心理障礙有關(guān)資料

1、心理障礙,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室上海市心理咨詢中心 鄒政,一個(gè)有趣的試驗(yàn)。。。。,是指?jìng)€(gè)體在某個(gè)時(shí)期或長(zhǎng)期沒(méi)有能力按社會(huì)認(rèn)可的適宜的方式行動(dòng)，以致其行為后果對(duì)本人或社會(huì)是不適應(yīng)的心理狀態(tài)?！皼](méi)有能力”包括因腦損害等器質(zhì)性缺陷或缺乏動(dòng)機(jī)、能力等機(jī)能缺陷原因?！安贿m應(yīng)”是指心理狀態(tài)、行為表現(xiàn)偏離社會(huì)常模。即違反了約定俗成的規(guī)則。,心理障礙的定義,一般的人是如何看待異常？（完全對(duì)立）心理學(xué)家如何看待異常悲傷、憂郁、頑固

2、、錯(cuò)誤、迷惘和仇恨都是人類行為的一部分。所有的表現(xiàn)只是屬于個(gè)人的一部分。個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和局限會(huì)對(duì)異常產(chǎn)生不同的感覺(jué)。 學(xué)習(xí)異常心理學(xué)的目的是為了更多地接受異常，從而看到更加正常而積極的東西。,什么是異常,研究報(bào)道： 學(xué)校提供問(wèn)題行為的水平時(shí)，泰國(guó)的問(wèn)題孩子是美國(guó)同年齡問(wèn)題孩子的兩倍。但是。目前研究中的直接觀察顯示了相反的模式：美國(guó)具有行為問(wèn)題的兒童是泰國(guó)的兩倍，巨大的差異導(dǎo)致在問(wèn)題評(píng)分上存在43%的分歧。,舉例1,我們?nèi)绻?/p>

3、一個(gè)印第安男孩告訴我們他堅(jiān)信自己有幻覺(jué)而把他當(dāng)作神經(jīng)病,這樣做就太冒險(xiǎn)了.因?yàn)樵谶@些印第安人的特殊文化中,幻覺(jué)和幻想的體驗(yàn)是一份來(lái)自神靈的特殊的禮物和祝福,而且擁有這種能力的人被鄭重其事地認(rèn)為享有某種威望.,舉例2,發(fā)生頻度持續(xù)時(shí)間嚴(yán)重性,心理異常的判斷,生物學(xué)因素研究:遺傳（家系和雙生子） 腦功能失調(diào)（腦外傷、疾病、萎縮）

4、 神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常（DA和5-HT）環(huán)境因素研究：人際關(guān)系不良 社會(huì)生活事件 喪失（精神和物質(zhì)）心理因素研究：應(yīng)激 消極情緒

5、 挫折（挫折感和消極反應(yīng)）,心理障礙病因?qū)W研究,研究各種精神障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防以及的一門臨床醫(yī)學(xué)。,精神病學(xué)的概念,Psychiatry一詞出自希臘語(yǔ)Psyche意為精神、靈魂iatria意為治療精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思。,精神病學(xué)的發(fā)展,公元前5-4世紀(jì)，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）提出腦是思維的器官，并提出了精神病的體液病理學(xué)說(shuō)。他否認(rèn)當(dāng)時(shí)盛行的超自然觀點(diǎn)。

6、他認(rèn)為人體存在四種基本體液：血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，過(guò)多或過(guò)少引起疾病。如抑郁癥由于黑膽汁過(guò)多；黃膽汁則急躁，易怒和好攻擊；過(guò)多粘液質(zhì)的人非常冷漠和呆滯，太多血液質(zhì)的人情緒波動(dòng)很大。,精神病學(xué)的發(fā)展,亞里斯多得（Aristitle, 公元前384-322年）認(rèn)為心臟是精神的發(fā)源地。也有人認(rèn)為精神位于橫隔、子宮等處。歐洲中世紀(jì)宗教的干涉阻礙了精神病學(xué)的發(fā)展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)》（公元前3-2世紀(jì)）提到人的精神活動(dòng)可歸于“心神”等。劇

