（中醫(yī)資料）淺談附子之毒

1、64天津中醫(yī)藥TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2003年12月第20卷第6期Dec.2003Vol.20No.6王洪章(天津中醫(yī)學(xué)院天津300193)摘要:附子是臨床上非常常用而且療效顯著的1味中藥其毒性很強(qiáng)本文就附子中毒的原因、癥狀、毒理、救治及預(yù)防等方面加以論述對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞:附子毒性預(yù)防淺談附子之毒中圖分類號(hào):R285文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16721519(200

2、3)06006402作者簡(jiǎn)介:王洪章(1964)男講師主要從事中藥學(xué)教學(xué)工作及中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。附子為毛茛科植物烏頭(AconitumcarmichacliDebx.)的子根的加工品。傳統(tǒng)以其附烏頭而生故稱。即《彰明附子記》所謂“初種之小者為烏頭附烏頭而旁生者為附子”。該植物全株有毒以根頭最毒可見附子是1味毒性很強(qiáng)的藥物。1中毒原因、癥狀及毒理附子是大辛大熱而有毒的藥物其有毒成分主要是烏頭堿類生物堿。中毒劑量為:口服附子15～60g烏頭

3、堿0.2mg致死量為:烏頭堿2～4mg。附子中毒多因內(nèi)服劑量過(guò)大、炮制方法不當(dāng)、煎煮時(shí)間過(guò)短、內(nèi)服生品藥酒、配伍不當(dāng)以及患者機(jī)體對(duì)藥物的敏感性等原因所致。此外室溫也影響附子毒性的大小[1]。附子中毒癥狀常表現(xiàn)為:惡心嘔吐腹瀉腹痛頭昏目眩、口舌、四肢及全身發(fā)麻、畏寒繼之瞳孔散大視覺模糊呼吸困難手足抽搐躁動(dòng)大小便失禁血壓及體溫下降心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性心律減慢而后出現(xiàn)房性、室性期前收縮和心動(dòng)過(guò)速乃至心室顫動(dòng)甚則劇烈咳嗽發(fā)紺四肢逆冷陷入休克狀態(tài)。

4、服用附子發(fā)生中毒反應(yīng)后其中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間快慢不同癥狀表現(xiàn)程度輕重不同影響的臟腑有所不同。服藥后出現(xiàn)中毒反應(yīng)的時(shí)間最快的僅10余秒鐘或1～2min最慢的遲至6h發(fā)生多數(shù)在服藥后10min—2h出現(xiàn)中毒反應(yīng)[2]。中毒癥狀出現(xiàn)的部位以神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主其次是消化系統(tǒng)。輕度中毒者在服藥后15～30min見口舌、四肢及全身發(fā)麻惡心嘔吐呼吸緊迫胸部重壓感中度中毒者表現(xiàn)為煩躁汗出四肢痙攣言語(yǔ)障礙呼吸困難血壓和體溫下降面色蒼白皮膚發(fā)冷脈象遲弱心

5、律紊亂心電圖見多源性和頻發(fā)性不規(guī)則期前收縮重度中毒者見神志不清或昏迷口唇指端發(fā)紺脈微欲絕大小便失禁心電圖可見心室纖顫及室性停搏最后可因心臟或呼吸衰竭而死亡。烏頭堿對(duì)心臟的作用部分是由于迷走神經(jīng)的影響更主要的是直接對(duì)心肌的影響它可使心肌細(xì)胞Na通道開放加速Na內(nèi)流促使細(xì)胞膜去極化提高自律組織性反應(yīng)細(xì)胞的自律性而導(dǎo)致心律失常引起心室纖維顫動(dòng)。中毒初期心率減慢隨即由于高度刺激可突然心率加快心收縮力加強(qiáng)很快出現(xiàn)心律紊亂心收縮力減弱血壓下降終則心

6、跳停止[2]。2中毒后的救治臨床遇附子中毒后應(yīng)采取下列方法及時(shí)救治:1)早期洗胃用1%～2%的鞣酸及時(shí)洗胃。2)靜脈注射葡萄糖鹽水注意保溫必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸。3)心跳緩慢時(shí)可用阿托品阿托品為有效拮抗劑可連續(xù)應(yīng)用直到心律恢復(fù)正常為止。用法為阿托品1mg皮下或肌肉注射必要時(shí)亦可緩慢靜脈注射1～2次。4)出現(xiàn)室性心律失常時(shí)可用利多卡因等藥品搶救。5)中藥救治可選用解除附子毒性的中藥如生姜、甘草、金銀花、綠豆、黑豆、黃連、苦參、蜂蜜等。若

7、遇輕度中毒者可用綠豆60g黃連6g甘草15g生姜15g紅糖適量水煎后鼻飼或口服還可取蜂蜜50～120g用涼開水沖服心律失常者可用苦參30g水煎溫服。嚴(yán)重中毒者在用阿托品解救的同時(shí)與金銀花、甘草、綠豆、生姜、黑豆等合用則療效更佳。附子中毒每年都有發(fā)生經(jīng)過(guò)上述療法及時(shí)搶救國(guó)內(nèi)已有數(shù)百例的報(bào)道。3中毒的預(yù)防附子是臨床常用的中藥為保證用藥安全必須采取嚴(yán)格的措施防止毒性反應(yīng)的產(chǎn)生。1)用量不宜過(guò)大。臨床上附子內(nèi)服用量一般以不超過(guò)15g為宜。2)內(nèi)

