骨3

1、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容,一、 化膿性骨髓炎的 病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎的病理,病理： 病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,１、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng) ?愈合 治療不當(dāng) ?慢性骨膿腫（brodie's) ２、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、 治療不當(dāng)?急性?愈合

2、 ?慢性骨髓炎。,１、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫?破壞骨皮 質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫?骨髓腔 ?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨 ?關(guān)節(jié)；少見。,4)、骨膜下骨膿腫?軟組織 膿腫?瘺管。 ?軟組織膿腫?化膿性 關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)

3、 ?化膿性關(guān)節(jié)炎。,Ｘ線表現(xiàn),軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗。 (可無任何X線可見的骨質(zhì)改變） 晚期：軟組織不規(guī)則、瘺管、 死骨片、氣體影等。,1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,晚 期：,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)

4、擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時有骨質(zhì)增生。,2)、死 骨 3)、包 殼：骨瘺孔：4)、骨質(zhì)增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、

5、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：,1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,二、骨結(jié)核X線表現(xiàn),脊柱結(jié)核 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象,２、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié)：大關(guān)節(jié)多見。 感染途徑：常為干骺端或

6、骨骺病灶 入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位：分滑膜型、骨型、全關(guān) 節(jié)型三種。,1、 滑膜型,結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。Ｘ線表現(xiàn)： 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,２、骨 型,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒

7、狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,３ 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,第五節(jié) 骨 腫 瘤,,骨 腫 瘤？,骨腫瘤是指在多種不同因素（內(nèi)在、外在）的共同刺激下，導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨 腫 瘤,,,,良性 過度

8、 惡性,,,,骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,Ｘ線檢查的作用：,1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計預(yù)后。,病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變,有無骨膜 有無增生 軟組織變化 臨近骨情況,觀察骨腫瘤時,一、良性骨腫瘤,(一)、骨瘤： 起自

9、膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位：顱骨及副鼻竇內(nèi)。Ｘ線表現(xiàn)： 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影，基底寬廣，向外生長。,,分單發(fā)及多發(fā)二種，單發(fā)多見，占90％， 好發(fā)10～20歲的青少年，直至全身骨骺線融合后即停止生長。,（二）、骨軟骨瘤 又稱外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 （其生長有賴于此） 纖維組織形成的包膜,病 理,腫瘤的基底部可寬窄一與

10、骨干相連，骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端，瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,１、單發(fā)性骨軟骨瘤,Ｘ線表現(xiàn)： 部位： 好發(fā)于長骨干骺端，自骨端向骨干方向生長的骨性腫塊，向外突起，腫瘤基底部可寬窄不一，頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性，可起自嬰兒，成年后停止生長。Ｘ線表現(xiàn)：１、累及多骨，常左右對稱。２、長骨干骺端增粗，變形，皮質(zhì)變 薄，骨疣向旁突出，外形不一。,２、多發(fā)性骨軟骨瘤,（三）、巨細(xì)胞瘤,常見，好發(fā)于青壯年，

11、因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向，故將其分為良、惡性之間的一種特殊類型。,巨細(xì)胞瘤,Ｘ線表現(xiàn)： １、好發(fā)于長骨骨端，表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變，偏心性膨脹性生長，也可呈多房性透光區(qū)，似“肥皂”泡狀，與正常骨分界清楚。 ２、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄，無骨膜增生反應(yīng)。 ３、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn)： 1、邊緣模糊，界限不清，形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞，常侵犯骨皮質(zhì)。

12、 3、瘤骨：象牙質(zhì)，棉絮狀，光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見于青少年，好發(fā)于長骨的干骺端，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，死亡率高。病理： 1 腫瘤周圍無包膜 2 浸潤性生長，侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為：,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤（