7、烈的情志變化引起精神異常，怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎。,精神病學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代精神病學(xué)的奠基人：德國(guó)學(xué)者克雷丕林（Kraepelin, 1856-1926）以臨床觀察為基礎(chǔ)，提出了精神疾病的臨床分類原則。早發(fā)性癡呆。弗洛伊德（Sigmund Freud, 1856-1939）巴浦洛夫（1849-1936）德國(guó)Jasper的精神病現(xiàn)象學(xué)是深入到病人的體驗(yàn)中去研究他的精神功能。,精神病學(xué)的發(fā)展,00:腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的

8、精神障礙10:精神活性物質(zhì)所致的精神障礙20:精神分裂癥和其它精神病性障礙30:情感性（心境）障礙40:癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥50:心理因素相關(guān)生理障礙60:人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙和性心理障礙70:精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙80:童年和少年期多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙90:其他精神障礙及與精神衛(wèi)生相關(guān)的幾種情況,精神障礙分類（CCMD-III）,精神分裂癥,,幻覺(jué),妄想,言語(yǔ)散漫,行為

9、怪異,激越性行為,什么是精神病性障礙？,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰p害—幻覺(jué)、妄想等自知力缺乏—沒(méi)有病感,精神病性障礙的特征,一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為障礙和精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。無(wú)意識(shí)及智能障礙，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延,呈反復(fù)加重或惡化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,精神分裂癥的定 義,心 境 障 礙,,心境障礙,又稱情感性精神障礙或情感性障礙,其中,躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)

10、作和雙相障礙（躁郁癥），通常稱為情感性精神病。心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為特征，伴有思維和行為改變?？沙霈F(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作后可緩解，但也可能殘留某些癥狀。,一. 概 述,心境障礙的病因至今不明。研究表明遺傳因素、軀體因素和心理社會(huì)因素對(duì)本病發(fā)生發(fā)展有明顯影響。心境障礙在人群中的患病率為1-3%。在綜合性醫(yī)院就診者中，高達(dá)12.5%。 許多軀體疾病及長(zhǎng)期慢性病患者、手術(shù)后、使用某些藥物

11、、遭遇強(qiáng)烈及長(zhǎng)期心理挫折和壓力或老年孤獨(dú)等對(duì)象均可出現(xiàn)情感性精神障礙。,CCMD--3 對(duì)心境障礙分類詳盡，同時(shí)，根據(jù)不同分類依據(jù)，又存在不同的其他分類系統(tǒng)，但臨床上診斷與處理心境障礙主要是針對(duì)以下發(fā)作： ● 躁狂發(fā)作 ● 抑郁發(fā)作 ● 雙相發(fā)作,抑郁癥是情感性精神疾病或心境障礙的一個(gè)類型，也是一種常見(jiàn)的精神疾病。臨床上以情緒低落、興

12、趣和愉快感缺乏為主要特征的抑郁發(fā)作。,抑郁癥的概念(Depression),藥物治療和心理治療（認(rèn)知行為、家庭治療）治療前準(zhǔn)備1.精神狀況和軀體狀況的評(píng)估（自殺），明確診斷（排除可能的原發(fā)診斷）2.了解心理社會(huì)因素（自信心、憤怒、失落等應(yīng)激）3.評(píng)估患者（及醫(yī)生）對(duì)治療期望的理解。（人格缺陷、對(duì)心理干預(yù)的接納）4.了解過(guò)去所做的治療及其療效,抑郁癥-治療,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障

13、礙。,神經(jīng)癥(neurosis)—定義,有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力。自知力完整或基本完整，病程多遷延。,神經(jīng)癥—特點(diǎn),恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥,神經(jīng)癥—類型,恐懼癥—類型,場(chǎng)所恐懼癥社交恐懼癥特定恐懼癥,恐懼癥：診斷,以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：1)對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與

