醫(yī)學(xué)心理學(xué)性心理障礙

1、醫(yī)學(xué)課件,1,,第四節(jié) 性心理障礙正常性心理發(fā)展性別識別 性別認(rèn)同 性別角色 性意識,醫(yī)學(xué)課件,2,第四節(jié) 性心理障礙,性心理障礙的促成因素正常的戀愛、婚姻受阻挫少兒早期的不良刺激的作用和影響不良社會文化的影響重大生活事件的打擊人格因素性心理障礙的常見類型同性戀戀童、戀獸、戀物窺視癖裸露癖自戀、摩擦、易性施虐,此種心理變態(tài)個人自知良好，因此觸犯法律時，不能成為辯護(hù)的依據(jù)種種借口

2、原諒自己只能使問題越加嚴(yán)重心悅誠服地接受一些懲戒會對個人有所幫助法律的制裁將會最終拯救個人！,,,善意的告誡,醫(yī)學(xué)課件,3,,第五節(jié) 神經(jīng)癥常見神經(jīng)癥類型簡介恐怖性焦慮性強迫性抑郁型癔癥神經(jīng)衰弱,醫(yī)學(xué)課件,4,,第五節(jié) 神經(jīng)癥神經(jīng)癥：是 一種 不健康的個性特征構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)，在各種心理社會因素的作用下，導(dǎo)致個體神經(jīng)系統(tǒng)技能狀態(tài)削弱，大腦功能暫時性失調(diào)的疾病總稱。共同特征為：1、起病常與心理社會因素有關(guān)；

3、2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；3、沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變、無精神病性狀；4、對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，疾病痛苦感明顯，有求治要求；5、社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；,醫(yī)學(xué)課件,5,,6、病程大多持續(xù)遷延。 我國1982年流調(diào)資料報告為2.2％一、恐怖性神經(jīng)癥是指接觸到特殊事物或處境具有強烈的恐懼情緒，并主動采取回避的方式來解除這種不安。三要素：恐怖的情緒；回避恐怖對象；回避而影響正常生活。,醫(yī)

4、學(xué)課件,6,,,（一）病因和發(fā)病機(jī)制（二）主要臨床表現(xiàn)對某種客體或情境的強烈恐懼。伴有明顯的自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。對恐懼的客體和情境極力回避?；颊呙髦@種恐懼是過分的或不必要的，但無法控制。,醫(yī)學(xué)課件,7,醫(yī)學(xué)課件,8,,1、社交恐怖癥：主要表現(xiàn)為對人際交往感到緊張和害怕，害怕被人審視，擔(dān)心自己當(dāng)眾出丑，在社交場合出現(xiàn)緊張焦慮、臉紅、出汗、心慌、震顫、惡心等癥狀，因而回避社交，多數(shù)患者有自卑感和害怕別人議論自己。2、單純恐怖

5、癥：3、場所恐怖癥：指對公共場所或空曠地方的恐怖，擔(dān)心在上述場所會昏倒或失去控制，表現(xiàn)為在特定場合，如人多擁擠、封閉場所等認(rèn)為難以立即逃到安全地方的情境下，出現(xiàn)恐懼不安，甚至是驚恐發(fā)作，伴有回避行為，常立即從恐怖情境中逃走。,醫(yī)學(xué)課件,9,,（三）治療1、心理治療精神分析認(rèn)知行為治療集體治療行為治療 2、藥物治療苯二氮卓類SSRI類,醫(yī)學(xué)課件,10,,二、焦慮性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥：是對現(xiàn)實 并不存在的危險產(chǎn)生緊張、

6、擔(dān)心和恐懼，或者其緊張不安與驚恐的程度與現(xiàn)實處境不相稱，可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?，F(xiàn)實焦慮：是對現(xiàn)實存在的威脅、災(zāi)難和危險情況所表現(xiàn)出的焦慮，一般反應(yīng)有驚慌、躲避和恐懼，或是憤怒與攻擊。生存焦慮：來源于生物進(jìn)化過程中與自然相關(guān)的人類生存的普遍性經(jīng)驗，如嬰兒失去母愛會產(chǎn)生焦慮。神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于內(nèi)心深處無法克服的沖突體驗。,醫(yī)學(xué)課件,11,,（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、乳酸鹽的作用3、苯二氮卓類受體4、心理社會因素

7、（二）主要臨床表現(xiàn)1、廣泛性焦慮癥 （1）心理障礙：廣泛和持續(xù)的焦慮，對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的持續(xù)擔(dān)心，患者終日心煩意亂、憂心忡忡，好像不幸即將降臨在自己或親人頭上。（2）交感神經(jīng)興奮：常見心悸、氣促、呼吸不暢、頭昏頭暈、多汗、口干、面部發(fā)紅或蒼白、胃腸不適或尿頻。,醫(yī)學(xué)課件,12,,（3）運動癥狀：坐立不安，來回走動，搓手頓足，面容緊張，眉頭緊鎖，可見眼瞼、面肌或手指震顫，肌肉緊張，有時疼痛抽動，經(jīng)常感到

