（中醫(yī)資料）陽(yáng)氣困郁 每仗附子

1、!““#年第$%卷第$$期（總第!##期）!“#$%&%!’(()$#’!’&中國(guó)社區(qū)醫(yī)師王老臨證體驗(yàn)，陽(yáng)厥?？膳c閉證伴隨而至，而陰厥往往可以成為脫證先兆。主張回陽(yáng)之中必佐陰藥，攝陰之內(nèi)必顧陽(yáng)氣。創(chuàng)制一些邪正合治與寒溫并用之方，今擇其在外感熱病治療中運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。!溫邪內(nèi)陷，腎陽(yáng)不振者用附子王老嘗謂：“凡虛人感邪，雖自陽(yáng)經(jīng)傳入，亦不可拘定于先有頭痛發(fā)熱等癥，而以‘傳經(jīng)屬熱’一語(yǔ)印定眼目?！迸R床上，病在陽(yáng)經(jīng)，而中陽(yáng)素虛，或寒涼

2、攻伐太過(guò)，則正氣不能托邪。此時(shí)，在病位上雖屬陽(yáng)經(jīng)，卻已經(jīng)有陰經(jīng)證候的成分了。如果辨證不精審，倉(cāng)卒投藥，則療熱未已，寒從內(nèi)生，癥見(jiàn)厥逆而脈弱沉細(xì)?？v然尚有若干熱象，如煩渴脹實(shí)，亦應(yīng)考慮其人陽(yáng)氣之不足。王老于溫邪內(nèi)陷，傷及真陰而陽(yáng)氣不振，無(wú)以托邪外出的病例，在加減回陽(yáng)急救湯中果敢地運(yùn)用附子，以助陽(yáng)氣，溫經(jīng)托邪，使邪氣得藥力一涌而出，轉(zhuǎn)危為安?；颊?，女，!“歲。#$%&年%月’’日診。初起嘔逆泄瀉，繼則寒熱交作。曾就診于附近一醫(yī)，服藿香正氣、

3、三仁湯等劑，而熱戀不退。延至診時(shí)，嘔瀉已止，口渴喜熱飲，時(shí)時(shí)煩躁，而四末厥逆，面赤戴陽(yáng)，神識(shí)時(shí)明時(shí)昧，舌色紅，尤如涂朱，并不干燥，脈濡細(xì)少神。此由患者中陽(yáng)不振，正氣不能托邪，龍相之火飛越于上，乃由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，由實(shí)轉(zhuǎn)虛之局。其舌赤如涂朱者，正所謂腎水凌心，逼其心陽(yáng)外越也。擬陶氏加減回陽(yáng)急救方：紅參(另燉)，生附片(先煎)，炙甘草，北五味子，麥冬$，細(xì)生地#%，煅龍骨#%，煅牡蠣#，肉桂%。另：用六神丸’“粒分’次吞服。服#劑后，神識(shí)漸清，面部

4、陽(yáng)色亦退，已不煩躁，四末厥逆漸溫，舌色仍紅，脈濡弱。治本原意出入，再進(jìn)一籌。方用：吉林參(另燉)，生附片(先煎)，炙甘草，麥冬$，干地黃#%，煅磁石’!。另：至寶丹#粒吞服。#劑服后，厥逆已回，神識(shí)亦清，舌雖紅但已無(wú)涂朱之狀。擬予益胃陰法以善其后。陽(yáng)厥轉(zhuǎn)陰，病情趨于危重階段，這是兩個(gè)截然相反的變局。一旦誤診，處理不當(dāng)，則變生于俄頃。王老指出：“下焦溫病，《溫病條辨》中重養(yǎng)陰而輕溫陽(yáng)，如名為護(hù)陰和陽(yáng)湯，卻舍附子，未免偏頗。我早年行醫(yī)鄉(xiāng)里，

5、該地為一嚴(yán)重血吸蟲病流行區(qū)，所治病人中，有不少脾腎之陽(yáng)不足，這些人即患感證，亦不典型，往往虛實(shí)相雜。結(jié)合臨床實(shí)際來(lái)看，陽(yáng)厥不是沒(méi)有向陰厥轉(zhuǎn)化的可能”?！皾裰赜跓?，陽(yáng)被濕困者用附子濕溫證治，如濕從熱化，傷陰劫津，以救陰通腑而生津液，與陽(yáng)氣困郁每仗附子王樂(lè)!（#$’#.），安徽中醫(yī)學(xué)院教授，著名中醫(yī)學(xué)家不可少，銀翹散中之荊芥、薄荷、豆豉，與柴胡飲中之柴胡、防風(fēng)、陳皮類似，而以后者之解表力較強(qiáng)。吳鞠通說(shuō)：“銀翹散乃從清心涼膈散加減而成，病從表

