肺癌tnm新分期及解讀ppt課件

1、最新肺癌TNM分期解讀周清華四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源T分期N分期M分期TNM分期不足之處第8版分期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源分布情況本次分期收集了來(lái)自國(guó)際1999年－2010年期間的肺癌患者，共94708例患者進(jìn)入初篩，77156例患者納入研究分析RamiPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.治療類(lèi)型RamiPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.主要內(nèi)容第8版分

2、期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源T分期N分期M分期TNM分期通過(guò)初步篩查的M0NSCLC病例數(shù)RamiPtaRetal.JThacOncol201510:9901003.研究人群亞洲地區(qū)(日本、韓國(guó)、中國(guó))貢獻(xiàn)了最大量的患者，占數(shù)據(jù)庫(kù)的79%腺癌患者比例明顯增多，約占總體的23RamiPtaRetal.JThacOncol201510:9901003.多變量分析證實(shí)，將1cm作為臨界值，更能區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差將1cm作為cuto

3、ff值，更能區(qū)分風(fēng)險(xiǎn)RamiPtaRetal.JThacOncol201510:9901003.第8版T分期調(diào)整3cm臨界值明顯區(qū)分了T1和T2最大徑1cm到5cm的腫瘤，每增加1cm，患者預(yù)后便明顯不同57cm腫瘤的預(yù)后等同于T3，7cm腫瘤的預(yù)后等同于T4支氣管侵犯2cm以及完全肺不張肺炎，預(yù)后相當(dāng)于T2隔膜侵犯患者的預(yù)后相當(dāng)于T4縱膈胸膜侵犯這一描述很少使用，予以刪除RamiPtaRetal.JThacOncol201510:99

4、01003.第7版和第8版T分期調(diào)整對(duì)比RamiPtaRetal.JThacOncol201510:9901003.T1a:≤2cmT1b:2cm但≤3cmT2a:3cm但≤5cmT2b:5cm但≤7cmT3:7cm第7版T1a:≤1cmT1c:2cm但≤3cmT2a:3cm但≤4cmT3:5cm但≤7cmT4:7cm第8版T1b:1cm但≤2cmT2b:4cm但≤5cm新截點(diǎn)：1cm新截點(diǎn)：4cm升期升期升期第8版肺癌T分期調(diào)整后患者

5、的預(yù)后分析無(wú)論是病理診斷為pT12N0M0，R0切除術(shù)后的患者，還是臨床診斷為cT0N0的患者，腫瘤最大徑每增加1cm，患者的預(yù)后更差RamiPtaRetal.JThacOncol201510:9901003.T分期調(diào)整——累及主支氣管7theditionProposal距離隆突T2:≥2cmT2無(wú)論距離隆突多遠(yuǎn)但未累及隆突T3:2cm距離隆突累及主支氣管所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突≥2cm與其他因素T2預(yù)后一致，生存差異無(wú)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義；14累及主支氣管所有研究群體中，累及主支氣管且距離隆突2cm但未累及隆突者（目前為T(mén)3），預(yù)后好于其他因素T3。15T分期調(diào)整——肺不張肺炎7theditionProposalT2未累及全肺的肺不張肺炎T2部分或全肺肺不張肺炎T3累及全肺的肺不張肺炎肺不張肺炎在病理以及臨床分期群體中，部分肺不張肺炎與其他因素T2預(yù)后一致；全肺不張肺炎（目前為T(mén)3），預(yù)后好于其他因素T3（P0.001）；T分期調(diào)整——累及橫膈及縱隔胸膜7the

7、ditionProposalT3直接侵犯橫膈T3直接侵犯縱隔胸膜T4累及橫膈upstage刪除x18橫膈術(shù)后病理顯示累及橫膈的pT3腫瘤預(yù)后更差：與其它非累及橫膈的pT3腫瘤相比，p=0.004；與pT4腫瘤相比，p=0.02；橫膈臨床分期累及橫膈預(yù)后與臨床分期為T(mén)3（P=0.121）和T4（P=0.09）的預(yù)后相似；累及縱隔胸膜縱隔胸膜累及的預(yù)后作用：其導(dǎo)致的臨床T3較其他因素的T3，傾向于有較好的預(yù)后，但是例數(shù)太少，目前的數(shù)據(jù)庫(kù)中僅

