精品心理障礙的早期 識(shí)別與干預(yù)課件

1、心理障礙的早期 識(shí)別與干預(yù),杜 勇,,據(jù)WHO估計(jì)，世界上20%-30%的人存在有不同程度的心理行為異常。據(jù)我國(guó)資料顯示，目前正常人群中心理行為異常的比例在20%左右。,,全球4億多人患有各類心理障礙，占世界人口的10‰。 在我國(guó)，重性精神障礙病人約1600萬(wàn)，所造成的負(fù)擔(dān)在我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中居首位。,,精神疾病的患病率已從20世紀(jì)50年代的5.4‰上升到目前的13.47‰。兒童、青少年行為問(wèn)題，酒與藥物濫用、海洛因等毒

2、品成癮、自殺發(fā)生率上升，老年精神病患者在人群中比例增高，大、中學(xué)生心理衛(wèi)生問(wèn)題發(fā)生率上升。,,2003年，中國(guó)心理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)22個(gè)省市青少年心理健康的調(diào)查顯示，我國(guó)兒童青少年的心理健康狀況令人堪憂，在17歲以下的兒童青少年中，至少有3000萬(wàn)人受到情緒障礙和行為障礙的困擾，處于心理亞健康狀態(tài)。約有13%的青少年存在明顯的心理和行為問(wèn)題。,,突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、情緒穩(wěn)定性和學(xué)習(xí)適應(yīng)方面的問(wèn)題。 兒童青少年的心理健康問(wèn)題日益受到了

3、全社會(huì)的廣泛重視。,,,快樂(lè)心情 健康行為—— 關(guān)注兒童青少年精神健康,2004年世界精神衛(wèi)生日的主題是：,,2002年團(tuán)中央、教育部制定了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，2005制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的意見(jiàn)》。,,心理陽(yáng)光工程,,更嚴(yán)重的問(wèn)題是：對(duì)心理障礙和心理行為問(wèn)題的知曉率低，未治率高。 精神分裂癥的治療率不足30%，抑郁癥5%，酒依賴5%，癡呆

4、10%。 綜合醫(yī)院中，對(duì)精神疾病的識(shí)別率普遍很低，不足16%，且大多處理不適當(dāng)。,,心理障礙已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和較為突出的社會(huì)問(wèn)題,,心理問(wèn)題等級(jí)劃分(傳統(tǒng))　　 從心理健康狀態(tài)到心理疾病狀態(tài)一般可分為4個(gè)等級(jí)： 健康狀態(tài)-----亞健康狀態(tài)-----心理問(wèn)題（障礙）-----心理疾病。,心理正常、心理異常問(wèn)題的圖示,心 理 正 常

5、 心 理 不 正 常心理健康 心理不健康 含變態(tài)人格， （心理問(wèn)題，嚴(yán)重 確診的神經(jīng) 心理問(wèn)題，含部 癥，其它各 分可疑神經(jīng)癥） 類精神障礙,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心理健康的內(nèi)涵：（1）心理健康

6、分為正負(fù)兩個(gè)方面 迄今為止，對(duì)心理健康公認(rèn)的理解是：心理健康分為正負(fù)兩個(gè)方面，它不僅僅是消極情緒情感的減少，同時(shí)也是積極情緒情感的增多。心理健康也就被默認(rèn)成了這兩種情感——積極情緒情感和消極情緒情感彼此相互獨(dú)立。換句話說(shuō)，積極情緒情感的增加或減少并不意味著消極情緒情感的減少或增加，它們可以同時(shí)存在。,,（2）心理健康內(nèi)涵的核心是自尊 所謂自尊，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己（或自我）的一種積極的、肯定

7、的評(píng)價(jià)、體驗(yàn)和態(tài)度；,,（3）心理健康是一種個(gè)人的主觀體驗(yàn) （主觀性、積極性、全面性）主觀性：心理健康與否，往往來(lái)自個(gè)人的主觀 體驗(yàn)，客觀條件只是作為影響體驗(yàn)的 潛在因素；積極性：表現(xiàn)出肯定的、正面的精神面貌，熱 忱的、進(jìn)取的心理狀態(tài)；全面性：心理健康與否，不僅表現(xiàn)在知、情、

