偏執(zhí)型人格障礙

1、,,,偏 執(zhí) 型 人 格 障 礙,,,疾病簡(jiǎn)介　　人格障礙是一種發(fā)生于青春期并持續(xù)一生的精神障礙。 偏執(zhí)型人格障礙在一般人口中的數(shù)目不詳，臨床發(fā)現(xiàn)者一類(lèi)病人中男性居多，他們很少求助于醫(yī)生，治療時(shí)他們多持否認(rèn)或辯解的態(tài)度，使治療者難以明辨真相。據(jù)調(diào)查資料表明，具有偏執(zhí)型人格障礙的人數(shù)占心理障礙總?cè)藬?shù)的5.8%，由于這種人少有自知之明，對(duì)自己的偏執(zhí)行為持否認(rèn)態(tài)度，實(shí)際情況可能要超過(guò)這個(gè)比例。當(dāng)他意識(shí)到自己的這一問(wèn)題時(shí)，

2、自己也是很難改變，經(jīng)常難以自拔 。,,,成因早期失愛(ài)：幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭環(huán)境之中。 缺乏母愛(ài)，經(jīng)常被指責(zé)和否定。 后天受挫：成長(zhǎng)中連續(xù)地遭受生活打擊，經(jīng)常遇到挫折和失敗。如經(jīng)常受侮辱或冤屈。自我苛求：自我要求標(biāo)準(zhǔn)極高，并與自身存在某些缺陷之間構(gòu)成尖銳的矛盾。但是從不公開(kāi)承認(rèn)自身的某些缺陷。如個(gè)子不高，其實(shí)，意識(shí)深層正為此自卑。處境異常：某些異常的處境也使人偏執(zhí)。如沒(méi)有學(xué)歷的人，厭惡別人談?wù)搶W(xué)歷

3、，經(jīng)濟(jì)狀況不好的人，回避談?wù)摻?jīng)濟(jì)收入問(wèn)題。文化因素：一些特殊人群，如監(jiān)獄中的犯人、難民等，因其經(jīng)歷的獨(dú)特，容易形成這種人格障礙。文化因素往往與認(rèn)知因素交織在一起，共同起作用。,,,表現(xiàn)　 以男性較多見(jiàn)，且以膽汁質(zhì)或外向型性格的人居多。表現(xiàn)固執(zhí)，敏感多疑，過(guò)分警覺(jué)，心胸狹隘，好嫉妒；自我評(píng)價(jià)過(guò)高， 拒絕接受批評(píng)，對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感；常有某些超價(jià)觀念和不安全、不愉快、缺乏幽默感；這類(lèi)人經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài)之中，尋找懷疑偏見(jiàn)的根

4、據(jù)，對(duì)他人的中性或善意的動(dòng)作歪曲而采取敵意和藐視，對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià)；容易發(fā)生病理性嫉妒。此類(lèi)人一般是自我和諧的，不會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)尋求醫(yī)生幫助。,,,DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流場(chǎng)合表情有限，起自成年早期時(shí)，前后過(guò)程多種多樣，表現(xiàn)出下列4項(xiàng)以上： 既不想要，實(shí)際上也沒(méi)有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員。常常選擇獨(dú)自活動(dòng)；很少有興趣與他人發(fā)生性行為；很少對(duì)娛樂(lè)活動(dòng)感到樂(lè)趣；除了一級(jí)親屬外，沒(méi)有親密

5、的或知心的朋友；對(duì)于贊揚(yáng)或批評(píng)都顯得無(wú)所謂；情緒淡漠或感情平淡。B. 并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。,,,認(rèn)知三角圖：,行為：職責(zé)、抱怨,情感：憤怒、不愉快、孤獨(dú),,認(rèn)知：所有人都是卑鄙的和不可信任的,,,,,,,,,案列分析有一位剛升入高中讀書(shū)的男生，18歲。前半學(xué)期由于同學(xué)間尚互不認(rèn)識(shí)，由老師指定他暫任班長(zhǎng)。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長(zhǎng)之

6、職。于是，該生就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認(rèn)為自己受到了排擠和壓制，對(duì)班長(zhǎng)撤換一事耿耿于懷，憤憤不平，認(rèn)為同學(xué)與老師這樣對(duì)他不公平，指責(zé)他們，埋怨他們，后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，有時(shí)還狀告校長(zhǎng)和家長(zhǎng)那里，并要求恢復(fù)他的班長(zhǎng)之職，否則揚(yáng)言要上告、要伺機(jī)報(bào)復(fù)。大家都耐心細(xì)致地勸他，他總是不等人家把話說(shuō)完，就急于申辯，始終把大家對(duì)他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無(wú)理取鬧，與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時(shí)，仍

7、無(wú)根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。經(jīng)診斷為偏執(zhí)型人格障礙。,,,,認(rèn) 知 模 式 圖?,,,,童年經(jīng)歷,核心信念,中間信念,補(bǔ)償策略,幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭中。缺乏母愛(ài)，經(jīng)常被指責(zé)和被否定,不能相信別人,假設(shè) 積極：如果我不相信別人 ， 我就什么都不會(huì)失去消極：如果我相信別人，那么我就會(huì)受騙，我的利益會(huì)被損害,我要捍衛(wèi)正義,情境,自動(dòng)思維,反應(yīng),,,,幼年生活在不被信任、常被拒絕的家庭中。缺乏