8、有20例；但在病理分期中，縱隔胸膜累及的pT3較其他因素的pT3預(yù)后較差；但縱隔胸膜累及鮮作為分期因素；因?yàn)楹捅趯有啬げ煌?，累及縱隔胸膜是沒(méi)有明顯信號(hào)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔胸膜受侵時(shí)，通常已經(jīng)越過(guò)胸膜侵犯到其內(nèi)的組織，屬于T4范疇；在病理分期中，少見(jiàn)僅單獨(dú)縱隔胸膜受侵而無(wú)浸潤(rùn)到縱隔內(nèi)組織情況；因此IASLC分期及預(yù)后因素委員會(huì)本次刪除縱隔胸膜累及T分期因素其他影響因素：累及臟層胸膜同側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié)累及臟層胸膜臟層胸膜累及目前屬于T2分期因素，

9、分析顯示定位合適，無(wú)需調(diào)整；即使校正了腫瘤大小的因素，仍然可導(dǎo)致較差的預(yù)后；累及臟層胸膜進(jìn)一步病理及臨床分期分析顯示，如果聯(lián)合了累及臟層胸膜的話(huà)，會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)：病理分期：腫瘤3–4cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與4–5cm者相似；腫瘤45cm伴累及臟層胸膜預(yù)后與57cm者相似；但這些區(qū)別在臨床分期中并不清晰；這些發(fā)現(xiàn)可作為除外腫瘤大小的升期依據(jù)；但是病理分期的發(fā)現(xiàn)并不常見(jiàn)于臨床分期；在臨床分期中不具有可重復(fù)性，臨床評(píng)估累及臟層胸膜并不可靠；24同

10、側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié)分析受限于患者例數(shù)，意義有限：同側(cè)不同肺葉腫瘤結(jié)節(jié)的T4預(yù)后看似較其他因素T4差；同側(cè)不同肺葉多個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)預(yù)后看起來(lái)要比單個(gè)更差一些；主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源T分期N分期M分期TNM分期臨床和病理淋巴結(jié)分期數(shù)據(jù)來(lái)源AsamuraHetal.JThacOncol201510:16751684.第8版N分期：沿用第7版現(xiàn)有的臨床N0N3的描述能夠很好地區(qū)分不同預(yù)后群體現(xiàn)有的臨床N0N3的描述能夠一致地區(qū)分不同預(yù)后群體每

11、兩個(gè)相鄰cN組間比較生存差異均具有顯著性(cN0vs.cN1p0.0001cN1vs.cN2p0.0001cN2vs.cN3p0.0001)AsamuraHetal.JThacOncol201510:16751684.臨床N分期患者的生存率第8版N分期：沿用第7版現(xiàn)有的病理N0N3的描述能夠很好地區(qū)分不同預(yù)后群體病理學(xué)：任何R病理學(xué)：所有AsamuraHetal.JThacOncol2015inpress.RamiPtaRetal.20

12、15WCLCAbstractPLEN02.02.對(duì)組織學(xué)(腺癌vs.其他)、性別、60歲、R0切除和區(qū)域進(jìn)行校正(所有病例進(jìn)行COXPH回歸分析)第8版N分期：沿用第7版不同國(guó)家患者預(yù)后不同，但pN均能很好地反映預(yù)后AsamuraHetal.JThacOncol201510:16751684.第8版N分期：記錄轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量進(jìn)一步細(xì)分N期；但N1b和N2a曲線(xiàn)存在交叉，不能很好地區(qū)分各亞組研究者試圖依據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(單站、多站)將N1

13、、N2細(xì)分為N1a、N1b和N2a、N2b，但N1b和N2a曲線(xiàn)存在交叉，不能很好的區(qū)分各亞組對(duì)組織學(xué)(腺癌vs.其他)、性別、60歲、R0切除和區(qū)域進(jìn)行校正(所有病例進(jìn)行COXPH回歸分析)AsamuraHetal.JThacOncol201510:16751684.第8版N分期：建議考慮跳躍轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)區(qū)域：第7版RuschVWetal.JThacOncol20072:603612.來(lái)自病理學(xué)分類(lèi)大多數(shù)據(jù)(60%)來(lái)自亞洲未經(jīng)地理區(qū)域驗(yàn)

14、證未經(jīng)臨床研究對(duì)組織學(xué)(腺癌vs.其他)、性別、60歲、R0切除和區(qū)域進(jìn)行校正(所有病例進(jìn)行COXPH回歸分析)RamiPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.結(jié)節(jié)區(qū)域：第8版AsamuraHetal.JThacOncol201510:16751684.第8版肺癌N分期：小結(jié)推薦：目前保留與之前相同的描述提出以下用于前瞻性檢驗(yàn)的新的描述：pN1a：包括單個(gè)pN1結(jié)節(jié)站pN1b：包括多個(gè)pN1結(jié)節(jié)站pN2a1