8、 意的各個(gè)過(guò)程和個(gè)性的各個(gè)方面，而 且也往往表現(xiàn)在個(gè)人生活的各個(gè)方面。,,心理不健康： 涵蓋著一切偏離常模而喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng)。即：不健康的心理活動(dòng)是一種處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過(guò)程。,心理問(wèn)題,是指在時(shí)間性方面有近期發(fā)生而不太可能持久的特點(diǎn)。問(wèn)題的內(nèi)容尚未泛化而只界限事件本身，反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，沒(méi)有嚴(yán)重影響思維邏輯性。 包括：社會(huì)適應(yīng)不

9、良、人際交往障礙、學(xué) 習(xí)障礙、情緒困擾、意志缺陷、性 格弱點(diǎn)以及各種現(xiàn)實(shí)的矛盾和茫然 等。,心理（精神）障礙,是指在各種生物、心理、社會(huì)環(huán)境因素的影響下，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。,,精神障礙的分類 （CCMD---3）,,1.器質(zhì)性精神障礙: 腦部疾?。鹤兡X性疾病.腦血管病.顱內(nèi)感染.

10、 腦外傷.腦瘤等. 軀體疾?。很|體感染.內(nèi)臟器官疾病.內(nèi)分泌 障礙.營(yíng)養(yǎng)代謝疾病等. 2.精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙: 精神活性物質(zhì):酒類.阿片.大麻.催眠藥.抗焦 慮藥.麻醉藥.興奮劑.煙草等. 非成癮性

11、物質(zhì):一氧化碳.有機(jī)化合物等.,,3.精神分裂癥和其他精神病性障礙:4.心境障礙(情感性精神障礙): 躁狂發(fā)作 抑郁發(fā)作 持續(xù)性心境障礙5.癔癥.應(yīng)激相關(guān)障礙.神經(jīng)癥: 癔 癥:包括解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀. 應(yīng)激相關(guān)障礙: 神 經(jīng) 癥:包括恐怖癥.焦慮癥.強(qiáng)迫癥

12、. 軀體形式障礙和神經(jīng)衰弱.6.心理因素相關(guān)生理障礙: 包括:進(jìn)食障礙.非器質(zhì)性睡眠和性功能障礙.,,7.人格障礙.習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙. 性心理障礙.8.精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙.9.童年和少年期的多動(dòng)障礙.品行障礙.情緒障礙.10.其他精神障礙和心理衛(wèi)生問(wèn)題.,對(duì)心理異常的一般理解,統(tǒng)計(jì)學(xué)角度： 將心

13、理異常理解為某種確定心理現(xiàn)象常模的偏離文化人類學(xué)角度： 將心理異常理解為對(duì)某一文化常模的分離社會(huì)學(xué)角度： 將心理異常理解為對(duì)社會(huì)準(zhǔn)則的破壞精神醫(yī)學(xué)角度： 將心理異常理解為古怪無(wú)效的觀念或行為認(rèn)知心理學(xué)角度： 將心理異?？醋鍪莻€(gè)體主觀上的不適體驗(yàn),判斷心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 將心理障礙當(dāng)作軀體疾病一樣對(duì)待。心理表 現(xiàn)被視為疾病的癥狀，其原因歸結(jié)為腦功能失調(diào)， 認(rèn)為這種病理變化的存在才是

14、心理正常與異常劃 分的可靠根據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 一個(gè)人的心理正常與異常,以其心理特征偏 離平均值的程度來(lái)決定。內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 一是指病人的主觀體驗(yàn),二是觀察判斷。社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 以人的行為是否符合社會(huì)常模來(lái)判斷。,區(qū)分心理正常與異常的原則,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。人的心理或行為只

15、要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人理解。,,心理活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則 人類的精神活動(dòng)雖然可以分為認(rèn)知、情緒情感、意志行為等部分，但它自身確是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系，這種協(xié)調(diào)一致性，保證人在反映客觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。,,人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 每個(gè)人在長(zhǎng)期的生活道路上，都會(huì)形成自己獨(dú)特的人格心理特征。這種人格特征一旦形成，便有相對(duì)的穩(wěn)定性；在沒(méi)有重大外界變

