原發(fā)性化膿性脊柱感染的診治策略

1、原發(fā)性化膿性脊柱感染的診治策略李開華，陳剛，夏建龍，楊挺(江蘇省中醫(yī)院，南京210029)摘要:目的探討原發(fā)性化膿性脊柱感染的診治策略。方法回顧性分析2002年7月～2010年10月15例原發(fā)性化膿性脊柱感染患者的診療過程及治療效果。結果4例誤診為結核而行手術。余11例中保守治療成功9例，手術2例，4例曾行穿刺活檢。隨訪10～24個月未見復發(fā)。結論原發(fā)性化膿性脊柱感染容易誤診，經抗感染治療部分患者可確立臨床診斷，若對診斷有疑慮，宜盡早穿

2、刺活檢。多數患者可通過保守治療治愈，若效果不明顯或伴廣泛的椎體和椎間盤損壞、進行性畸形、神經功能損害等，可行手術。關鍵詞:化膿性脊柱感染診斷治療中圖分類號:R6815文獻標志碼:B文章編號:1002266X(2011)48007903原發(fā)性化膿性脊柱感染臨床上少見，若經驗不足，診斷比較困難。加之抗生素的廣泛應用，很多患者就診時并無脊椎劇痛、發(fā)熱等癥狀，臨床表現缺乏特異性，易被漏診、誤診［1，2］，而引起椎體破壞、椎管內壓迫等嚴重后果。本

3、文總結2002年7月～2010年10月15例原發(fā)性化膿性脊柱感染患者診治經驗，旨在探討原發(fā)性脊椎感染的診治策略。1資料與方法11臨床資料本組15例均無脊柱有創(chuàng)診療或手術病史，男11例、女4例，年齡34～77歲、平均554歲，病程5d～10個月、平均34個月。既往史:糖尿病患者3例，有丙肝和慢支病史各1例，發(fā)病前有他處感染史4例。臨床表現:3例為急性化膿性脊柱感染癥狀，其余12例中，入院時低熱7例，病史中有發(fā)熱而入院時體溫正常5例?；颊叨?/p>

4、主訴疼痛癥狀重，與體位改變或活動有關，體征少。劇烈的痙攣性腰痛有2例曾早期出現，3例近期出現。白細胞計數僅有3例超過正常范圍15例患者血沉均有不同程度升高，21～129mmh、平均571mmh10例患者曾查CRP，516～962mgL，其中8例增快，平均436mgL。影像學檢查以MRI的診斷意義最大，有11例行此檢查，病變區(qū)表現為T1WI低信號、T2WI高信號或略高信號。病變節(jié)段:胸椎3例，分別為T891例，T10111例，T11121

5、例腰骶椎12例，分別為L123例，L235例，L341例，L451例，L5S12例。12診療經過3例急性期表現者，有1例因“發(fā)熱待查”入住呼吸科，1例因“腰椎轉移瘤”入住腫瘤科，均因腰痛劇烈經會診后轉入，1例入院時即獲診斷。其余12例中，入院前曾有7例診斷為胸或腰椎結核，3例診斷為腰椎間盤突出癥。本次入院診斷為結核4例，予抗結核治療3周后手術，術后病理診斷為化膿性感染胸(腰椎)化膿性脊柱感染11例，予臥床制動、靜脈應用敏感(血培養(yǎng)陽性)

6、或廣譜抗生素治療5～7d，復查血沉、CRP。若癥狀減輕、血沉及CRP明顯降低，認為治療有效、臨床診斷確立，繼續(xù)靜脈應用抗生素3～5周至化驗指標正常，再改口服抗生素6周若癥狀及上述化驗指標改善不明顯，重新進行臨床評估，有4例被認為結核性脊椎炎不能排除，遂在局麻下C形臂透視經椎弓根穿刺活檢，病理報告示:可見急、慢性炎細胞浸潤等，未見干酪樣組織。予更換抗生素、繼續(xù)臥床制動等治療，2例好轉，另2例腰痛持續(xù)存在，并伴頑固性低熱，經積極手術后癥狀消

7、失。2結果4例誤診為結核而行手術。11例患者中有9例保守治療成功，手術2例。6例患者的手術方式為:2例行經腹膜后入路病灶清除術，4例行一期后路椎弓根系統(tǒng)固定、側前方入路病灶清除術。隨訪10～24個月、平均18個月，未見復發(fā)。3討論原發(fā)性化膿性脊柱感染包括椎體骨髓炎、椎間盤炎等，多為血源性的，也有部分病因不明，多認為與糖尿病、機體免疫力低下、身體他處存在感染等有關。對于急性期患者，劇烈的下腰痛、伴有的發(fā)熱等癥狀有助于作出早期診斷。但隨著抗

