皮形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則的橢圓形、弧線形、線形、鋸齒形等，長度和寬度比例失調(diào)。非對稱分布且排列不規(guī)則。wos存在，但形態(tài)不均一且排列不規(guī)則。MS形狀消失：隱窩邊緣上皮或wos等微細結(jié)構(gòu)無法觀察。,NBI放大內(nèi)鏡在診斷結(jié)腸早癌中的應用,工藤分型：Ⅰ：規(guī)則的圓形開口，見于正常黏膜。Ⅱ：星芒狀開口，見于增生性息肉。Ⅲ：Ⅲs：為較Ⅰ型更小

11、的小圓形開口，多見于凹陷性病變，病 理為早期癌或腺瘤。 ⅢL：型為大管狀開口，見于管狀腺瘤。Ⅳ：樹枝狀或腦回狀開口，見于絨毛狀腺瘤。Ⅴ：Ⅴi：腺管開口不規(guī)則，絕大部分為早期癌（浸潤深度≤SM1） Ⅴn: 腺管開口消失或無結(jié)構(gòu)，絕大部分為黏膜下深浸潤癌或 進展期癌（浸潤深度＞SM1）。,CP分型,NICE