章人格障礙與性心理障礙患者的護(hù)理

1、第九章 人格障礙與性心理障礙患者的護(hù)理,制作者 鄧荊云,掌握人格障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。熟悉人格障礙的概念和共同特征。了解人格障礙的病因、治療、性心理障礙的類型與臨床表現(xiàn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),學(xué)習(xí)內(nèi)容,,,人格障礙,1,第一節(jié) 人格障礙,,,,,人格障礙,不良人格,,,,人格,（一）概念,（personality）是指人的個(gè)性心理特征的總和，是個(gè)體在社會(huì)與生活環(huán)境中一貫表現(xiàn)出的行為模式。,個(gè)體在社會(huì)生活中適應(yīng)

2、良好的人格為正常人格；適應(yīng)不良者為不良人格。,與社會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生嚴(yán)重沖突的人格稱則為人格障礙。,人格障礙，（psychopathic personality） 又稱病態(tài)人格、變態(tài)人格、人格異常等。,,人格障礙,是人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的異常行為模式，表現(xiàn)出一貫的對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良，明顯影響到其社會(huì)和職業(yè)功能。嚴(yán)重疾病或精神創(chuàng)傷后所致的人格特征異常稱為人格改變，不單獨(dú)診斷為人格障礙，屬于原發(fā)疾病的一種

3、癥狀。,（二）流行病學(xué)特點(diǎn),患病率,德國(guó),美國(guó),中國(guó),10%～13%,0.10‰,5%,人格障礙的患病率大部分在2%～10%。70%～85%的罪犯、70%～90%的藥物濫用者和60%～70%的酒依賴者都有人格障礙。,,（ 一）病因生物學(xué)因素教養(yǎng)方式家庭環(huán)境對(duì)個(gè)體個(gè)性的形成有重要影響，兒童時(shí)期創(chuàng)傷性的情感體驗(yàn)，如母愛(ài)剝奪、父母離異、單親家庭，遭受遺棄，經(jīng)常受到嚴(yán)厲的懲罰、虐待或溺愛(ài)放縱，缺乏安全感等心理因素對(duì)人格形成會(huì)產(chǎn)生不良影響。

4、父母本身有人格障礙，兒童沒(méi)有可供模仿學(xué)習(xí)的健康人格模式，也會(huì)影響兒童，使兒童在模仿學(xué)習(xí)的過(guò)程中正常的人格發(fā)育受到影響，形成了異常人格。環(huán)境因素不良的生活環(huán)境、不良交友也會(huì)影響人格的形成。社會(huì)上的不正之風(fēng)、不正確的價(jià)值觀對(duì)人格障礙的形成也有一定影響。,（二）類型與臨床表現(xiàn)根據(jù)中國(guó)精神障礙分類系統(tǒng)（CCMD--3）中的F60，人格障礙分為如下類型： ①偏執(zhí)性人格障礙，②分裂性人格障礙，③反社會(huì)性人格障礙，④沖動(dòng)性人格障礙（攻擊性

5、人格障礙），⑤表演性人格障礙（癔癥性人格障礙），⑥強(qiáng)迫性人格障礙，⑦焦慮性人格障礙，⑧依賴性人格障礙，⑨其他或待分類的人格障礙。,,1．偏執(zhí)型人格障礙(paranoid personality disorder) 以猜疑和偏執(zhí)為主要特征。,,,,,,,,③易產(chǎn)生病態(tài)嫉妒，常有回?fù)魣?bào)復(fù),①敏感多疑，心胸狹窄。,⑤ 將周圍事物解釋為不符合實(shí)際情況的“陰謀”，并可成為超價(jià)觀念,⑦常有不安全感和不愉快感，缺乏幽默感。,- ②自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自認(rèn)