14、實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；2)發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；3)有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；4)知道恐懼過(guò)分、不合理或不必要，但無(wú)法控制；,,,焦慮障礙,,焦慮障礙概述,焦慮障礙并不是一般意義上的過(guò)度擔(dān)憂。焦慮的體驗(yàn)是非常正常的，適度的焦慮將有利于發(fā)揮才能。然而，嚴(yán)重焦慮則是無(wú)益的，會(huì)降低領(lǐng)悟新知、做出適當(dāng)?shù)?/p>

15、反應(yīng)和執(zhí)行復(fù)雜活動(dòng)的能力。,定義：焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的。分類： 1.廣泛性焦慮2.驚恐障礙,焦慮癥(anxiety)—,廣泛性焦慮障礙：描述,以持續(xù)、全面的、過(guò)度的焦慮感為特征與周圍任何特定的情境沒(méi)有關(guān)系 典型為常擔(dān)心自己或親戚患病或發(fā)生意外異常地?fù)?dān)心經(jīng)濟(jì)狀況過(guò)分擔(dān)心工作或社會(huì)能力癥狀多變,情緒：焦慮、緊張、光和聲過(guò)敏、易激惹認(rèn)知：不停地?fù)?dān)憂思考什么壞事

16、將發(fā)生？什么災(zāi)難將降臨？擔(dān)憂涉及患者及親人內(nèi)容為健康、安全、事業(yè)、社交災(zāi)難性、泛化性、絕對(duì)性把不可能的危險(xiǎn)看作可能,廣泛性焦慮(GAD)精神癥狀,肌肉緊張：疼痛、疲勞、緊張性頭痛植物神經(jīng)：心率加快、口干、出汗、腹部不適、惡心、手心發(fā)冷出汗、尿頻、耳鳴、胸部不適、壓迫感、呼吸困難、過(guò)渡換氣、頭暈睡眠：入睡困難、睡眠淺、惡夢(mèng),廣泛性焦慮(GAD)軀體癥狀,流行病學(xué)定點(diǎn)研究（ECA） 大城市、職業(yè)低、收入低、未婚國(guó)立共病研

17、究（NCS） 女性、失業(yè)、家庭主婦、早婚學(xué)生的焦慮集中表現(xiàn)在考試和人際交往上職業(yè)人群的焦慮源于工作壓力或人際緊張災(zāi)后人群的焦慮發(fā)生于特定情境或條件下,廣泛性焦慮(GAD)危險(xiǎn)因素和特殊人群,二.驚恐障礙: 描述,反復(fù)的、不可預(yù)料發(fā)作突如其來(lái)極端痛苦，持續(xù)幾分鐘或更久一些發(fā)生在特定或任何情境驚恐發(fā)作后會(huì)持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作。,驚恐發(fā)作的常見(jiàn)癥狀,氣短，惡心，心臟劇跳，頭暈或輕度頭痛，手麻、足麻，胸部壓緊或疼痛感，窒息感，暈

18、厥出汗，震顫或顫動(dòng)，潮熱或寒戰(zhàn)，口干，難以集中思想或講話，肌肉緊張，視物模糊不真實(shí)感，迫切想逃脫，怕死去、失去控制或發(fā)瘋。,,強(qiáng)迫癥(OCD),強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念(obsession)和強(qiáng)迫行為（compulsion)為主要表現(xiàn)的精神障礙。強(qiáng)迫癥患者表現(xiàn)為反復(fù)地、不合理地?fù)?dān)憂，并不得不通過(guò)行為來(lái)抵消所擔(dān)憂的危險(xiǎn)以得到安心。,定義,攻擊性強(qiáng)迫觀念：害怕傷害自己，害怕傷害別人，暴力或恐怖的想象，害怕說(shuō)出侮辱性語(yǔ)言，害怕作出