15、：包括單個(gè)pN2結(jié)節(jié)站(非pN1)(跳過(guò)pN2)pN2a2：包括單個(gè)pN2結(jié)節(jié)站(及pN1)pN2ab：包括多個(gè)pN2結(jié)節(jié)站RamiPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源T分期N分期M分期TNM分期第8版M分期：M1a描述同第7版對(duì)來(lái)自電子數(shù)據(jù)采集的324例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，不同M1a描述患者的預(yù)后相似EberhardtWetal.JThacOncol201510:151515

16、22.M1a描述對(duì)預(yù)后的影響第7版M1b病例的預(yù)后影響單個(gè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病變的預(yù)后與M1a相似單器官單個(gè)和多個(gè)轉(zhuǎn)移灶vs.多個(gè)轉(zhuǎn)移部位的預(yù)后影響EberhardtWetal.JThacOncol201510:15151522.第8版M分期：將M分期進(jìn)一步細(xì)分為M1a、M1b、M1cM1a：同第7版M1b：?jiǎn)蝹€(gè)器官出現(xiàn)1個(gè)轉(zhuǎn)移灶M1c：?jiǎn)蝹€(gè)器官或多個(gè)器官出現(xiàn)多個(gè)轉(zhuǎn)移灶RamiPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.

17、臨床醫(yī)生已經(jīng)關(guān)注到對(duì)單器官轉(zhuǎn)移不應(yīng)該局限于內(nèi)科治療，局部治療手段(手術(shù)，放療，介入)應(yīng)積極干預(yù)。這一新的分期，將改變臨床的治療策略第7版和第8版M分期對(duì)比EberhardtWetal.JThacOncol201510:15151522.第7版M分期.第8版M分期.主要內(nèi)容第8版分期數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源T分期N分期M分期TNM分期第8版肺癌T、N、M分期定義備注：紅色字體標(biāo)注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常見(jiàn)的表淺腫瘤，只要局限于支氣管

18、壁，即使累積主支氣管，也定義為T(mén)1a。b單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤最大徑4cm，≤5cm歸位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔積液或心包積液是由腫瘤所引起的，但如果胸腔積液的多次細(xì)胞學(xué)檢查未能找到癌細(xì)胞，胸腔積液又是非血性和非滲出的，臨床判斷該胸腔積液與腫瘤無(wú)關(guān)，這種類(lèi)型的胸腔積液不影響分期，患者應(yīng)歸類(lèi)為M0.e包括累積單個(gè)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(非區(qū)域LN)。GoldstrawPetal.JThacOncol201611:3951.第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)Ram

19、iPtaRetal.2015WCLCAbstractPLEN02.02.第8版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)備注：紅色字體標(biāo)注第8版的修改(相比于第7版)Tis，原位癌；Tia(mis)，微浸潤(rùn)性腺癌。新的分期將在未來(lái)10年緊隨著我們的臨床實(shí)踐，期待肺癌驅(qū)動(dòng)基因版圖的進(jìn)一步完善和更多分子靶向藥物進(jìn)入臨床，2027年更新一版的TNM分期將正式納入分子分期。GoldstrawPetal.JThacOncol201611:3951.第7版和第8版不同臨床

20、分期患者的OSGoldstrawPetal.JThacOncol201611:3951.第7版和第8版不同病理分期患者的OSGoldstrawPetal.JThacOncol201611:3951.第8版TNM分期遷移第8版肺癌分期重要信息總結(jié)腫瘤大小對(duì)分期更加重要對(duì)腫瘤病灶的某些描述進(jìn)行重新劃分對(duì)淋巴結(jié)分期描述未作更改對(duì)淋巴結(jié)病變定量分析需重視對(duì)與有轉(zhuǎn)移病灶的分期增加為三組出現(xiàn)更多更細(xì)致的臨床分期使評(píng)判預(yù)后更加精確RamiPtaRet

21、al.2015WCLCAbstractPLEN02.02.不足之處很多分析的數(shù)據(jù)并非專(zhuān)門(mén)作為研究TNM分期而設(shè)計(jì)的，故缺乏詳細(xì)信息，但以下信息用于本次分析已經(jīng)足夠：腫瘤大小，這是常規(guī)記錄的；支氣管位置；肺不張肺炎；臟層胸膜累及；橫膈；與以往用于分析第7版本的TNM分期數(shù)據(jù)庫(kù)相反，亞洲人群占的比例突出；人群比例已經(jīng)經(jīng)過(guò)地域的校正分析；無(wú)注冊(cè)肺腺癌患者的EGFR突變狀態(tài)信息；需要繼續(xù)研究的問(wèn)題考慮到以下特征，小腫瘤可能是一個(gè)值得進(jìn)一步研究的