6、為具有非凡能力,- ④經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),- ⑥好爭(zhēng)辯與敵對(duì)，固執(zhí)地追求個(gè)人不合理的“權(quán)利”；,【案例】,小李，男，15歲。因與同學(xué)關(guān)系緊張到門診咨詢。自述喜好歷史，尤其是世界歷史。經(jīng)常與歷史老師在課堂上爭(zhēng)執(zhí)，認(rèn)為歷史老師“什么都不懂”， 他也認(rèn)為班里的同學(xué)智商很低，甚至全年級(jí)的同學(xué)都是“笨蛋”。班里的同學(xué)都覺(jué)得他是“怪人”，都很疏遠(yuǎn)他。最近他開始信奉基督教，每天必做禱告，倘有哪天耽擱了，便惶恐不安。,2．分裂型人格障礙(schiz

7、oid personality disorder) 以社交缺陷、人際關(guān)系不良、行為奇特、情感冷淡為特征。,,,,,①情感冷漠，對(duì)人冷淡，表情淡漠，缺乏深刻或生動(dòng)的情感體驗(yàn)；過(guò)分敏感，害羞，膽怯，怪癖；②無(wú)視公認(rèn)的社會(huì)習(xí)俗，有奇怪、反?；蛱厥獾男袨榛蛲饷?，如服飾奇特、不修邊幅。③言語(yǔ)怪異，如離題、繁簡(jiǎn)失當(dāng)、表達(dá)意見(jiàn)不清，而并非文化程度或智能障礙等因素所引起；④不尋常的知覺(jué)體驗(yàn)，如一過(guò)性的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)；⑤有奇異信念如相信透視力、特

8、異功能和第六感等；⑥對(duì)別人對(duì)他的看法漠不關(guān)心；⑦多單獨(dú)活動(dòng)，與人交往僅限于必需。,3．反社會(huì)性人格障礙 (antisocial personality disorder),,①忽視社會(huì)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則和義務(wù)，沒(méi)有同情心，對(duì)他人的感受漠不關(guān)心；②缺乏責(zé)任感，無(wú)視社會(huì)規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；,,③不能耐受挫折，常因微小刺激便引起攻擊、沖動(dòng)和暴行；④無(wú)內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，一犯再犯而不知悔改；,⑤責(zé)怪他人，不論出了什么問(wèn)題，他

9、總是自我辯護(hù)和責(zé)怪別人；⑥對(duì)人冷酷，缺乏羞愧悔改之心，有反常價(jià)值觀念。,,,,是一種行為不符合社會(huì)規(guī)范，無(wú)視和違犯他人權(quán)利的人格障礙。,4．沖動(dòng)型人格障礙 （impulsive personality disorder） 又稱攻擊型 （aggressive）人格障礙。,,①情緒不穩(wěn)定，易激惹，易與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和沖突，常因點(diǎn)滴小事爆發(fā)憤怒情緒和攻擊行為，不考慮后果。沖動(dòng)后對(duì)自己的行為感到后悔，但不能防止再犯，間歇期正常；,,②

10、人際關(guān)系不穩(wěn)定，難與人保持持久的人際關(guān)系；③情感暴發(fā)時(shí)輕者爭(zhēng)吵、漫罵，重者毀物傷人；,,④在日常工作生活中缺乏目的性和計(jì)劃性，缺乏堅(jiān)韌性，做事虎頭蛇尾，難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持工作。,以情感暴發(fā)伴明顯沖動(dòng)行為為特征,其主要特征為過(guò)分的情感用事和尋求他人注意。表現(xiàn)為：①自我戲劇化、做作性。②受暗示性高。③自我中心。④渴望表?yè)P(yáng)和同情，感情易波動(dòng)。⑤尋求刺激。⑥十分關(guān)心自己是否引人注目。⑦情感易變。⑧說(shuō)話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，很難

11、維持良好的人際關(guān)系。,5.表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）（histrionic personality disorder） 又稱戲劇性人格障礙。,【案例】,喻某，女，28歲，工人，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹入院。 患者于12年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)經(jīng)常模仿戲劇演員的動(dòng)作，不分場(chǎng)合身著戲裝、頭扎鮮花、濃抹重彩地打扮自己。同時(shí)容易發(fā)脾氣，自己的愿望如

