化膿性細菌ppt課件

1、1,第十六章 常見致病菌,2,第一節(jié) 化膿性細菌,化膿性細菌是一類能夠感染人體引起化膿性炎癥的細菌化膿性球菌：G+球菌：葡萄球菌，鏈球菌，肺炎鏈球菌；G-球菌：腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌?；撔詶U菌：以G-桿菌為多，如大腸桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等。,3,一、 葡萄球菌屬,（一）生物學性狀1.形態(tài)與染色 球形，直徑1微米左右。呈葡萄串狀，革蘭染色陽性 （G+），可形成莢膜。,4,營養(yǎng)要求不高普通瓊脂平板 ；

2、 金黃色有色素 白色 檸檬色 血瓊脂平板：致病性菌株產(chǎn)生溶血素產(chǎn)生透明溶血環(huán)。生化反應：觸酶陽性，多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。致病菌株分解甘露醇,2.培養(yǎng)特性及生化反應,,5,葡萄球菌抗原構造復雜，較重要者為葡萄球菌A蛋白（SPA）。SPA是存在于細胞壁的一種表面蛋白，90%以上金黃色葡萄球菌株有此抗原。SPA可與IgG的Fc段發(fā)生非特異性結合后，F(xiàn)ab段仍可與特異性抗原結合

3、。用特異性抗體結合在SPA的菌株上，作為診斷試劑（協(xié)同凝集試驗），檢測抗原。,3.抗原構造,6,4.分類,葡萄球菌的主要生物學性狀,7,5.抵抗力,葡萄球菌在無芽孢細菌中抵抗力最強對堿性染料（龍膽紫）敏感三耐：1、耐干燥；2、耐熱；3、耐藥性，特別對青霉素G,8,1.致病物質(zhì) （1）血漿凝固酶 （2）葡萄球菌溶血素 （3）殺白細胞素 （4）腸毒素 ：為外毒素，耐熱，100℃ 30min不被破壞，也不受胃液中蛋白酶的影響。食

4、入腸毒素的可引起消化道為主要癥狀的食物中毒。（5）表皮剝脫毒素 （6）毒性休克綜合征毒素-1,（二）致病性與免疫性,9,（1）化膿性炎癥 皮膚軟組織感染：如毛囊炎、癤、癰、麥粒腫、甲溝炎、傷口化膿等。其特點是膿汁粘稠，病灶局限，界限明顯。 內(nèi)臟器官感染：肺炎、中耳炎、胸膜炎、心內(nèi)膜炎等。 全身感染：敗血癥、膿毒血癥等。（2）毒素性疾病 ①食物中毒 ②燙傷樣皮膚綜合征 ③毒性休克綜合征 （3）葡萄球菌性腸炎又稱假膜性腸

5、炎 3.免疫性：病后免疫力不強。,2.所致疾病,10,（四）微生物學檢查,1.標本采集 2.直接涂片鏡檢3.分離培養(yǎng)和鑒定,11,（五）防治原則,注意個人衛(wèi)生，及時處理皮膚創(chuàng)傷； 加強食品衛(wèi)生管理； 嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染； 合理使用抗生素，根據(jù)藥敏試驗選用藥物。,12,二、 鏈球菌屬,（一）生物學特性 1.形態(tài)與染色：球形，鏈狀排列，革蘭染色陽性(G+),13,2．培養(yǎng)與生化反應,營養(yǎng)要求高：血平板或含

6、血清培養(yǎng)基液體培養(yǎng)為絮狀沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑，小菌落，不同菌株溶血不一,14,3．抗原構造,鏈球菌抗原構造較復雜，主要有以下幾種：蛋白質(zhì)抗原或稱表面抗原，與致病性有關是M抗原。多糖抗原或稱C抗原，具有群特異性。核蛋白抗原或稱P抗原，無特異性。,15,4．分類,三種鏈球菌的溶血現(xiàn)象及致病性,根據(jù)抗原結構分類：按細胞壁中多糖抗原不同，可分為A、B、C等20群，對人致病的溶血性鏈球菌90%屬于A群。A群鏈球菌根據(jù)M抗原不同

7、可分成100多個型。,16,5．抵抗力,本菌抵抗力不強，加熱60℃ 30min死亡；在干燥塵埃中可存活數(shù)月；對一般消毒劑敏感；對青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素等均敏感，青霉素是鏈球菌的首選藥物，極少產(chǎn)生耐藥性。,17,（二）致病性與免疫性,1．致病物質(zhì)（1）與侵襲力有關的物質(zhì)1）脂磷壁酸 2）M蛋白 3）侵襲性酶：①鏈激酶（SK）：又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶 ②鏈道酶（SD）：又稱鏈球菌DNA酶 ③透明質(zhì)酸酶：又稱擴散因子 （2）

8、外毒素 1）鏈球菌溶血素：有 “溶血素O”和 “溶血素S” 2）致熱外毒素：又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素,18,2．所致疾病,（1）化膿性感染 1）局部皮膚及皮下組織感染：如，丹毒、淋巴管炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡等。其特點是膿汁稀薄，病灶與周圍組織界限不清。2）其它系統(tǒng)感染：如，扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產(chǎn)褥熱等。（2）中毒性疾?。喝?，猩紅熱 （3）超敏反應性疾病1）風濕熱2）急性腎小球腎炎,19,癤,20,丹毒,2

9、1,猩紅熱,22,（三）微生物學檢查法,同葡萄球菌血清學試驗 抗鏈球菌溶血素O試驗（ASO test） 簡稱抗O試驗，用于風濕熱的輔助診斷，抗體效價超過1：400有診斷價值。,23,（四）防治原則,對病人和帶菌者應及時治療，以減少傳染源。注意空氣、器械、敷料等的消毒滅菌。對急性咽炎、扁桃體炎患者，要早期徹底治療，防止風濕熱或急性腎小球腎炎等的發(fā)生。治療首選青霉素。,24,三、肺炎鏈球菌,（一）生物學性狀 1．形態(tài)與染色 菌體呈矛

