放大內(nèi)鏡的應(yīng)用蘭州

1、放大內(nèi)鏡的應(yīng)用北京大學(xué)第一醫(yī)院外科年衛(wèi)東,電子放大內(nèi)鏡的特點(diǎn)是從普通內(nèi)鏡像，經(jīng)變焦放大，放大倍數(shù)能夠達(dá)到100倍，目的是使內(nèi)鏡診斷更加精確。但是放大內(nèi)鏡會(huì)使內(nèi)鏡醫(yī)師陷入見(jiàn)木不見(jiàn)林的誤區(qū)。所以不要忘記，普通內(nèi)經(jīng)檢查是最基本的，放大內(nèi)鏡只是作為輔助診斷手段。,在行放大內(nèi)鏡檢查時(shí)，一定要結(jié)合粘膜染色，只有這樣才能將粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察清楚，也有利于確定病變的范圍。以前染色都需要應(yīng)用化學(xué)染料，有可能引起過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)程較繁鎖，延長(zhǎng)操作時(shí)間等?，F(xiàn)

2、在應(yīng)用NBI有可能今后減少或不再需要化學(xué)染色。,結(jié)腸放大內(nèi)鏡診斷主要根據(jù)隱窩形態(tài)（pit pattern）鑒別正常粘膜、增生性息肉、腺瘤、和結(jié)腸癌的深達(dá)度。工藤根據(jù)實(shí)體顯微鏡作出的隱窩形態(tài)分類，Ⅰ型：圓形隱窩，為正常粘膜；Ⅱ型：星芒狀或乳頭狀隱窩，為增生性息肉；Ⅲs型：管狀或圓形隱窩，較正常小，為腺瘤或早期癌；Ⅲl型：管狀或圓形隱窩，較正常大；為管狀腺瘤；Ⅳ型：腦回狀或樹(shù)枝狀，為絨毛管狀腺瘤；Ⅴ型：不規(guī)則型或隱窩形態(tài)消失，一般為癌。,,

3、,,,,,工藤pit分型(1996年),,,,,,,,,直腸類癌,直腸管狀腺瘤,直腸LST,直腸LST切除,直腸癌,放大內(nèi)鏡下診斷和組織學(xué)診斷的對(duì)比（日本國(guó)立癌中心前瞻性研究1993-1996） 非腫瘤 腺瘤 sm癌 粘膜下腫瘤 m癌

4、 淺層 深層ⅠⅡ（n=184） 86%(159) 14%(25) - -Ⅲl（n=3281） 7%(230) 93%(3047) 0.1%(2) 0.1%(2)Ⅲs（n=213） 5%(11) 94%(200) 1%(2) -Ⅳ（n=11

5、52） 3%(32) 95%1092) 2%(18) 1%(10)Ⅴ（n=88） - 15%(13) 11%(10) 74%(65)判定不能 (1) (14) (3) (4)注：sm淺層癌，s

6、m層浸潤(rùn)小于500μm；不能判定腺口形態(tài)：0.5%（29/5414）,因此，Ⅰ、Ⅱ型隱窩患者無(wú)需內(nèi)鏡治療，Ⅲ、Ⅳ型隱窩患者適合內(nèi)鏡治療，Ⅴ型隱窩患者需要外科手術(shù)治療。,變焦結(jié)腸鏡在診治結(jié)直腸腫瘤時(shí)具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，它能從近距離的正面、側(cè)面、中等距離或遠(yuǎn)距離觀察病灶，了解其肉眼形態(tài)、發(fā)育樣式、有無(wú)凹陷、局部性狀和范圍；其次，它能改變大腸內(nèi)的空氣量，可觀察病灶的硬化程度和周圍皺壁的集中情況，可利用空氣量的變化使病灶形狀發(fā)生改變，并以此判斷

7、病灶的黏膜下侵犯程度；最后，它能接近病灶觀察其微小構(gòu)造并進(jìn)行隱窩的具體分型，這一方法使腫瘤侵犯程度的判斷準(zhǔn)確率顯著提高，其實(shí)用性得到廣泛認(rèn)可。,放大胃鏡不如放大結(jié)腸鏡應(yīng)用廣泛，主要因?yàn)椋?早年的放大內(nèi)鏡不具備滿意的機(jī)械功能，操作性能差，不容易使欲觀察的部位聚焦，也不容易獲得清晰圖象；而且鏡身粗長(zhǎng)，患者的痛苦較大。2由于胃的解剖特點(diǎn)使放大胃鏡聚焦觀察時(shí)容易受到胃壁蠕動(dòng)、心臟及大動(dòng)脈搏動(dòng)、及呼吸運(yùn)動(dòng)的干擾而難以獲得清晰圖象。3迄今尚未有統(tǒng)

8、一的放大胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)背景胃粘膜及各種胃病變微細(xì)結(jié)構(gòu)及-模樣的改變尚未取得共識(shí)。,電子放大胃鏡對(duì)Hp相關(guān)性胃炎的診斷 電子放大胃鏡在胃體中部前壁或大彎側(cè)及胃竇部主要觀察以下三點(diǎn)：1、上皮下毛細(xì)血管，2、集合小靜脈，3、胃小凹。呈多邊形的毛細(xì)血管環(huán)圍繞在胃小凹的頸部，這些環(huán)形成蜂巢狀的毛細(xì)血管網(wǎng)匯聚成黏膜集合小靜脈，后者進(jìn)入黏膜下層。,在電子放大胃鏡下，將胃體黏膜分為四種類型：1、Z0 ：可見(jiàn)集合小靜脈、呈網(wǎng)狀的真性毛細(xì)

9、血管及呈針眼樣的胃小凹；2、Z1：可見(jiàn)集合小靜脈消失，毛細(xì)血管網(wǎng)正?；蚴フＰ螒B(tài)，胃小凹可見(jiàn)；3、Z2：集合小靜脈及真性毛細(xì)血管網(wǎng)皆消失，擴(kuò)張的胃小凹及溝回發(fā)白；4、Z3：擴(kuò)張的胃小凹周圍發(fā)紅。,放大電子胃鏡： Z0 ：可見(jiàn)集合小靜脈、真性毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀及呈針眼樣的胃小凹；,,,,胃體前壁，黏膜發(fā)紅,,,,,,Z1：可見(jiàn)集合小靜脈消失，毛細(xì)血管網(wǎng)正?；蚴フＰ螒B(tài)，胃小凹可見(jiàn)；,,可見(jiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),,,胃體前壁紅斑,Z-2期：集合小靜

10、脈和毛細(xì)血管網(wǎng)都消失，胃小凹發(fā)白、增大。,,可見(jiàn)多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胃小凹擴(kuò)張。,胃體前壁，黏膜充血、紅斑,,Z-3期：集合小靜脈和毛細(xì)血管網(wǎng)都消失，發(fā)白、增大的胃小凹周圍發(fā)紅。,多量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，胃小凹破壞,Z1、Z2、Z3期中大部分都為HP陽(yáng)性者（92%），大部分都為慢性炎癥者（97%）。說(shuō)明在電子放大胃鏡下觀察到的胃體黏膜隨著集合小靜脈、真性毛細(xì)血管網(wǎng)的消失、胃小凹的擴(kuò)張、變形是HP相關(guān)性胃炎的特征，并且隨著分期的加重，慢性胃炎也有