一類手術(shù)預防性抗菌藥物使用規(guī)范

1、1Ⅰ類Ⅰ類(清潔清潔)切口手術(shù)預防用抗菌藥物使用管理規(guī)范切口手術(shù)預防用抗菌藥物使用管理規(guī)范第一條第一條總則總則一、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)的手術(shù)手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。二、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預防用藥應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則。三、預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。第二條第二條預防用藥的適應證預防用藥的適應證一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)不需預防用藥，僅

2、在下列情況時考慮預防用藥：一、手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；二、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；三、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；四、有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者；第三條第三條預防用藥的選擇預防用藥的選擇一、根據(jù)手術(shù)切口類別、可能的污染菌種類及其對抗菌藥物敏感性、藥物能否在手術(shù)部位達到有效濃度等綜

3、合考慮。二、選用對可能的污染菌針對性強、有充分的預防有效的循證醫(yī)學證據(jù)、安全、使用方便及價格適當?shù)钠贩N。三、應盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用。四、Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。當考慮主要感染病原菌是革蘭陰性菌，建議使用第二代頭孢菌素。有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素、克林霉素；針對革蘭陰性桿菌

4、可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類。2五、不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預防用藥。鑒于國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類藥物耐藥率高，應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預防用藥。第四條第四條預防用藥的給藥方法預防用藥的給藥方法一、給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。二、靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