部分骨病的隨訪與鑒別

1、,,部分骨病的隨訪與鑒別,2013、03、14,第一組,男 45歲,病例1,男 8歲,病例2,男 34歲 大腿疼痛數(shù)月,病例3,,,？？？,左肱骨）鏡下查見纖維結(jié)締組織、死骨，伴炎性肉芽組織形成及大量炎癥細(xì)胞浸潤，符合慢性骨髓炎。,病例1,（左大腿）轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌。 IHC：Hep-par-1、CK8/18、GPC－3:（＋）； CK19、AFP:（－）。,病例3,小結(jié),骨髓炎 分急性、慢性1、急性：高熱、寒戰(zhàn)、紅腫熱痛 X線：

2、骨質(zhì)破壞、死骨、骨膜新生骨、骨質(zhì)破壞區(qū)骨質(zhì)增生2、慢性：癥狀輕微，疼痛陣發(fā)性，夜間加重 X線：分化膿性、硬化性（1） 化膿性：廣泛的骨質(zhì)增生、膿腔、死骨、骨膜新生（2）硬化性：皮質(zhì)增厚、髓腔變窄、閉塞、骨質(zhì)硬化、骨膜新生骨少、無死骨。,,,小結(jié),轉(zhuǎn)移瘤主要血行轉(zhuǎn)移，溶骨性、硬化性及混合性，臨床疼痛，持續(xù)性，夜間加重。X線表現(xiàn)：分為溶骨型、成骨型、混合型 溶骨型骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為松質(zhì)或（和）皮質(zhì)區(qū)缺損，邊緣清楚，無硬化邊

3、，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。,是什么？,第二組,,,病例1,女 6歲,病例2,病例3,是什么？,左大腿腫物）符合成骨性骨肉瘤伴大量出血壞死，腫瘤侵犯周圍軟組織。IHC：Vim（+），Bcl-2、Calretimin灶區(qū)（+），CK、EMA、CK19（-）。,病例1,病例2,病例3,病例3,小結(jié),骨肉瘤（成骨肉瘤）長骨干骺端，疼痛，局部軟組織腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙分為溶骨型、成骨型、 混合型X線表現(xiàn)：（多數(shù)可以確立診斷） 骨質(zhì)破壞和（

4、或）云絮狀、斑塊狀及針狀腫瘤骨，骨膜新生骨和Codman三角，軟組織腫塊及軟組織內(nèi)的腫瘤骨形成,小結(jié),尤文氏肉瘤（組織起源目前認(rèn)為可能是神經(jīng)外胚層類型）5—15歲 好發(fā)長骨骨干和干骺端局部癥狀以疼痛為主，局部腫塊有時(shí)早于骨骼改變，早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移X線：分中心型、周圍型，以骨干中心型多見典型，斑點(diǎn)狀、蟲蝕樣溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清；骨皮質(zhì)呈篩孔樣花邊樣缺損，骨膜新生骨蔥皮樣，可形成骨膜三角，骨表面見細(xì)小放射骨針，早期可形成軟組織腫塊。

5、,男 14歲,小結(jié),骨巨細(xì)胞瘤20—40歲 四肢長骨 股骨遠(yuǎn)端 脛骨近端，患部疼痛和壓痛X線表現(xiàn)： 膨脹性、 多房性、 偏心性破壞， 無鈣化及骨膜反應(yīng) 特征：腫瘤直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤的部分骨性包殼。,第三組,病例1 女 3歲,,病例2 女 3歲,,病例3 男 11歲,,病例4 女 8月,你們的看法,,病例1,,,病例2,,,病例3,,,病例4,小結(jié),非骨化性纖維瘤（骨結(jié)締組織的良性

6、腫瘤）8—20青少年，將小而無癥狀稱纖維性骨皮質(zhì)缺損。四肢長骨距骺板3-4cm的干骺部，以脛骨、股骨、腓骨多見，發(fā)病緩慢，癥狀輕微或偶爾發(fā)現(xiàn)，可有酸痛、腫脹。X線：分皮質(zhì)型和髓腔型。皮質(zhì)型位于一側(cè)皮質(zhì)或皮質(zhì)下，單房或多房，長軸平行骨干，邊緣有硬化，皮質(zhì)變薄或中斷，無骨膜新生骨。髓腔型位于長骨的干骺部或骨端，呈中心性擴(kuò)展，單、多房囊樣透光區(qū)，侵犯橫徑的大部或全部。,,,小結(jié),內(nèi)生性軟骨瘤（軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)）11—30歲 分單發(fā)、多

7、發(fā)，單發(fā)干骺和骨干髓腔；多發(fā)見于骨髓腔、骨皮質(zhì)、骨膜。發(fā)生部位短管狀骨，長骨骨干和干骺端；局部癥狀輕微疼痛和壓痛，部分可見局部腫塊。多發(fā)者有單側(cè)發(fā)病傾向，可合并各種畸形，惡變率高。X線：髓腔內(nèi)膨脹骨質(zhì)破壞、花邊樣硬化邊，骨皮質(zhì)變薄或膨出，可見骨嵴，呈多房樣改變；部分可見斑點(diǎn)狀、環(huán)形、不規(guī)則形鈣化。干骺端呈喇叭樣膨脹性骨質(zhì)破壞，粗大骨嵴、斑點(diǎn)狀鈣化，骨皮質(zhì)變薄或缺損，可伴畸形。,骨纖維異常增殖癥（纖維結(jié)締組織和新生不成熟的原始骨組織）

8、病程長，就診年齡跨度大（3—60歲），早期無癥狀，可引起肢體的延長縮短、彎曲，侵犯顱面可表現(xiàn)為骨性獅面；四肢軀干骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見。X線：四種改變，囊狀膨脹性、磨玻璃樣、絲瓜囊樣、地圖樣改變。1.囊狀膨脹性：單囊或多囊，邊緣清楚，有硬化邊，皮質(zhì)變薄，外緣光整，內(nèi)緣毛糙，有條狀骨紋或斑點(diǎn)狀致密影。2.磨玻璃樣：多見于長管狀骨，囊狀膨脹性中密度均勻增高如磨玻璃樣改變。3.絲瓜瓤狀：常見肋骨、股骨、肱骨，4.地圖樣改變：