骨科-非化膿性關(guān)節(jié)炎-

1、非化膿性關(guān)節(jié)炎,,增生性骨關(guān)節(jié)病,增生性骨關(guān)節(jié)病的病因?qū)W,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病 ：年齡是發(fā)病的主要因素，多見于60歲以上的女性，本病與家族遺傳有關(guān)。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病：指某種已知原因，此類病例大多數(shù)可找到解剖學(xué)或素質(zhì)上的異常。,增生性關(guān)節(jié)病的病理解剖,早期：負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨失去光澤，表面出現(xiàn)絨毛；中期：軟骨破裂 垂直裂隙 水平裂隙后期：骨質(zhì)外露 硬化層 故質(zhì)疏松、骨贅晚期：滑膜炎

2、 纖維性強(qiáng)直,,,,,,臨床表現(xiàn),多為50歲以上的中老年病人；早期表現(xiàn)并不典型，全身癥狀不明顯；受累關(guān)節(jié)可有持續(xù)性隱痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)；休息痛；氣候變化有關(guān)；后期部分活動(dòng)受限，很少出現(xiàn)完全僵直。,實(shí)驗(yàn)室及影響學(xué)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉無(wú)變化，關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃，粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)；影像學(xué)檢查：早期關(guān)節(jié)間隙狹窄，后期有顯微骨折征象及骨贅形成。,診斷,慢性病史、臨床表現(xiàn)

3、和X-線表現(xiàn)；關(guān)節(jié)滑液檢查；X線表現(xiàn)。,治療原則,一般無(wú)需治療，注意保護(hù)即可；最重要最基本的治療方法是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重和過度的大幅度活動(dòng)；適當(dāng)?shù)睦懑熀凸δ苠憻?；晚期病例可?shí)施手術(shù)。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病因,全身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。,病理變化,早期滑膜充血、水腫，纖維蛋白滲出；中期肉芽組織血管翳；后期纖維關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,臨床表現(xiàn),疼痛僵硬腫脹畸形皮下結(jié)節(jié)體溫升高,實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查,驗(yàn)室檢查：血沉快；

4、抗鏈“O”、類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性；免疫球蛋白陽(yáng)性（IgM,IgG）；關(guān)節(jié)液多為渾濁，無(wú)細(xì)菌，粘稠度較正常為低。影像學(xué)檢查：軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄。CT及MRI可用于早期病人。,診斷,1、  早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬感。2、  至少一個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛或壓痛。3、  至少一個(gè)關(guān)節(jié)有腫脹（不僅增生，軟組織增厚或積液）。4、  至少有另一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹（2個(gè)關(guān)節(jié)受累癥狀的間歇期不超過3個(gè)月）。5、

5、60; 兩側(cè)同一關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫脹（近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)可有癥狀，但不是絕對(duì)對(duì)稱。6、  皮下結(jié)節(jié),7、  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型X線表現(xiàn)，不僅有退行性變，而且至少包括受累關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)的脫鈣。8、  凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，再個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室采集任何方法的類風(fēng)濕因子為陽(yáng)性，并且正常對(duì)照組的陽(yáng)性率不大于5%。9、  滑液中有極少量的粘蛋白沉淀（液體渾濁，含有碎屑；滑液炎性滲液含白細(xì)胞數(shù)量超過2000/μ

6、l，沒有結(jié)晶）。10、有下列3中或3種以上滑膜特有的組織學(xué)改變；顯著的絨毛增厚；滑膜表面細(xì)胞增生；慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有形成“淋巴樣結(jié)節(jié)”的傾向；表面和腔隙中纖維蛋白沉積及細(xì)胞壞死灶。,11、結(jié)節(jié)的特異性組織學(xué)改變：有中心區(qū)細(xì)胞壞死的肉芽腫，外面包繞增殖的單核細(xì)胞“柵欄”，外周有纖維和慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。,（一）典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的7項(xiàng)，其中標(biāo)準(zhǔn)1～5的關(guān)節(jié)癥狀或體征必須至少持續(xù)6周。（二）可明確診斷的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：需

7、具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的5項(xiàng)；1～5項(xiàng)關(guān)節(jié)癥狀，體征必須至少持續(xù)6周。（三）擬診類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：具備上述標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)；其中至少有標(biāo)準(zhǔn)1～5關(guān)節(jié)癥狀中的一項(xiàng)，體征至少有一項(xiàng)要持續(xù)6周以上。,懷疑有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：具備下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)，而且關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)時(shí)間至少3周者。 1、  晨僵。 2、  觸痛或活動(dòng)時(shí)疼痛。 3、  關(guān)節(jié)腫脹史或所見。 4、  皮下結(jié)節(jié)。 5、  血沉或C反應(yīng)蛋白增高。

8、 6、虹膜炎（除兒童類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值不大）。,鑒別診斷,骨性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng) 銀屑病性關(guān)節(jié)炎,治療,休息理療藥物治療手術(shù),強(qiáng)直性脊柱炎,病理,韌帶和關(guān)節(jié)病變心臟改變肺部改變,臨床表現(xiàn),（一）關(guān)節(jié)病變表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎 腰椎改變 胸椎病變 頸椎改變 周圍關(guān)節(jié)病變,（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 心臟病眼部病變耳部病變肺部病變神經(jīng)系統(tǒng)病變淀

9、粉樣變：,（三）脊柱檢查 （四）實(shí)驗(yàn)室檢查 (五）影像學(xué)檢查,診斷分析,（一）病史分析：有下列表現(xiàn)應(yīng)考慮炎癥性脊柱病變：腰背部不適年齡＜40歲持續(xù)3個(gè)月以上清晨時(shí)僵硬活動(dòng)后癥狀有所改善,（二）常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：紐約標(biāo)準(zhǔn)1984年修訂： 腰痛和僵直3個(gè)月以上 胸部疼痛和僵硬感； 腰椎活動(dòng)受限；虹膜炎的歷史、現(xiàn)狀或后遺癥 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎加上以上臨床標(biāo)準(zhǔn)之一，即可認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