12、不能得到滿足，就煩躁甚至打人。與人談話時(shí)，總想讓別人夸自己有能力、外貌出眾等，常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對(duì)錯(cuò)和人的好壞，對(duì)別人善意的批評(píng)，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能接受并仇視別人?；颊叱５交疖囌編椭鷻z票、售票。有時(shí)對(duì)人過(guò)分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，幾乎無(wú)親密朋友，近年來(lái)經(jīng)常與人發(fā)生糾紛。,6．強(qiáng)迫性人格障礙 （obsessive personality disorder） 是一種以要求嚴(yán)格和追求完美為主要特征的人

13、格障礙。,表現(xiàn)為：①做任何事情都要求完美無(wú)缺。②做事循規(guī)蹈矩，對(duì)別人做事很不放心。③猶豫不決，常推遲或避免做出決定。④有不安全感，反復(fù)考慮計(jì)劃是否得當(dāng)并核對(duì)檢查。⑤拘泥細(xì)結(jié)，甚至生活小結(jié)也要“程序化。⑥完成一件工作之后缺乏愉快和滿足的體驗(yàn)。⑦對(duì)自己要求嚴(yán)格，拘謹(jǐn)吝嗇，過(guò)于苛求。,7．焦慮性人格障礙（anxious personality disorder） 以一貫感到緊張、不安全和自卑為特征。,表現(xiàn)為

14、：①持續(xù)和泛化的緊張感與憂慮；②認(rèn)為自己有社交上笨拙，不如別人；③在公共場(chǎng)合過(guò)分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕；④對(duì)拒絕和批評(píng)過(guò)分敏感；有回避某些活動(dòng)的傾向，回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)。,8．依賴性人格障礙,其特征是依賴、不能獨(dú)立解決問(wèn)題，怕被人遺棄，常感到自己無(wú)助、無(wú)能和缺乏精力。表現(xiàn)為：①深感自己軟弱無(wú)助，缺乏主動(dòng)性，進(jìn)取心；②想當(dāng)然地認(rèn)為別人比自己優(yōu)秀，過(guò)分需要被人照顧；③無(wú)意識(shí)地傾向于以別人的看法來(lái)評(píng)價(jià)自己；④

15、當(dāng)親密的關(guān)系中止時(shí)感到無(wú)助或崩潰；常在一個(gè)親密關(guān)系終結(jié)后迫切地尋求另一個(gè)關(guān)系作為支持和照料的依靠；⑤過(guò)度容忍，為討好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。,（dependent personality disorder）,9．其他或待分類的人格障礙,邊緣型（borderline）女性多見(jiàn)。表現(xiàn)為：人際關(guān)系、自我意象和情感的不穩(wěn)定以及顯著的沖動(dòng)性。無(wú)休止地尋求關(guān)愛(ài)；常常在極端理想化到極端的貶低之間變來(lái)變?nèi)?；反?fù)發(fā)生自殺姿態(tài)、以自殺相威

16、脅或者有自殘自殺行為；心境反應(yīng)過(guò)強(qiáng)而情感不穩(wěn)。自戀型人格障礙的基本特征是對(duì)自我價(jià)值感的夸大。,,人格障礙無(wú)論類型如何，一般隨著年齡增長(zhǎng)，均可逐步趨向緩和。藥物治療和環(huán)境治療也可以改善人格缺陷；環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為，增強(qiáng)內(nèi)在的羞愧感，從而提高對(duì)反社會(huì)行為的控制能力。人格障礙患者如果既往學(xué)習(xí)成績(jī)良好、工作和人際關(guān)系良好、伴有情感體驗(yàn)?zāi)芰騾⑴c其所屬的社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)；其預(yù)后往往良好。,,（一）診斷《中國(guó)精神障礙分類與診

17、斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：,①認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和行為方式）的異常偏離。②情感（范圍、強(qiáng)度及適切的情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離。③控制沖動(dòng)及滿足個(gè)人需要的偏離。④人際關(guān)系的異常偏離。,癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望的和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，起始于兒童期或青少年期，并至少有下列1項(xiàng)：,（一）診