8、母愛(ài)，經(jīng)常被指責(zé)和被否定,不能相信別人,假設(shè) 積極：如果我不相信別人 ， 我就什么都不會(huì)失去消極：如果我相信別人，那么我就會(huì)受騙，我的利益會(huì)被損害,我要捍衛(wèi)正義,由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長(zhǎng)一職,世上沒(méi)有好人，我只能相信自己,情緒：憤怒 怨恨行為：與老師、同學(xué)沖突，要求恢復(fù)自己班長(zhǎng)的職位，否則上告他們,,,,,,,,,,,,,,,,有偏執(zhí)型人格障礙的人很難相信任何人，即使是為其服務(wù)的心理治療師。因此， 很難以建立起成

9、功的心理治療所需要的信任關(guān)系。對(duì)于這種障礙的治療，治療人員要形成和患者彼此信任的關(guān)系，并且可以采用認(rèn)知治療的方法來(lái)解決病人的歪曲的認(rèn)知——認(rèn)為所有人都是卑鄙的和不可信任的。,治療,,,認(rèn)知行為療法特別注重去發(fā)展咨詢(xún)師和患者的關(guān)系，工作重點(diǎn)是在咨詢(xún)?cè)缙诠室庠黾踊颊叩淖晕倚芨?，在咨?xún)后期使用認(rèn)知技術(shù)和行為實(shí)驗(yàn)直接挑戰(zhàn)患者存在的偏執(zhí)信念。 咨詢(xún)中通過(guò)指導(dǎo)患者識(shí)別自動(dòng)思維，用提問(wèn)方式評(píng)價(jià)自動(dòng)思維、布置家庭作業(yè)、人際交往技能訓(xùn)練等方法，改善患者

10、處理焦慮和人際關(guān)系問(wèn)題的能力，發(fā)現(xiàn)別人的目的和意圖的更切實(shí)的感知，不斷增加對(duì)別人觀點(diǎn)的認(rèn)識(shí)， 患者主要的“人格改變”發(fā)生在接受咨詢(xún)結(jié)束時(shí)，各方面的問(wèn)題在一定程度上得到改善。,,,常用的心理治療方法：　　1．認(rèn)知提高法 由于患者對(duì)別人不信任、敏感多疑，不會(huì)接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關(guān)系，在相互信任的基礎(chǔ)上交流情感，向他們?nèi)娼榻B其自身人格障礙的性質(zhì)、特點(diǎn)、危害性及糾正方法，使其對(duì)自己有一正確、客觀的認(rèn)識(shí)，并自覺(jué)自愿

11、產(chǎn)生要求改變自身人格缺陷的愿望。 信念矯正前后，患者將逐步經(jīng)歷行為改變：練習(xí)新技能．練習(xí)“仿佛”技術(shù)，通過(guò)行為實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)思維和信念。在最后的咨詢(xún)階段，家庭作業(yè)應(yīng)服務(wù)于預(yù)后和復(fù)發(fā)預(yù)防。,,,2．交友訓(xùn)練法 鼓勵(lì)他們積極主動(dòng)地進(jìn)行交友活動(dòng)，在交友中學(xué)會(huì)信任別人，消除不安感。交友訓(xùn)練的原則和要領(lǐng)是：　　(1)真誠(chéng)相見(jiàn)，以誠(chéng)交心。 　　(2)交往中盡量主動(dòng)給予知心朋友各種幫助。 　　(3)注意交友的“心理相客原則。性格、脾氣的相似和一致，有

12、助于心理相容，搞好朋友關(guān)系。 但是最基本的心理相容的條件是思想意識(shí)和人生觀價(jià)值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發(fā)展合作、鞏固友誼的心理基礎(chǔ)。,,,3．自我療法 具有偏執(zhí)型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關(guān)聯(lián)。因此，要改變偏執(zhí)行為，偏執(zhí)型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。如： 我不能表現(xiàn)出溫柔，這會(huì)給人一種不強(qiáng)健的感覺(jué)。現(xiàn)在對(duì)這些觀念加以改造，以除去其中極端偏激的成份。 我不敢表示

13、真實(shí)的情感，這本身就是虛弱的表現(xiàn)。　　每當(dāng)故態(tài)復(fù)萌時(shí)，就應(yīng)該把改造過(guò)的合理化觀念默念一遍，以此來(lái)阻止自己的偏激行為。有時(shí)自己不知不覺(jué)表現(xiàn)出了偏激行為、事后應(yīng)重新分析當(dāng)時(shí)的想法，我出當(dāng)時(shí)的非理性觀念，然后加以改造，以防下次再犯。,,,4．?dāng)骋饧m正訓(xùn)練法 偏執(zhí)型人格障礙患者易對(duì)他人和周?chē)h(huán)境充滿敵意和不信任感，采取以下訓(xùn)練方法，有助于克服敵意對(duì)抗心理?！　?1)經(jīng)常提醒自己不要陷于“敵對(duì)心理”的旋渦中。 　　(2)要懂得只有尊重別人

14、，才能得到別人尊重的基本道理。 　　(3)要學(xué)會(huì)向你認(rèn)識(shí)的所有人微笑。 　　(4)要在生活中學(xué)會(huì)忍讓和有耐心。,,,5.沙盤(pán)游戲法 中心理咨詢(xún)可協(xié)助其整合人格、恢復(fù)心理健康。對(duì)患者進(jìn)行潛意識(shí)的分析，有助于咨詢(xún)師對(duì)患者制定有效的咨詢(xún)方案。,注意：多數(shù)學(xué)者指出懲罰對(duì)這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對(duì)他們提供產(chǎn)期而穩(wěn)定的服務(wù)和管理，特別是衛(wèi)生部門(mén)和教育系統(tǒng)的配合。,,,藥物治療　　制訂藥物治療計(jì)劃時(shí)應(yīng)檢查患者有無(wú)共患疾病。對(duì)伴發(fā)焦慮、