10、頭狀，寬端相對，尖端相背，多成雙排列，可形成較厚的莢膜，此為本菌的重要特征。革蘭染色陽性,25,,,,26,,2．培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基中生長，兼性厭氧。3．抗原構造：莢膜多糖抗原和菌體抗原。4．抵抗力較弱，56℃，15～30min即被殺死。對一般消毒劑敏感。,27,（二）致病性與免疫性,1．致病物質(zhì)主要是莢膜，此外，該菌產(chǎn)生的溶血素O、紫癜形成因子及神經(jīng)氨酸酶等物質(zhì)也與致病性有關。2．所致疾病大葉性肺炎

11、，也可引起支氣管肺炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎及敗血癥等。3．免疫性 肺炎球菌感染后，機體可建立較牢固的型特異性免疫，同型病菌的再次感染少見。,28,（三）微生物學檢查法,根據(jù)不同疾病采取不同標本，如痰液、膿液、血液、腦脊液等?？芍苯油科R檢，如發(fā)現(xiàn)成雙排列、有莢膜的革蘭陽性球菌，即可作出初步診斷。 （四）防治原則注射多價肺炎球菌莢膜多糖疫苗是預防肺炎鏈球菌感染的主要措施。對兒童、老年人和慢性病患者有較好的預防效

12、果。肺炎鏈球菌耐藥菌株日益增多，治療前做藥敏試驗來指導用藥。,29,四、 奈瑟菌屬,（一）腦膜炎奈瑟菌1.生物學性狀（1）形態(tài)與染色 腎形或豆形，凹面相對，成雙排列，革蘭染色陰性。新分離菌株多有莢膜和菌毛。,30,（2）培養(yǎng)特性,營養(yǎng)要求高，常用巧克力培養(yǎng)基，專性需氧，初次分離需5%～10%CO2。因產(chǎn)生自溶酶，超過48小時即死亡。（3）分類 （4）抵抗力很弱。對熱、寒冷、干燥及常用消毒劑均敏感。室溫中3h

13、死亡，標本應注意保溫、保濕，最好床邊接種。,31,2.致病性與免疫性,（1）致病物質(zhì) ①莢膜；②菌毛；③內(nèi)毒素。（2）所致疾病流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦） （3）免疫性 以體液免疫為主。,32,,33,（三）微生物學檢查法,1．標本 可取腦脊液、血液或刺破出血瘀斑取滲出物作涂片或培養(yǎng)。標本注意保暖、保濕，并立即送檢，最好是床邊接種。2．直接涂片鏡檢 3．分離培養(yǎng)與鑒定,34,（四）防治原則,早期隔離治療病人，控

14、制傳染源。對兒童接種流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預防。流腦的治療首選藥物為青霉素G。,35,（二）淋病奈瑟菌,1.生物學性狀（1）形態(tài)與染色： 與腦膜炎球菌相似。（2）培養(yǎng)特性：似腦膜炎奈瑟菌。（3）抗原構造與分型 （4） 抵抗力：似腦膜炎奈瑟菌。,36,2.致病性與免疫性,1. 致病物質(zhì)（1）菌毛（2）內(nèi)毒素（3）外膜蛋白（4）IgA1蛋白酶2．所致疾病 淋病、新生兒膿漏眼。 3．免疫性 人類對淋病奈瑟菌無自然

15、免疫力，均易感。病后免疫力不強，不能防止再感染。,37,（三）微生物學檢查法,1．標本 采取泌尿生殖道、眼結膜膿性分泌物。 2．直接涂片鏡檢 3．分離培養(yǎng)與鑒定4．核酸檢測,38,（四）防治原則,預防淋病應取締娼妓、防止不正當?shù)膬尚躁P系。嬰兒出生時，不論產(chǎn)婦有無淋病，都應以1%硝酸銀滴眼。治療可使用青霉素、新青霉素等藥物，因近年耐藥菌株增加，須根據(jù)藥敏試驗來指導臨床用藥。,39,五、 假單胞菌屬,（一）生物學性狀 1.形態(tài)與

16、染色 形態(tài)為直或稍彎、兩端鈍圓的桿菌，一端有1～3根鞭毛，運動活潑，無芽胞，有莢膜和菌毛。革蘭染色陰性。,40,2.培養(yǎng)特性,專性需氧。營養(yǎng)要求不高，產(chǎn)生水溶性色素，使培養(yǎng)基呈綠色。3.抵抗力 較其他革蘭染色陰性菌強，對多種消毒劑和抗生素不敏感。,41,（二）致病性,1.致病物質(zhì) 主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素，此外還有菌毛、莢膜、外毒素和胞外酶等多種致病因子。2.所致疾病 銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要細菌之一

17、。臨床常見的有皮膚和皮下組織感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿道感染、中耳炎、腦膜炎、菌血癥、敗血癥等。,42,（三）微生物學檢查,可采取膿汁、創(chuàng)面滲出液、痰、尿、血液等標本，或在可疑物品器械上取材，接種于血瓊脂培養(yǎng)基上分離培養(yǎng)細菌。根據(jù)形態(tài)染色、菌落特征、色素、生化反應等進行鑒定。（四）防治原則銅綠假單胞菌分布廣泛，可由多種途徑傳播，因此在醫(yī)療工作中必須嚴格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)院感染。治療可選用多粘菌素B、慶大霉素。該菌易產(chǎn)生耐