8、生素的廣泛應用，很多患者來診時已處于亞急性或慢性期，多無特異性表現，有報道，一般延誤診斷2～6個月［1］，早期97山東醫(yī)藥2011年第51卷第48期odiscitis:percutaneousendoscopyCTguidedbiopsy［J］ClinthopRelatRes，2008，466(12):30863092［7］DimarJR，CarreonLY，GlassmanSD，etalTreatmentofpyogenicverte

9、bralosteomyelitiswithanteridebridementfusionfollowedbydelayedposterispinalfusion［J］Spine(PhilaPa1976)，2004，29(3):326332［8］HadjipavlouAG，KatonisPK，GaitanisIN，etalPercutaneoustranspediculardiscectomydrainageinpyogenicspond

10、ylodiscitis［J］EurSpineJ，2004，13(8):707713(收稿日期:20110709)通訊作者，Email:yzhangmd@sinacomLASEK術中去除上皮瓣治療中低度近視臨床效果分析許梅1，張泳2，孫立旺3，賈飛3(1浙江省杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院，杭州3100162山東大學附屬山東省立醫(yī)院3山東省淄博眼科醫(yī)院)摘要:目的探討LASEK術中去除上皮瓣治療中低度近視對臨床效果的影響。方法將39例患者(－150

11、～－600D)右眼和左眼隨機分為A組和B組，均行LASEK。A組為去上皮瓣組，B組為保留上皮瓣組。觀察術后3d眼球疼痛癥狀、上皮愈合時間和術后1、3、6個月裸眼視力和角膜霧狀混濁(haze)情況。結果與B組比較，A組術后3d眼球疼痛刺激癥狀2、3級者減少(P＜001)，第3天上皮愈合眼數較多(P＜001)兩組術后1、3、6個月時視力和haze無統(tǒng)計學差異(P＞005)。結論LASEK術中去除上皮瓣在減輕眼球疼痛刺激癥狀、促進上皮愈合方面

12、有一定優(yōu)勢。關鍵詞:LASEK角膜上皮瓣中低度近視中圖分類號:R77963R7781文獻標志碼:B文章編號:1002266X(2011)48008102LASEK作為角膜表層切削手術，因其結合了PRK和LASIK的優(yōu)點，以其安全性高、術后反應相對較輕，得到越來越多手術醫(yī)師的認可［1，2］。與PRK對比，LASEK術后角膜霧狀混濁(haze)發(fā)生率低且輕，普遍認為與LASEK保留上皮瓣有關，其中瓣的活性被認為很重要［3］，由此衍生了采用機

13、械角膜上皮瓣分離技術的EPILASIK技術。2007年9月～2008年1月，我們對39例(78眼)雙眼屈光度接近的患者行LASEK，術后隨訪6個月，對比分析保留與去除上皮瓣對臨床效果的差別，提示PRK和LASEK并不是簡單無瓣和有瓣的區(qū)別。1資料與方法11臨床資料入選條件:年齡18～50歲精神健康自愿選擇LASEK術式近視－150～－600D，散光度數＜－400D屈光度2a內基本穩(wěn)定停戴軟性角膜接觸鏡2周以上或停戴硬性角膜接觸鏡4周以上

14、排除圓錐角膜、糖尿病等眼部或全身禁忌證。入選者39例(78只眼)，男21例、女18例，年齡18～39(236010)歲，屈光度－150～－600D、平均－405D。39只右眼為去上皮瓣的A組，等效球鏡平均屈光度為－432D，39只左眼為保留上皮瓣組的B組，等效球鏡平均屈光度為－375D。A、B組等效球鏡的值差異無統(tǒng)計學意義。12術前檢查包括裸眼視力(UCVA)、最佳矯正視力(BCVA)、醫(yī)學驗光確定最佳矯正屈光度、裂隙燈顯微鏡檢查、角膜

15、地形圖、角膜厚度、眼軸、眼壓、淚液分泌試驗、三面鏡眼底檢查。13手術方法手術在同一手術室，使用同一激光儀(美國VISXS4激光儀)，由同一手術醫(yī)師完成。術前常規(guī)洗眼，愛爾凱因點眼2次，常規(guī)消毒鋪巾貼膜開瞼，角膜上輕置上皮環(huán)鉆，20%酒精浸潤15～25s，吸干酒精，20ml林格氏液快速沖洗。應用上皮鏟切、掀、推移角膜上皮瓣，B組通常留上皮瓣的蒂于11～2點，A組完全去除上皮瓣。然后按輸入參數進行激光切削。09%林格氏液濕潤基質床，B組順水