甲狀腺癌護理課件

1、甲狀腺癌圍手術期護理,中山市人民醫(yī)院普外二科 寧力清,甲狀腺癌病因,甲狀腺惡性腫瘤（癌）約占所有惡性腫瘤的1%，真正引起甲狀腺癌的原因仍不清楚，但可能與下列因素有關。　?。ǎ保╊^頸部或胸部上方在小孩時期曾因淋巴腺炎或腮腺炎接受Ｘ光或放射線治療者較易發(fā)生甲狀腺癌?！　。ǎ玻┮恍虮臼霞谞钕傺谆颊呖赡芘c甲狀腺惡性淋巴瘤的發(fā)生有關?！　。ǎ常┻z傳因素：特別是家族性甲狀腺髓質癌患者有高達20%的家族遺傳性。,甲狀腺癌病理,原發(fā)性甲

2、狀腺癌：根據(jù)組織型態(tài)，分為以下數(shù)種：　?。ǎ保┤轭^狀癌（Papillary cancer）： 約占甲狀腺癌的50-70%，癌瘤生長最緩慢，其10年存活率約為90%. 影響預后的因素為：50歲以上、男性、腫瘤直徑大于4公分、癌細胞侵犯包膜外、遠處轉移等皆為預后較差的重要因子?！　。ǎ玻V泡癌 （Follicular cancer）：約占甲狀腺癌的15% ，癌瘤生長緩慢，通常屬於單發(fā)性的病灶，有包膜，其10年存活率約為80%. 　　（

3、３）未分化癌（Anaplastic cancer）：約占甲狀腺癌的l0%，一般在50歲以后發(fā)生而以女性稍多。不同于乳頭狀癌及濾泡癌的是它不會積聚碘，故無法利用放射性碘（I-131）治療。,甲狀腺癌病理,（４）髓樣癌 （Medullary cancer）：它是由甲狀腺旁細胞（C-cells，一種神經內分泌的細胞）衍生而來，約占1一2%.40歲以后較易發(fā)生，女性稍多于男性。（５）甲狀腺淋巴癌：極為罕見，約占甲狀腺癌的1%.有人懷疑長期的橋

4、本氏甲狀腺炎部份會發(fā)展成甲狀腺淋巴癌?！　∞D移性甲狀腺癌：極罕見，指身體其他器官的癌細胞轉移至甲狀腺來。,診斷要點（本科室醫(yī)生總結）,一般情況：年齡：小于20歲或大于70歲性別：男性多見有家族史有放射史,診斷要點（本科室醫(yī)生總結）,體征：腫物長得難看（即不規(guī)則，包膜不完整）與周圍邊界不清，有浸潤生長迅速可觸及淋巴結腫大有壓迫癥狀,診斷要點（本科室醫(yī)生總結）,輔助檢查（B超）：血流豐富有鈣化點或鈣化灶淋巴結腫大

5、包膜不完整,外科治療,乳頭狀癌：臨床上具有惡性程度低、頸淋巴結轉移率高、好發(fā)于中青年婦女等特點，如果癌腫局限在一側的腺體內可將患側腺體連同峽部全部切除同時行對側腺體大部切除，但如果癌腫已侵及左右兩葉，則需將兩側腺體連同峽部全部切除，手術后五年治愈率可達90%以上。濾泡狀腺癌：雖是低度惡性甲狀腺癌但它的轉移方式主要是血道轉移。臨床上無頸部淋巴結腫大者一般不作預防性頸清掃術。,外科治療,髓樣癌：確診后不管臨床能否捫及腫大淋巴結一律做選擇

6、性頸淋巴結清掃術，伴有嗜鉻細胞瘤者在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則術中會激發(fā)高血壓。 未分化癌：由于本病病程短進展快，首診時大多數(shù)已失去根治機會，預后惡劣，不宜手術治療或僅能做活檢以明確診斷，但偶爾有病灶較小適宜手術的還應積極爭取作根治性手術 。術后應終身服用甲狀腺激素，參考劑量為甲狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。,碘131治療,甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌根治性手術后進一步碘131治療。對于甲狀腺濾泡狀癌和乳頭