6、起，去入里之黃芩，勿犯中焦。”則拘泥太過(guò)而不切實(shí)際。其實(shí)，一藥有多能，黃芩亦入上焦，善清肺熱，從未見(jiàn)其有犯中焦之弊。如銀翹散之銀花，既能治上焦風(fēng)熱，又能治大腸熱痢，豈非直犯下焦乎？此方以正柴胡飲為基礎(chǔ)，去生姜之溫，既采銀花、連翹之辛涼，又用黃芩、梔子皮之苦寒清熱。葉天士云：“溫邪則熱變最速?！奔热弧白钏佟?，則勿等待其“到氣才可清氣”，而及早用苦寒清里熱之品，以防患于未然。又加蘆根之甘寒，清熱保津，亦是治未病之旨。多年實(shí)踐證明，此方療效遠(yuǎn)

7、勝銀翹散也。清肺柴胡飲：柴胡#’，防風(fēng)$，白芍$，陳皮%，甘草%，桑葉$，菊花$，牛子$，北杏$，桔梗%，魚腥草’%。風(fēng)溫犯肺，常有表證未解，身熱未退而咳嗽頻頻者，吳鞠通用辛涼輕劑桑菊飲治之，但解表清肺之力皆薄。故仍用柴胡飲解表邪，加入桑葉、菊花、牛子、北杏、桔梗等理肺止咳；而重用苦辛寒清降之魚腥草，則更增強(qiáng)其清肺止咳之效?！皵《旧⒓邮?，迅祛熱疫眾所周知，人參敗毒散乃辛溫解表之劑，溫病學(xué)家多畏忌不用。然喻嘉言則極力推崇此方，說(shuō)“熱暑濕

8、三氣門中，推此方為第一”。余師愚擅用大寒之劑治熱疫，猶謂“首用敗毒散去其爪牙”?？芍朔綌《局ι鯊?qiáng)，運(yùn)用得宜，能收捷效。#$%年春，流感肆虐嶺南，多出現(xiàn)外寒束內(nèi)熱如大青龍湯證者，用人參敗毒散加石膏治愈#“““余例，皆#劑知，’劑已，療效較其他中西方藥為優(yōu)。#$%年$.#“月，廣東登革熱流行，經(jīng)治’““余例，全部治愈。病初起多振慄惡寒，重裘不溫，壯熱無(wú)汗，體若燔炭(!“以上)，頭痛如劈，項(xiàng)強(qiáng)拘掣，面赤睛疼，骨節(jié)如被杖，腰背如折，煩躁口渴

9、，脈浮洪數(shù)，舌不絳不燥，苔白黃欠潤(rùn)。此感受疫邪，衛(wèi)氣同病，表寒極盛而里熱方熾也。若僅用辛涼之劑，病重藥輕，病邪即迅速傳變多端。急用人參敗毒散重加石膏治之(以其項(xiàng)強(qiáng)面赤，以葛根易川芎)。方藥如下：黨參#’，羌活#“，獨(dú)活#“，柴胡#’，前胡$，葛根’“，茯苓#’，桔梗$，枳殼$，甘草%，生石膏!“.“。水煎成大碗頻服，兩三小時(shí)后，即溱溱汗出，熱隨汗降，全身輕快。平均#0%天熱凈，病亦速愈?？芍翜亟獗砼c辛寒撤熱兩法合用，確能頓挫病勢(shì)，縮短

10、病程也。#把好氣分關(guān)，用下宜早治療溫病，若能把好氣分關(guān)，則熱邪逆?zhèn)鳡I(yíng)血之危證可大大減少。傷寒、溫病學(xué)說(shuō)皆有邪留氣分，出現(xiàn)陽(yáng)明腑實(shí)宜下之論述。然世有“下不厭遲”之告誡，必待腹脹拒按，便秘，痞滿燥實(shí)俱全，而舌苔老黃或有裂紋者始可下之，未免為時(shí)已晚矣。下法不僅能加速機(jī)體排除有毒物質(zhì)，且能使偏盛偏衰之陰陽(yáng)趨于平衡，使逆亂乖戾之氣機(jī)循于常度，從而使邪正消長(zhǎng)向有利于機(jī)體方面轉(zhuǎn)化。!“#!“#$%&%!’(()$#’!’&!““#年第$%卷第$$期（