19、令人尷尬的事情，害怕作出非意愿的沖動(dòng)（如刺傷親人、朋友），害怕不小心傷害別人。污染性強(qiáng)迫觀念：關(guān)注或厭惡身體的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕臟物或細(xì)菌，過(guò)分關(guān)注環(huán)境中的污染物，家庭用品、動(dòng)物或粘性東西，單性受到污染而患病，擔(dān)心因傳染污物而使別人患病。性的強(qiáng)迫觀念：被禁止的可能反常的性方面的思想，難以控制的性想象或性沖動(dòng)，內(nèi)容涉及同性戀或亂倫，指向他人的性行為沖動(dòng)，其它強(qiáng)迫觀念還包括害怕說(shuō)出違反道德的話。,強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫性

20、檢查：表現(xiàn)為反復(fù)檢查門是否鎖好，東西是否已放好，水電氣開關(guān)是否已關(guān)好，自行車是否已鎖好，每天可占用大量時(shí)間。強(qiáng)迫性洗滌：反復(fù)洗手、洗衣服、洗澡。心理強(qiáng)迫：內(nèi)心重演強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)：如見(jiàn)到電線桿、窗戶反復(fù)計(jì)數(shù)。強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：總要做一定的動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如進(jìn)門時(shí)先進(jìn)兩步，再退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉。原發(fā)性強(qiáng)迫性遲緩,強(qiáng)迫行為,CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)：（

21、1）以強(qiáng)迫思維為主；（2）以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）為主；（3）上述的混合形式；2.病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的；3.強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。,四、診斷,認(rèn)真、仔細(xì)、敏感、在乎別人的評(píng)價(jià)、小心謹(jǐn)慎、按部就班、刻板、追求完美、難以原諒自己做得不好等。,強(qiáng)迫癥人格特征,疑病癥—定義,是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@

22、種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性均不能打消其疑慮?；颊叱０橛薪箲]或抑郁。對(duì)身體畸形疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)，常為慢性波動(dòng)性病程。,疑病癥的醫(yī)患關(guān)系,這樣的病人不能引起一般醫(yī)生的任何興趣。憤怒和挫折是醫(yī)生對(duì)疑病癥患者的常見(jiàn)反應(yīng)。患者常被描述為迂腐的、相當(dāng)具體化思維的人。他們以過(guò)份細(xì)致、注意細(xì)節(jié)的方式陳述自己的醫(yī)學(xué)病史，大量檢查使病人面臨醫(yī)源性疾病的危險(xiǎn)，同時(shí)造成巨大的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。,分離性障礙Dissoci

23、ative Disorders,鄒政上海市心理咨詢中心,分類,ICD-10F44 分離[轉(zhuǎn)換]性障礙F44.0 分離性遺忘F44.1 分離性漫游F44.2 分離性木僵F44.3 出神與附體障礙,分離性遺忘,Dissociative Amnesia,,,分離性身份識(shí)別障礙（多重人格障礙）,舉例,女性，41歲，家庭婦女。四年前小兒子死亡后失蹤。從小生活在一個(gè)嚴(yán)肅、缺乏關(guān)愛(ài)、極為信仰宗教的家庭。從小害羞并且焦慮。上大學(xué)

24、后由于認(rèn)識(shí)女友，被其鼓勵(lì)展現(xiàn)鋼琴天賦，人也變得美麗。后來(lái)因?yàn)榕延喕?，而她也?ài)上該男子而出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁。后來(lái)勉強(qiáng)畢業(yè)遵循父母嫁給一個(gè)不愛(ài)的神職人員，生育兩個(gè)孩子，過(guò)著如同她童年的生活，除了大學(xué)的回憶和孩子。在催眠下回憶起四年的失蹤生活，回到讀大學(xué)的地方，忘記過(guò)去的生活，用她女友的名字教鋼琴課，無(wú)人知道她的過(guò)去，知道以前認(rèn)識(shí)她和她女友的人認(rèn)出。,進(jìn) 食 障 礙 Eating Disorder,,以進(jìn)食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為