8、服要用制附子。附子經(jīng)過(guò)炮制后其毒性究研藥中?19952005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.Ltd.Allrightsreserved.作者簡(jiǎn)介:顧振強(qiáng)(1973)男主治醫(yī)師從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病及老年病臨床診療工作。相須藥物配伍功能異同中圖分類號(hào):R289.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16721519(2003)06006502摘要:本文對(duì)荊芥與防風(fēng)、黨參與黃芪和當(dāng)歸與熟地黃3對(duì)藥對(duì)常見的配伍功能的異同進(jìn)行

9、分析并指出熟練掌握其功能之異同的辨析和應(yīng)用對(duì)臨床用藥極具指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞:藥對(duì)配伍體會(huì)(上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院上海200010)顧振強(qiáng)筆者通過(guò)數(shù)年來(lái)的臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到熟練掌握藥對(duì)功能之異同的辨析和分別應(yīng)用對(duì)進(jìn)一步熟悉中醫(yī)方劑及臨床用藥有重要指導(dǎo)意義。現(xiàn)就荊芥與防風(fēng)、黨參與黃芪、當(dāng)歸與熟地黃3對(duì)常見的配伍功能異同作一簡(jiǎn)單分析。1荊芥與防風(fēng)兩者皆辛溫歸肝經(jīng)均有祛風(fēng)解表之功。其以協(xié)同作用為主的方劑如荊防敗毒散中荊芥、防風(fēng)同用祛風(fēng)解表止痛是辛

10、溫解表劑中去風(fēng)濕、止疼痛的代表方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[1]荊芥煎劑口服能使皮膚血管擴(kuò)張、汗腺分泌旺盛而解熱防風(fēng)煎劑的解熱作用可維持2h以上。川芎茶調(diào)散中荊芥、防風(fēng)辛散上行疏散上部風(fēng)邪而增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之效。消風(fēng)散中配合牛蒡子、蟬蛻、當(dāng)歸、生地等疏風(fēng)養(yǎng)血用于風(fēng)疹、濕疹的治療。防風(fēng)通圣散中以荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)解表大黃、芒硝泄熱通便石膏、黃芩清熱為解表、攻下、清熱3法并用表里雙解之代表方。此外宣毒發(fā)表湯防風(fēng)荊芥散牛蒡湯六味湯中荊芥、防風(fēng)相須為用通過(guò)不

11、同的配伍廣泛應(yīng)用于皮膚科、五官科的治療中。兩者祛風(fēng)解表每相須為用但荊芥疏散力佳具透疹之效且止血作用稍優(yōu)防風(fēng)則以祛風(fēng)濕、解痙、止瀉為勝故應(yīng)用于不同的方劑中。單用荊芥不用防風(fēng)的方劑如:竹葉柳蒡湯配伍西河柳、牛蒡子等治療麻疹透發(fā)不暢。荊芥、豆豉同用在銀翹散中透熱外出。止嗽散中荊芥疏風(fēng)解表使在表之風(fēng)邪去65天津中醫(yī)藥TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine2003年12月第20卷第6期Dec.2003

12、Vol.20No.6可大為降低。首先毒性較大的烏頭堿類生物堿水解成毒性較小的苯甲?；鶠躅^原堿類生物堿進(jìn)而又分解為毒性更小的烏頭原堿類生物堿。其次附子在炮制過(guò)程中經(jīng)過(guò)鹽水浸泡、煮、漂等多個(gè)環(huán)節(jié)之后其所含之生物堿大量流失使毒性降低。3)將附子去皮亦可降低其毒性。據(jù)報(bào)道:去皮后的附子毒性可降低近50%[2]。張仲景用附子均去其皮深得其法。臨床每用制附子9～12g與其他藥同煎服用不需久煎未見中毒。4)孕婦禁服[3]。綜上所述筆者在臨床應(yīng)用附子時(shí)

13、既要充分發(fā)揮附子的治療作用又要采取必要措施降低附子的毒性避免附子中毒反應(yīng)的發(fā)生即所謂揚(yáng)長(zhǎng)避短保證用藥安全。一旦發(fā)生中毒反應(yīng)當(dāng)迅速采取措施及時(shí)搶救使患者轉(zhuǎn)危為安。因此醫(yī)者深入認(rèn)識(shí)附子的毒性反應(yīng)及其預(yù)防救治對(duì)臨床廣泛應(yīng)用附子非常重要。參考文獻(xiàn):雷載權(quán).中華臨床中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1984.7271王浴生.中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:北京科技出版社200015921朱曉薇郭俊華陳志娟等1中藥微波提取的初步研究及微波提取特點(diǎn)[J]

14、.天津中醫(yī)藥200320(4):651[1][2][3](收稿日期:20030606)DiscussionontoxicityofFuzi(RadixAconitipraeparata)WANGHongzhang(TianjinUniversityofTraditionalChineseMedicineTianjin300193China)Abstract:Fuzi(RadixAconitipraeparate)isaverycommo

15、nusedeffectiveherbwithseveretoxicity.Inthisarticlethecausessymptomsmechanismtreatmentpreventionofitstoxicitywerediscussed.Ithasadirectingsignificancefclinic.Keywds:Fuzi(RadixAconitipraeparata)toxicitypreventionacideMaire