11、總第!##期）中國(guó)社區(qū)醫(yī)師一般溫病治無(wú)二法。如濕重于熱，則發(fā)熱纏綿，身熱不揚(yáng)，昏沉困倦，舌苔膩白，脈來(lái)濡緩，四肢煩痛。王老治療此證，每多避開常法，而以附子為主，參以芳香化濁之劑，以振陽(yáng)氣，則可濕開而熱透，收效甚捷?；颊撸?，!“歲。#$!%年&月’(日診。濕熱互郁，流連氣分，漫布三焦，體溫($)’左右，發(fā)熱一候不退。面色晦滯，當(dāng)脘悶塞，納谷不香，便溏不爽，兩足浮腫，日暮腫甚，舌苔白膩，脈濡而數(shù)。此脾腎陽(yáng)虛之體，又感濕溫病邪，邪氣欲達(dá)而未

12、能透達(dá)，熱氣熏蒸，濕邪重濁，陽(yáng)氣不振則濕不化，濕不化則熱不休，勉予溫通陽(yáng)氣而化濕濁，若得濕開熱透，庶可使?jié)駸醿煞侄〗?。方用：熟附片先?，連皮苓#!，藿香梗#!，川桂枝.)!，淡姜衣.)!，五加皮$，蒼白術(shù)各.)!，佩蘭$，通草(，炒扁豆衣#’，神曲$，米炒荷葉#’?！瘎６\時(shí)大便漸實(shí)，日尚二三起。濕熱交混之象尚盛，仍本原意出入。方用：熟附片先煎$，蔻仁(，連皮苓#’，蒼白術(shù)各.)!，制川樸.)!，通草(，扁豆衣#’，神曲$，米炒荷

13、葉#’。.劑。三診時(shí)，胸悶已舒，漸漸知饑思食，頸項(xiàng)胸膺之間，晶累累，舌苔黃膩漸化，脈濡而帶數(shù)，陽(yáng)氣漸振，濕邪已有退機(jī)，熱猶未楚，擬再分解濕熱。然脾腎陽(yáng)虛之質(zhì)，清潤(rùn)之品，用之宜慎。鞠通謂溫邪之兼濕者，用藥宜剛而忌柔：熟附片先煎.)!，鮮青蒿$，川樸花.)!，佩蘭葉$，石菖蒲.)!，凈連翹$，藿香，蔻仁(，赤苓$，苡仁#’，通草(，滑石包#’，炒黃芩(，青荷葉尺許。服完上方’劑后，身熱漸退，諸癥悉減，囑再服’劑。繼以甘露消毒丹出入為方，續(xù)予

14、分解濕熱，最后用七味白術(shù)散加減，作善后調(diào)理。濕溫證中，邪留氣分，充斥三焦，若素體陽(yáng)虛，或久施重投苦寒之品，濕邪適逢陰寒之助而暗中滋蔓，陽(yáng)氣愈被濕困，無(wú)以透發(fā)，每多病程纏綿，病情復(fù)雜。王老對(duì)此則強(qiáng)調(diào)：“用藥宜剛而忌柔。不一定寒濕才會(huì)傷陽(yáng)，濕為陰邪，濕溫濕熱證，在一定條件下，同樣可以傷陽(yáng)。即濕溫病濕從燥化，往往余濕猶滯，即使燥邪一去，濕仍可卷土重來(lái)。治療中當(dāng)用附子扶陽(yáng)逐濕，使陽(yáng)得援而振奮，濕濁之邪自然可逐。如驀然投以清滋苦寒之劑，其熱將不可

15、挽回?！?熱逼入營(yíng)，中陽(yáng)閉郁者用附子熱邪入營(yíng)，病情多深重。王老于臨證中，視其邪機(jī)變化而施以方治。如中陽(yáng)閉郁，邪熱逼入營(yíng)分，以致邪氣欲達(dá)不達(dá)者，則采取寒溫并用，妙用附子，溫其中陽(yáng)，促營(yíng)熱外達(dá)，給邪以出路?；颊撸?，歲。#$$年%月’“日診?；純浩剿伢w質(zhì)虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，大便常溏薄。此次起病時(shí)高熱煩躁，繼則熱戀不退，精神疲乏，神識(shí)時(shí)明時(shí)昧，寐時(shí)囈語(yǔ)，四肢清冷，大便溏瀉，軀干部有出血點(diǎn)，色淡不榮，唇燥口干，舌紅少苔，脈來(lái)虛數(shù)。此熱逼入營(yíng)，中陽(yáng)閉

16、郁，邪氣欲達(dá)不達(dá)，頗慮正氣不支而有內(nèi)外虛脫之變。舒馳遠(yuǎn)有石膏與附子同用之法，雖未必盡合于本證之治，然寒溫并用，為本證所當(dāng)取。方用：生曬參另燉(，熟附片先煎(，水牛角銼，文火先煎#!，細(xì)生地$，帶心連翹$，石菖蒲.)!，川貝母.)!，大青葉#&，銀花#’，板藍(lán)根#&?！毒址健分翆毜とヅD殼溶化服#粒。服完#劑后神識(shí)漸清，寢時(shí)仍有囈語(yǔ)，余癥如前。原方加展燈心#束，囑服#劑。服后神識(shí)已清，熱漸退而未盡。于方中去燈心、至寶丹，加炒白術(shù).)!，扁豆