25、進(jìn)食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機(jī)制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù).,進(jìn)食障礙-定義,社會(huì)因素：文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形”狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦慮、憤怒、孤獨(dú),影響因素1,人際因素：家庭或人際關(guān)系有困難表達(dá)情感有困難過(guò)去因體形、體重受到過(guò)嘲諷軀體虐待史或自虐史生物因素：大腦進(jìn)食中樞化學(xué)物質(zhì)平衡失

26、調(diào),影響因素2,,社會(huì)影響,不健康的身體意象可以開始于早年,,以故意致使體重減輕為特征 患病率：0.5~1.0% 女性絕大多數(shù),神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa),臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（2）,體重減輕程度以下之一減輕了15%比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%Quelet體重指數(shù) 體重/(身高m)2<17.5（少用）,體重減輕方法節(jié)食誘嘔導(dǎo)瀉大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),繼發(fā)性癥狀 肌肉萎縮、閉經(jīng)、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松、牙

27、齦萎縮、水電解質(zhì)紊亂、血壓下降、體溫下降、死亡,臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（3）,神經(jīng)性貪食癥（Bulimia Nervosa）,本癥以反復(fù)發(fā)作性暴食和強(qiáng)烈的控制體重的愿望為特征?；疾÷剩?~3%（女性）男性為女性的1/10,一、概 念,反復(fù)發(fā)作暴食，間斷地、快速地、有時(shí)不由自主進(jìn)食。暴食時(shí)伴無(wú)能為力感，并有擔(dān)心體重增加的焦慮。反復(fù)地通過(guò)“增加排除”加以抵消暴食的影響反復(fù)強(qiáng)烈扭曲對(duì)體形和體重的擔(dān)心。,貪食癥的主要特征,正確評(píng)估患者當(dāng)

28、時(shí)的身體情況，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家與適當(dāng)臨床醫(yī)生會(huì)診。臨床醫(yī)生對(duì)應(yīng)對(duì)任何體重過(guò)輕，快速減輕或有貪食、嘔吐的任何癥狀保持高度警惕.有的患者出現(xiàn)自傷行為，通常伴有人格障礙，需由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生協(xié)助治療。大約50%的人預(yù)后良好，25%的預(yù)后中等，25%的預(yù)后差，20年隨訪死亡率接近20%,進(jìn)食障礙-治療注意點(diǎn),厭食癥的食物,,貪食癥的食物,,人格障礙,在特定的文化背景中，與一般人的感知、思維、情感，特別是待人方式上有極為突出或明顯的偏離；行為模式相

29、對(duì)穩(wěn)定（持續(xù)性）；常伴有主觀苦惱及社會(huì)功能與行為方面的問(wèn)題；是遺傳因素和社會(huì)經(jīng)歷的雙重結(jié)果。,人格障礙的定義,指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響其社會(huì)功能與職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。無(wú)智能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)在成年后程度上可有改善。通常開始于

30、童年期或青少年期，并長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展至成年或終生。,基本描述,個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列 1項(xiàng)：1.認(rèn)知（感知，及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；2.情感（范圍、強(qiáng)度，及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；3.控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；4.人際關(guān)系的異常偏離。,診斷1：癥狀標(biāo)準(zhǔn),二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

31、：特殊行為模式的異常偏離，使病人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。三、病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù) 2年。四、排除標(biāo)準(zhǔn)：人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,診斷2,偏執(zhí)型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙表演型（癔癥型）人格障礙焦慮型（回避型）人格障礙依賴型人格障礙抑郁型人格障礙反社會(huì)型人格障礙情緒不穩(wěn)型人格障礙,人格障礙的分類,,現(xiàn)行的人格障礙分類,人格障礙

32、 最適標(biāo)準(zhǔn) 反社會(huì)型 違法、攻擊、沖動(dòng)、不負(fù)責(zé)任的行為（不能 維持長(zhǎng)久的工作或?qū)W習(xí)） 強(qiáng)迫型 完美主義，因此妨礙任務(wù)的完成（不安全 感，窮思竭慮，反復(fù)核查，惟恐疏忽） 表演型 一旦不引人注目就會(huì)顯示強(qiáng)烈的不滿情緒