8、疲乏。過分警惕、對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，難以入睡，噩夢易驚，易激惹。2、驚恐障礙反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重焦慮狀態(tài)，有瀕死感、窒息感或失控感，以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。發(fā)作時間一般在5—20分鐘，很少超過1小時，可自行緩解。常因擔(dān)心再發(fā)而出現(xiàn)繼發(fā)性焦慮，又害怕發(fā)作時得不到幫助而主動回避單 獨出門，不愿到人多熱鬧的場所，若外出定要人陪伴，即合并廣場恐怖癥。,醫(yī)學(xué)課件,13,,（三）治療1、心理治療（1）正確認(rèn)識（2）合理安排工

9、作、學(xué)習(xí)、娛樂、休息（3）關(guān)心、理解、同情病人（4）放松訓(xùn)練2、藥物治療（1）抗焦慮藥（2）抗抑郁藥,醫(yī)學(xué)課件,14,三、強迫性神經(jīng)癥,強迫觀念  強迫意向強迫動作 主觀上感到有某 種不可抗拒的和被迫無奈的觀念，明知沒有必要，但不能自我控制和克服。,醫(yī)學(xué)課件,15,,是一種以強迫觀念、強迫意向、強迫動作為主要特征的一種神經(jīng)癥。 患者體驗到這些觀念或沖動來源于自己，但又違背自己的意愿

10、，故極力地抵抗和排斥，但終究無法擺脫和控制，這種尖銳的沖突使患者焦慮和痛苦。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、生物化學(xué)因素3、心理社會因素4、器質(zhì)性因素,醫(yī)學(xué)課件,16,,（二）主要臨床表現(xiàn)1、強迫觀念：反復(fù)持久而無法擺脫的觀念、思想、印象及沖動念頭。（1）強迫懷疑：反復(fù)懷疑自己的言行是否正確，明知沒有必要又無法控制。懷疑內(nèi)容多為個人生活細(xì)節(jié)，擔(dān)心是否安全。如擔(dān)心自己是否將門窗鎖好、是否將電視機(jī)關(guān)好、是否將 煤氣關(guān)好等

11、等。 （2）強迫回憶：對過去做過的事、說過的話反反復(fù)復(fù)地回憶，惟恐做錯或說錯，有的毫無目的性，對過去的經(jīng)歷反復(fù)回憶，或是讀過的某段文字、聽過的某個歌曲片段反復(fù)在腦?？M繞，為無法擺脫而苦惱。(3)強迫性窮思竭慮：對日常生活中遇到的事情或一些自然現(xiàn)象尋根究底，反復(fù)思索，明知沒有現(xiàn)實意義，但不能控制。如反復(fù)思索為什么1+1=2? 為什么天是藍(lán)的?有時達(dá)到窮思竭慮的程度，以至大腦極度疲勞仍不能停止。,醫(yī)學(xué)課件,17,,（4）強迫聯(lián)想：當(dāng)患者

12、看到或聽到某一事物或字句時，就出現(xiàn)與之有關(guān)的聯(lián)想。如有患者看到前面的汽車?yán)镉腥讼虼巴馔铝艘豢谔?，馬上聯(lián)想到這個人是否患有艾滋病，病毒會不會隨灰塵鉆到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬一感染了怎么辦等等。2、強迫意向：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。如一位非常疼愛自己新生嬰兒的母親把孩子抱到窗口時，產(chǎn)生要把孩子扔出窗外的想法，這種可怕的想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己的孩子。這是一種強迫沖動。3、強迫動作：是一種重復(fù)的無意義的行為，

13、繼發(fā)于強迫觀念或欲望，可能意在消災(zāi)滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除緊張，但稍后又不舒服，須重復(fù)再做。,醫(yī)學(xué)課件,18,,醫(yī)學(xué)課件,19,,（1）強迫潔癖：常見強迫洗手、強迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的時間長達(dá)數(shù)小時，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停止。（2）強迫檢查：常繼發(fā)于強迫懷疑之后。反復(fù)檢查門窗、電視、煤氣等是否關(guān)好，檢查次數(shù)常為一般人的許多倍，甚至為此耽誤上班或約會。（3）強迫記數(shù)：有的患者常不可控制

14、地去數(shù)樓梯級數(shù)或街上電線桿的數(shù)目等，如發(fā)現(xiàn)中間有漏記，必須回頭重數(shù)。（4）強迫性儀式動作：患者有一些固定的重復(fù)性動作等，在他人看來是不合理甚至荒謬可笑的，但可以減輕患者的緊張不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定順序?qū)捯?，衣物擺放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否則內(nèi)心緊張不安。,醫(yī)學(xué)課件,20,,（三）治療1、心理治療行為療法精神分析2、藥物治療氯丙瞇嗪苯二氮卓類,醫(yī)學(xué)課件,21,,四、抑郁性神經(jīng)癥是一種持續(xù)的