16、革的情況下，一般是不易改變的。,心理健康狀態(tài)的破壞及破壞機(jī)制,精神分析學(xué)派認(rèn)為： 一、幼年情緒發(fā)展中遭受挫折，并由此形成的情結(jié)是后來(lái)一生各個(gè)發(fā)展階段上出現(xiàn)心理障礙的根本原因； 二、“潛意識(shí)”和“意識(shí)”或“本我”和“超我”之間的沖突，在“自我”中的表現(xiàn)，或在自我中被體驗(yàn)到就是心理障礙的癥狀。,,行為主義心理學(xué)認(rèn)為： 環(huán)境中的不良因素，經(jīng)由學(xué)習(xí)過(guò)程釀成的不良行為，不良行為傾向，不良反應(yīng)方式，是破壞心

17、理健康的根本原因?，F(xiàn)代行為主義，不單重視環(huán)境對(duì)人的影響，也重視人的行為對(duì)環(huán)境的反作用，人的心理健康的破壞，是人與環(huán)境相互作用過(guò)程中“學(xué)習(xí)”的結(jié)果。,,存在人本主義學(xué)派認(rèn)為： 心理學(xué)最基本的概念是“潛能”，對(duì)于“潛能”，他們不象行為主義用實(shí)驗(yàn)證明內(nèi)驅(qū)力一樣，去證明它的存在，而是設(shè)定潛能的存在，并規(guī)定“潛能”無(wú)論在生理方面還是心理方面，都有完善發(fā)展的趨勢(shì)，為此，他們認(rèn)為，心理健康的破壞，就是“潛能”的發(fā)展受到了阻礙。,,認(rèn)知療法的

18、創(chuàng)始人貝克認(rèn)為： 在人的意識(shí)和潛意識(shí)臨界處，尚存在著模糊狀態(tài)的意識(shí)層面，這種“模糊意識(shí)”對(duì)人的認(rèn)知有巨大影響，一些錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，就是受其影響而形成的，以這種錯(cuò)誤的認(rèn)知模式去評(píng)價(jià)環(huán)境或評(píng)價(jià)自我，便會(huì)出現(xiàn)偏離，從而產(chǎn)生異常的情緒，如抑郁情緒。,心理障礙發(fā)生的高危因素,年齡： 青春期及成年早期，多在青壯年發(fā)病，約50%病人在20-30歲發(fā)病，發(fā)病年齡以16-30歲最多，占的82%，少數(shù)在青少年或中年

19、后起病，分急、亞急和慢性，慢性和亞急性起病居多，占60%。,高危因素：素質(zhì)性,陽(yáng)性家族史；易感性人格（分裂樣或分裂型）；病前功能水平差；兒童期重大發(fā)育階段延遲；,頭部外傷史；智力偏低；有產(chǎn)傷或圍生期合并癥史；,,心理障礙患者的個(gè)性特征： 主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性、好幻想等，即所謂的分裂人格。個(gè)性特征大多由遺傳素質(zhì)決定，但也與后天的成長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)。,高危因素：狀態(tài)性,生活事件

20、；確認(rèn)的心理社會(huì)應(yīng)激；物質(zhì)濫用；主觀及功能上的改變；,傳統(tǒng)服務(wù)模式的缺陷,延誤獲得有效治療的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)行為危機(jī)；治療的連續(xù)性差；首次治療策略簡(jiǎn)單粗暴，對(duì)病人而言體驗(yàn)是創(chuàng)傷性的、異化的；治療中病人處于被動(dòng)地位；,原 因,心理衛(wèi)生知識(shí)不普及；心理衛(wèi)生服務(wù)游離于衛(wèi)生保健體系之外；現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)是以住院為基礎(chǔ)的；“病恥感”的影響；,后 果,推遲和降低完全康復(fù)的幾率；預(yù)后不良、社會(huì)功能衰退；增加抑郁和自殺

21、的風(fēng)險(xiǎn)；阻滯了心理和社會(huì)發(fā)育；喪失家庭和社會(huì)支持；中斷學(xué)業(yè)/就業(yè)；物質(zhì)濫用、網(wǎng)絡(luò)依賴；反社會(huì)性、攻擊性、對(duì)立違抗性行為；強(qiáng)制住院；喪失自尊和自信；,早期識(shí)別與干預(yù),關(guān)口前移： 必要性和可行性,,,,,,,,,病前期,前驅(qū)期,心理障礙,緩解,復(fù)發(fā),,,,起病,發(fā)作,,,,復(fù)發(fā),初級(jí)預(yù)防,二級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防,功能損害,前 驅(qū) 期,兩個(gè)理解心理障礙的最早形式： 只要出現(xiàn)前驅(qū)期，如果不給予干預(yù)，