33、 （情感反應(yīng)強(qiáng)烈易變，完全按個(gè)人情感判斷 好壞） 分裂樣 對(duì)人（包括對(duì)家人）冷淡無(wú)情,最適標(biāo)準(zhǔn)1,,,人格障礙 最適標(biāo)準(zhǔn) 分裂型 離奇的思維或言語(yǔ)，行為或外表奇特古怪 偏執(zhí)型 毫無(wú)根據(jù)地猜疑別人會(huì)利用、傷害或欺騙他

34、 （脫離實(shí)際地好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)追求個(gè)人不 合理的權(quán)益） 沖動(dòng)型 （不能控制不適當(dāng)?shù)陌l(fā)怒，易與人爭(zhēng)吵或沖突） 邊緣型 竭力避免真實(shí)或想象中的被遺棄 依賴型 個(gè)人生活的大多數(shù)重要方面需要他人為其承擔(dān) 責(zé)任 分裂樣

35、 對(duì)人（包括對(duì)家人）冷淡無(wú)情,最適標(biāo)準(zhǔn)2,,,兒童青少年精神障礙,多動(dòng)障礙是兒童期常見(jiàn)的精神障礙之一，主要表現(xiàn)為注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)等，學(xué)齡前發(fā)病，預(yù)后較好，男多于女。病因遺傳因素社會(huì)因素神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常,多動(dòng)障礙（概述和病因）,多動(dòng)障礙的臨床特征1.注意缺陷：主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平； 2.活動(dòng)過(guò)多：在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多。3.沖動(dòng)性：在

36、信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。4.學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常：可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)軟體征；精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活；生理反射活躍或不對(duì)稱；共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。6.一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常。,多動(dòng)障礙（臨床表現(xiàn)）,遺傳因素 家系研究認(rèn)為孤獨(dú)癥家族中認(rèn)知功能缺陷率和言語(yǔ)發(fā)育遲緩發(fā)生率較一般非癥家族高。發(fā)病率比一般人群高50倍。 同胞同病率研究顯示，單卵雙生的同病率達(dá)95.7%。這些結(jié)論都

37、提示在孤獨(dú)癥的發(fā)病中，遺傳是一個(gè)不可忽視的因素。圍產(chǎn)期因素 約1/3的孤獨(dú)癥患兒圍產(chǎn)期有并發(fā)癥，如母孕期患感冒、風(fēng)疹、腹部x線照射；產(chǎn)時(shí)損傷、窒息、缺氧等；出生后患嬰幼兒痙攣、癲癇等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，它們以不同形式直接或間接地影響到大腦的發(fā)育過(guò)程。心理因素 Kanner在他最早的研究中觀察到，孤獨(dú)癥患兒的父母都很聰明且受教育程度較高，但他們都具有強(qiáng)迫性格，對(duì)孩子缺乏溫暖，使孩子在情緒發(fā)育中受到干擾而造成孤獨(dú)癥。,三.兒童孤獨(dú)

38、癥（病因）,社會(huì)交往障礙語(yǔ)言發(fā)育障礙興趣范圍狹窄、行為刻板感覺(jué)缺失、認(rèn)知障礙,兒童孤獨(dú)癥（臨床表現(xiàn)）,對(duì)證治療抗精神病藥物治療：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇情緒安定劑：抗抑郁劑抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平中樞精神興奮劑：哌醋甲酯抗焦慮劑：安定,兒童孤獨(dú)癥（治療）,教育與訓(xùn)練（目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力）首先，愛(ài)心、耐心和熱心第二，把要學(xué)的技能分為若干細(xì)小步驟第三，訓(xùn)練時(shí)要?jiǎng)幼?言語(yǔ)-獎(jiǎng)