甲狀腺癌tnm分期課件

1、甲狀腺癌TNM分期,一、甲狀腺應(yīng)用解剖,（一)、正常甲狀腺重約20g，位于頸前正中甲狀軟骨下方，氣管的前面和側(cè)面。甲狀腺是由左右葉和連接兩葉峽部構(gòu)成，有時(shí)峽部上緣尚有一椎體葉，也有時(shí)峽部可以缺如。整個(gè)甲狀腺被纖維組織緊密粘連，在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前側(cè)面，因此在吞咽時(shí)甲狀腺也隨之上下移動(dòng)。,,甲狀腺有兩層被膜包裹著，內(nèi)層為甲狀腺的固有膜，很薄，緊貼腺體，外層又稱甲狀腺外科被膜，較厚。內(nèi)外層被膜間隙內(nèi)有動(dòng)脈和靜脈網(wǎng)。,（二）血管分布1

2、、甲狀腺動(dòng)脈 甲狀腺的豐富的血流幾乎完全來(lái)自四條動(dòng)脈，即左、右甲狀腺上動(dòng)脈和左右甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一分支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺兩葉的上極時(shí)，分成前后分支進(jìn)入腺體前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形橫過(guò)頸總動(dòng)脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺兩葉背面。,2、甲狀腺靜脈,甲狀腺表面有極豐富的靜脈網(wǎng)匯成三對(duì)靜脈，即左右兩側(cè)甲狀腺上、中、下靜脈。上靜脈伴行著甲狀腺上動(dòng)脈，是導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈中靜脈向外側(cè)直接注入到頸內(nèi)靜

3、脈；而甲狀腺下靜脈在甲狀腺下緣先形成靜脈網(wǎng)，再分成左右注入無(wú)名靜脈。,（三）淋巴回流,甲狀腺的淋巴網(wǎng)極為豐富，其引流淋巴結(jié)也很多。引流方向一部分是與回流靜脈相平行，也有些淋巴管與靜脈無(wú)密切關(guān)系。一般將甲狀腺的區(qū)域淋巴結(jié)分為四群，即正中淋巴結(jié)，甲狀腺上淋巴結(jié)、甲狀腺旁淋巴結(jié)，甲狀腺下淋巴結(jié)。,（四）神經(jīng)分布,1、喉返神經(jīng) 在氣管和食管間兩側(cè)的溝內(nèi)有喉返神經(jīng)起自迷走神經(jīng)，上行至甲狀腺兩葉的背面交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。因此，在處理

4、甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)要距下極一定距離，避免切斷，結(jié)扎或挫夾喉返神經(jīng)。,2、喉上神經(jīng)也起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支。內(nèi)支為感覺(jué)支，經(jīng)甲狀舌骨膜而進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上，外支為運(yùn)動(dòng)支，下行分布至環(huán)甲肌，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，因此在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或分離伸延向上的甲狀腺上極時(shí)應(yīng)緊貼上極，以免損傷外支。,（五）甲狀腺的周?chē)M織,1、頸前肌肉甲狀腺前肌包括胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌兩層，是直接掩蓋在甲狀腺前面的肌肉。2、頸動(dòng)脈鞘 甲狀腺的側(cè)葉很

5、靠近頸動(dòng)脈鞘。在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈是頸總動(dòng)脈的前外方，迷走神經(jīng)則在動(dòng)靜脈之間下行。,3、甲狀旁腺甲狀旁腺共有四枚：左右各兩枚，分別位于甲狀腺上下極的后面。如果手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，可引起血鈣濃度的下降，引起手足抽搐。,甲狀腺癌TNM分期,TNM分期T-原發(fā)腫瘤 Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估。T1腫瘤最未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑小于或等于2cm。T2腫瘤未超出甲狀腺，長(zhǎng)徑大于2-4cm。T3腫瘤長(zhǎng)徑大于4cm尚未超出甲狀腺或甲狀腺外微小

6、浸潤(rùn)（僅累及胸骨甲狀肌或甲狀腺周?chē)M織）,,T4a腫瘤生長(zhǎng)超出甲狀腺被膜，并僅侵及以下器官組織：皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉返神經(jīng)。T4b腫瘤侵及椎前筋膜，縱隔血管，或包繞頸動(dòng)脈。此外，所有間變癌認(rèn)為屬于T4腫瘤，進(jìn)一步可分為痛T4a：甲狀腺內(nèi)的間變癌，手術(shù)可切除；T4b：甲狀腺外的間變癌，手術(shù)不可切除。,N 區(qū)域淋巴結(jié) (包括頸部正中部、頸側(cè)和上縱隔淋巴結(jié))N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移NI 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a VI級(jí)淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移（氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、包括喉前淋巴結(jié)與Delphianl淋巴結(jié)）。N1b 轉(zhuǎn)移至其他同側(cè)、雙側(cè)或?qū)?cè)頸部淋巴結(jié)，或轉(zhuǎn)移至上縱隔淋巴結(jié)。,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,組織病理學(xué)分型,4種主要組織病理學(xué)分型：（1）乳頭狀癌（包括帶有濾泡狀病灶的癌腫）。（2）濾泡狀癌（包括所謂的Hurthle）。 （3）髓樣癌 。 （4）間變癌或未分化癌,(1)乳頭狀或?yàn)V

8、泡狀癌（45歲以下）,I期 任何T 任何 N M0II期 任何T 任何 N M1（2）乳頭狀或?yàn)V泡狀癌（45歲以上）及髓樣癌 I期 T1N0 MO II期 T2N0MO III期 T3 N0 M0,IVA期 T1、T2、T3 N1a M0 T1、

9、T2、T3 N1b M0 T4a N0N1 MO IVB期 T4b 任何N M0 IVC期 任何T 任何N M1(3)間變癌或未分化癌（均為IV期）IVA期 T4a 任何N M

10、0IVB期 T4b 任何N M0IVC期 任何T 任何N M1,免疫組化,“左甲狀腺癌術(shù)后切除標(biāo)本”：甲狀腺癌肉瘤的肉瘤成份復(fù)發(fā)(向平滑肌肉瘤方向分化)。左頸部淋巴結(jié)均呈反應(yīng)性增生。TNM 分期：T1NOMO,免疫組化：,“右側(cè)甲狀腺切除標(biāo)本”：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。“右頸內(nèi)淋巴結(jié)切除標(biāo)本”：淋巴結(jié)共11枚，其中6枚有轉(zhuǎn)移?！坝翌i內(nèi)靜脈”：靜脈周?chē)浗M

11、織內(nèi)見(jiàn)癌浸潤(rùn)。TNM分期：T2NIbM0,免疫組化,“左側(cè)甲狀腺腫物標(biāo)本”：甲狀腺濾泡型乳頭狀癌?！邦i部淋巴結(jié) ” ：（2/5枚）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。TNM分期：T1N1BM0,免疫組化：,冰余：灰紅灰黃色不規(guī)則組織一塊，大小5.5x3x2cm，表面見(jiàn)一囊腔，囊內(nèi)壁光滑，內(nèi)容物已流失，囊腔大小3.5x1.5x1.5cm，,壁厚0.1cm，表面另見(jiàn)部分鈣化，切面灰白色?！凹谞钕侔┣谐g(shù)”標(biāo)本示：甲狀腺乳頭狀癌，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。TNM分期：T4