18、斷,嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使患者或其他人（如家屬）感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn) 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)及后果。,（一）診斷,（二）治療,心理治療 認(rèn)知治療行為治療精神分析治療內(nèi)觀治療團(tuán)體治療家庭治療,藥物治療 可以緩解因人格障礙導(dǎo)致或伴隨的部分癥狀。碳酸鋰、心得安------沖動(dòng)型或反社會(huì)性人格障礙；抗精神

19、病藥------反社會(huì)型人格障礙出現(xiàn)興奮躁動(dòng)時(shí)；抑郁或抗焦慮藥物------伴抑郁或焦慮者；氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明------伴強(qiáng)迫特征者；苯妥英納或卡馬西平------對(duì)沖動(dòng)型人格障礙伴有腦電圖改變者可試用。,社會(huì)治療 長(zhǎng)期而穩(wěn)定的社會(huì)性治療是有效的。如日間醫(yī)院、康復(fù)站等。通過(guò)關(guān)照、教育、訓(xùn)練和行為矯正改變患者的人格。這種方法對(duì)慢性人格障礙的治療與矯正是有益的。,（三）預(yù)防,人格障礙一旦形成不易矯正。必須從幼年抓

20、起，用以引導(dǎo)、教化、培養(yǎng)、塑造青少年的健康人格，能夠良好的適應(yīng)社會(huì)生活，保持內(nèi)心的和諧和人格的完整，對(duì)于個(gè)人和社會(huì)都具有重要意義。,,【案例】 小吳，男，29歲。外觀和藹、聰穎，曾因販毒、性犯罪、搶劫等被捕11次。有一次，他開槍打警察，說(shuō)為了尋求刺激和興奮。他父母年邁，他不但不贍養(yǎng)老人，還經(jīng)?；丶襾y搜老人的錢物；父母生病他也充耳不聞。多次與他人發(fā)生沖突打傷他人被刑事拘留。,【護(hù)理評(píng)估】,1．健康史 評(píng)估患者家族史

21、、患病史、藥物過(guò)敏史等，青少年時(shí)代的品行障礙的表現(xiàn)，與周圍的人際關(guān)系情況，對(duì)其親人生活的影響，工作表現(xiàn)，社會(huì)適應(yīng)能力如何。評(píng)估患者父母的人格特點(diǎn)，父母的行為方式及教育方式對(duì)患者的影響，周圍環(huán)境的不良影響。,【護(hù)理評(píng)估】,2．生理心理狀況 評(píng)估患者的儀表，行為舉止，認(rèn)知及思維模式，情感障礙的表現(xiàn)，攻擊及暴力行為，軀體評(píng)估。既往治療情況。特別是對(duì)患者的傷人、毀物等危險(xiǎn)行為要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估。,【護(hù)理評(píng)估】,3．社會(huì)狀況

22、評(píng)估家庭環(huán)境，各成員之間的關(guān)系、患者在家中的地位，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，家庭成員對(duì)患者所持的態(tài)度。受教育程度及工作環(huán)境如何，能否堅(jiān)持正常工作，與同事、家人能否正常相處。,【護(hù)理診斷】,1．有暴力行為的危險(xiǎn) 對(duì)自己和他人，與沖動(dòng)型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙有關(guān)。2．社交障礙 與反社會(huì)型人格障礙、分裂樣人格障礙有關(guān)。3．社交孤立 與不信任、害怕有關(guān)。,【護(hù)理目標(biāo)】,1．住院期間不傷害他人或自己。2．社交障礙有所減輕。3．恢復(fù)正常情感體

23、驗(yàn)和表達(dá)適度。,【護(hù)理措施】,1．安全護(hù)理 提供安全的治療環(huán)境，減少激惹刺激，清除危險(xiǎn)物品，鼓勵(lì)患者在無(wú)法控制自己時(shí)，能立即尋求幫助。豐富生活內(nèi)容，參加適當(dāng)娛樂(lè)和體育活動(dòng)，淡化沖動(dòng)行為的相關(guān)因素，在集體互動(dòng)中，學(xué)習(xí)可被接受的行為。,【護(hù)理措施】,2．生活護(hù)理 由于人格障礙導(dǎo)致的焦慮和抑郁，患者會(huì)忽視個(gè)人的基本生理需要，如缺乏充分的休息和營(yíng)養(yǎng)，因此提供并協(xié)助患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)；提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證充足的睡