17、衣$，米炒荷葉#’，#劑。服畢，神色漸振，熱亦漸退，溏瀉已止，邪機(jī)已轉(zhuǎn)，法當(dāng)清透氣分之邪熱，參以顧護(hù)氣陰之品。方用：孩兒參$，北條參$，連翹$，銀花$，鮮佩蘭#’，扁豆衣#’，石菖蒲.)!，生谷芽#’，碧玉散荷葉包，刺孔$。’劑服后，熱退神清。再予沙參麥冬湯合參苓白術(shù)散出入為方，作善后調(diào)理。邪熱入營(yíng)，臨床病情萬(wàn)變，實(shí)難執(zhí)一而治。但極力創(chuàng)造條件，透熱轉(zhuǎn)氣，候其熱達(dá)于胃，使正氣抗邪有力，則是治療關(guān)鍵。王老在邪機(jī)欲達(dá)不達(dá)，正氣不支而有虛脫之變

18、的緊要關(guān)頭，妙用寒溫并用法，參入附子，使病邪能乘藥勢(shì)而外透，挽回了變局?！爸嘘?yáng)不振，不能托邪者用附子王老謂：“治療體虛中陽(yáng)不運(yùn)，感召外邪之病，初起最難著手，不比壯實(shí)之體發(fā)表攻里，去邪除病較為容易?！笔字仄鹗珠_局，防變于未然，可收到預(yù)期之效?；颊?，男，%“歲。#$“年’月#“日診。廚師為業(yè)，外腴內(nèi)虧，邪乘虛入，惡寒發(fā)熱’天，精神不振，但神識(shí)尚清。舌苔淡黃而少津，脈來(lái)沉細(xì)無(wú)力。此由患者中陽(yáng)不振，不能托邪，致使津少上承，舌干、苔淡黃。必先扶其

19、正氣，溫其中陽(yáng)，俾得邪從外達(dá)，否則呃逆連連，勢(shì)必內(nèi)陷。藥用：吉林參須另燉#“，熟附片先煎#“，生熟甘草各(，防風(fēng)，蔥白#“。囑服#劑后，脈沉以起，淡黃少津之苔已轉(zhuǎn)潤(rùn)，神色亦稍振。將前方之參須、附片各改為，再服#劑后，陰象已退。方用：淡豆豉#“，桔梗，薄荷，連翹#“，炒山梔，蔥白#“，生甘草(，淡竹葉&。服完’劑，病愈。此案系古稀之年，陽(yáng)虛之體，正氣不固，御邪抗病能力低下，外邪乘虛入侵。病之初起，切忌寒涼，否則氣機(jī)閉塞，郁不開則邪不達(dá)，邪

20、氣每易內(nèi)逼深入，變生危證。王老用參、附扶正溫陽(yáng)，且中陽(yáng)斡旋，托邪氣外達(dá)，故首劑即效。過(guò)氧乙酸頻傷人眼專家提醒消毒劑使用要當(dāng)心因?yàn)檫^(guò)氧乙酸瓶爆炸，傷了眼睛，昨天凌晨，王女士和(歲的女兒雙雙住進(jìn)了眼科病房。據(jù)了解，“五一”以來(lái)，解放軍(“.醫(yī)院眼科已收治了.例眼睛被過(guò)氧乙酸燒傷的病人。該院感染科主任吳明說(shuō)，不是所有家庭都適合使用這種易燃易爆的化學(xué)消毒劑，使用過(guò)氧乙酸消毒要對(duì)癥下藥。昨天上午，在解放軍(“.醫(yī)院眼科病房，記者見(jiàn)到了王女士和她(

21、歲的女兒小珊珊。小珊珊面部腫脹，呈黑紫色，面部左側(cè)有許多大小不等的水泡，王女士的左眼周圍也腫脹著，母女二人是被消毒液過(guò)氧乙酸燒傷的。王女士住在海淀區(qū)北安河，據(jù)她愛(ài)人介紹，前天單位給每人發(fā)了一瓶過(guò)氧乙酸消毒液預(yù)防非典，用可樂(lè)瓶裝著。他怕小孩子摸著，特意放在了離火爐’米遠(yuǎn)的墻角里。昨天晚上，王女士抱著女兒坐在爐前燉雞湯，消毒液瓶爆炸，過(guò)氧乙酸液體噴濺到王女士和女兒的臉上。(“.醫(yī)院控制感染科主任吳明說(shuō)，過(guò)氧乙酸具有較強(qiáng)的腐蝕性，對(duì)人體皮膚黏