13、成骨型）,腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì)，向各個方向發(fā)展，侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,（一）、硬化型成骨肉瘤,１、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮型 三角型,Ｘ 線 表 現(xiàn)：,瘤骨，成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài)： 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化，邊緣尚清的腫瘤中央部分； 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清，常有環(huán)狀鈣化存在； 3). 針狀瘤骨；密

14、度明顯增高， 為瘤組織侵犯軟組織。,２、骨質(zhì)變化,３、軟組織變化 可見軟組織腫脹及腫塊，常邊界不清，腫塊內(nèi)可見團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,（二）、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì)，以溶骨性破壞為主。Ｘ線表現(xiàn)： 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，界限不清，有三角形骨膜反應(yīng)，瘤骨少或無。,（三）、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間，有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑：

15、 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn)： １、多發(fā)； ２、紅骨髓處； ３、無骨膜反應(yīng)； ４、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見； ５、軟組織腫塊少。,（一）、溶骨型　多見，以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū)，多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,Ｘ線表現(xiàn)：,轉(zhuǎn)移瘤： 椎體壓縮變形，椎弓根破壞明顯，椎間隙保留，骨

16、質(zhì)無疏松。結(jié) 核： 椎間隙變窄或消失，相臨椎體破壞，變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),（二）、成骨型 較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現(xiàn)： 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結(jié)構(gòu)消失，常無骨膜反應(yīng)，也不侵犯軟組織。,第三章 頭顱Ｘ線診斷,作用： 簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變

17、及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制： 缺乏天然對比，需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法： 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀； 腦積水，小頭畸形； 三、顱穹?。?內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫，后為人字 縫，中間為失狀縫； 五、血管壓跡 腦膜中動脈，板障 靜脈，蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡

18、七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 １、松果體鈣化，約5mm，側(cè)位，鞍背后上方3cm處，圓形或不規(guī)則形。 ２、脈絡(luò)叢鈣化，位于松果體后下方2cm處，細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 ３、大腦鐮鈣化，居中，線狀或三角形。 ４、鞍隔鈣化,第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片Ｘ線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分離；3～4個月后出現(xiàn)，年齡越 小越明顯，兒童為冠狀縫和失狀縫，

19、 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深； 3、顱板變??；長期增高，可使顱骨吸收 ，顱板變薄，密度減低。 4、碟鞍變化；鞍背、后床突破壞，骨質(zhì) 疏松，蝶鞍擴(kuò)大，變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡(luò)叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5

20、、碟鞍變化,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。（一）、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔二側(cè)，骨壁 清楚，密度較眼眶略低，篩 竇在鼻腔外側(cè)，呈八字形。,（二）、副鼻竇炎,1、急性： 粘膜充血、水腫，分泌物增多Ｘ線表現(xiàn) 粘膜增厚，竇腔密度增高，坐位片可見氣液面。,粘膜增厚，息肉樣變及粘膜下囊腫形成。Ｘ

21、線表現(xiàn) 為粘膜增厚，竇腔縮小，密度增高，粘膜表面有時可見半圓形軟組織影，竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性：,二、乳突,（一）、正常乳突 分為三種類型： 1、氣化型 氣房大而多，房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅實型 由致密骨組成，無 氣房。,（二）、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎， 急性期：由于粘膜充血水腫，分泌物增多，表現(xiàn)為氣房不清，密度增高。

22、 慢性期：由于肉芽組織和膿液充添氣房，表現(xiàn)為房壁增厚，乳突區(qū)密度增高，氣房消失，鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成，大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi)，表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū)，邊緣清，常有硬化緣，大小多在1～2cm。,小 結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的Ｘ線表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

23、 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變，可有局部 由于破壞，新骨形成及骨折， 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)

24、常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留，呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨 形成，改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚

25、骨膜增殖 無 明顯，呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨 不受侵犯，可有 常受侵犯，可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯

26、 常被波及，廣泛侵入 周圍軟組織中 生長速度 緩慢 迅速 病理骨折

27、 少見 多見 轉(zhuǎn) 移 無 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)、顱縫分離；