24、眠；密切觀察生命體征。,【護(hù)理措施】,3．用藥護(hù)理 保證患者的用藥安全，服用精神藥物者可導(dǎo)致血壓、脈搏等的改變，有時(shí)發(fā)生暈厥，應(yīng)觀察有無(wú)藥物副作用，有藥物濫用者應(yīng)觀察其行為反應(yīng)和戒斷癥狀，并提供急性解毒藥。,【護(hù)理措施】,4．心理護(hù)理和健康教育 尊重關(guān)心患者，與患者建立融洽的關(guān)系，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)其不適當(dāng)行為的不合理之處，指導(dǎo)患者建立適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健?對(duì)患者的適當(dāng)行為表現(xiàn)及時(shí)給予強(qiáng)化；指導(dǎo)患者樹立正確的人

25、生觀和價(jià)值觀，對(duì)家庭、工作和社會(huì)的責(zé)任感。 行為治療時(shí)，要為患者創(chuàng)造條件讓其表現(xiàn)個(gè)人的合理行為，建立正確的價(jià)值觀和人生觀，樹立信心，努力糾正自身的個(gè)性缺陷和不良行為。 社區(qū)或心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要及時(shí)提供心理咨詢、危機(jī)干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、追蹤隨訪等，建立溫暖、愉快的校園與家庭環(huán)境，充分動(dòng)員相關(guān)的社會(huì)力量和資源，建立完善的健康教育體系。,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,1．患者的行為是否符合社會(huì)規(guī)范，能否控制自己的不良行為。2．患者能否與人建立

26、良好的人際關(guān)系。3．患者能否正確表達(dá)情感體驗(yàn)和表達(dá)適度。,,,,,,概述,,,,第二節(jié) 性心理障礙概述與護(hù)理,,,,一、概述性心理障礙（psychosexual disorder） 又稱性變態(tài)（sexual perversion）。主要指性行為的對(duì)象或滿足性欲的方式偏離正常，或者存在變換自身性別的強(qiáng)烈欲望的一組精神障礙。,二、病因與發(fā)病機(jī)制,（一）心理因素 在性心理障礙中心理因素占主導(dǎo)地位。弗洛伊德認(rèn)為性變態(tài)與其性心理發(fā)展

27、過(guò)程中遇到的挫折有一定關(guān)系。（二）社會(huì)因素 性心理障礙的產(chǎn)生與文化背景有關(guān)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及文化程度有一定聯(lián)系。（三）生物學(xué)因素 家族性易性癖病例的發(fā)現(xiàn)也提示其發(fā)生與遺傳因素有一定關(guān)系。,三、臨床表現(xiàn)與分類,（一）性身份障礙（transsexualism） 指對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖生理上的性別特征相反，并有改變本身性別以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望。,三、臨床表現(xiàn)與分類,（二）性偏好障礙（sexual prefer

28、ence disorders） 性偏好障礙可分為兩類， 一類是性對(duì)象異常； 一類是性動(dòng)作變異。包括：戀物癖、易裝癖、露陰癖、摩擦癖、窺陰癖、獸交癖、戀童癖、施虐受虐癖和戀尸癖。,三、臨床表現(xiàn)與分類,1．戀物癖（fetishism） 在強(qiáng)烈的性欲與性興奮的聯(lián)想驅(qū)使下，反復(fù)出現(xiàn)收集某種異性使用的物品的企圖和行為，在接觸這些物品時(shí)引起性興奮，稱為戀物癖。,三、臨床表現(xiàn)與分類,2．異裝癖（transvestic fe

