甲狀腺癌的護理

1、,,,,甲狀腺癌的護理,,,,,,一、疾病相關知識,二、放化療毒副反應及處理,三、放化療護理,四、疾病預防,,,,,,,,,疾病相關知識,【甲狀腺】,,,,,甲狀腺為人體最大的內分泌腺體濾泡是甲狀腺結構和分泌的功能單位。分泌甲狀腺激素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素對熱能代謝起促進作用，小劑量可促進酶及蛋白質合成，并加強熱能的產生，大劑量則抑制蛋白質合成。分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調節(jié)鈣磷

2、代謝，降低血鈣水平。,相關知識,,,,,良性腫瘤,甲狀腺腫瘤,,惡性腫瘤,,甲狀腺瘤,其他甲狀腺良性腫瘤,,甲狀腺癌,甲狀腺惡性淋巴瘤,甲狀腺轉移癌,青少年甲狀腺癌,乳頭狀癌,濾泡狀癌,未分化癌,髓樣癌,甲狀腺癌,,,,,最常見的是乳頭狀癌，惡性度較低、預后較好。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。

3、絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。,【常見病因】,,,,,頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。對兒童頭頸部接受過放射照射者，應警惕甲狀腺惡性腫瘤。,A 放射線,甲狀腺良性疾病如結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。,D 其他甲狀腺疾病,甲狀腺素原料(碘)的攝入異常 ，碘是人體的必需元素，但在碘不足或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結構和功

4、能發(fā)生改變。,B 攝碘過量或缺碘,約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個家庭中兩個以上成員同患乳頭狀癌者。,E 遺傳因素,甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關系密切，促甲狀腺激素長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。,C 內分泌紊亂,【常見癥狀】,,,,1．頸前腫塊(或腫物)，尤其是孤立的、不規(guī)則的、境界不清 楚的、活動性欠佳的硬性腫物。2．聲音嘶

5、啞或飲水時嗆咳。3．呼吸困難或吞咽困難。4．耳、枕、肩部有放射性疼痛。5．頸部靜脈受壓擴張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小。6．同側或雙側淋巴結腫大等。,,治療,,,,,甲狀腺癌的治療原則是以手術為主的綜合治療。手術為首選，術后輔以內分泌治療，必要時選用放、化療在內的綜合治療。,,,,,,二、放、化療毒副反應及處理,【放療并發(fā)癥及處理】,,,,,01,,,口咽干、舌疼：部分患者出現(xiàn)眼疼、頭痛、肩背疼、胸悶、憋氣、呼吸困難等，可應用抗

6、生素和激素減輕副作用，疼痛較重影響進食時，可在餐前先口服生理鹽水+vitBl2+DXM+利多卡因的漱口水。進軟食，勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。,02,,,03,,,頸部皮膚放射性纖維化：早期應用皮質激素、血管擴張劑及非甾體類藥物對皮膚纖維化可有部分療效。,嗅覺和味覺的改變：口苦、吃糖不甜，受不了烹調的氣味等。在食物的調配上，注意色、香、味，少量多餐，餐前適當控制疼痛，散步等。禁煙酒，避免辣、煎炸等刺激性食物和過

7、硬食物，鼓勵病人多飲湯水，加速體內毒素的排泄。,【化療副反應】,,,,,04,03,02,01,神經(jīng)系統(tǒng)毒性：末梢神經(jīng)炎、腦功能障礙等。,心臟毒性。,骨髓抑制。,胃腸道毒性反應：惡心、嘔吐等。,,,,,,三、放化療護理,【放療患者的護理】,,,,,,,,,親屬應及時掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應注意精神上的支持，及時消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。,1,2,3,4,保護照射野“標記”，保持照射野皮膚清潔、干燥、防

8、止感染，局部皮膚避免刺激。,加強營養(yǎng)。鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機體修復損傷的組織。不要讓病人在接受放療期問有體重的明顯下降，食欲好、進食多對腫瘤治療及副作用的克服都有益。,保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒激動，可減輕放療反應。,心理支持,飲食調理,皮膚護理,規(guī)律的生活和作息時間,【化療患者的護理】,,,,,,1,熟悉常用化療藥物的作用、給藥途徑和毒性反應。了解化療方案及患者病情、給藥

9、順序及時間，準確執(zhí)行醫(yī)囑。注意預防和減少化療的毒副作用。,,2,,3,,4,靜脈通道護理：首次化療病人進行PICC置管的宣教，未置管者按化療選用血管原則進行。拒絕行PICC置管術病人，給予留置套管針。,嚴密觀察用藥反應：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等情況?；熎陂g注意觀察病人生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心肌損害。注意觀察尿量，鼓勵病人多飲水，24h尿量應＞2000ml。,隨時觀察其表情、精神狀態(tài)等情況。加強營養(yǎng)。根據(jù)病人口味給予高蛋白質、高熱量及多種

10、維生素等清淡易消化飲食。注意病房干凈整潔，安靜舒適，減少不良刺激。減少探視人員，防止交叉感染。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。,【化療患者的護理】,,,,,,5,骨髓抑制及護理：當白細胞低于2.5×109/L時，血小板計數(shù)下降至75×109/L時，除停止化療外，應予以保護性護理，并采取預防并發(fā)癥的措施。為病人創(chuàng)造空氣清新、整潔的環(huán)境，禁止病人與傳染性病人接觸，防止交叉感染。嚴格無菌操作，病人的用物經(jīng)消毒滅菌處理后方可使用。預防

11、呼吸道感染，病房空氣用紫外線消毒，每日一次，0.5%巴氏消毒液濕式拖地每日2次。觀察病人皮膚黏膜有無出血傾向，如牙齦、鼻腔出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。保持室內適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂液狀石蠟防止干裂。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼＞5分鐘，防止利器損傷病人皮膚。,,7,癌痛護理：及時發(fā)現(xiàn)病人的疼痛情況，運用適宜方法評估疼痛，遵醫(yī)囑按照三階梯原則用藥，觀察鎮(zhèn)痛藥的療效及不良反應等，積極運用其他非藥物治療方法，

12、使病人達到無痛睡眠、休息、活動，提高病人的生活質量。,并發(fā)癥的觀察與護理：如出血、乳糜瘺、呼吸困難、低鈣血癥等。,疾病預防,,,,,,,,,,避免兒童期頭頸部x線照射。,,保持精神愉快，防止情志內傷。,,注意飲食調整，缺碘地區(qū)的人群經(jīng)常食用海帶、海蛤、紫菜及采用碘化食鹽。,甲狀腺癌患者應吃富于營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩、香燥、辛辣之品。,對甲狀腺增生性疾病及良性腫瘤應積極治療。,避免應用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進作用。,,