22、一定會(huì)發(fā)展到心理障礙；一組增加了對(duì)心理障礙發(fā)作易感性的綜合征： 不干預(yù)狀況下，一定比例的人會(huì)發(fā)病；,關(guān)鍵問(wèn)題在于： 前驅(qū)期癥狀既不恒定，又缺乏特異性；,,在出現(xiàn)明顯的心理障礙表現(xiàn)前，病人常有離奇的想法，感知異常或不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。由于這些變化較緩慢可持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，或者這些變化不太引人注目，一般并沒(méi)有馬上被看作是病態(tài)的變化，有時(shí)是在回顧病史時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。 前驅(qū)期癥狀包括神經(jīng)衰弱的癥

23、狀、離奇的觀念、異常的感知等。,前驅(qū)期常見(jiàn)的癥狀,注意力不能集中，注意困難；驅(qū)動(dòng)力和動(dòng)機(jī)減退，沒(méi)有活力；抑郁情緒；睡眠紊亂；焦慮；社交退縮；多疑；角色功能損害；激惹性高；,前驅(qū)期可長(zhǎng)達(dá)1-5 年；如果曾出現(xiàn)過(guò)短暫的、間發(fā)性的精神病性癥狀、精神病家族史陽(yáng)性、分裂型人格、精神功能明顯偏差，會(huì)有30-40%的幾率出現(xiàn)精神病發(fā)作；容易被家人、老師、朋友忽略，認(rèn)為是青春期難以避免的問(wèn)題；疾病初期，常不引起重視，甚至?xí)`以為患

24、者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開(kāi)朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就診。,前驅(qū)期癥狀的核心,無(wú)法解釋的適應(yīng)功能的下降；喪失伙伴關(guān)系；,前驅(qū)期癥狀可能帶來(lái)的后果,主觀體驗(yàn)和外在行為的改變特別是與家人與朋友的疏遠(yuǎn)，會(huì)損害社交和工作（學(xué)習(xí)）關(guān)系，怪異行為引發(fā)危機(jī)和喪失，增加自傷、攻擊和物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)；自我意識(shí)的改變，影響人格的成熟，導(dǎo)致發(fā)育過(guò)程不可矯正的偏離；,對(duì) 策,心理危機(jī)干預(yù)：心理健康教育心理疏導(dǎo)社會(huì)技能訓(xùn)練

25、減少高危因素；,,心理功能 遵循原則 心理結(jié)構(gòu) 意識(shí)層次 思考原則 批判好壞 是非原則 意識(shí) 超我

26、 判斷現(xiàn)實(shí) 續(xù)發(fā)性 處理問(wèn)題 現(xiàn)實(shí)原則 自我 潛意識(shí) 思考原則 心理自衛(wèi) 情感

27、 無(wú)意識(shí) 欲望 原本 本能 享樂(lè)原則

28、 原我 思考法則 精神分析對(duì)心理結(jié)構(gòu)的學(xué)說(shuō),,超我,,,,,原,原我,原我,,,,自我,,,,,,,,,,,,精神藥物干預(yù)：對(duì)高危

29、人群采取小劑量抗精神病藥物； 利培酮（維思通） 阿立哌唑,心理健康的標(biāo)準(zhǔn),,,一. 對(duì)自己的態(tài)度： 1、必要時(shí)能清楚的意識(shí)到自己； 2、能把自己客觀化； 3、關(guān)于自我的情感； 4、角色的轉(zhuǎn)變。,,二. 對(duì)環(huán)境的把握： 1、主動(dòng)愛(ài)別人和尊重別人的能力； 2、對(duì)“友誼、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)”三者有恰當(dāng)?shù)姆?/p>

30、配； 3、恰當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系； 4、符合社會(huì)處境的要求； 5、適應(yīng)與調(diào)解； 6、解決問(wèn)題的能力。,,三. 對(duì)現(xiàn)實(shí)的識(shí)知： 1、免于受需要的歪曲； 2、對(duì)社會(huì)的敏感。四. 成長(zhǎng)與發(fā)展： 1、動(dòng)機(jī)過(guò)程； 2、投身于生活中。,,五. 整合： 1、各種心理力量之間的平衡； 2、統(tǒng)一的人生觀