29、tishism） 具有正常異性戀的男性反復(fù)出現(xiàn)穿著女性裝飾的強(qiáng)烈欲望，通過(guò)穿著女性裝飾可引起性興奮。當(dāng)這種行為受到抑制時(shí)，可引起明顯的不安情緒。,三、臨床表現(xiàn)與分類,3．露陰癖（exhibitionism） 其特點(diǎn)是反復(fù)多次在陌生人毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下暴露自己的外生殖器以達(dá)到性興奮目的，但無(wú)進(jìn)一步性行為施加于對(duì)方。 露陰癖者總想使對(duì)方發(fā)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)如驚叫等，以此而得到樂(lè)趣。,三、臨床表現(xiàn)與分類,4．窺陰癥

30、（voyeurism） 指反復(fù)多次窺視異性裸體、正在脫衣服或性活動(dòng)的他人，從而激起性幻想、性渴求或性行為。窺視者通過(guò)廁所、浴室、臥室的窗戶孔隙進(jìn)行這些活動(dòng)，但他們并不企圖攻擊和傷害被窺視者。,三、臨床表現(xiàn)與分類,5．戀童癥（padophitia） 指反復(fù)多次通過(guò)與青春期前兒童（一般在13歲以下）的性生活來(lái)激起性幻想、性渴求或性行為。,三、臨床表現(xiàn)與分類,6．摩擦癥（faotteurism） 指反復(fù)多次

31、與不同意此行為者作觸碰及摩擦，從而激起性幻想、性渴求或性行為。本癥限于男性，一般在擁擠的環(huán)境（如公共汽車、地鐵或商場(chǎng)）中進(jìn)行。,三、臨床表現(xiàn)與分類,7．施虐癖（sexuat sadism）與性受虐癥（masochism） 前者指患者反復(fù)多次通過(guò)捆綁或羞辱，對(duì)他人施加軀體或心理痛苦而使其自身產(chǎn)生性刺激，從而激起性幻想、性渴求或性行為。,（一）診斷,性心理障礙具備以下共同特征：①與正常人不同，即性沖動(dòng)行為表現(xiàn)為性對(duì)象選擇或性行

32、為方式的明顯異常。這種行為較固定和不易糾正；且不是境遇性的；②行為的后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)可能帶來(lái)?yè)p害，但不能相信自我控制；③患者本人具有對(duì)行為的辨認(rèn)能力，自知行為不符合一般社會(huì)規(guī)范，迫于法律及輿論的壓力，可出現(xiàn)回避行為；④除了單一的性心理障礙所表現(xiàn)的變態(tài)行為外，一般社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)突出的人格障礙；⑤無(wú)智能障礙。,四、診斷、治療與預(yù)防,（二）治療,性心理障礙一旦形成較難糾正，治療較為困難，目前尚缺乏根本性防治措施，目前主要采取心理治療

33、、藥物治療和手術(shù)等方法治療。,（二）治療,1． 心理治療（1）認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法： 治療露陰癥、窺陰癥、摩擦癥和戀物癥效果較好，但必須要求患者有求治愿望。,（二）治療,（2）行為療法： 即用厭惡技術(shù)來(lái)消退患者病態(tài)行為的條件反射，同時(shí)采取建立異性戀的行為療法以增強(qiáng)治療效應(yīng)，并培養(yǎng)正常的性行為的方法。行為治療主要是以指導(dǎo)和練習(xí)為主，是屬于行為治療的性問(wèn)題咨詢及詳細(xì)回顧精神動(dòng)力學(xué)過(guò)程。行為療法中的厭惡條件療法，對(duì)多種形式的性變

34、態(tài)均有迅速取得明顯療效的效果。,（二）治療,（3）性治療： 將應(yīng)用于性生理障礙的性治療方法應(yīng)用于性心理障礙患者，對(duì)于已婚而患有性行為方法異常者，通過(guò)一些特定的訓(xùn)練可喚起自然的性反應(yīng)，對(duì)建立正常的性生活有一定療效。,（二）治療,2．藥物治療 應(yīng)用激素使患者性沖動(dòng)減弱，且不破壞性腺功能，但有一定的副作用。（1）激素治療： 對(duì)伴有攻擊行為或伴有較強(qiáng)的自我傷害的性心理障礙者，可進(jìn)行激素治療，如環(huán)丙孕酮具有促孕素和抗雄激素作