7、狀癌，當前國內外公認的最好治療方法是：甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療。 不同的治療方案有不同的治療效果，綜合治療是最佳選擇。甲狀腺全切或近全切、甲狀腺全切或近全切+甲狀腺激素抑制治療、甲狀腺全切或近全切+放射性碘131治療+甲狀腺激素抑制治療復發(fā)的危險分別為34%、11%、2.7%。,碘131治療,適應癥：①有殘留甲狀腺組織，其攝131碘率大于1%，甲狀腺顯像時甲狀腺床有殘留甲狀腺顯影者，均應用131碘去除

8、殘留甲狀腺組織；②經手術切除原發(fā)灶、131碘去除殘留甲狀腺組織后，復發(fā)灶轉移灶不能手術切除，經131碘顯像顯示病灶有131碘濃集，一般情況良好的患者。 禁忌癥：術后創(chuàng)口未愈合者，WBC小于3.0 X 10 9 /L，肝腎功能嚴重損害者,碘131治療,病人的準備：①停服甲狀腺素片4~6周，目的是使TSH水平升高；②忌碘4周；③測血清FT3、FT4、TSH、Tg、Tgab、心電圖、肝腎功能檢查、甲狀腺顯像。,其他治療,化學治療 分化型甲狀

9、腺癌對化療反應差，未分化癌對化療則較敏感，多采用聯(lián)合化療常用藥物阿霉素(ADM)環(huán)磷酰胺(CTX)絲裂霉素(MMC)長春新堿(VCR)　　內分泌治療 甲狀腺素能抑制TSH分泌，從而對甲狀腺組織的增生和分化好的癌有抑制作用，對乳頭狀癌和濾泡狀癌有較好的治療效果，但對未分化癌無效。,其他治療,放射治療 分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高，因此未分化癌的治療主要是放射治療,護理,術前護理　　1.心理護理：熱情接待病人，介紹住院環(huán)境。告

10、知病人有關甲狀腺腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義，多與病人交談，消除其顧慮和恐懼;了解其對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法。　　2.指導病人進行手術體位的練習(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位)，以利術中手術野的暴露。　　3.指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法。,4.對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態(tài)?！　?.充分而完善的術前準備和護理是保證手術順

11、利進行和預防甲狀腺手術術后并發(fā)癥的關鍵?！　?1)影像學檢查：甲狀腺巨大腫塊者術前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位?！　?2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。　　(3)血清電解質檢測：測定血鈣和血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)。,術后護理,1.體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位，以利呼吸和引流;指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸

12、部，以減少震動和保持舒適;　　2. 密切觀察生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術后常見并發(fā)癥，并及時通知醫(yī)師、配合搶救;常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包;遵醫(yī)囑吸氧,3.飲食：術后6小時起可進少量溫流質，禁忌過熱流質，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)口滲血;適當限制肉類、乳晶和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收;　　4.對手術野放置橡皮片或引流管者，保持引流通暢，定期觀察引流是否有效;　　5. 抽搐發(fā)作處理：立即

13、遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20m1,術后觀察要點,A:AirwayB:Bleeding,BeatC:Cough,Cramp,ChokeS:Hoarseness,飲食宜忌,【宜】　　(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、蘿卜、杏、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的肉?！　?2)宜多吃具有增強免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、烏龜、核桃。　　(3)宜吃具有健脾利水作用的食物

14、，如黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、蝦、淡菜、豬羊腎、鵪鶉蛋、石榴、梅子。,【忌】　　(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物?！　?2)忌肥膩、粘滯食物?！　?3)忌堅硬不易消化食物?！　?4)忌油炸、燒烤等熱性食物。,健康教育,1.心理調適：甲狀腺癌病人術后存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療。 2.功能鍛煉：為促進頸部功能恢復，術后病人在切口愈合后可逐漸進行頸部活動，直至出院后3個月。頸淋巴結清掃術者，因斜方肌不