甲狀腺癌聲像圖特征分析及鈣化在甲狀腺癌診斷中的價(jià)值.pdf

1、近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌腫瘤，目前已成為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤;甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1％～2％，臨床發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中有5％～10％為甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌占所有甲狀腺癌的90％，包括甲狀腺乳頭狀癌(PTC)和濾泡癌。近幾年來(lái)，從我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料表明PTC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷是臨床關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題。目前，甲狀腺疾病的檢查方法很多，影像學(xué)檢查主要包括超聲檢查、核素掃描、CT、

2、核磁共振顯像，各種方法都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著超聲顯像技術(shù)的不斷革新和應(yīng)用，探頭頻率不斷提高，顯示屏分辨率不斷上升，圖像后處理技術(shù)不斷進(jìn)步，淺表器官的顯像得到了飛躍發(fā)展，更多的小病灶得以顯示，顯示病灶內(nèi)微小結(jié)構(gòu)的能力明顯提高，日常工作中，我們甚至能夠檢出1mm的小結(jié)節(jié)，甚至可以判斷其良惡性，堪比病理診斷;此外，能量多普勒(PDI)技術(shù)也在改進(jìn)中，它使得血流信號(hào)的顯示較彩色多普勒血流圖更加敏感，很少依賴角度，已能兼顧反映血流方向及

3、完整地顯示血管走行，給我們進(jìn)一步提供了研究腫瘤血管的可能性。目前，國(guó)內(nèi)外超聲學(xué)者已在不斷的探索中總結(jié)了一些鑒別甲狀腺良惡性病變的經(jīng)驗(yàn)，大量的研究表明，甲狀腺腫塊病理類型復(fù)雜，聲像圖表現(xiàn)也呈多樣性，且同一患者，甲狀腺腫塊可為多種來(lái)源超聲影像表現(xiàn)反映了病變組織的病理學(xué)改變，甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)與病理改變之間的關(guān)系也一直是學(xué)者們討論的問(wèn)題。
　　第一部分甲狀腺癌聲像圖特征分析
　　目的：深入研究甲狀腺病變的二維圖像特征、血流分布

4、情況及各項(xiàng)血流參數(shù)，對(duì)照病理結(jié)果，對(duì)甲狀腺超聲診斷的聲像圖特征進(jìn)行進(jìn)一步分析，篩選出鑒別診斷力強(qiáng)的指標(biāo)，供臨床應(yīng)用。
　　資料與方法：本研究選擇2012年3月～2013年12月因甲狀腺結(jié)節(jié)在本院手術(shù)的患者201例共226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行單因素分析，篩選出與診斷惡性腫瘤相關(guān)的因素，包括:結(jié)果顯示，對(duì)診斷甲狀腺癌有意義的聲像圖表現(xiàn)有邊界模糊、縱橫比＞1、低回聲、鈣化、后方衰減及頸部淋巴結(jié)腫大。之后

5、進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。
　　結(jié)果：226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn):①226例患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，確定為良性59例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤49例;甲狀腺癌167例，包括乳頭狀癌131例，濾泡癌23例，髓樣癌7例，未分化癌4例，轉(zhuǎn)移癌1例，淋巴瘤1例。與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照，超聲定位診斷符合率為100％，定性診斷符合率為83.6％(189/226)。超聲的漏診率為4.9％(11/226)、誤診率為11％(37/

6、226)。其中12例濾甲狀腺泡癌誤診為腺瘤，3個(gè)甲狀腺癌誤診為結(jié)甲，11個(gè)微小型甲狀腺癌因病灶小或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫掩蓋而漏診，6個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為腺瘤，1個(gè)甲狀腺淋巴瘤誤診為未分化癌，4個(gè)髓樣癌誤診為甲狀腺乳頭狀癌。②超聲診斷甲狀腺癌的單因素分析:依據(jù)226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)，按照結(jié)節(jié)大小、數(shù)目、邊界、有無(wú)聲暈、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、有無(wú)砂粒樣鈣化、后方回聲衰減、頸部有無(wú)可疑淋巴結(jié)進(jìn)行分組分析，用卡方檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示，對(duì)診斷甲

7、狀腺癌有意義的聲像圖表現(xiàn)有邊界模糊、縱橫比＞1、低回聲、鈣化、后方衰減及頸部淋巴結(jié)腫大。③經(jīng)單因素分析后，選出P＜0.05的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的超聲表現(xiàn)指標(biāo)為:邊界不清、縱橫比＞1、低回聲、鈣化及頸部淋巴結(jié)腫大。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)Logistic多因素相關(guān)回歸分析顯示，低回聲、鈣化、邊界模糊、頸部可疑淋巴結(jié)為診斷甲狀腺癌的主要依據(jù)。
　　2.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性

8、結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要意義，能為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確信息。
　　第二部分鈣化在甲狀腺癌超聲診斷中的價(jià)值
　　目的：本研究旨在通過(guò)分析不同分型鈣化與甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)系，探討鈣化在甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選擇2012年3月～2013年12月因甲狀腺結(jié)節(jié)在本院手術(shù)的患者201例共226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，二維超聲重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的數(shù)目、形態(tài)、大小、分布。將鈣化模式分為定Ⅰ

9、型微小點(diǎn)狀鈣化，Ⅱ型粗鈣化，Ⅱ型周邊鈣化三類。采用卡方檢驗(yàn)比較甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化率差異，比較Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率差異。
　　結(jié)果：226個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，確定為良性59例，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例，甲狀腺腺瘤39例;甲狀腺癌167例?？傮w鈣化發(fā)生率50.44％(114/226)，其中167甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鈣化率為59.88％(100/167)，59個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的鈣化率23

10、.72％(14/59)，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(x2=35.216，P＜0.01)。Ⅰ型微小點(diǎn)狀鈣化在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率為52.69％(88/167)，高于其在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率5％(3/59)，且差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=39.523，P＜0.01);Ⅱ型粗鈣化在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4.79％(8/167) vs5.08％(3/59)，x2=7.216，P＞0.05];Ⅲ型周邊鈣化在甲狀腺良性