15、心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，生活能力不受嚴(yán)重影響。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、性格特點2、心理社會因素3、生物學(xué)因素（二）主要臨床表現(xiàn)1、心理異常2、軀體癥狀,醫(yī)學(xué)課件,22,,抑郁心境、悲觀、興趣下降、精力不足思維遲緩、思維內(nèi)容消極悲觀、貶低自己、內(nèi)疚、自責(zé)、自殺觀念。精神運動性遲緩 軀體癥狀：睡眠障礙，特征是早醒。 食欲和性欲減退，體重下降，少數(shù)病例可表現(xiàn)為食欲增強，體重增加

16、 心悸、胸悶、頭痛、腹痛、便秘、月經(jīng)紊亂、腰酸背痛等。 癥狀有明顯的晨重夜輕的節(jié)律改變。,醫(yī)學(xué)課件,23,,,心境惡劣障礙以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，不伴有明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活能力不受嚴(yán)重影響，有求治欲望。病程常持續(xù)2年以上，多無長時間的緩解，如有緩解，一般不超過2個月。常伴有焦慮癥狀軀體主訴也較常見睡眠障礙：人睡困難、多夢、睡眠淺，少有

17、早醒。頭痛、背痛、四肢痛、胃部不適、腹瀉、便秘等。,醫(yī)學(xué)課件,24,,（三）治療1、心理治療2、藥物治療五、癔癥是指異類由精神因素作用于易感個體引起的精神障礙。表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀、意識范圍縮小，選擇性遺忘或情感暴發(fā)等精神癥狀；但不能查處相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、心理因素,醫(yī)學(xué)課件,25,,2、性格因素（1）情感豐富但膚淺（2）自我中心（3）高度的暗示及自我暗示（4）豐富的幻想（

18、二）主要臨床表現(xiàn)1、分離障礙意識障礙：對周圍環(huán)境和自我身份的認(rèn)知部分或完全不符。意識范圍狹窄、朦朧狀態(tài)或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意識問題：身份障礙，包括交替人格、雙重人格、多重人格。,醫(yī)學(xué)課件,26,,情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無常、亂說亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反映患者內(nèi)心的不滿和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識障礙，發(fā)作后不能完整回憶。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶

19、缺失，常常是與創(chuàng)傷有關(guān)的一段時間的記憶。假性癡呆：患者對簡單的問題總是給予近似但錯誤的回答，如“1+2=5”，給人故意做作的印象。,醫(yī)學(xué)課件,27,,情緒暴發(fā)：往往在受刺激后突然發(fā)作，表現(xiàn)為哭笑無常、亂說亂唱或大聲喊叫，其內(nèi)容多反映患者內(nèi)心的不滿和委屈，可伴有手舞足蹈、戲劇樣表現(xiàn)，甚至撕衣毀物、碰墻撞壁。往往伴有輕度意識障礙，發(fā)作后不能完整回憶。遺忘癥：在精神創(chuàng)傷后出現(xiàn)記憶缺失，常常是與創(chuàng)傷有關(guān)的一段時間的記憶。假性癡呆：患者對簡

20、單的問題總是給予近似但錯誤的回答，如“1+2=5”，給人故意做作的印象。轉(zhuǎn)換性障礙痙攣發(fā)作：在精神刺激或暗示時發(fā)生，表現(xiàn)為緩慢倒地，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動，或呈角弓反張姿勢。發(fā)作時表情痛苦，可伴有哭叫。,醫(yī)學(xué)課件,28,,肢體癱瘓：可表現(xiàn)為單癱、偏癱、截癱、四肢癱瘓，常以關(guān)節(jié)為界，不符合神經(jīng)解剖特點，有時伴肌張力增強、呈某種固定姿勢，被動運動時有明顯抵抗。病程持續(xù)時間長可出現(xiàn)廢用性萎縮。緘默癥、失言癥 不用言語而用書寫或手

21、勢進(jìn)行交談稱緘默癥，想說話但發(fā)不出聲音，或只能發(fā)出輕微含糊的聲音，稱為失言癥。皮膚感覺障礙：可表現(xiàn)為感覺過敏、感覺缺失或感覺異常。感覺過敏指對一般的聲、光刺激感到難以忍受，輕微觸摸即可引起劇烈疼痛；感覺缺失常不符合神經(jīng)分布特點；感覺異常指有咽部梗阻或異物感，頭部緊箍感、沉重感等。視、聽覺障礙。視覺障礙表現(xiàn)為失明、管狀視野、單眼復(fù)視等；聽覺障礙表現(xiàn)為突然失聰,醫(yī)學(xué)課件,29,,（三）治療1、心理治療精神分析支持性心理治療暗示治

22、療2、對癥治療（1）暗示療法（2）藥物治療（3）其他,醫(yī)學(xué)課件,30,,六、神經(jīng)衰弱（一）病因和發(fā)病機(jī)制1、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重2、負(fù)性情緒體驗（二）主要臨床表現(xiàn)1、興奮性增高2、腦力易疲勞3、睡眠障礙4、自主神經(jīng)功能障礙（三）治療1、心理治療,醫(yī)學(xué)課件,31,,（1）引導(dǎo)病人自己認(rèn)識到所患疾病的性質(zhì)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）介紹心理衛(wèi)生知識（3）合理安排工作、生活、學(xué)習(xí)、休息等。2、藥物治療,醫(yī)學(xué)課件,3