清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)對(duì)照研究.pdf

1、目前,抗菌藥物的不合理應(yīng)用已成為一項(xiàng)全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題,引起社會(huì)各界普遍關(guān)注。提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平不僅能夠減少細(xì)菌耐藥率,提高臨床療效,而且能夠降低醫(yī)療費(fèi)用,保障患者安全、經(jīng)濟(jì)、有效地合理用藥。為探討目前醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性及存在問(wèn)題,特開(kāi)展此項(xiàng)研究,以期對(duì)外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的情況進(jìn)行調(diào)研,探尋切實(shí)可行的抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)措施與模式,規(guī)范外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物,不斷提高抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平

2、,提升醫(yī)療質(zhì)量。
　　目的:通過(guò)對(duì)照比較干預(yù)前后安徽省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院脾切除術(shù)、下肢靜脈曲張大隱靜脈結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)、門(mén)體靜脈分流術(shù)與斷流術(shù)、血管瘤切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、髓核摘除術(shù)、慢性硬腦膜下血腫清除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)(預(yù)防用藥納入清潔切口手術(shù)管理)等11種手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的合理性變化,探討圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)措施與模式的可行性,從而不斷促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范化、合

3、理化。
　　方法:整群選取實(shí)施干預(yù)前組2010年3月、第1階段干預(yù)后組2010年6月和第2階段干預(yù)后組2010年9月11種清潔切口手術(shù)出院病例,進(jìn)行干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物合理性的對(duì)照研究。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南,制定合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),選取用藥適應(yīng)證、用藥療程、用藥時(shí)機(jī)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、聯(lián)合用藥、更換藥品、藥物選擇(種類(lèi)、起點(diǎn))、用法、用量、給藥途徑、溶媒(種類(lèi)、用量)、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、住

4、院藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、院內(nèi)感染率等評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)考察干預(yù)研究的可行性與有效性。通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理,制定科學(xué)的實(shí)施細(xì)則,定期調(diào)查和合理性評(píng)價(jià)分析,采取藥師下臨床、專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、患者宣傳教育等技術(shù)手段與行政干預(yù)、監(jiān)督管理等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施,并對(duì)干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足及時(shí)加以修正和完善,以保證干預(yù)管理工作的順利開(kāi)展。
　　結(jié)果:通過(guò)統(tǒng)一的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合要求的病例共620例,其中干預(yù)前組210例,第1

5、階段干預(yù)后組203例,第2階段干預(yù)后組207例。預(yù)防用抗菌藥物綜合合理率從干預(yù)前組12.38％分別提升至干預(yù)后組的33.99%和51.21%(P<0.05);第1階段干預(yù)后組預(yù)防給藥時(shí)機(jī)、用藥療程及藥物選擇起點(diǎn)等指標(biāo)有明顯改善(P<0.05),經(jīng)過(guò)改進(jìn)和實(shí)施持續(xù)性干預(yù)措施后,第2階段干預(yù)后組除預(yù)防給藥時(shí)機(jī)和用藥療程的合理性有明顯提高(P<0.05)外,聯(lián)合用藥和更換藥品等合理率也有顯著提高(P<0.05)。
　　經(jīng)實(shí)施2階段連續(xù)性

6、干預(yù)管理后,抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率從干預(yù)前組87.62%分別降至干預(yù)后組的73.40%和69.08%(P<0.05);預(yù)防給藥時(shí)機(jī)于術(shù)前30 min～2 h內(nèi)進(jìn)行的病例由干預(yù)前組30例(14.29%)分別上升為37例(18.23%)和68例(32.85%);用藥療程在48 h內(nèi)的病例依次為干預(yù)前組40例(19.05%)、第1階段干預(yù)后組91例(44.83%)和第2階段干預(yù)后組130例(62.80%)。
　　在該干預(yù)研究中,應(yīng)用抗菌藥物

7、種類(lèi)居前3位的依次為頭孢菌素類(lèi)、β內(nèi)酰胺+酶抑制劑類(lèi)和青霉素類(lèi),從藥物利用頻度(DDDs)來(lái)看,整體利用頻度有一定降低,藥物利用指數(shù)(DUI)也均在1.00左右,接近合理水平。無(wú)聯(lián)合用藥病例干預(yù)前組146例(69.52%)、第1階段干預(yù)后組160例(78.81%)、第2階段干預(yù)后組182例(87.92%)。
　　平均住院天數(shù)從干預(yù)前組11.39 d分別下降至干預(yù)后組9.42 d和9.34 d;平均住院藥品費(fèi)用和平均抗菌藥物費(fèi)用在第

8、2階段干預(yù)后組明顯降低(P<0.05),但平均住院總費(fèi)用干預(yù)前組和2個(gè)階段干預(yù)后組均差別不大(P>0.05);干預(yù)前后手術(shù)愈合等級(jí)、繼發(fā)醫(yī)院感染率均無(wú)顯著差異(P>0.05),說(shuō)明預(yù)防用藥率下降和用藥方案改變對(duì)預(yù)防用藥效果無(wú)明顯影響。
　　結(jié)論:
　　1.本研究表明,探索建立的一種行政干預(yù)、監(jiān)督管理等行政手段與藥師指導(dǎo)、宣傳教育等技術(shù)手段相結(jié)合,持續(xù)性干預(yù)與修正性干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)管理模式和制訂的《清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)

9、用抗菌藥物的實(shí)施細(xì)則》是科學(xué)、可行、有效的。通過(guò)合理的干預(yù)管理,有效地縮短了患者住院時(shí)間,減少了細(xì)菌耐藥的發(fā)生,降低了抗菌藥物和總藥品費(fèi)用,減輕了患者負(fù)擔(dān),提升了醫(yī)療質(zhì)量。
　　2.本研究表明,探索制訂一套有效、可行的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)模式,是規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平的最重要手段之一。
　　3.本研究為醫(yī)院拓展其他清潔切口手術(shù)以及外科清潔-污染、污染切口手術(shù)圍手術(shù)期合理預(yù)防用抗菌藥物