35、用。這種藥物療法可通過(guò)阻滯雄激素受體。但長(zhǎng)期大劑量用藥也可能會(huì)出現(xiàn)曲細(xì)精管硬化形式的睪丸萎縮。,（二）治療,（2）抗睪丸素制劑：該藥能明顯減低生理的睪丸素效應(yīng)，用以治療露陰癖等性變態(tài)取得療效，但主要副作用是產(chǎn)生抑郁狀態(tài)。（3）抗焦慮、抑郁藥藥：丁螺環(huán)酮、氯米帕明、氟西汀。（4）抗精神病藥物：也可應(yīng)用對(duì)腦下垂體-性腺系統(tǒng)有抑制效應(yīng)的，如硫利達(dá)嗪用以治療露陰癖或其他性變態(tài)患者也取得初步療效，但療效還不確切。,（二）治療,3．性身份障礙的

36、治療　 對(duì)原發(fā)性易性癥患者矯治極為困難。極個(gè)別的原發(fā)性易性癥經(jīng)行為療法治療有效，動(dòng)力心理療法無(wú)明顯療效。對(duì)于那些經(jīng)心理治療無(wú)效，依然堅(jiān)持做改變性別手術(shù)的性身份障礙者，可考慮外科手術(shù)。4．性偏好障礙治療　 心理治療主要有行為矯正法（厭惡療法）、認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法、性治療等。結(jié)婚對(duì)于多數(shù)患者可起到一定的治療作用，并促進(jìn)其適應(yīng)正常的社會(huì)生活。,（三）預(yù)防,從小進(jìn)行正確的人格培養(yǎng)。在社會(huì)化過(guò)程中，良好的家教可引導(dǎo)孩子學(xué)會(huì)社會(huì)期待行

37、為。,五、性心理障礙患者的護(hù)理,【案例】李某，男性，35歲。患者12歲開始頻繁手淫，后感到恐懼、焦慮。16歲時(shí)一次偶然裸體時(shí)偷著走出房間，體驗(yàn)到輕松感，以后曾數(shù)次偷著裸體走出室外，并感到有強(qiáng)烈刺激性興奮感。23歲時(shí)一次在公園中散步，對(duì)面走來(lái)一位女生，此時(shí)，李某突然產(chǎn)生強(qiáng)烈露陰渴求，當(dāng)女生走近時(shí)即解開褲扣暴露本人勃起的陰莖，當(dāng)即產(chǎn)生快感并伴有射精。此后曾多次在類似狀況下，在偶遇女性面前發(fā)生露陰行為，多次被扭送到公安部門，曾被拘留和受到勞動(dòng)

38、教養(yǎng)處置。露陰行為后，深感悔恨，決心痛改前非。但是此種性渴求再次出現(xiàn)時(shí)，就不能遏制，而照舊付諸行動(dòng)。,【護(hù)理診斷】,1．自我認(rèn)同紊亂 與自身性別的認(rèn)定障礙有關(guān)。2．自我形象紊亂 與性格內(nèi)向及自卑心理有關(guān)。3．家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效：失去能力 與社會(huì)認(rèn)同有關(guān)。4．焦慮 與內(nèi)心沖突、自我不和諧的性體驗(yàn)有關(guān)。5．無(wú)效性角色行為 與性心理障礙有關(guān)。,【護(hù)理措施】,1．心理護(hù)理 尊重患者，性變態(tài)患者的心理比普通人更容易受到傷

39、害，自卑感強(qiáng)，性格內(nèi)向。 幫助他們發(fā)現(xiàn)自身問(wèn)題的所在，強(qiáng)化自我意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)他們并幫助他們控制自己不良性行為，建立起正面的自我形象和健康的生活方式。,【護(hù)理措施】,2．健康教育 性心理教育，正確的性教育是預(yù)防的最重要的社會(huì)措施。必須從兒童開始。父母應(yīng)以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和科學(xué)的解釋，既不能對(duì)孩子的性發(fā)育進(jìn)行放縱和誘惑，也不能對(duì)孩子進(jìn)行性封閉。,,,小 結(jié),,掌握人格障礙的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。熟