化膿性脊柱炎的診斷及治療.pdf

1、目的：探討化膿性脊柱炎的診斷及治療方法。
　　方法：回顧性分析我院2009年1月至2014年10月收治的化膿性脊柱炎27例:男18例，女9例;年齡32～77歲，平均57.7歲。診治延誤時(shí)間4周～12個(gè)月，平均4.5個(gè)月。其中患有或合并患有下述1種以上疾病的15例:糖尿病、泌尿系感染、慢性腎功能不全、高血壓病、慢性肝炎及長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素?；颊呦瘸霈F(xiàn)腰背部疼痛，局部無(wú)紅腫，有深壓痛及叩擊痛，脊柱活動(dòng)受限，10例出現(xiàn)劇烈疼痛，15例伴

2、有體溫升高（超過(guò)38.5℃），12例患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，但無(wú)馬尾神經(jīng)壓迫，二便正常。對(duì)全部27例患者行白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白和MRI等檢查，所有患者的血沉均有不同程度的升高，25例患者C反應(yīng)蛋白有不同程度升高，而僅有6例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。15例患者經(jīng)血培養(yǎng)，5例培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性，陽(yáng)性率達(dá)33％。7例行保守治療，20例行手術(shù)治療，其中行前路病灶清創(chuàng)植骨融合術(shù)的有18例，2例行后路病灶清創(chuàng)植骨融合術(shù)。16例脊柱不穩(wěn)的選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定

3、，其中7例采用椎體側(cè)前方鋼板及螺釘固定，另外9例采用后路融合椎弓根螺釘固定。
　　結(jié)果：誤診10例，其中5例誤診為脊柱結(jié)核，2例誤診為轉(zhuǎn)移性腫瘤，1例誤診為脊髓腫瘤，2例誤診為椎間盤(pán)突出癥，誤診率達(dá)37.04％(10/27)。27例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間5個(gè)月～5年，平均2年3個(gè)月。7例行保守治療后的患者，3例無(wú)臨床癥狀，2例有稍微背痛，2例仍有持續(xù)性的背痛。經(jīng)手術(shù)治療后的20例患者，有17例臨床癥狀消失，3例稍有背痛，無(wú)復(fù)發(fā)且

4、均獲得骨性融合。植骨融合時(shí)間10～24周，平均18周。1例患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療后痊愈。
　　結(jié)論：化膿性脊柱炎患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查缺乏特異性，誤診率高。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉及C反應(yīng)蛋白可作為監(jiān)測(cè)感染的重要指標(biāo)，MRI及病理活檢對(duì)明確診斷有重要意義。治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療治療周期長(zhǎng)，抗感染治療有效率低，容易遺留腰背痛癥狀，不能阻止脊柱畸形的發(fā)生，而手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是可徹底清除病灶，迅速有效緩解臨床癥狀，縮短痊愈